Eletrotermofototerapia - Laser 2

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LASER 
Fototerapia 
Definição 
 A denominação LASER é o acrônimo de “Luz Amplificada 
por Emissão Estimulada de Radiação” (Light Amplification 
by Stimulated Emission of Radiation). 
 Na realidade, o LASER é uma forma especial de produzir 
luz para que esta luz não perca suas propriedades durante 
seu trajeto até o alvo. 
Biofísica 
 O laser é uma radiação cuja tonalidade de cor pode 
ser: vermelho, verde, rubi, infravermelho etc. No entanto, 
só pode ter uma cor, ou seja, não existe laser colorido. 
Biofísica 
 A produção funciona da seguinte forma: temos um bulbo 
espelhado que reflete 100% da luz, exceto em uma das 
extremidades, que reflete mais ou menos 99% da luz. 
Sempre que a luz incide totalmente perpendicular ao 
espelho que reflete 99%, a luz passa por esse espelho. 
Biofísica 
 A radiação que é produzida dentro do bulbo ocorre através 
da excitação de átomos, estes átomos estão em estado 
gasoso. O gás dentro do bulbo é estimulado, e excitado, 
em seguida esses átomos produzem fótons com as 
características do átomo que os produziu, e assim, todos 
têm a mesma cor. 
 O gás HeNe, por exemplo, produz um laser terapêutico de 
cor vermelha. 
Biofísica 
Biofísica 
 A luz que sai do bulbo precisa ter algumas características 
para ser laser: 
 Monocromaticidade 
 Coerência 
 Colimação 
 
Monocromaticidade 
Monocromaticidade 
 A monocromaticidade é importante pois, a radiação varia 
de velocidade conforme sua energia, ou comprimento de 
onda, de forma que o vermelho tem maior velocidade do 
que o verde, e o verde do que o azul, e assim por diante. 
 Se for vermelho, tem que ser um único tom do 
vermelho. Por exemplo: 632,8nm. Assim o laser se mantém 
em linha reta. 
 
Coerência 
 A luz é composta por fótons, e para que esta luz seja 
chamada de coerente, é preciso que todos os fótons que 
compõem a luz, estejam em fase, ou seja, estejam 
coincidindo crista com crista e depressão com depressão de 
cada foto. 
Coerência 
Colimação 
 O laser permanece em um feixe paralelo, pois a radiação 
não diverge e por isso a energia é propagada durante 
distâncias longas. 
 Este fenômeno pode ser conseguido porque só os feixes 
de luz totalmente perpendiculares ao espelho do tubo 
que produz o laser, podem ultrapassar o espelho 
Colimação 
Efeitos fisiológicos / Terapêuticos da terapia laser 
 A energia depositada nos tecidos se transforma 
imediatamente em outro tipo de energia ou efeito 
biológico. 
 Ao estudarmos a ação do laser e sua interação com o 
organismo, observamos os efeitos como conseqüência 
desta interação, e que dividimos didaticamente em 
primários, secundários e terapêuticos. 
1 - Efeitos Primários ou Diretos 
 Os efeitos primários da radiação laser de baixa potência 
estão subdivididos em: 
 Efeito bioquímico 
 Efeito bioelétrico 
 Efeito bioenergético 
 
Efeito Bioquímico 
 Liberação de substâncias pré-formadas: 
 Histamina e Bradicinina – Substâncias Vasodilatadoras 
 β-endorfinas - diminuição da sensação dolorosa, e 
facilitação de sensações de relaxamento e bem-estar. 
 Estímulo na produção de ATP - provocando a aceleração da 
mitose (A mitose é um processo de divisão celular 
conservativa). Importante para a regeneração de lesões 
renovação dos tecidos. 
Efeito Bioquímico 
 Inibição da produção de prostaglandinas - As 
prostaglandinas causam uma maior permeabilidade 
capilar (podendo causar edema). As prostaglandinas 
sensibilizam as terminações nervosas locais da dor, que 
será iniciada por outros mediadores inflamatórios como a 
bradicinina. 
 O Laser atua de forma semelhante aos antiinflamatórios. 
Efeito Bioquímico 
 Ocorre também, um estímulo á produção de glicina e 
prolina que participam na formação de colágeno. 
Importante no reparo tecidual. 
Efeito Bioelétrico 
 Em condições patológicas ocorre um desequilíbrio no 
gradiente iônico de ambos os lados da membrana celular. 
 A radiação laser através da estimulação da produção de 
ATP potencializa (ou normaliza) a ação da “bomba de 
Na/K”. Desta forma o laser contribui para normalizar a 
situação iônica das células, restabelecendo o equilíbrio 
contribuindo para recuperar a vitalidade celular e as 
funções normais. 
Efeito Bioenergético 
 O laser realiza uma reposição da energia orgânica perdida, 
restabelecendo a normalidade funcional. 
2 - Efeitos Secundários e Indiretos 
 Os efeitos primários, provocados diretamente pela 
absorção da radiação laser proporcionam dois grandes 
efeitos indiretos: 
 Estímulo à microcirculação 
 Estímulo ao Trofismo Celular 
 
