Exame físico ginecológico

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HABILIDADES MÉDICAS 
Geovana Silveira MED XI [Digite texto] 
 
Exame físico ginecológico 
Exame físico geral 
 Privacidade 
 Local iluminado e climatizado 
 Paciente pode requisitar um acompanhante durante o exame (enfermeira/técnica de enfermagem) 
 Peso 
 Altura 
 IMC 
 PA 
 CA 
 MMII → edema, varizes, infecções de pele e úlceras 
 Para o exame do abdômen deve ter esvaziamento vesical e iniciar pela inspeção → forma, volume, 
tensão, abaulamento e qualidade da pele 
 Palpação superficial e depois profunda (diagnóstico diferencial) → massas pélvicas e pontos dolorosos 
 Ausculta → massa cística e ascite 
Exame físico ginecológico 
Exame das mamas 
 Inspeção estática, dinâmica e palpação 
 Inspeção estática → paciente sentada de frente para o médico, tórax desnudo e ombros relaxados 
(alterações da pele, pigmentações, cicatrizes, simetria, contornos, retrações e abaulamentos 
 Inspeção dinâmica → manobras que realçam possíveis retrações e abaulamentos, verificar o 
comprometimento dos planos musculares, cutâneos e gradil costal, paciente eleva as mãos sobre a 
cabeça em seguida desce as mãos até o osso ilíaco e o pressiona para contrair a musculatura peitoral, 
pode-se fazer uma inclinação do tronco para frente com os braços abertos 
 Palpação → mamas, axilas, fossas supra e infraclaviculares, paciente em decúbito dorsal com as mãos na 
nuca, percorrer os quadrantes mamários até chegar na aréola, para palpação das axilas, apoia-se o braço 
da paciente com o braço correspondente do médico (ex: esquerdo com esquerdo) e o braço deve estar 
fletido 90° com o tórax 
Exame da genitália externa 
 Posição ginecológica 
 Nádegas precisam ultrapassar um pouco a borda da mesa 
 Cobrir a paciente na metade do abdômen, até os joelhos 
 Sempre explicar as etapas para a paciente 
 Foco luminoso e mãos enluvadas 
 Inspeção da vulva → monte de vênus, grandes lábios, períneo, pequenos lábios, clitóris, meato uretral, 
vestíbulo vulvar, hímen e fúrcula vaginal 
 Palpação da glândula de Bartholin → se houver historia de infecção ou cisto, introduz o dedo indicador na 
vagina próximo à extremidade posterior do introito e o polegar por fora na parte posterior dos grandes 
lábios 
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HABILIDADES MÉDICAS 
Geovana Silveira MED XI [Digite texto] 
 
 Inspeção do monte de vênus → observar distribuição pilosa, deve ser triangular com a base voltada 
superiormente 
 Se tiver queixa de prurido, observar se há lesão dermatológica 
 Grandes lábios → observar lesões, alterações da cor vulvar, indícios de lesão neoplásica 
 Pequenos lábios → simetria, coloração (são estrogênio dependentes), lesões 
 Clitóris → tamanho (normalmente 1cm) 
 Meato uretral → ver se tem carúncula uretral 
 Períneo → cicatrizes 
 Inspeção dinâmica → manobra de Valsalva (distopias e incontinência urinária) 
Exame da genitália interna 
 Inicia-se usando um espéculo bivalvar → tamanho 1 para nulíparas, tamanho 2 para mulheres que já 
tiveram parto transpélvico 
 Para introdução do espéculo → mãos enluvadas, afastar os pequenos lábios com os dedos, espéculo 
apoiado na fúrcula e no períneo, angulado a 75°, ao ser introduzido vai girando 90° até encaixar no fundo 
de saco de Douglas, então afasta as laminas do espéculo 
 Observar conteúdo vaginal, quantidade, consistência, cor, odor, presença de bolhas e sinais inflamatórios 
 Parede vaginal → coloração, rugosidade, trofismo, comprimento, elasticidade, fundos de saco de 
Douglas, presença de cistos, lesões e cicatrizes 
 Colo uterino → localização, forma, volume, forma do orifício externo, presença de muco ou outras 
secreções, ectopia, lesões, cistos, 
 Toque vaginal combinado → uma mão enluvada, médico em pé, usa-se o dedo indicador e médio, avaliar 
o tônus muscular perineal e pesquisar nodularidades e hipersensibilidade vaginal, palpar o colo uterino 
(posição posterior, formato cilíndrico, comprimento, consistência elástica, superfície lisa e regular e 
hipersensibilidade), para a palpação uterina é necessário que a outra mão pressione parede abdominal 
em direção à profundidade, entre o umbigo e sínfise pubiana, enquanto os dedos que estão dentro da 
vagina realizam uma elevação do colo (avaliam-se volume, forma, consistência firme, superfície regular e 
lisa, mobilidade, situação mediana e orientação em ante-versão ou retro-flexão) 
 A palpação dos anexos, que envolvem os ovários e trompas, só é possível quando aumentados de volume.