Droga do sistema nervoso autônomo colinergico

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DROGAS DO SISTEMA NERVOSO AUTONOMO
COLINERGICOS
Prof Dr. Carlos Sampaio
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DROGAS COLINERGICAS
As drogas colinérgicas promovem a ação do neurotransmissor acetilcolina. Essas drogas também são designadas como drogas parassimpatomimeticas, porque produzem efeitos que imitam a estimulação nervosa parassimpática.
Há duas classes principais de drogas colinergicas
- Os agonistas colinérgicos imitam a ação do neurotransmissor acetilcolina;
- As drogas anticolinesterásicas agem inibindo a destruição da acetilcolina nos locais receptores colinérgicos.
Agonistas colinérgicos – 
Agem estimulando diretamente os receptores colinérgicos, os agonistas colinérgicos imitam a ação do neurotransmissor acetilcolina. Eles incluem drogas como
- Acetilcolina, betanecol, carbacol, pilocarpina
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DROGAS COLINERGICAS
Farmacocinética (como as drogas circulam)
A ação depende da afinidade aos receptores muscarinicos e nicotínicos. A acetilcolina penetra mal no sistema nervoso central (SNC) e seus efeitos são basicamente periféricos, com uma acao parassimpática generalizada. A droga e destruída rapidamente no corpo.
Os agonistas colinérgicos são geralmente administrados:
- Topicamente, por gotas oculares, oralmente, por injeção subcutânea (SC)
- As drogas colinérgicas raramente são administrados por injeção IM ou IV, porque são imediatamente decompostos pela colinesterase nos tecidos e vasos sanguíneos. Alem dos riscos de intoxicações. Os agonistas colinergicos são absorvidos rapidamente e atingem níveis máximos em 2 horas. Menos de 20% de um agonistas colinérgico se encontra ligado a proteinas.
- Os agonistas colinérgicos são metabolizados pela colinesterase nos locais dos receptores, no plasma e no fígado.
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DROGAS COLINERGICAS
Farmacodinâmica (Como agem as drogas)
As agonistas colinérgicos agem imitando a ação da acetilcolina nos tecidos e órgãos alvos. Produzem os efeitos de salivação, bradicardia, dilatacao dos vasos, constricção dos bronquíolos pulmonares, aumento da atividade do TGI, aumento do tonus e da contração do músculo da bexiga, constricção da pupila.
Farmacoterapeutica (como as drogas são usadas)
Tratar condições de atonia (fraqueza) da bexiga e a retenção urinaria pos-operatória e pos-parto
Tratar transtornos GI, como distensão abdominal e a atonia GI pos-operatório
Reduzir pressão intraocular
Reacoes adversas
Nauseas e vômitos, cólicas e diarréia, vista turva, bradicardia e hipotensão, falta de ar, salivação aumetada. 
Cuidados de enfermagem 
Observar sinais de retenção urinária, e dificuldades respiratórias
Betanecol deve ser administrado antes das refeições.
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DROGAS ANTICOLINESTERASICAS
As drogas anticolinesterasicas bloqueiam a ação da enzima acetilcolinesterase em locais receptores colinérgicos, impedindo a decomposição do neurotransmissor acetilcolina.
Estas drogas são divididas em duas categorias – reversíveis e irreversíveis
De ação curta – Fisostigmina, neostigmina, edrofônio.
De ação prolongadas irreversíveis tem efeitos de longa duração e são usadas principalmente como inseticidas e pesticidas tóxicas. Apenas ecotiopato tem utilidade terapêutica, tratamento do glaucoma.
Farmacocinética 
- Muitas das drogas anticolinesterásicas são prontamente absorvidas pelo trato gastrointestinal, tecido subcutâneo e pelas mucosas. Quando for necessária ação mais rápida pode ser feito por via IM ou IV.
- Neostigmina e mal absorvida pelo trato GI. São metabolizadas pelo fígado e excretadas na urina.
Farmacodinâmica – Atuam bloqueando a decomposição da acetilcolina potencializando os efeitos colinérgicos.