Estímulo à Microcirculação 
 Este efeito é proporcionado pela ação da radiação sobre 
os “esfíncteres pré-capilares”. Estes esfíncteres trabalham 
alternadamente, abrindo ou fechando a passagem para 
a rede capilar distribuindo o fluxo sangüíneo e 
conseqüente alternância das regiões a serem irrigadas. 
 Provavelmente em decorrência da ação da histamina 
liberada pela radiação laser, ocorre paralisação deste 
esfíncter pré-capilar e, como conseqüência, o fluxo 
sangüíneo se vê aumentado. 
Estímulo à Microcirculação 
 Ocorre aumento da vasodilatação das arteríolas e capilares 
melhorando o aporte de nutrientes, oxigênio e da 
eliminação de catabólitos. 
 Aumento do aporte de elementos defensivos, promovendo 
ação antiinflamatória 
Estímulo ao Trofismo Celular 
 Com o aumento da produção de ATP, a velocidade mitótica 
é aumentada, o que proporciona em escala tecidual, 
aumento na velocidade de cicatrização e também melhor 
trofismo dos tecidos (através da renovação dos tecidos) 
Estímulo ao Trofismo Celular 
 Na verdade são vários os tecidos estimulados que, por 
exemplo, podemos destacar: 
 Aumento da cicatrização do tecido conjuntivo e 
neoformação de vasos (importante para cicatrização de 
ulceras e feridas) 
 Aumento da velocidade de regeneração das fibras nervosas 
traumatizadas 
 
 
Estímulo ao Trofismo Celular 
 Estimulação da reparação do tecido ósseo 
 Aumento do trofismo na pele 
 Estimulação do reparo de tecidos moles como tendões, 
músculos e ligamentos. 
3- Efeitos Terapêuticos 
 Antiinflamatório 
 Analgésico 
 Antiedematoso 
 Cicatrizante 
 
Efeito Antiinflamatório 
 O efeito Antiinflamatório do Laser ocorre por 2 
mecanismos: 
1. Interferindo na síntese de prostaglandinas: As 
prostaglandinas potencializam a ação da Histamina e 
Bradicinina (que se comunicam com os receptores de dor) 
e aumentam a permeabilidade vascular. 
Efeito Antiinflamatório 
 O efeito Antiinflamatório do Laser ocorre por 2 
mecanismos: 
2. Estimulando a microcirculação: que irá garantir um 
eficiente aporte de elementos nutricionais e defensivos 
para a região lesada, favorecendo a sua resolução 
 
 
Efeito Analgésico 
 Estimulando a liberação de β-endorfinas 
 Reduz a inflamação, através da redução na síntese de 
prostaglandinas. Com isso, decresce a potencialização da 
bradicinina e, por conseqüência, o limiar de 
excitabilidade dos receptores dolorosos têm sua 
manutenção favorecida. 
Efeito Antiedematoso 
 Um dos resultados da instalação do processo inflamatório é 
o surgimento do edema, consequente do aumento da 
permeabilidade vasculare do inevitável extravasamento do 
plasma. 
 O Laser estimula a microcirculação: proporciona melhores 
condições para a resolução da congestão causada pelo 
extravasamento de plasma que forma o edema. 
 Diminuição da prostaglandina/bradicinina: evitando o aumento 
da permeabilidade vascular. 
 
Efeito Cicatrizante 
 Incremento à produção de ATP, que proporciona um 
aumento da velocidade mitótica das células. 
 Estímulo à angiogênese e à microcirculação, que 
aumentam o aporte de elementos nutricionais associada 
ao aumento da velocidade mitótica, facilitando a 
multiplicação das células. 
 Aumento da síntese de colágeno. 
Efeitos primários, secundários e terapêuticos 
Laser de Gases X Laser de Diodo 
 Laser de Gases: Uma câmara que contém a mistura 
gasosa é atravessada por uma corrente elétrica 
contínua. Os elétrons da mistura gasosa se afastam do seu 
núcleo promovendo choques entre os átomos. Para que 
possam retornar à órbita original necessitam perder a 
energia recebida, o que se dá pela emissão de fótons. 
Laser de Gases 
 EX: Laser Hélio-Neônio (He-Ne) - É obtido a partir da 
estimulação de uma mescla de gases (hélio e neônio na 
proporção de 9:1). A estimulação elétrica promove choque 
entre átomos de hélio e neon, transferindo energia para 
o neon. A partir dessa energia, elétrons dos átomos de 
neon saltam para órbitas mais distantes do núcleo. 
Para que possam retornar à órbita original necessitam 
perder a energia recebida, o que se dá pela emissão de 
fótons. 
Laser de Gases 
Laser de Diodo 
 O laser é gerado a partir da estimulação (corrente elétrica) 
de um diodo semicondutor. 
 EX: Considere dois cristais de arsenieto de gálio. 
Adicionando-se telúrio a um deles, estaremos conferindo ao 
mesmo características elétricas positivas. Ao segundo 
cristal será adicionado zinco, o que conferirá ao mesmo 
características elétricas negativas. 
 
