TERAPÊUTICA CLÍNICA DO SISTEMA GASTROINTESTINAL EM ANIMAIS DOMÉSTICOS RESUMO

Prévia do material em texto

TERAPÊUTICA CLÍNICA DO SISTEMA GASTROINTESTINAL EM ANIMAIS DOMÉSTICOS
O Tratamento suporte consistirá na Correção dos desequilíbrios hidroeletrolíticos e Descanso do trato gastrointestinal, o tratamento sintomático vai servir para corrigir os sinais clínicos e o tratamento específico vai direto ao ponto da doença. Há ainda o tratamento dietético fundamental nos distúrbios GI para restabelecer a microbiota intestinal e melhorar o quadro clínico, nos quadros agudos pode deixar o animal em jejum nas primeiras 24 a 48hs e fazer a Reintrodução gradual alimentar com alimentos suaves, facilmente digeríveis e com baixo teor de gordura. Nos quadros crônicos a dieta deve ser restrita em gordura, livre de lactose e alimentos alergênicos
As medicações Eméticos são as responsáveis por provocar o vômito agindo sobre o centro do vômito direta ou indiretamente. É indicado para Eliminação de venenos ou agentes não corrosivos e Esvaziamento gástrico para indução de anestesia geral. Eméticos de ação central: Morfina, Apomorfina e Xilazina. Eméticos de ação periférica: (irritação) Solução Hipersaturada de Cloreto de Sódio e Peróxido de Hidrogênio 3%;
As medicações Antieméticos são Utilizadas para prevenir o vômito em casos como Distúrbios gastrointestinais, Cinetose (balanço do carro), Labirintite, Enjoo de prenhez; Quimioterápicos antineoplásicos, uremia e irradiação; São Contra-indiciado nos casos de Obstruções ou perfurações gastrointestinais; Alguns tipos de envenenamentos, Quadros de tremores e convulsão; Pode ser Antieméticos de ação central: Metoclopramida que Estimula a motilidade do TGI superior através da acetilcolina para realizar o esvaziamento gástrico; causa Atividade peristáltica aumentada no duodeno e jejuno; Esfíncter pilórico relaxado e Estimula a liberação de prolactina mas pode causar mudança de comportamento e convulsões. Pode interagir com medicamentos como os fenotiazinicos e causar sua potencialização, assim como agir com atropina e analgésicos opioides e anular seus efeitos no TGI além de afeta a absorção de vários medicamentos, não deve ser usado em cães com IR. Fenotiazinas e Butirofenonas: Antiemético potente como exemplo temos a Clorpromazina muito utilizado em Quimioterapia e radioterapia, podem causar Sedação e hipotensão além de Convulsões em animais propensos. Ondansetrona e Dolassetrona: Desenvolvido para o tratamento do vômito por quimioterapia; tem Ação central aliada à periférica porém tem elevado custo. Prometazina e Dimenidrinato ou Difenidramina: Eficazes na cinetose e contra vômitos causados por substâncias que agem localmente no estômago; Podem causar sonolência e sedação; Devem ser administrado antes da náusea; Maropitant Mais eficiente que a metoclopramida; Os Antieméticos de Ação Periférica agem Aliviando a mucosa irritada mas tem Efeito de duração curta; Pode ser utilizado Gelo picado ou água gelada; Bebidas gasosas; Vitamina B6 e citrato de sódio;
Os fármacos Digestivos São fármacos que auxiliam no processo de digestão; ou quando há Falta de substâncias para digestão, como por exemplo as Enzimas pancreáticas ou digestivas que podem ser Obtidas de pâncreas de suíno e bovino ou Bloqueadores histaminérgicos do tipo 2 ou da bomba de prótons; Indicado na Síndrome de má absorção ou Insuficiência pancreática exócrina; Pode usar ainda Enzimas Proteolíticas Extraídas de Frutas como a Papaína que vem do Mamão papaia e é Digestivo de alimentos protéicos; A Bromelina do Abacaxi com Enzima proteolítica. Ou ainda pode usar medicamentos Coleréticos que Estimulam a secreção da bile, Lipídeos e vitaminas lipossolúveis, Sais e ácidos biliares; como a Cinarina da alcachofra e boldina do boldo; Ou usar os Colagogos que Estimulam o esvaziamento da vesícula biliar levando a colecistoquinina como por exemplo a Gema de ovo, creme de leite, sulfato de magnésio e sorbitol;
