Materno Infantil

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AULA 07 : SÍNDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAÇÃO 
Nutrição materno-infantil 
NUTRIÇÃO MATERNO-INFANTIL 
Aula 07: Síndromes hipertensivas na gestação 
AULA 07 : SÍNDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAÇÃO 
Nutrição materno-infantil 
Objetivos e tópicos 
Objetivos: Compreender as alterações fisiopatológicas de condições clínicas específicas. 
Reconhecer como orientar as gestantes em situações de risco, estabelecendo cuidado 
nutricional adequado para gestantes com hipertensão da gravidez. 
 
Tópicos dessa Aula: 
 A introdução do tema acerca das Síndromes Hipertensivas 
da Gravidez (SHG) associando à sua prevalência a 
morbiletalidade materna e perinatal; 
 Os fatores de risco e a classificação da hipertensão arterial 
na gestação; 
 A avaliação antropométrica e o ganho de peso 
recomendado, avaliação clínica e nutricional e revisão 
dos exames complementares; 
 Recomendações de macronutrientes, vitaminas e 
minerais, estabelecendo a conduta clínica e nutricional 
adequada, e a participação da equipe de Saúde na prevenção. 
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Diabetes gestacional 
Introdução: 
 
• Hipertensão: Doença multifatorial associada à alterações metabólicas e hormonais; 
 
• Indivíduo hipertenso: pressão arterial acima de 140mmHg (sistólica) e 90mmHg (diastólica); 
 
• 5 a 10% da população obstétrica evoluem para PE (pré-eclâmpsia) e E (eclâmpsia); 
 
• Maior prevalência: nulíparas, com gestação múltipla, mulheres com hipertensão há pelo menos 4 anos, 
história de hipertensão ou PE em gravidez prévia e de doença renal. 
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Síndromes hipertensivas na gestação 
Classificação da Hipertensão Arterial (Ministério da Saúde) 
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Síndromes hipertensivas na gestação 
Fatores de Risco 
 
• Idade materna: < 16 anos e > 40 anos; 
• Hereditariedade e história pessoal ou familiar; 
• Paridade (nulíparas e primigestas), gestação múltipla; 
• Polidramnia; 
• Diabetes gestacional; 
• Obesidade e hipertensão arterial crônica; 
• Outros: tabagismo, grupo AB, etnia (raça negra). 
• Paridade : 6 a 8x maior em primigesta (eclâmpsia e pré-eclâmpsia); 
• Gestação múltipla: 5x maior (pré-eclâmpsia); 
• Mola hidatiforme (tumor benigno): 10x maior (DHEG); 
• Hipertensão arterial pré-existente: alguns autores consideram 70% de ocorrência (pré-eclâmpsia); 
• Nefropatia hipertensiva: 25 a 50%, caso grave 100%; 
• Tendência Familiar: 4x maior com antecedente familiar (pré-eclâmpsia). 
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Síndromes hipertensivas na gestação 
Resultados Desfavoráveis no Feto 
 
• Baixo peso ao nascer (BPN); 
• Asfixia e morte fetal; 
• Retardo do crescimento intrauterino (RCIU); 
• Mais necessidade de partos cirúrgicos (cesarianas) e prematuros devido ao sofrimento fetal. 
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Classificação da Hipertensão na Gestação 
 
• Hipertensão Arterial Crônica: presente antes da gravidez ou diagnosticada até a 20ª semana da gestação (≥ 
140/90mmHg); 
 
• Pré-eclâmpsia (PE) / Eclâmpsia (E); 
 
• PE: após a 20ª semana de gestação, HAS (≥ 140/90mmHg) + proteinúria (300mg/24h); 
 
• E: convulsões tonicoclônicas generalizadas em mulheres com qualquer quadro hipertensivo (excluindo 
epilepsia ou doença convulsiva). 
 