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DROGAS ANTICOLINERTERASICAS
Farmacoterapêutica
Estas drogas são indicadas para uso terapêutico diversos, entre eles:
- Para reduzir a pressão ocular, em pacientes com glaucoma
- Para aumentar o tonus vesical
- Para acelerar a peristalse em pacientes com íleo paralítico.
- Promover a contração muscular em pacientes com Miastenia grave.
- Para tratar a demência em clientes com Alzheimer.
Reações Adversas.
- Naúseas, vômitos, diarréia, dispnéia, cefaléia, sibilos.
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DROGAS ANTICOLINERGICAS
As drogas anticolinérgicas interrompem os impulsos nervosos parassimpáticos no SNC e no sistema nervoso autônomo. Elas também impendem que a acetilcolina estimule os receptores colinérgicos. Apenas os receptores muscarínicos são bloqueados.
ALCALÓIDES DA BELADONA E OUTROS DERIVADOS
- Atropina, beladona, escopolamina, hiosciamina, Brometo de Ipratrópio (ATROVENT)
Farmacocinética 
Os alcaloides da beladona são absorvidos por olhos, trato GI, membranas mucosas e pele.
ATROPINA
Ações – Antagoniza de maneira competitiva as ações da acetilcolina e outros agonistas nos receptores muscarínicos.
Indicações – Bradicardia, redução de secreções pre-operatórias, transtornos gastrointestinais
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DROGAS ANTICOLINERGICAS
Considerações de Enfermagem
Monitorizar as Reações adversas da Atropina – cefaléia, taquicardia, inquietação, tonteiras, visão turva, boca seca, constipação intestinal
Monitorizar sinais vitais, ritmo cardíaco, debito urinário
Aliviar constipação com emolientes.
As drogas anticolinergicas tem efeitos paradoxais, no cérebro em níveis baixos estimulam e níveis altos deprimem.
Farmacoterapêutica
- Estas drogas são utilizadas em varias situações GI, para procedimentos diagnósticos, sigmoidoscopia, endoscopia.
- São usadas no tratamento de condições espasticas ou hiperatividades dos tratos GI e urinarios.
A atropina e indicada em cirurgias para reduzir secreções orais, gástricas e respiratórias, e impedir bradicardia pela estimulação do nervo vago durante anestesia.
São indicadas para tratar cinetose, porem escopolamina pode causar sonolência.
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DROGAS ANTICOLINERGICAS
A atropina também é indicada para bradicardias e arritmias.
São utilizadas para dilatação de pupilas midríase, em situações de cirurgias oculares.
Atropina e hioscina são eficazes as drogas colinérgicas e anticolinesterásicas. A atropina é drogas de escolha para tratamento de intoxicações por pesticidas organofosforados. Também combatem as drogas bloqueadoras musculares.
Reações adversas.
- Boca seca, taquicardia, visão turva, diminuição da sudorese e de secreções pulmonares.
Orientações de enfermagem
- Orientar dieta rica em fibras
- Observar efeitos adversos e sinais de intoxicações.
- Verificar sinais vitais
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DROGAS BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES
Fármacos bloqueadores neuromusculares relaxam o músculo esquelético através da interrupção da transmissão dos impulsos nervosos da placa motora terminal.
São elas: atracúrio, pancurônio, vecurônio, tubocurarina.
INDICAÇÕES
- Relaxar a musculatura esquelética durante cirurgica;
- Reduzir a intensidade dos espasmos musculares droga-induzidos ou convulsões;
- Controlar pacientes que estão “brigando” com o ventilador;
Farmacocinética 
Por serem mal absorvidos pelo trato GI, os bloqueadores são administrados parenteralmente. 
Farmacodinâmica
- Competem com a acetilcolina nos locais receptores colinérgicos da membrana dos músculos esqueléticos. Isso bloqueia a ação neurotransmissora da acetilcolina, impedindo que o músculo se contraia.
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DROGAS BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES
Interações medicamentosas
- Antibióticos aminoglicosídeos e anestésicos potencializam o bloqueio neuromuscular;
- Hidantoínas, ranitidina e teofilina diminuem o efeito dos bloqueadores neuromusculares;
Reações Adversas.
- Apnéia, hipotensão, reações cutâneas, broncoespasmo, secreções brônquicas e salivares excessivas.
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