Outras modalidades de exames radiológicos por imagem

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Outras técnicas de exames 
radiológicos por imagem
Prof. Marcelo Grandini Spiller
Profª Theda Manetta da Cunha Suter
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Tomografia Computadorizada
• A Tomografia Computadorizada (TC) reúne a tecnologia da
radiologia com a do computador. Nesse sistema, a fonte de
raio X e o sistema de detecção estão instalados num
dispositivo que circula em 360 graus em torno do paciente;
• De acordo com as densidades, os tecidos absorvem vários
níveis de radiação, e o sistema de detecção mede e transmite
os dados para o computador. Este, por sua vez, reproduz a
imagem com base em tramas geométricas de acordo com a
detecção feita;
• Cada imagem caracteriza uma fatia transversal axial do corpo
(TAC: Tomografia Axial Computadorizada) com espessura
entre 0,1 a 1,5 cm;
• Por meio das imagens da série de fatias axiais consecutivas se
pode avaliar as dimensões da estrutura tomografada;
• Os últimos avanços tecnológicos possibilitam que computador
faça reproduções multiplanares e tridimensionais de uma
estrutura (3D, Helicoidal etc);
• A imagem por tomografia computadorizada utiliza a radiação
ionizante emitida por uma ampola de raios X que atravessará
o paciente, atingindo os detectores.
• A imagem será o resultado da decodificação realizada pelo
computador dos valores numéricos que exprimem a
quantidade de radiação absorvida (valores de atenuação)
expressos numa gradação de tons de cinza, variando do preto
ao branco;
Radiografia ou Tomografia Contrastada
*Radiografia ou Tomografia
realizadas numa situação em que o
paciente recebe solução de
contraste, via oral, retal, endovenosa
ou brônquica (inspira gás
contrastado. Ex: broncoscopia);
Meios de contraste:
-Sulfato de bário;
- Iodado;
- Ar (realça a cor preta);
Obs: Os meios de contraste podem
causar efeitos colaterais. Ex: náusea,
sudorese, palidez, convulsões etc.
Tomografia Computadorizada
• Observe que na imagem anterior, que teremos uma sucessão
de fatias de um paciente deitado e, na grande maioria das
vezes, em decúbito dorsal. Observe como ocorre uma
operação de tomografia computadorizada;
• O técnico que está ao computador deu o comando para a
mesa andar. A mesa andou e parou em um certo ponto. Neste
momento, a ampola girou e gerou uma imagem de um plano
de corte que se deu sucessivamente e, então, geraram-se
várias imagens. Isto é o que chamaremos de Tomografia
computadorizada convencional ou Tomografia
computadorizada seqüencial;
Tomografia Computadorizada (Tomógrafo)
TERMINOLOGIA
LAUDO TC - TERMINOLOGIA
• Isodensa = mesmo padrão de cor que o sítio 
onde se encontra.
• Hipodensa = baixo poder de atenuação 
• Hiperdensa = alto poder de atenuação 
TERMINOLOGIA
• Chamar uma lesão ou estrutura de hipodensa 
ou de baixo poder de atenuação é querer 
dizer que ela é percebida com tom escuro ou 
preto. Gordura, líquor e ar são hipodensos ou 
de baixo poder de atenuação.
• Um acidente vascular cerebral isquêmico pode 
ser hipodenso, onde a condição 
anatomopatologia dominante é o edema.
TERMINOLOGIA
• Denominar uma estrutura ou lesão com título 
de hiperdensa ou de alto poder de atenuação 
é querer dizer que é branca. 
• Se sangue recente e estruturas de cálcio são 
brancos em tomografia, então são 
hiperdensos.
• Um acidente vascular cerebral hemorrágico 
recente é hiperdenso. Uma calcificação é 
hiperdensa.
Tomografia 3D
Tomografia Multislice ou Multidetectores
Tomografia Multislice ou Multidetectores
Atualmente também é
possível encontrar equipamentos
denominados DUOSLICE, e
MULTISLICE, ou seja, multicorte,
que, após um disparo da ampola de
raios x, fornecem múltiplas imagens.
Podem possuir 2, 8, 16, 64 e até 128
canais, representando maior
agilidade na execução do exame
diagnostico.
VANTAGENS
• A maior vantagem da tomografia computadorizada
em relação à radiografia tradicional é que ela
permite o estudo de secções transversais do corpo,
enquanto aquela apenas mostra as estruturas do
corpo sobrepostas em um único plano, permitindo,
assim, uma imagem espacial e maior nitidez.
• Permite distinguir entre si menores diferenças de
densidade nos tecidos e desta forma é capaz de
captar anomalias que não seriam visualizadas em
radiografias comuns.