• Hipertensão crônica com PE associada: surgimento de PE em mulheres com hipertensão crônica ou doença 
renal. Proteinúria surge ou piora após a 20ª semana de gestação; 
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Pré-Eclâmpsia (segundo Ministério Saúde) 
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Fisiopatologia da SHG 
 
• Espasmo Arteriolar Universal Aumento da resistência vascular periférica; 
 
• Vaso espasmo -> dificulta trânsito de hemácias ( Hemólise e elevação de bilirrubina); 
 
• Dano endotelial: ativação do sistema de coagulação; 
 
• Ativação plaquetária: plaquetopenia (severidade da doença). 
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Fisiopatologia da SHG 
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Síndromes hipertensivas na gestação 
Alterações Renais 
 
• Edema e isquemia do glomérulo; 
 
• PE: Diminuição na taxa de filtração glomerular (TFG) e perfusão renal; 
 
• Níveis séricos de creatinina estão aumentados e hiperuricemia; 
 
• Endoteliose capilar glomerular: lesão comum na PE (diminuição do espaço de Bowman e superfície filtrante); 
 
• Diminuição da excreção de cálcio, proteinúria, oligúria; 
 
• A redução da pressão osmótica do sangue (hipoproteinemia) e aumento da permeabilidade do endotélio 
(citocina) = EDEMA 
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 Alterações Uteroplacentárias e Pulmonares 
 
• Alterações uteroplacentárias: 
• Redução no fluxo uteroplacentário (insuficiência placentária); 
• Dificuldade de perfusão placentária (redução do fornecimento de O2 para o feto); 
• RCIU, hipóxia, sofrimento fetal, prematuridade, menor índice de Apgar, recém- nascidos de risco. 
 
• Alterações pulmonares: 
• Edema pulmonar: aumento na permeabilidade vascular e redução da pressão osmótica; 
• Pode evoluir para quadros graves de insuficiência cardiorrespiratória. 
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 Alterações Cerebrais 
 
• A intensidade do vasoespasmo ultrapassa a capacidade de autorregulação cerebral; 
• Hipóxia (diminui metabolismo neuronal); 
• Edema cerebral (decorre da lesão endotelial); 
• Hemorragia parenquimatosa (eventual); 
• Convulsão, hiperemia, anemia, trombose; 
• Aumento da resistência vascular e redução do consumo de O2. 
 
 
 
 
 
 
 
*Causa mais frequente de óbito materno 
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 Alterações Hepáticas e Hormonais 
 
• Alterações hepáticas: 
• Alterações fibrocísticas: trombocitopenia (hemorragia), aumento das transaminases, 
hiperbilirrubinemia: HELLP; 
• Choque hipovolêmico e hemorragia; 
• PE grave: aumentos dos níveis de ALT e AST. 
 
• Alteração Hormonal: 
• Pode haver redução transitória da concentração de T4 (tiroxina), importante hormônio tireoideano 
responsável pelo desenvolvimento cerebral do feto. 
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Prevenção 
 
• Detecção precoce da pré-eclâmpsia; 
 
• Avaliação da PA e do peso; 
 
• No último mês: exame pelo menos 1 vez por semana; dois meses anteriores: exame a cada duas semanas. 
 
• Aconselhar o relato imediato: 
o Cefaleia; dor em hipocôndrio direito; distúrbios visuais; 
o Edema: mãos e faces. 
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Síndromes hipertensivas na gestação 
Tratamento medicamentoso 
 
• AAS em baixa dose: 1 mg/Kg/dia: Atenua o desequilíbrio prostaciclina/tromboxane; 
 
• Inibe com mais eficiência o tromboxane A2 (plaquetas); 
 
• Suplementação de cálcio: melhora a reatividade da musculatura lisa. 
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Síndromes hipertensivas na gestaçãoTratamento Pré-eclâmpsia (leve) 
 
• Tratamento Ambulatorial 7-15 dias (medicamento); 
 
• Repouso DLE (decúbito lateral esquerdo) 2h/dia; 
 
• Dieta normossódica. 
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Tratamento Eclâmpsia (grave) 
 
• Acompanhamento em hospital de referência; 
 
• Monitorização clínica rigorosa, com repetição semanal; 
 
• Avaliação do bem-estar fetal; 
 
• Reavaliação semanal ultrassonográfica; 
 
• Conduta terapêutica: Iniciar medicação de controle da crise hipertensiva. Preferência: Hidralazina 
(vasodilatador) e Nifedipina (bloqueador dos canais de Ca2+). 
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Recomendações Nutricionais: Energia 
 
• Restrição calórica. Cuidado: monitorar o ganho de peso para reduzir complicações; 
 
• A hiperinsulinemia : ↑ atividade do SNS e ↑ retenção renal de sódio e ↑ PA : ideal é o controle da glicemia; 
 
• Maior frequência de SHG em mulheres com peso deficiente ou ganho de peso inadequado; 
 
