Aula 10 Planejamento dietético em pediatria

Prévia do material em texto

AULA 09: LACTOGÊNESE E RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS NA LACTAÇÃO 
Nutrição maternoinfantil 
NUTRIÇÃO MATERNOINFANTIL 
Aula 10: Planejamento dietético em pediatria 
AULA 09: LACTOGÊNESE E RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS NA LACTAÇÃO 
Nutrição maternoinfantil 
Objetivos e tópicos 
Aplicar o planejamento dietético em pediatria com base nos aspectos 
nutricionais e no estímulo à prática da alimentação saudável em 
lactentes/crianças atendidos em nível ambulatorial. 
 
Tópicos dessa Aula: 
 
 Avaliação antropométrica; 
 Anamnese clínica e nutricional; 
 Avaliação complementar; 
 Planejamento alimentar. 
AULA 09: LACTOGÊNESE E RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS NA LACTAÇÃO 
Nutrição maternoinfantil 
1ª fase: Exploratória 
Avaliação antropométrica 
 
• O peso e a estatura são as medidas mais comumente utilizadas em pediatria. 
 
• O acompanhamento do crescimento por gráficos é o procedimento mais usado. 
 
• Na Caderneta da criança do Ministério da Saúde (BRASIL, 2016), são destacados os indicadores de 
peso/idade, estatura/idade e IMC. 
 
• A cada consulta, as medidas antropométricas devem ser registradas nas curvas de crescimento disponíveis 
na Caderneta da criança (BRASIL, 2016). 
 
• O comportamento da curva representa a intensidade do crescimento e é importante para identificar 
desaceleração do ganho ou perda ponderal, ou, ainda, ganho excessivo, o que possibilita uma intervenção 
mais precoce. 
AULA 09: LACTOGÊNESE E RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS NA LACTAÇÃO 
Nutrição maternoinfantil 
1ª fase: Exploratória 
AULA 09: LACTOGÊNESE E RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS NA LACTAÇÃO 
Nutrição maternoinfantil 
1ª fase: Exploratória 
Desenvolvimento da criança 
 
O desenvolvimento refere-se à aquisição de habilidades e funções, e é medido qualitativamente. 
 
Os indicadores expressam a capacidade de: 
• Sustentação da cabeça; 
• Manipulação de objetos; 
• Marcha; 
• Amadurecimento ósseo e sexual; 
• Expressão. 
 
Na Caderneta da criança (BRASIL, 2016), consta a evolução esperada de habilidades e funções do nascimento 
aos 10 anos de idade. 
AULA 09: LACTOGÊNESE E RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS NA LACTAÇÃO 
Nutrição maternoinfantil 
1ª fase: Exploratória 
Desenvolvimento da criança 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fonte: Brasil, 2016. 
AULA 09: LACTOGÊNESE E RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS NA LACTAÇÃO 
Nutrição maternoinfantil 
1ª fase: Exploratória 
Anamnese 
 
• O nutricionista deve valorizar a queixa principal no momento da consulta – seja de natureza alimentar ou 
não. Se for necessário, esse profissional poderá encaminhar a criança ao pediatra para avaliação. Uma escuta 
cuidadosa é fundamental para examinar o momento atual. 
 
• Também é importante analisar a evolução da criança em relação à última consulta, revisando os dados 
registrados em prontuário. 
 
• As condições socioeconômicas fornecem subsídios para o conhecimento familiar, com vistas ao 
planejamento dietético. 
 
• É essencial identificar os responsáveis efetivamente por cuidar da criança – nem sempre são os pais. 
AULA 09: LACTOGÊNESE E RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS NA LACTAÇÃO 
Nutrição maternoinfantil 
1ª fase: Exploratória 
Avaliação complementar 
 
Exame físico 
Crianças com déficit de crescimento ou história alimentar inadequada devem ser avaliadas quanto a sinais 
clínicos de deficiências nutricionais no cabelo, nos olhos, na boca, na pele e nas unhas. 
 