 Os Antidiarréicos Servem para Diminuir o número de evacuações porém é Importante saber o que está causando a diarreia, se for um agente no intestino como uma doença infecciosa ou parasitária, melhor deixar o animal eliminar o mesmo. O uso inadequado pode causar Depressão do SNC, Agravar a endotoxemia, Causar megacolón tóxico, Agravar alterações anatômicas. Pode utilizar os Opióides: que São antidiarreicos antiperistálticos devendo ser Usado com cautela por serem modificadores de motilidade; O Elixir paregórico tem Efeitos analgésicos e sedativos mas deve ser usado com Cautela em gatos; O Difenolixato e a Loperamida tem Ação constipante. Todos os opióides Retardam o trânsito e melhoram a absorção de fluidos no intestino. Os Agentes Anticolinérgicos como a Dicicloverina tem Indicação nos casos de Cólica ou tenesmo com Boa atuação local, Menos efeitos sistêmicos e Maior tempo de atuação; Os Protetores de Mucosa como os Adstringentes Forma uma camada impermeável e protetora mas tem Eficácia limitada e discutível; Tanalbina, tanamina e ácido tânico; Os Adsorventes: tem Propriedades adsorventes de gases, exsudatos e toxinas com Eficácia limitada e discutível (Suspensões de caulim com pectina) O Subsalicilato de bismuto tem Ação protetora de mucosa; Altera a secreção intestinal; Ação antiprostaglandinas; Ação antimicrobiana; Diminui a náusea e o desconforto abdominal. O Carvão ativado: é de Excelente poder adsortivo, Útil no tratamento de emergência em envenenamentos por via oral; As Medicação biológica são muito utilizadas em Distúrbios intestinais com putrefação excessiva para Repor a microbiota normal chamados de Probióticos;
Catárticos e Laxantes Auxiliam o trânsito do conteúdo intestinal; podendo ter ação: Laxativa ou Purgante; Usado nos casos de Constipação; Remoção de venenos; Prevenção de tenesmo; Evacuações intestinais antes de cirurgias ou exames radiográficos podendo ser classificados em Irritantes ou de contato. No primeiro caso eles Irritam a mucosa intestinal, estimulando o peristaltismo e reduzindo a absorção (Bisacodil), os Osmóticos ou salinos são Pouco absorvidos mas Exerce atividade osmótica no lúmen intestinal, retendo água e Aumentando o volume e favorecendo o amolecimento da massa fecal e aumentando o peristaltismo (Hidróxido de Magnésio). Os laxantes podem ser classificados em Formadores de massa ou de volume os quais Contém colóides hidrofílicos que absorvem água e aumentam o volume do bolo fecal, aumentando o peristaltismo (Psilium), os Açúcares Agem da mesma forma que os catárticos osmóticos e salinos mas são Contraindicados em pacientes diabéticos ou com intolerância a lactose (Lactulose) ainda existem os Lubrificantes intestinais que Lubrificam as fezes e a mucosa intestinal;
FÁRMACOS UTILIZADOS NO TRATAMENTO DA GASTRITE E ÚLCERA GÁSTRICA OU DUODENAL
Os Antiácidos Visam reduzir a quantidade total de ácidos gástricos, diminuindo a agressão à mucosa, cuidando com o Aumento dos níveis séricos de gastrina que pode levar ao efeito rebote ou seja, quando você para de dar ele volta a produzir gastrina em maior quantidade piorando o quadro. Quando realiza a Alcalinização do estômago pode afetar absorção e biotransformação de fármacos. As Gastrites agudas são tratadas por curto período de tempo, de 3 a 5 dias podendo piorar e aumentar seu tempo de tratamento Por doenças renais ou hepáticas e condições paraneoplasicas, além disso O tratamento com antiácidos predispõe ao sobrecrescimento bacteriano intestinal;