Laser de Diodo 
 Uma corrente elétrica contínua aplicada a este diodo 
proporcionará choques entre os elétrons do diodo liberando 
energia que, amplificadas pelas extremidades polidas do 
diodo, escapam do mesmo na forma da radiação laser. 
Laser de Diodo 
Tipos de Laser utilizados em Fisioterapia 
 Laser de Hélio-Neônio (He-Ne); 
 Laser de Arsenieto de Gálio (As-Ga). 
 Laser de Arsenieto de Gálio-Alumínio (AsGaAl) 
 Laser Indio-Galio-Alumínio-Fósforo (InGaAlP ou AlGaInP) 
As características dos laseres 
Diferenças nos Efeitos Terapêuticos 
 Há uma maior efetividade do laser vermelho (He-
Ne/InGaAlP) em lesões superficiais e maior efetividade do 
laser invisível (As-Ga/AsGaAl) em lesões profundas. 
Dosimetria 
 Na laserterapia, a densidade energética é utilizada como 
forma de dosar a quantidade de radiação que se 
administrará a um paciente, é medida em joules/cm2. 
Dosimetria 
Tempo 
 Quanto maior a potência, menor é o tempo necessário 
para aplicar uma certa quantidade de energia numa certa 
área. 
 Nos aparelhos vendidos atualmente o tempo de 
aplicação já vem pré-determinado para o uso nas 
aplicações por ponto. 
Formas de aplicação 
 Aplicação por pontos: Consiste na irradiação de um 
determinado ponto sobre o corpo do paciente. 
Normalmente são necessários vários pontos para que 
toda área a ser tratada seja irradiada. Normalmente, 
cada ponto se distancia 1 cm do outro. 
Aplicação por pontos 
Aplicação por pontos 
Formas de aplicação 
 Aplicação por varredura: Consiste na aplicação onde se 
movimenta, à maneira de um pincel, a caneta aplicadora, 
fazendo com que o ponto iluminado “varra” toda uma 
região. 
Aplicação por varredura X Cálculo de Tempo 
 Quando a aplicação for por varredura, normalmente 
usada nos lasers vermelhos (HeNe e InGaAlP) este 
tempo tem que ser calculado. 
 
Aplicação por Varredura X Cálculo de Tempo 
 Para conhecer o tempo de aplicação necessário para uma 
certa dose de radiação laser, o Fisioterapeuta deverá: 
 Saber qual dose (J/cm2) deseja aplicar 
 Conhecer a potência de emissão utilizada (fornecida) 
 Conhecer o tamanho da área a ser irradiada 
OBS: A potência de emissão é uma informação 
normalmente fornecida pelo fabricante do aparelho 
emissor. 
Aplicação por Varredura X Cálculo de Tempo 
Aplicação por Varredura X Cálculo de Tempo 
Unidades de Medida: 
 Potência: Sempre medida em watts 
 Tempo : Sempre medido em segundos 
 Área Sempre medida em cm2 
Conversões: 
 mw = 0,001 w 
 1 mm = 0,1 cm 
Aplicação por Varredura X Cálculo de Tempo 
Aplicação por Varredura 
Aplicação por Varredura 
Indicações 
Laser em Traumato-Ortopedia 
 Afecções na ATM (Art. Temporo-mandibular) 
 Torcicolo (irradiar pontos de inserção do ECOM) 
 Tendinite supraespinhoso (irradiar pontos de inserção muscular 
e/ou pontos dolorosos) 
 Luxações e subluxações (combate a dor, edema, inflamação e 
aderências articulares) 
 Lesão muscular sem Ruptura ou com Ruptura Parcial de Fibras 
 Fraturas em ossos superficiais 
Indicações 
Laser em reumatologia 
 Bursite, tendinite, fascite, capsulite, sinovite, etc 
 Artite e artrose 
Dermato-funcional 
 Pós cirurgia plástica 
 Acne 
 Ulceras de decúbito 
Contra-Indicações 
 Irradiação sobre massas neoplásicas ou paciente portadores 
de neoplasias, e carcinoma 
 Irradiação direta sobre a retina 
 Úlceras ou feridas infectadas (O laser tem um importante 
poder de aumentar a multiplicação celular, inclusive sobre 
bactérias) 
Cuidados e Precauções 
 Paciente e terapeuta devem estar protegidos com 
óculos de proteção visual específicos para cada tipo 
de laser. 
Cuidados e Precauções