Eritrograma: Análise do Sangue

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Eritrograma
- É a contagem da série vermelha do sangue 
1-) Componentes do sangue total 
• Elementos celulares: 
- Hemácias ou eritrócitos: São a parte solida e vermelha do sangue, tem função de transporte de oxigênio pelo corpo
- Leucócitos: Responsáveis pela defesa do organismo e são produzidos na medula óssea e linfonodos 
- Plaquetas ou trombócitos: Responsáveis por cessar o sangramento com a formação de coágulos sanguíneos 
• Plasma:
- Parte liquida do sangue, de consistência viscosa e cor amarelada 
- Formada no fígado 
- Possui proteínas, como globulinas, albumina e fibrinogênio 
OBS: Plasma, quando há a presença de anticoagulante. Soro, sem a presença de anticoagulante 
• Gases
2-) Hematopoiese 
- É a formação e maturação de todas as células do sangue 
a.) Locais de produção
• Medula óssea
- Parte vermelha: Ativa, produz todas as células do sangue 
- Parte amarela: Gordura(adipócitos), “tutano”
• Células tronco: 
- É uma célula pluripotencial ou totipotencial 
- Pode se diferenciar em qualquer tipo celular do sangue, desde que se tenha um estimulo para isso 
b.) Localização 
- No estágio embrionário a medula é predominantemente do tipo vermelha, mas ao decorrer do tempo ela é substituída por gordura 
• Jovens: Todos os ossos
• Adultos e idosos: Ossos chatos(bacia) e epífises de ossos longos 
• Extramedular: Fígado, baço e linfonodos 
- Esses órgãos começam a produção dessas células quando o animal possui uma anemia grave 
• Feto: Fígado e baço 
3-) Coleta da amostra
a.) A coleta 
- A qualidade do diagnóstico é totalmente proporcional a coleta adequada da amostra 
- Conter o animal adequadamente, evitar estresse
- Acessar uma veia de grande calibre 
- Antissepsia correta 
- Colher sangue lentamente para não causar hemólise 
- Garrote de 1 minutos no máximo para não causar alteração no exame, se demorar muito faz uma estase no vaso e dilui a amostra 
- Respeitar o volume do tubo, não colocar nem mais e nem menos, pois lá já possui a quantidade correta de anticoagulante 
- Homogeneizar o tubo delicadamente, para o sangue entrar em contato com o anticoagulante dentro do tubo, para não formar microcoágulos 
b.) Acondicionamento da amostra 
- Não colocar a amostra rapidamente na geladeira, esse choque térmico causará hemólise da amostra 
- Deixar de 15 a 20minutos na temperatura ambiente 
- Para levar a amostra ao laboratório coloca-la dentro de um isopor, no fundo deverá conter um elemento gelado, em cima deste um papel, e depois a amostra
- Ela não deverá entrar em contato direto com o elemento gelado pois esta poderá congelar 
c.) Esfregaço 
- Deverá ter borda e cauda
- As células mais pesadas tendem a ficar na borda do esfregaço 
4-) Exames 
a.) Hematócrito – VG
- Volume globular 
- % de hemácias da amostra 
- Normal no cão: 37 a 54 
- Refratômetro: Leitura do hematócrito e da proteína total 
b.) Contagem de hemácias 
- Pode ser feita por aparelhos automatizados ou pela câmara de Neubauer
c.) Contagem de plaquetas
- Pode ser feita por aparelhos automatizados ou pela câmara de Neubauer
d.) Contagem de hemoglobina 
- Dosagem bioquímica 
e.) VCM
- Volume corpuscular médio 
- Me dá a média do tamanho das hemácias 
- Hemácias pequenas: microlíticas
- Hemácias grandes: macrolíticas 
- Hemácias normais: Normocíticas 
f.) HCM
- Hemoglobina corpuscular média 
- É o peso da hemoglobina na hemácia 
g.) CHCM
- Concentração de hemoglobina corpuscular média 
- Esse valor confere coloração das hemácias, ela depende da concentração de hemoglobina na hemácia 
- Pouca hemoglobina: Pouca coloração, hipocrômicas
- Muita hemoglobina: Muita coloração, hipercrômicas
- Coloração normal: Normocrômicas 
5-) Interpretando os valores 
• Hemácia, hemoglobina e hematócrito diminuídos 
- Anemia
- Anemia não é diagnostico, é achado de exame, podem ser por vários fatores 
 → Existem classificações para interpretação das anemias 
I - Classificação morfológica da anemia 
II – Classificação morfológica pelos índices hematimétricos 
III – Classificação da anemia quanto a regeneração 
→ Exame da contagem de reticulócitos absoluto
- Saber se a medula está trabalhando, está fabricando as células 
- Reticulócito é uma hemácia jovem, saiu a no máximo 3 dias da medula óssea 
- Corante de reticulócitos, supravitais: Azul de cresil brilhante ou azul de metileno
- Classifica a intensidade de regeneração 
→ Exame da contagem corrigida de reticulócitos – CCR
× > 1,0 cão: Anemia regenerativa 
× > 2,5 cão: Boa regeneração 
× > 0,4 reticulócitos agregados no gato: Anemia regenerativa 
∆ Causas da anemia: 
• Anemia regenerativa: Medula está produzindo hemácias 
- Perda de sangue: endoparasitas, ectoparasitas, ulceras, doenças intestinais, 
- Hemólise: Hemoparasitas
• Arregenerativa: Medula parou a produção de hemácias ou produz muito pouco
- Nutricionais: Falta de ferro, cobalamina
- Tóxicas, medicamentosas, plantas 
- Infecciosas: Erliquia, Leishmania, babesia
- Neoplásicas
- Doenças inflamatórias 
- Aplasia pura eritrocitária: Quadro imunomediado, para produção de hemácias, mas ainda produz leucócitos e plaquetas ainda 
- Insuficiência renal: Falta de eritropoietina 
- Doença endócrina: hipotireoidismo, hipoadrenocorticismo, corticoide e hormônio tireoidianos são estimulantes 
∆ Valores menores que 60.000 no cão
∆ Valores menores que 15.000 no gato 
→ Observação do esfregaço 
• Alterações morfológicas – Poiquilocitose(alteração na forma da hemácia)
- Auxiliam a diagnosticar a causa dessa anemia 
× Hemácia normal: É bicôncava, seu halo é mais pálido 
× Acantócito: São eritrócitos contraídos com múltiplas projeções espiculadas
- Quando tem alteração de fosfolipídios de membrana
- Algum problema hepático ou no baço 
 