Exames bioquímicos 
• Investigar resultados de exames de rotina (sangue e fezes) com ênfase na detecção e no acompanhamento 
de anemias – sobretudo em menores de 2 anos (parasitoses podem comprometer a ingestão e, em alguns 
casos, a absorção de nutrientes); 
 
• Avaliar as hiperlipemias e a resistência periférica à insulina em crianças com obesidade; 
 
• Verificar o uso de medicamentos ou suplementos, especificando a dose, a regularidade e a forma de 
apresentação. 
AULA 09: LACTOGÊNESE E RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS NA LACTAÇÃO 
Nutrição maternoinfantil 
1ª fase: Exploratória 
Anamnese 
 
• Verificar a situação de imunização da criança, a fim de checar se as vacinas estão em dia; 
 
• Avaliar a característica e a frequência das evacuações; 
 
• Investigar, na história alimentar pregressa... 
o A duração do aleitamento materno; 
o A idade da introdução de alimentos; 
o A evolução da alimentação complementar. 
AULA 09: LACTOGÊNESE E RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS NA LACTAÇÃO 
Nutrição maternoinfantil 
1ª fase: Exploratória 
Anamnese 
 
• Incluir, na história alimentar atual... 
o O número e os horários de refeições ao dia; 
o Os alimentos consumidos (quantidade x frequência) e sua consistência; 
o O consumo entre as refeições; 
o A ingestão hídrica; 
o Quem oferece as refeições à criança. 
 
• Pesquisar intolerâncias alimentares – inclusive de outros membros da família. 
AULA 09: LACTOGÊNESE E RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS NA LACTAÇÃO 
Nutrição maternoinfantil 
2ª fase: Impressão diagnóstica 
• Traçar um resumo da avaliação global da criança; 
 
• Incluir, de forma sucinta... 
o Os dados antropométricos; 
o A história alimentar e bioquímica; 
o As principais intercorrências ou outras situações que se julguem relevantes. 
 
 
A impressão deve ser coerente com a conduta nutricional estabelecida. 
AULA 09: LACTOGÊNESE E RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS NA LACTAÇÃO 
Nutrição maternoinfantil 
3ª fase: Conduta nutricional 
• Registar, de forma objetiva e esclarecedora, a conduta nutricional da criança para fins de reavaliação nas 
consultas subsequentes; 
 
• Calcular o valor calórico e proteico dessa conduta; 
 
• Descrever as fórmulas prescritas (se for o caso) e a orientação traçada, indicando a correção de erros e 
transgressões. 
AULA 09: LACTOGÊNESE E RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS NA LACTAÇÃO 
Nutrição maternoinfantil 
3ª fase: Conduta nutricional 
Registro legal das informações 
 
Todas as informações coletadas, a impressão e a conduta nutricional devem ser registradas, de forma clara e 
objetiva, no prontuário, que descreve a história de saúde do paciente (criança), subsidiando as consultas 
subsequentes e servindo de base para questões de natureza jurídica. 
 
A Caderneta da criança (BRASIL, 2016) também precisa ser adequadamente preenchida, pois constitui um 
prontuário resumido. 
 
A resolução do CFN nº 380/2005 dispõe sobre a definição de áreas de atuação do nutricionista, suas atribuições 
e atividades, bem como estabelece para atendimento ambulatorial um tempo médio de 40 minutos para a 
primeira consulta e de 20 minutos para a revisão. 
AULA 09: LACTOGÊNESE E RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS NA LACTAÇÃO 
Nutrição maternoinfantil 
3ª fase: Conduta nutricional 
Recomendações de energia e proteína 
 
Determinação do Valor Energético Total (VET) 
Utilize as recomendações de energia por faixa de idade e de sexo, de acordo com a FAO/OMS (2004). 
Para o cálculo do VET, considere: 
 
 
Peso atual (kg) x Recomendação de energia (kcal/kg/dia) 
 
 
Exemplo 
Lactente: menino 
Idade: 2 meses 
Peso: 5,5 kg 
Recomendação: 104 kcal/kg/dia 
VET: 5,5 x 104 = 572 kcal/dia 
AULA 09: LACTOGÊNESE E RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS NA LACTAÇÃO 
Nutrição maternoinfantil 
3ª fase: Conduta nutricional 
Recomendações de energia e proteína 
 
Determinação do valor proteico 
Utilize as recomendações de proteína por faixa de idade, de acordo com a FAO/OMS (2007). 
Para o cálculo da proteína, considere: 
 