DESVANTAGENS
• As principais desvantagens da tomografia
computadorizada residem no fato de utilizar
radiação maior que uma radiografia tradicional.
Essa radiação é ionizante e remove elétrons
dos átomos por onde passa e isso tem um
efeito negativo sobre o organismo. Embora o
risco seja muito baixo, é de extrema importância
que as exposições aos raios X sejam
controladas e estejam dentro das normas
vigentes.
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
Ressonância Nuclear Magnética
• Apesar de não trabalhar com a radiação ionizante para a
aquisição das imagens, também há normas a serem seguidas
para a instalação de um aparelho de ressonância magnética,
visto que durante o funcionamento do aparelho será
estabelecido um campo magnético que, quando não isolado
de forma adequada, poderá atrair objetos ou estruturas
ferromagnéticas com conseqüentes situações indesejáveis.
• Da mesma maneira que na tomografia computadorizada,
vamos encontrar o aparelho de ressonância magnética
disposto numa sala e o técnico em outra, trabalhando no
console do computador, responsável pela aquisição das
imagens sob supervisão do médico radiologista que o orienta
quanto à necessidade de modificação dos protocolos ou de
complementos, ao julgar as diferentes indicações clínicas.
Ressonância Nuclear Magnética
• Em tomografia computadorizada, encontramos o “gantry”.
Agora, em ressonância magnética, encontraremos o magneto.
• Os magnetos são grandes ímãs que se apresentam
estabelecendo campos magnéticos variáveis na sua
intensidade.
• A unidade de medida de um campo magnético – Tesla - é
expressa pela letra T. Os laudos farão referência, no sentido
de identificar, se a aquisição da imagem foi feita sob um
campo magnético alto ou baixo.
• Imagem por RNM combina um campo magnético forte e a
energia de radiofreqüência para estudar a distribuição e o
comportamento dos prótons de hidrogênio na gordura e na
água.
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
Como a imagem será adquirida na RNM?
• A imagem que queremos observar será adquirida num
trabalho conjugado do campo magnético estático e com as
ondas de radiofreqüência.
• E de onde partirão as ondas de radiofreqüência? Das antenas
ou bobinas, que podem estar embutidas no magneto ou se
fazerem representar como acessórios, que podem ser
colocados sobre as estruturas de interesse no exame.
Como a radiofrequência interage com o 
corpo durante o exame?
• Nosso organismo é muito rico em hidrogênios H + = (prótons).
• Os núcleos do H + dos diferentes tecidos sofrem influências
(excitação e relaxamento) quando expostos a campos
magnéticos e a estímulos de ondas de radiofreqüência.
• Nesse trabalho conjugado, no momento em que os tecidos
são expostos às ondas de radiofreqüência, por suas
características físico-químicas que também consideram não
somente, mas também a quantidade de H + devolvem
quantidades diferentes de ondas de radiofreqüência (sinais de
ressonância).
• A quantidade de sinais dos diferentes tecidos será
interpretada por um computador, gerando uma imagem numa
escala de tons de cinza, variando do branco ao preto.
• Algumas características da imagem são logo estabelecidas,
por exemplo: uma qualidade superior no que diz respeito ao
contraste e à resolução, em resposta ao fato do método ser
mais sensível à natureza molecular de cada um dos tecidos.
• O diagnóstico de uma doença, em conseqüência, se dará pela
comparação entre os sinais pelo tecido normale o tecido
patológico.
• Pelos recursos apresentados pelo aparelho, o método será
capaz de oferecer os diferentes planos de corte: axial, coronal,
sagital e oblíquo, sem que haja necessidade de mudá-lo de
posição ou utilizar os meios de reconstrução da tomografia
computadorizada.
•T1 está relacionada ao retorno da magnetização para o 
eixo longitudinal e é influenciada pela interação dos 
spins com a rede.
•T2 faz referência à redução da magnetização no plano 
transversal e é influenciada pela interação spin-spin.
Ressonância Nuclear Magnética
Transmissão de dados para computador 
(TAC, RNM) 
CONTRASTES
• O gadolínio, meio de contraste paramagnético, é um 
meio de contraste muito seguro. Raríssimas são as 
reações adversas ao seu uso.
• Trata-se de um meio de contraste absorvível que 
para ser eliminado pelos rins é preparado com o 
DTPA (ácido dietil-enetriamino-penta-acético).
• Os pacientes com insuficiência renal, certamente, 
terão o seu uso contra-indicado.