× Equinócito: São eritrócitos com a membrana irregular apresentando espiculas regularmente distribuídas
- Mais relacionado com artefato
 
× Esquistócito: Eritrócitos apresentam-se de forma fragmentada, irregulares, “mordidos” 
- Anemias acentuadas o organismo desencadeia mecanismos compensatórios para tentar oxigenar mais o organismo, então ele desenvolve taquicardia e taquipnéia, então aumenta a velocidade do sangue, então as hemácias batem nas paredes dos vasos com maior força e acabam rompendo essas hemácias 
 
× Corpúsculo de Heinz: Hemoglobina precipitada e oxidada, projetou um bico na hemácia 
- Isso ocorre pela oxidação da hemoglobina, e essa hemoglobina vira uma pedra dentro da hemácia, então ocorre o rimpimento da membrana 
- Gatos e cães que comem cebolas, ou em gatos, medicamentos como Paracetamol, Aspirina 
 
× Ecentrócito: A hemoglobina está concentrada em algum do polos 
- Anemia oxidativa 
- Dano oxidativo, geralmente visto em doença renal ou toxicidade por plantas ou medicamentosas 
 
× Esferócito: Possuem forma esférica, normalmente são menores que as hemácias normais, cora por toda sua extensão 
- Geralmente é uma anemia hemolítica imunomediada(quase que patognômonico deste tipo de anemia), pois tem o anticorpo que se ligou na membrana da hemácia e os macrófagos “mordem” a membrana dessa hemácia, e vai removendo esses anticorpos, a hemácia vai perdendo a biconcavidade e virando uma esfera
 
× Hemácia em alvo: Hemácias finas e achatadas com a hemoglobina ao redor 
- Falta hemoglobina, nas anemias ferroprivas 
 
IV. Modificações eritrocitárias 
- Pode me sugerir que a medula está produzindo hemácias, só indica
- Para confirmar a regeneração somente com o exame de reticulócitos 
× Anisocitose: 
- Diferença de tamanho entre as hemácias 
- Hemácias grandes são hemácias jovens, quando ela vai envelhecendo ela vai diminuindo de tamanho 
× Policromasia: 
- Diferença de cor entre as hemácias 
- As hemácias mais jovens coram pelo azul do corante, elas ficam mais azuladas 
- Isso indica a presença de células jovens 
 × Corpúsculo de Howell-Jolly:- Resquício de núcleo que fica dentro da hemácia, é um defeito de maturação e indica tentativa de produção de célula jovem 
b.) Classificação 
• Hemácia, hemoglobina e hematócrito aumentados 
- Policitemia ou eritrocitose 
I. Classificação da Policitemia
× Policitemia relativa: 
- É a causa mais comum 
- Quando há o aumento dos valores hematimétricos mas sem a produção de células pela medula óssea 
	
Policitemia relativa
	a. Desidratação: Ingestão inadequada, perda excessiva (diarreia, vomito, PU/PD, exercícios)
	
	b. Contração esplênica 
 
a.) Desidratação: 
- Ele perdeu água, então o sangue ficará mais concentrado, então aumenta proteína, hematócrito. Mas ele não teve produção de células pela medula.
- Então a partir do momento que houver reposição do liquido perdido, esse animal voltará a ter os valores hematimétricos normais 
b.) Contração esplênica:
- Quando há a liberação e adrenalina, a massa eritrocitárias que estava armazenada dentro do baço é liberada para a circulação, aumentando os valores hematimétricos, geralmente quando os animais são muito estressados(equinos e felinos). 
- Após passar o efeito da adrenalina o baço volta a ter o volume de sangue anterior, então os valores voltam ao normal
× Policitemia absoluta: 
- Quando há o aumento de produção de células pela medula óssea 
	Grau
	Sintomas
	Primário
	a. Policitemia vera 
	