Os Antiácidos podem ser Bloqueadores H2 os quais Exercem bloqueio competitivo sobre os receptores histaminérgicos H2 sendo bastante seguros e eficientes (Cimetidina, Ranitidina, Famotidina, Nizatidina). Podem ser Bloqueadores da Bomba de Prótons Possuindo efeito antiácido mais potente e prolongado (Omeprazol) também é de Escolha para tratamento de úlceras refratárias e hipersecreções ácidas secundárias sendo Seguro para uso em cães podendo ter como Efeitos colaterais: alterações neurológicas (convulsões), reações cutâneas e constipação (Lansoprazol). Podem ser Neutralizadores do Ácido Clorídrico onde Os mais usados são compostos a base de Hidróxido de Alumínio, Hidróxido de magnésio, Carbonato de cálcioe Sais de bismuto, eles são Mais baratos, tem Boa eficiência mas Não são práticos por serem líquidos, além da Limitação de animais com vômito por só serem administráveis VO
Os medicamentos Protetores de Mucosa tem Eficácia duvidosa e utilidade discutível (caulim e pectina onde o caulim estimula a coagulação local levando a hematêmese e a pectina aumenta a secreção fecal de sódio) Seu problema é que Não previnem lesões gastroduodenais induzidas por antiinflamatórios esteroidais ou não esteroidais; além disso vai ter que cuidar com Hidratação, glicemia, jejum temporário, manejo dietético, remoção da causa primária e controle do estresse. O Sucralfato: Precipita proteínas oriundas do exsudato inflamatório sobre a úlcera mas Adsorve outros fármacos como a cimetidina e Não possui efeitos colaterais sistêmicos; Os Sais de Bismuto: tem Efeitos antiinflamatórios e antimicrobianos além disso Diminui a náusea e desconforto. 
Os Procinéticos Atuam na musculatura lisa do estômago e intestino e Estimula a motilidade; são Utilizados no tratamento de paresias e/ou dilatações do tubo gastrointestinal (Cisaprida e domperidona, Metoclopramida, eritromicina, ranitidina e nizatidina). A Domperidona: Atua diretamente nas células da musculatura lisa, estimulando sua motilidade com Efeito procinético mais potente que da metoclopramida mas Não possui efeito antiemético. A Metoclopramida: Estimula a contração da musculatura lisa gastrointestinal; Não atua no intestino médio, distal ou no intestino grosso; causa Esvaziamento gástrico de líquido; Indicado no: Refluxo gastresofágico; Síndrome do vômito bilioso; Retardo do esvaziamento gástrico;
FÁRMACOS UTILIZADOS NO TRATAMENTO DE DOENÇAS INFLAMATÓRIAS GASTROINTESTINAIS
São tratadas com uma combinação de tratamento: inicia com a Remoção da causa primária; Manejo dietético e Controle da inflamação; Os Salicilatos (Subsalicilato ou citrato de bismuto) são Fármacos de eleição nas diarreias agudas, tem Atuação como bloqueadores da secreção intestinal nos casos de diarreias secretórias; Ação antiprostaglandinas em diarréias exsudativas e Ação antimicrobiana; Restrito a esofagites, gastrites e enterites ID proximal devendo ter Cuidados em felinos; As Sulfassalazina: Garantem que 75% alcance o IG, é muito utilizado em Tratamento de doenças inflamatórias crônicas como Enterites e enterocolites linfocitária-plasmocitária, histiocitárias e eosinofílicas. Tem como Efeito colateral Ceratoconjuntivite seca. A Mesalazina: tem uso reservado em gatos a casos refratários e Não há dose preconizada em pequenos animais;
Corticosteróides. A Prednisolona é o fármaco de eleição, suas Doses antiinflamatórias reduzem o infiltrado celular e a inflamação; Diminuem a exsudação que resulta na perda de proteína; Melhoram a circulação e absorção dos enterócitos; Tendem a melhorar o apetite e faz com que o animal se sinta melhor mas Devem ser usados com cautela; pois tem como Efeitos colaterais: Poliúria; Polidipsia; Hiperadrenocorticismo; Sangramento gastrointestinal; Pancreatite; Hepatopatia.