CONTRA-INDICAÇÕES
Relativas:
•claustrofobia;
•síndrome do pânico;
•gravidez meio de contraste;
•monitorização intensiva;
•presença de corpo estranho fixo metálico próximo à 
região de interesse (placas, fios, osteossínteses...) –
as próteses de titânio diminuem em muito os 
artefatos;
•paciente não-cooperativo, agitado.
CONTRA-INDICAÇÕES
Absolutas:
•marcapasso cardíaco;
•estimuladores neurossensoriais;
•clipes vasculares de aneurisma ferromagnéticos;
•válvula cardíaca Starr-Edwards;
•corpos estranhos metálicos ferromagnéticos móveis 
(corpo estranho metálico I-O);
•implantes metálicos cocleares;
•estimuladores de crescimento ósseo;
•bombas internas de infusão de drogas.
Ultrassonografia
• A aplicação da ultrassonografia (US) na avaliação das lesões
do sistema musculoesquelético inclui, identificação das
alterações, lesões nos músculos, tendões, ligamentos,
cartilagem, cápsula articular, sinóvia, bursa, nervo, cortical
óssea e pesquisa de corpo livre intra articular;
• O método ainda é eficaz na diferenciação entre formação
expansivas císticas (hematoma ou abcesso), de sólidos, além
de esclarecer anormalidades intra e periarticular;
• A US é um método de baixo custo e de fácil acesso, não utiliza
radiação ionizante, podendo ser usada como técnica inicial de
investigação diagnóstica e durante o seguimento do paciente;
Ultrassonografia
• Atualmente, a US assessorada com recurso do Doppler auxilia
na diferenciação e caracterização das lesões vasculares sólidas
ou lesões hipervascularizadas, podendo ainda ajudar na
detecção de processos inflamatórios como tenossinovites por
meio do mapeamento em cores;
• Uma das grandes vantagens do método é a realização do
exame de forma comparativa e dinâmica, permitindo o
diagnóstico de lesões sutis no lado contralateral;
• Em decorrência do estreito relacionamento entre operador e
o paciente, a análise é mais direcionada ao problema,
aumentando a acurácia diagnóstica;
• O método é dinâmico e permite o estudo das diversas
estruturas em tempo real, inclusive com a movimentação dos
membros, manobra de estresse, entre outras;
Ultrassonografia
• Deve-se salientar que pacientes obesos, aqueles com grande
massa muscular (atletas), ou pacientes com limitações de
movimento, dificultam uma análise mais detalhada da região
a ser analisada;
• A US no sistema musculoesquelético requer um longo tempo
de treinamento, grande conhecimento dos fenômenos
fisiopatológicos das lesões e noção ampla de anatomia, além
de familiarização com as variantes da normalidade;
• O aparelho de Ultrassonografia geralmente é composto pelo
painel de controle, monitor e transdutor.
O que é Transdutor?
• É um dispositivo que emite o som pelos diversos
compartimentos do corpo e recebe os ecos refletidos das
diferentes matérias, que, por meio de um sistema
computadorizado, são digitalizados e transformados em
imagens;
• Com o advento dos transdutores de alta resolução (maior ou
igual a 7,5 mHz), houve melhora significativa na qualidade das
imagens do exame ecográfico do sistema musculoesquelético
e consequentemente laudos mais precisos;
• A US pode capacitar o clínico a determinar a necessidade ou
não de se avançar na investigação diagnóstica, com a
utilização da RM ou procedimentos mais invasivos, como
artrografias ou biópsias.
• O fato do método poder devolver à sonda um 
feixe sonoro (eco), lhe pode dar também o 
nome de ecografia.
Veja um exemplo: Dizer ecocardiografia é o 
mesmo que dizer ultrassonografia do 
coração.
Aparelho de Ultrassonografia
Imagem de Ultrassonografia
Imagem de Ultrassonografia
TERMINOLOGIA
Estruturas ou lesões brancas e muito brancas
• ecogênicas;
• hiperecogênicas;
• hiperecóicas.
Estruturas ou lesões acinzentadas
• hipoecogênicas;
• hipoecóicas.
TERMINOLOGIA
Estruturas ou lesões com o mesmo padrão de 
cor do sítio onde se encontram
• isoecogênicas;
• isoecóicas.
Estruturas ou lesões pretas
• anecogênicas;
• anecóicas.
• Vantagens:
• -Não utiliza radiação ionizante;
• -Imagem em tempo real;
• -Não requer imobilidade absoluta;
• -Multiplicidade de planos de corte;
• -Custo.
Ultrassonografia
Desvantagens:
• -Limitação na avaliação da função;
• -Operador dependente;
• -Relatório dependente;
Ultrassonografia
FIM