Secundário
	b.1 Hipóxia aumentando a produção de eritropoietina 
Reduzida atmosfera de oxigênio 
Doença cardio-vascular 
Reduzido transporte de oxigênio pela hemoglobina
	
	b.2 Aumento autônomo da produção de eritropoietina 
Doenças renais não neoplásicas: cistos, hidronefrose
Doenças neoplásicas: Tumores renais, hepatoma
a.) Primária: Policitemia vera 
- Síndrome mieloproliferativa 
- A medula começa a produzir uma enorme quantidade de hemácias 
- Como se fosse uma neoplasia da medula óssea 
b.) Secundária: Quando há um estimulo para a produção de hemácias 
b.1) Hipóxia 
- Ele tenta compensar a falta de oxigenação produzindo mais hemacias 
- Alguma região onde tiver menos oxigênio na atmosfera, alguma pneumonia que prejudica a troca gasosa, alguma doença cardiovascular onde ocorre uma alteração hemodinâmica, oxidação da hemoglobina 
b.2) Aumento autônomo
- Aumento da eritropoietina, como em um tumor nos rins produtor de eritropoietina, 
• Hemácia, hemoglobina e hematócrito normais 
- Normal
Exemplo de caso 1:
Anamnese:
- Cão, macho, Cocker, 4 anos, proprietário informa que o cão está quieto a três dias, urina de coloração “forte”. O veterinário tratou para infecção do trato urinário, mas não houve melhora. 
Exame físico: 
- Mucosas pálidas e ligeiramente ictéricas, hepato e esplenomegalias e desidratação discreta 
Interpretação: 
• Hemácias: 
• Hemoglobina: 
• Hematócrito: 
∆ Diminuídos – Indicio de anemia 
• VCM: Aumentado – Macrocítica
• HCM e CHCM – Normais – Normocítica 
∆ Vai na tabela para procurar a causa: 
- Deficiência de vitamina b12, ácido fólico e cobalto 
• PT: Aumentada – Hiperproteinemia 
• Eritroblastos: 
- Eritroblasto é uma célula nucleada, uma célula jovem, não é comum de ser encontrada em um animal hígido 
Interpretação: 
• Anisocitose por macrocitose e microcitose e policromasia: Diferença de tamanho e coloração 
- Isto está me indicando que a medula está produzindo células
• Corpusculo de Howell-Jolly: 
- Resquício de núcleo, indica células jovens 
• Esferocitos: 
- Indica anemia hemolítica imunomediada 
• Esquisócitos: Anemia acentuada 
Interpretação: 
• Contagem absoluta de reticulócitos: 
- Marcante regeneração
• Contagem corrigida de reticulócitos: 
- Boa regeneração 
• Teste de Coombs: 
- Indica a presença de anticorpos na superfície da hemácia
Diagnostico: Anemia regenerativa 
Exemplo de caso 2: 
Anamnese:
- Felino, macho, SRD, 2 anos, proprietário trouxe o animal por este apresentar apatia e falta de apetite a 3 dias 
Exame físico: 
- Temperatura de 41°C, mucosas pálidas e ictéricas 
Interpretação: 
• Hemácias: 
• Hemoglobina: 
• Hematócrito: 
∆ Hemoglobina e hematócrito baixos, anemia 
• VCM: Normal - Normocítica
• HCM e CHCM: Normal – Homocrômica 
∆ Vai na tabela para procurar a causa: 
- Processo inflamatório crônico, hemorragia ou hemólise 
• PT: Aumentado – Hiperproteinemia 
• Reticulócitos: Regeneração leve 
• Eritroblasto: 
- Eritroblasto é uma célula nucleada, uma célula jovem, não é comum de ser encontrada em um animal hígido
Interpretação: 
• Anisocitose por macrocitose e policromasia: Diferença de tamanho e coloração
• Corpúsculo de Howell-Jolly: 
- Resquício de núcleo, indica células jovens
Diagnóstico: Anemia regenerativa
Exame de caso 3: 
Anamnese: 
- Cão, macho, SRD, 4 anos, apatia e hiporexia observadas a uma semana 
Exame físico: 
- Animal magro apresentando mucosas hipercoradas e desidratação severa 
Interpretação: 
• Hemácia: 
• Hemoglobina: 
• Hematocrito: 
∆ Aumentadas – Policitemia relativa devido a desidratação severa apresentada no exame físico
- Porém, HCM está baixo, isso seria indicativo de anemia normocítica hipocrômica