Aula Cirurgia do Seio Maxilar

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Cirurgia do Seio Maxilar
Corpos estranhos em seio maxilar
Universidade Federal de Minas Gerais
Faculdade de Odontologia
Curso de Especialização em CTBMF
Eduardo P. Guimarães
2006
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O seio maxilar
Peculiaridades:
Espaços preenchidos por ar
Bilateralmente
Expansão por pneumatização
Crescimento da maxila e desenvolvimento da dentição
Epitélio respiratório e periósteo
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O seio maxilar
Peculiaridades:
Drenagem para a cavidade nasal
Abre-se no hiato semilunar no meato médio da cavidade nasal, entre a concha nasal inferior e a média.
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“ A expansão do seio normalmente cessa após a erupção dos dentes permanentes, mas poderá se pneumatizar depois da remoção de um ou mais dentes superiores posteriores para ocupar o processo alveolar residual “
	( Peterson et al, 2000)
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O seio maxilar
Anatomia 
Maior dos seios paranasais
Pirâmide tetraédrica
Base: Parede nasal lateral
Ápice: lateralmente ao processo zigomático da maxila
Teto: é também o assoalho da órbita
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O seio maxilar
Anatomia
Parede posterior: se estende ao comprimento da maxila e desce para a tuberosidade da maxila
Anterior e lateralmente: se estende até a região do 1º PM ou canino
Assoalho do seio: base do processo alveolar
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O seio maxilar
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O seio maxilar
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O seio maxilar
Exame clínico
Paracentese
Palpação intra-oral (entre fossa canina e crista zigomática)
Apresenta-se muito sensível
A transiluminação também é citada
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O seio maxilar
Exame radiográfico do seio
“ Fornecer informações adequadas para confirmar ou afastar condições patológicas do seio”
(Peterson,2000)
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O seio maxilar
Incluem :
PERIAPICAIS
OCLUSAIS
PANORAMICAS
WATER
TC
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Exames radiográficos
 Rx Water
Rx oclusal
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Exames radiográficos
Rx Panorâmico
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Exames radiográficos
Tomografia computadorizada
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O seio maxilar
Achados radiográficos:
Cavidade grande
Cheia de ar
Circundada por osso e estruturas dentais
Corpo: radiolúcido e delimitado em toda área por camada bem definida de osso cortical.
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O seio maxilar
Achados mais comuns nos seios acometidos:
Espessamento da mucosa
Acúmulo de muco e/ou pus
Opacificação completa da cavidade sinusal
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O seio maxilar
Importância do exame radiológico
Muita valia na localização e remoção de corpos estranhos dentro do seio 
Planejamento cuidadoso na remoção cirúrgica de dentes adjacentes ao seio.
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O seio maxilar
Infecção odontogênica do seio
Doença periapical aguda e crônica
Doença periodontal
Trauma 
Cirurgia
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O seio maxilar
Fisiopatologia
Óstio do seio obstruído
	Muco coletado 
			Crescimento bacteriano
				
				INFECÇÃO
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O seio maxilar
Tratamento das infecções
Antibióticos
Descongestionantes sistêmicos ??
Descongestionantes tópicos 
Objetivo: Drenagem do seio pela sua abertura natural
Drenagem cirúrgica em certos casos
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“ A causa da sinusite deve ser diagnosticada, tratada e eliminada”
				( Peterson et al, 2000)
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Corpo estranho em seio maxilar
Vários corpos estranhos podem penetrar no seio em acidentes ou tratamentos odontológicos
Brocas, extirpa-nervos, cones
Materiais de impressão/ moldagem
Raiz dentária
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Corpo estranho em seio maxilar
Penetração do dente no seio maxilar
Emprego de alavancas
Excessiva pressão apical
Raiz impulsionada para dentro do seio
Eventos favoráveis:
Relação anatômica com o seio
Certas lesões (alteram a resistência do soalho sinusal)
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Corpo estranho em seio maxilar
Como agir:
Identificar tamanho da raiz perdida
Avaliar infecção no dente ou nos tecidos periapicais
Avaliar condição pré-operatória do seio maxilar
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Corpo estranho em seio maxilar
Como agir:
Não deve ser tentada remoção pelo alvéolo
Irrigação do alvéolo e aspiração potente
Checar refluxo e exame radiográfico
Possibilidade de permanência no local (Peterson)
“ A permanência do corpo estranho no seio maxilar resultaria uma sinusite incurável enquanto durar sua presença” 
						(Graziani 1986)
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Corpo estranho em seio maxilar
Como agir:
Operar sem demora
Jamais alargar o orifício de comunicação 
Fazer exame radiográfico completo/ localização radiográfica.
Via de acesso: Caldwell-Luc
Remoção de fragmento e lavagem anti-séptica.
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Corpo estranho em seio maxilar
Pós operatório:
Repouso 
Alimentação líquida
Analgésico
Antibiótico 
Descongestionante nasal
Uso de anti-histamínicos
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Corpo estranho em seio maxilar
Formas de prevenção:
Cuidadosa avaliação pré-operatória
Plano de tratamento abrangente
Radiografias adequadas
Clara visualização do campo operatório
Fácil acesso
Bom afastamento
Sucção adequada
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Corpo estranho em seio maxilar
Formas de prevenção:
Via de acesso desimpedida
Controle da força: fundamental importância
Assepsia
Manuseio atraumático dos tecidos
Hemostasia
Cuidadosa limpeza da ferida
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Comunicação Oroantral
Diagnóstico 
Manobra de Valsalva
Tratamento
Pequena- até 02mm
Moderada- de 02 a 06 mm
Grande- maior que 7mm
Instrumentos para exame da comunicação: absolutamente contra-indicado
Acompanhamento Várias Semanas
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Comunicação Oroantral
Formação de Coágulo
Cuidados Respiratórios
Sutura oclusiva
Antibióticos e descongestionantes nasais
Considerar fechamento com retalho
2mm
4mm
8mm
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Corpo estranho em seio maxilar
Caso clínico:
Paciente C.F
Idade 41 anos
Sexo feminino
Leucoderma
Fragmento radicular em seio maxilar
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Caso clínico
Rx panorâmico
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Caso clínico
Rx panorâmico
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Caso clínico
Water
Periapical 
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Caso clínico
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Caso clínico
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Caso clínico
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Caso clínico
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Caso clínico
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Caso clínico
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Caso clínico
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FIM !!
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Referências Bibliográficas:
Peterson, L.J. – Cirurgia Oral e Maxilofacial Contemporânea- Guanabara Koogan, 2000.
Graziani, M. – Cirurgia Buco-Maxilo-Facial, 7ª Edição, Guanabara Koogan, 1986.
Netter, F.- Atlas de Anatomia Humana
Milloro, M.- Peterson´s Principles of Oral and Maxillofacial Surgery, Second Edition, BC Decker, 2005.