Antibióticos pode usar Metronidazol que Possui atividade inibitória sobre a imunidade mediada por células; tem Controle do sobrecrescimento bacteriano intestinal mas como Efeitos colaterais causa Inapetência, náusea, vômito e neutropenia reversível; Em altas doses pode induzir neuropatia com ataxia a convulsão; Gatos desenvolvem sialorreia;
Imunossupressores devem ser usados em Doenças intestinais graves e refratárias aos tratamentos convencionais e são Restritos ao uso nas doenças intestinais de cunho imunológico (Azatioprina)
TERAPÊUTICA DAS DOENÇAS HEPÁTICAS
O fígado está sujeito a inúmeros mecanismos agressores que podem afetar a sua função; Nos casos de Doenças hepáticas agudas deve-se realizar a Tentativa de remoção da causa primária; fazer Fluidoterapia e Controle dos principais sinais clínicos; Nas Doenças hepáticas crônicas deve realizar uma Combinação das medidas acima citadas além de Controle da inflamação e fibrose hepática, Controle da colestase, da ascite, das infecções secundárias, Controle da encefalopatia hepática, das úlceras gastrointestinais e da endotoxemia; Para As infecções secundárias pode usar Amoxicilina, ampicilina, penicilina, cefalosporinas e aminoglicosídeos. Para a Endotoxemia faz Fluidoterapia com ringer sem lactato suplementado com potássio; Glicose; Antibióticos associados ao metronidazol sendo que Parte do metabolismo é realizado no fígado então deve usar dosagem reduzida 
Antifibróticos utilizados para impedir a Fibrose hepática, um dos mecanismos de reparação hepática que provoca perda da arquitetura parênquimal e diminuição da função; Resulta em hipertensão portal, que agrava ou desencadeia a ascite; Corticosteróides: tem Efeito anti-inflamatório, antifibrótico, colerético, estimulam o apetite e fazem com que alguns pacientes se sintam bem, Porém podem agravar o quadro clínico; é Contra-indicados em Hepatopatias crônicas causadas por fármacos, acúmulo de cobre ou infecção; Seus Efeitos colaterais são Sangramento gastrointestinal com agravamento da encefalopatia hepática; Infecções secaundárias, Hiperadrenocorticismo iatrogênio; Retenção de sódio e água que pode levar ao agravamento da ascite (Prednisolona, Dexametazona). Azatioprina tem Efeito anti-inflamatório, imunomodulador e diminui a fibrose hepática; Se associada a prednisolona, em dias alternados Pode causar supressão da medula óssea por isso o paciente deve ser monitorado por hemogramas durante o tratamento; A Colchicina: Interfere no movimento transcelular do colágeno e aumenta a atividade da colagenase o que reduz a fibrose do parênquima hepático; também tem Efeito anti-inflamatório por diminuir a migração e degranulação de leucócitos; Preconizado em pacientes com inflamação e fibrose importantes; Seus Efeitos colaterais podem ser Diarréia, raramente vômito e neutropenia revessível; Pode diminuir a progressão da doença; Penicilamina: Quelante de cobre; Efeito antifibrótico e anti-inflamatório tem como Efeitos colaterais: Vômito e anorexia com frequencia;
