aula disfonias

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DISFONIAS 
Ana Carolina Constantini 
DISFONIA FUNCIONAL 
Relembrando - Disfonias Funcionais 
DISFONIAS 
FUNCIONAS 
 
Inadaptações 
vocais 
Inadaptações 
Funcionais 
 
FENDAS GLÓTICAS 
Fendas glóticas 
 Podem ocorrer por incoordenação ou por 
alterações miodinâmicas 
 
 
Behlau et al, 2001 
Fendas glóticas 
Behlau et al, 2001 
• POSTERIOR 
• MÉDIO POSTERIOR 
• ANTERO POSTERIOR 
TRIANGULAR 
• POSTERIOR 
• ANTERIOR 
• ANTERO POSTERIOR 
FUSIFORME 
DUPLA 
AMPULHETA 
PARALELA 
IRREGULAR 
TA 
AA 
CT 
CAL 
CAP 
Corpo da prega vocal 
Aduz, abaixa, encurta, 
engrossa 
abdutor 
Adutor 
Coaptação 
glotica 
adutor 
adutor 
Fendas Triangulares 
 Sugerem insuficiência muscular; 
 Hipotonia ou hipertonia; 
Geralmente: 
 Região anterior das ppvv coaptadas – TA e CAL 
 Região posterior – atividade maior do CAP 
Fenda triangular posterior 
 Relaciona-se ao formato mais circular da cartilagem 
cricóidea na mulher e a proporção 1:1 
As mulheres têm a região anterior da glote relativamente menor que a região posterior, 
o que caracteriza um padrão anatômico de laringe feminina diferente do padrão 
masculino 
 No homem a cartilagem cricóidea é oval e proporção 2:1 
Behlau et al, 2001 
Fechamento normal Fenda triangular médio posterior 
FENDA triangular posterior 
 Restrita a área posterior 
 O TMF pode ser encurtado 
 Alteração muscular 
 da atividade do feixe transverso do AA 
 Voz “normal”: ADAPTADA 
 Pode evoluir para triangular médio-posterior 
Fenda médio posterior 
 Tensão e contração intensa do CAP 
 Isometria laríngea 
 Comum em tensão musculoesquelética 
 Voz rugosa-soprosa, fadiga vocal 
 Pode ter tensão em Prega vestibular 
 TMF menor que 10s 
 Pode evoluir para NÓDULOS 
 Triangular médio-posterior 
Fenda triangular ântero-posterior 
 Hipocinesia do CAL e AA 
 Não observa-se constrição do vestíbulo 
 Afonia de conversão, parkinson, miastenia gravis 
presbifonia, psicogenia. 
 Voz sussurrada, soprosa, astênica, pouca intensidade 
 TMF baixo 
 Behlau et al, 2001 
 Triangular ântero-posterior 
Fenda triangular ântero-posterior 
FENDA FUSIFORME 
 Formação de fuso à fonação que pode restringir-se 
à região anterior da prega vocal (fenda fusiforme 
anterior 1) ou ao longo de toda prega vocal (fenda 
fusiforme antero-posterior 2) ou limitar-se a parte 
posterior (fenda fusiforme posterior 3) 
1 2 3 
 Deficiência do CT 
 Voz com F0 discreta e elevada 
 Qualidade vocal rouca soprosa 
 
FENDA FUSIFORME ANTERIOR 
Fenda fusiforme ântero-posterior 
o Pode sugerir: sulcos 
o Há compensação do vestíbulo dependendo do caso 
o Lesão associada: pólipo, nódulos, cisto 
o Voz desagradável, soprosidade, aspereza 
Behlau et al, 2001 
 Fusiforme ântero-posterior 
Fuso ao longo da prega vocal 
Fenda fusiforme posterior 
o Deficiência do CT 
o Voz levemente soprosa 
o Hipocinesia 
 
Fenda dupla 
o Geralmente são 
triangulares AP + lesão 
o Voz rouco-soprosa 
o Fadiga vocal 
o potência e projeção 
FENDA ampulheta 
 Tem aproximação da região 
AA 
 Pode ter lesão de massa junto 
 Surgem em AEMs 
 Voz áspera, soprosa, rouca 
 Pode ter participação de 
pregas vestibulares 
 
Fenda irregular 
 Coaptação insuficiente 
 Comum em RGE 
 Atrofias de PPVV 
 Leucoplasia 
 Pós RxT 
 
Fenda paralela 
 Redução de mucosa 
 AEM discreta 
 Voz com astenia leve 
DISFONIAS 
ORGANO-FUNCIONAIS 
DISFONIAS 
ORGANO-FUNCIONAIS 
 Nódulos 
 Pólipos 
 Edema de Reinke 
 Úlcera de contato 
 Granuloma 
 Leucoplasia 
 
Disfonias organo-funcionais 
 Alterações vocais com lesões benignas 
 Comportamento vocal alterado 
 
 Diagnóstico tardio das DF 
 
 Não-valorização do sintoma 
NÓDULOS 
NÓDULOS 
 processo inflamatório nas PPVV 
 
 
 massa sólida na junção do 1/3 anterior e 1/3 médio 
das PPVV, margem livre 
 
 
 bilateral, simétrico, diferentes tamanhos, forma 
fusiforme e arredondada 
 Podem ser edematosos e fibróticos* 
 * impacto na onda mucosa? 
Nódulos 
 Edematosos 
 
 
Macios e flexíveis trauma continuado: 
Edema e vascularização fibrose 
 
 
 espesso, rígido, fibrótico 
Nódulos - histologia 
 Desorganização da ZMB (Zona da Membrana 
Basal) na PV com nódulos 
 Maior depósito de Colágeno IV (resposta ao 
fonotrauma) 
 