 
Peso atual (kg) x Recomendação proteica (g/kg/dia) 
 
 
Exemplo 
Lactente: menino 
Idade: 2 meses 
Peso: 5,5 kg 
Recomendação: 1,31 g/kg 
Proteína: 5,5 x 1,31 = 7,2 g/dia 
AULA 09: LACTOGÊNESE E RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS NA LACTAÇÃO 
Nutrição maternoinfantil 
3ª fase: Conduta nutricional 
Energia (FAO-2004) 
MasculinoFeminino 
AULA 09: LACTOGÊNESE E RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS NA LACTAÇÃO 
Nutrição maternoinfantil 
3ª fase: Conduta nutricional 
Energia (FAO-2004) 
Atividade física 
AULA 09: LACTOGÊNESE E RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS NA LACTAÇÃO 
Nutrição maternoinfantil 
3ª fase: Conduta nutricional 
Recomendação de proteína (FAO-2007) 
Idade (ambos os sexos) Consumo de proteína (g/kg/dia) 
0-5 meses 1,31 
1 ano 1,14 
1,5 anos 1,03 
2 anos 0,97 
3 anos 0,90 
4-6 anos 0,87 
7-10 anos 0,92 
AULA 09: LACTOGÊNESE E RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS NA LACTAÇÃO 
Nutrição maternoinfantil 
3ª fase: Conduta nutricional 
Recomendação de carboidratos (FAO-2004) 
AULA 09: LACTOGÊNESE E RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS NA LACTAÇÃO 
Nutrição maternoinfantil 
3ª fase: Conduta nutricional 
Distribuição percentual dos macronutrientes (IOM-2004) 
(IOM-2004) 
AULA 09: LACTOGÊNESE E RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS NA LACTAÇÃO 
Nutrição maternoinfantil 
3ª fase: Conduta nutricional 
Recomendação de fibras (IOM-2005) 
AULA 09: LACTOGÊNESE E RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS NA LACTAÇÃO 
Nutrição maternoinfantil 
3ª fase: Conduta nutricional 
Ingestão recomendada de água (IDR-2002) 
AULA 09: LACTOGÊNESE E RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS NA LACTAÇÃO 
Nutrição maternoinfantil 
3ª fase: Conduta nutricional 
Micronutrientes na dieta infantil 
 
Devemos dar atenção especial aos micronutrientes, cujas recomendações são mais expressivas, ou cuja 
disponibilidade depende de outros fatores – como o cálcio, o ferro, o zinco, e as vitaminas A e C. 
 
As recomendações de micronutrientes (IDR), de acordo com a faixa etária, seguem a proposta da IOM-2000 e da 
FAO/OMS (2001). 
 
Para saber mais sobre o assunto, consulte as 
Tabelas com recomendações de micronutrientes da ANVISA. 
AULA 09: LACTOGÊNESE E RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS NA LACTAÇÃO 
Nutrição maternoinfantil 
Saiba mais - bibliografia recomendada 
ACCIOLY, E.; SAUNDERS, C.; LACERDA, E. Nutrição em obstetrícia e pediatria. 
Rio de Janeiro: Cultura Médica; Guanabara Koogan, 2012. 
 
______. Nutrição em obstetrícia e pediatria. Rio de Janeiro: Cultura Médica; 
Guanabara Koogan, 2012b. (Planejamento Dietético em Pediatria). 
 
BRASIL. Ministério da Saúde. Caderneta da criança: passaporte para a cidadania. 
Brasília: MS, 2016. (Menina). 
 
MACIEL, J.; NEVES, C. et al. Guia ambulatorial de nutrição materno-infantil. 1. ed. 
Rio de Janeiro: Medbook, 2013. 
AULA 09: LACTOGÊNESE E RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS NA LACTAÇÃO 
Nutrição maternoinfantil 
VAMOS AOS PRÓXIMOS PASSOS? 
 
 
Aleitamento materno no Brasil; 
 
Composição do Leite Humano: 
características físicas, distribuição dos 
macronutrientes, fatores imunológicos, 
diferenças na composição do colostro, leite 
de transição e leite maduro; 
 
Técnicas de amamentação; 
 
Ações promotoras do aleitamento 
materno. 
AVANCE PARA FINALIZAR 
A APRESENTAÇÃO.