Tratamento clínico da Encefalopatia Hepática: É uma grave complicação do hepatopata e se manifesta por alterações neurológicas, tais como: Convulsão, alterações de comportamento, cegueira, depressão de consciência até o coma; É a Soma de diversos fatores como: Hiperamonemia; Atuação de toxinas encéfalo-hepáticas de origem intestinal; Pseudotransmissores oriundos de distúrbios do metabolismo de aminoácidos secundários à disfunção hepática; Hipoglicemia; e Outros distúrbios metabólicos; Para o Controle da doença se requer: Monitoramento das fontes de nitrogênio às bactérias colônicas; Restrição moderada de proteínas; Alimentação com proteínas de alto valor biológico; Tratamento de úlceras gastrointestinais e coagulopatias; Erradicação de vermes e diminuição de sua população pelo uso de lactulose, antibióticos; e Enemas com cloreto de sódio a 0,9% acrescido de lactulose, neomicina, gentamicina ou povidona; Pode usar S-adenosil-metionina um Derivado da metionina que atua no metabolismo intermediário celular envolvido em importantes processos de detoxificação, produção de carnitina, função de membrana de hepatócitos e hemácias; Indicada no tratamento de diferentes tipos de hepatopatias de cães e gatos; também pode realizar Suplementação com SAMe o que resultou no crescimento na concentração de glutationa, melhorando o metabolismo e prevenindo estresse oxidativo; Para o Controle da Ascite pode fazer Restrição de movimentos o que diminui a pressão venosa e a atividade metabólica hepática; Restrição de sal na dieta o que diminui a pressão hidrostática vascular; Uso de diurético e vasodilatadores; Drenagem quando for preciso; Transfusões de plasma ou colóides devem ser empregadas em pacientes com hipoalbuminemia; O uso de Ácido Ursodeoxicólico: causa Melhora da qualidade do conjunto de ácidos biliares circulantes; Fluidificação e melhora do escoamento da bile intra-hepática; tem Efeito imunomodulador que atuaria beneficamente no processo inflamatório; é um Tratamentopreconizado para pacientes com colestase intrahepática, mas contra-indicado em obstruções extra-hepática; O uso de Potenciais Antioxidantes: Auxiliam no controle da inflamação; Podem melhorar a função no metabolismo dos hepatócitos, a metabolização de amônia e a excreção de cobre; os Fármacos considerados antioxidantes são Ácido ursodeoxicólico, SAMe, Silimarina, zinco e Vitamina E; O Manejo Dietético tem como Objetivo Manter o aporte protéico e calórico indispensável ao metabolismo do paciente; Diminuir a formação de amônia; Corrigir deficiências de aminoácidos, minerais e vitaminas; e Deve ser Moderada de gordura; Ter alta digestibilidade e densidade calórica; Ser palatável; ter Altos níveis de fibra solúveis; Rica em proteínas de alto valor biológico e pobre em cobre; A Dieta deve ser restrita em proteínas somente em casos de encefalopatia hepática; a Dieta com proteína de alto valor biológico visa minimizar a quantidade de resíduos nitrogenados disponíveis para bactérias colônicas; pode usar Carne de peixe ou de frango sem pele, queijo de soja e derivados lácteos; A longo prazo pode realizar a suplementação de potássio, zinco, vitaminas do complexo B e E, além de arginina.
TERAPÊUTICA DAS DOENÇAS PANCREÁTICAS
Pancreatite deve realizar Terapia de suporte e sintomática; além da Restrição da ingestão de água e alimentos, Fluidoterapia com solução ringer-lactato; Controle do vômito com antieméticos de ação central; Antibióticos de amplo expectro como cefalotina, enrofloxacina, ampicilina ou sulfa com trimetoprim somente nos casos de infecções. Analgésicos agonistas opióides como meperidina e butorfanol;
Insuficiência Pancreática Exócrina pode realizar a Adição de enzimas pancreáticas em pó ou pâncreas cru de bovino ou suínos, ao alimento do animal; O Manejo dietético consiste em Fornecer alimentação em pequenas quantidades várias vezes ao dia com uma Dieta de alta digestibilidade Restrita por fibras; Restrita em gorduras é controversa e com Suplementação com triglicerídeos de cadeia média.