• Manter a recomendação de energia preconizada para gestantes normais, segundo FAO 2004, considerar, na 
distribuição dos macronutrientes, maior aporte de proteína; 
 
• Considerar o EDEMA na avaliação do ganho de peso gestacional. 
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Recomendações Nutricionais: Proteína 
 
• Dieta hiperproteica: ≥ 2g/kg/dia (para correção da hipoproteinemia e adequado desenvolvimento fetal); 
 
• Hipoproteinemia e proteinúria = EDEMA; 
 
• O edema pode ser oculto ou visível; 
 
• Ganho de peso de 1kg/semana ou 3kg/mês: SHG em evolução; 
 
• Ganho de peso > 0,5kg/semana: merece mais investigação (edema patológico); 
 
• Apesar dessa associação (peso e SHG), o ganho de peso da gestante não deve ser limitado. 
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Recomendações Nutricionais: Vitaminas e Minerais 
 
• Potássio: melhora a PA: aumenta a natriurese, secreção de renina e o óxido nítrico melhora os níveis de 
prostaglandina; 
 
• Cálcio: a suplementação (2g/ dia) reduz a resistência vascular periférica (2g/dia). Baixa ingestão de Ca → 
aumento do PTH, que aumenta a reatividade muscular com contração da musculatura lisa vascular, que leva 
à vasoconstrição e ao aumento da PA; 
 
• Magnésio: aumento da produção da prostaciclina e redução da liberação de tromboxano; 
 
• Sódio: não é recomendado restrição severa: monitorar PA, edema e diurese. O Ministério da Saúde 
recomenda como tratamento não medicamentoso para hipertensão, dieta com teor de Na < 2,4g/dia. 
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Recomendações Nutricionais: Vitaminas e Minerais 
 
• Vitaminas A, C e E : a suplementação melhora o estresse oxidativo celular; 
 
• Controlam peroxidação lipídica = evitam a lesão endotelial causada pela ação vasoconstritora do 
tromboxano; 
 
• Quantidades não recomendadas (devem ser usadas as mesmas para gestantes sadias). 
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Recomendações Nutricionais: Ômega 3 
 
• Estudos indicam a suplementação com óleo de peixe, na gestação, para prevenção da hipertensão arterial 
(HA); 
 
• A suplementação dietética de vitaminas antioxidantes, minerais (potássio, cálcio e magnésio) e óleo de 
peixe, atenuam a PE; 
 
• Ação do ômega 3: Redução na produção tromboxano (ação EPA) , com aumento da prostaciclina = menor 
vasoconstrição; 
 
• Redução da agregação plaquetária e aumento da vasodilatação. 
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Síndromes hipertensivas na gestação 
Orientação Nutricional 
 
• Dieta adequada para ganho de peso adequado; 
 
• Dieta normossódica (até 2,4g sódio dia) ; evitando os alimentos ultraprocessados; 
 
• Dieta hiperproteica, adequada em vitaminas – especialmente em vitaminas A, C, E, minerais com ênfase no 
cálcio (2000 mg), potássio e magnésio; 
 
• Preferir frutas, verduras e legumes, cereais integrais, leguminosas, leite e derivados desnatados, quantidade 
reduzida de gorduras saturadas, trans e colesterol; 
 
• Preferir óleos vegetais : azeite (sempre que possível), soja e girassol; 
 
• Duas a três porções de peixe/semana, e acrescentar suplemento Ômega 3 (cápsulas 2g dia). 
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Saiba mais - Bibliografia recomendada 
BRASIL. Ministério da Saúde (MS). Gestação de alto risco: manual técnico. 5. ed. 
Brasília, 2012. 
 
SAUNDERS, C.; NEVES, E. Q. C.; ACCIOLY, E. Recomendações nutricionais na gestação. 
In: ACCIOLY, E.; SAUNDERS, C.; LACERDA E. M. A. Nutrição em obstetrícia e pediatria. 
2. ed. 2. reimp. Rio de Janeiro: Cultura Médica/Guanabara Koogan; 2012, p.127-150. 
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VAMOS AOS PRÓXIMOS PASSOS? 
 
 
SIDA na gestação; 
 
Os fatores de risco na gestação; 
 
O rastreamento e a importância do 
diagnóstico precoce; 
 
Orientações para gestantes com HIV / Sida. 
AVANCE PARA FINALIZAR 
A APRESENTAÇÃO.