 
Nódulos 
NÓDULOS - DEFINIÇÃO 
 
 
 associados à fenda triangular médio-posterior, 
e dupla 
 
 
 etiologia: abuso / mau uso vocal + stress 
emocional 
 
 
 
NÓDULOS - INCIDÊNCIA 
 infância: sexo masculino 
 
 adulto: - incomum nos homem 
 - 18 aos 35 anos predomínio em mulheres 
 
 
 configuração laríngea 
 
 - média: 30 a 34 anos 
 
NÓDULOS - DIAGNÓSTICO 
 História da disfonia, presença de abuso vocal + exame 
laringológico 
 
 Diagnóstico diferencial: cisto bilateral 
 cisto + reação contralateral 
 Videoestroboscopia: mínimo impacto na vibração muco-
ondulatória 
 
 
 Evidência de refluxo - 35% 
NÓDULOS: IDADE X SEXO 
N = 181 
FUGITA e Col 
0
5
10
15
20
25
30
05 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 
Homens Mulheres 
NÓDULOS - SINTOMATOLOGIA 
 QV rouca, rouco-soprosa em graus 
 
 extensão vocal, modulação restrita, pitch grave 
ou agudo 
 
 loudness excessiva, velocidade fala aumentada, 
tensão fonatória, respiração superior/apical 
 
 tensão músculo esquelética: dor região laríngea, 
dor na cintura escapular 
 laringe elevada stress às situações cotidianas 
 
 
 
PÓLIPO 
 Lesões nas pregas vocais contendo sangue, denominadas pólipos. De caráter 
benigno, as principais causas de sua ocorrência são : 
 o esforço vocal – sussurrar, falar muito alto, falar demasiadamente. 
 
 Acredita-se que processos alérgicos e refluxos gastroesofágicos também 
podem propiciar este quadro. 
 
 Ocupando área variável e apresentando-se solitários ou em conjunto, são 
 de massa lisa, gelatinosa e translúcida. Atingem as mais diversas faixas 
etárias, em ambos os sexos. 
 
PÓLIPO 
 
 
 Fonotrauma; evento agudo, esforço vocal intenso 
 Geralmente no 1/3 médio ou metade anterior 
 CSLP 
 Rigidez variável de acordo com o conteúdo: fibrótico ou mais flexível 
 Localização, volume e forma: VARIADOS 
 10% bilaterais assimétricos 
 Proliferação de fibras colágenas 
 Modificação do padrão de fibras elásticas (eram longitudinais e ficam 
perpendiculares: dificulta vibração) 
 
 
 
 
 
PÓLIPO 
 Frequente em homens > 40 anos 
 Configuração glótica masculina: sem fenda, favorece 
disparo do pólipo após fonotrauma 
 Histórico longo de disfonia + fatores irritativos: 
 álcool, tabagismo, aspiração substâncias químicas 
 RGE 
 
 
 
 
PÓLIPO - tipos 
 Gelatinoso (transparentes): - freqüente, tecido 
conj. frouxo, poucos vasos sanguíneos, - rigidez 
 
 Fibrótico(amarelado): + freqüente, tecido conj. 
Vascularizado, pode ser evolução do anterior, + rigidez 
 
 Hemorrágico (vermelhos): grande quantidade de 
vasos sanguíneos, + rigidez 
 
 
 
 
 
séssil 
 
 
 
 Soprosidade variável 
Rouquidão 
Aspereza? 
 
 Incoordenação pneumofônica 
Tensãocervical 
 
PÓLIPO – que voz esperar? 
 Opção: cirurgia 
 Orientação: refluxo, fumo 
 Diminuição edema 
 Pode reabsorver com fono: raro 
 LIMITAÇÃO: quando tem AEM associada. 
 
PÓLIPO – tratamento 
PÓLIPO 
 Tratamento fonoterápico 
- Sons vibrantes 
- Escalas musicais 
- Som basal 
- Movimento cervicais sonorizados 
 
 
Tratamento fonoaudiológico pode ser 
pré e pós cirurgia 
PÓLIPO 
 
 
 
 
 
 
 
 Larynx - Lehman, Pidoux, 
Widman. Microlaringoscopie et 
Hitologie, Inpharzam Medical 
Publication. 
EDEMA DE REINKE 
INCHAÇO CRÔNICO DAS PREGAS VOCAIS, CAUSADO POR CIGARRO, 
REFLUXO E USO VOCAL ABUSIVO DURANTE ANOS. 
 Edema extenso, geralmente bilateral 
 massa QV ?? 
 rigidez 
 Aumento de fluido na CSLP, aumento da 
vascularização 
 Irritação crônica + Fonotrauma 
 
 
 
 
EDEMA DE REINKE 
A VOZ DA MULHER TORNA-SE MASCULINIZADA POR CAUSA DA VIBRAÇÃO 
MAIS LENTA DAS PREGAS VOCAIS. 
 Associado ao tabagismo 
 
 Maior incidência no sexo feminino 
 
 Lesão lenta e progressiva 
 
 diagnóstico por volta de 45-50 anos 
Características vocais 
 Rouquidão 
 
 Pitch grave 
 
 grau leve de aspereza (associação com leucoplasia) 
e soprosidade 
 
 CT: pouco utilizado 
 Modulação restrita 
RESUMAO – inadaptações funcionais 
FENDAS TRIANGULARES 
posterior 
Medio posterior Antero posterior 
FENDAS FUSIFORMES 
anterior antero posterior posterior 
Fenda dupla 
Fenda paralela Fenda ampulheta 
Fenda irregular 
RESUMAO – Disfonias Organo funcionais 
nódulo Pólipo 
 
Edema de Reinke