Exame Cardiovascular- RESUMO DE EXAME FÍSICO E MANOBRAS

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EXAME 
CARDIOVASCULAR 
Focos Cardíacos 
Não correspondem a localização anatômica e sim onde são 
melhores ouvidos 
• Aórtico: 2°EIC – Linha Paraesternal Direita 
• Aórtico Acessório (Erb): 3°EIC – Linha Paraesternal Direita 
• Tricúspide: 5°EIC – Linha Paraesternal Esquerda 
• Pulmonar: 2° EIC – Linha Paraesternal Esquerda 
• Mitral (Ictus Cordis): 5° EIC – Linha Hemiclavicular Esquerda 
 
Ciclo Cardíaco 
• B1: fechamento das atrioventriculares (mitral e tricúspide) 
• B2: fechamento das semilunares (aorta e pulmonar) 
• B3: devido à falência ventricular (aumento do volume 
diastólico) 
• B4: devido a contração atrial vigorosa (sístole) 
 
 
OBS: Não se realiza percussão 
Inspeção 
• Abaulamentos (aneurisma de aorta e aumento cardíaco) 
• Ictus Cordis (5° EIC LHE): choque do coração contra a 
parede torácica 
➢ Verificar se é visível 
➢ Localização 
• Anormalidades da caixa torácica: má formações, alterações 
estruturais do coração e vasos 
 
 
 
 
 
Atitude do paciente 
• Sinal de Levine: punho cerrado sobre o tórax 
+ dor torácica (isquemia miocárdica) 
• Posição de Blechmann: pericardite com derrame 
• Prece Maometana: pericardite com derrame 
 
 
Outros 
• Hipercolesterolemia: arco senil, xantomas, xantelasma 
• Endocardite infecciosa: petéquias palatas, unhas com 
hemorragias subungueais 
• Sinal de Linchstein: pregas transversais no lóbulo auricular 
(pré-disposição a doença coronariana) 
Impulsos visíveis 
• Nem todo impulso torácico é patológico (ex: ictus cordis) 
• Sinal de Williams: estruturas ósseas e cartilaginosas 
Pulso Jugular 
• Mais visível que palpável 
• Estimar a pressão venosa central (aumenta com a inclinação) 
– Reflexo do funcionamento do VD: elevação em pacientes 
com insuficiência ventricular direita ou tamponamento 
cardíaco 
• Sinal de Kussmaul: pulso indiferente a inspiração (pericardite 
constritiva ou tamponamento cardíaco) 
• Pulso Arterial 
• Reflexo do VE 
• Pulso diminuído (redução da amplitude): obstrução severa da 
valva aórtica, disfunção do VE, insuficiência mitral 
• Pulso anacrôtico: estenose aórtica 
• Aumento da amplitude: insuficiência aórtica 
 
 
 
Palpação 
Ictus Cordis 
• Decúbito dorsal ou Decúbito Lateral Esquerdo 
• Localização, extensão (o aumento indica dilatação do VE), 
amplitude, duração (aumentado na HVE), intensidade (2+ - 
normal) 
• Lateralização facilita pesquisa 
OBS: Dificultado em pacientes musculosos, obesos 
OBS2: Em pacientes longilíneos o coração é mais verticalizado 
podendo o ictus estar no 6°EIC e mais medial; nos brevilíneos pode 
estar mais horizontalizado, o ictus estando no 4°EIC e mais 
lateralizado 
 
 
• Bulhas extras 
• Palpação do VD: possível em situações que a câmara 
cardíaca está aumentada (Paraesternal esquerda, 
subxifoideano) 
• B1: palpada no ápice cardíaco (calcificações que causem 
estenoses valvares – estenose mitral, estado hipercinético) 
• B2: palpada na base cardíaca (aumento da pressão sistólica – 
HAS) 
• Frêmitos: sopros palpáveis nos locais de ausculta 
Ausculta 
Foco Mitral – Foco Aórtico – Foco Pulmonar – Foco Tricúspide – 
Foco Aórtico Acessório 
Regularidade 
• Ritmo regular: bulhas em intervalos fixos 
• Ritmo regularmente irregular: irregularidade repetida 
através de um padrão (extrassístole) 
• Ritmo irregularmente irregular: aleatório (fibrilação atrial) 
Identificação das Bulhas 
• Caracterizar Bulhas: 
➢ Fonética: normofonética ou hiperfonética 
➢ Ritmo: rítmicas ou arrítmicas 
➢ Tempo: 2 tempos ou tríplice 
OBS: BNRF em 2T 
• B1 (Fisiológica): início da sístole 
➢ Fechamento da mitral e tricúspide (atrioventriculares) 
➢ Mais grave (tum) 
➢ Pressão ventricular supera a atrial e força o fechamento 
➢ Mitral (+rápido) + tricúspide 
• B2 (Fisiológica): final da sístole 
➢ Fechamento das valvas aórtica e pulmonar 
(semilunares) 
➢ Mais agudo (ta) 
➢ Pressão dos ventrículos ficam menores que a dos 
grandes vasos devido a ejeção de sangue por eles 
➢ Aórtico (+rápido) + tricúspide 
➢ Hiperfonese A2: HAS 
➢ Hiperfonese P2: enfisema pulmonar, tamponamento 
cardíaco 
 
OBS: a correta diferenciação deve ser feita através do pulso 
carotídeo (ascensão concomitante a B1) 
• Desdobramento de B2: 
➢ Fechamento das valvas ocorrem com pequena 
diferença de tempo 
➢ Fisiológico na inspiração profunda (maior pressão 
negativa intratorácica favorece o retorno venoso, 
consequentemente há mais sangue do lado direito e 
maior demora pra ejetar, fechamento da valva pulmonar 
atrasa) 
➢ O restante é patológico 
 
• Bulhas Acessórias: sons graves (deve se usar a campânula) 
➢ B3 (Fisiológica ou Patológica): som grave e curto 
▪ Resultado da ejeção atrial (coluna de sangue 
acumulada que se acumulou nos átrios e se 
chocou com a parede dos ventrículo) 
▪ Miocardiopatias, insuficiência aórtica ou mitral 
▪ Audível principalmente em jovens 
➢ B4 (Fisiológica ou Patológica) 
▪ Gênese desconhecida 
▪ Ocorre na contração atrial, antes da sístole 
▪ Infarto do miocárdio, hipertrofia ventricular 
 
OBS: Não há diferença de B3 e B4 fisiológica ou patológica 
OBS2: B3 + B4 + Taquicardia = Ritmo do Galope 
Abertura Patológica das Valvas: 
• Estalido: som agudo, auscultado logo após B2; Estenose 
Mitral 
• Clique: som agudo, auscultado após B1; Estenose Pulmonar 
OBS: Clique Mesossistólico – Tensão do aparelho valvar e 
subvalvar mitral 
Sopro Cardíaco 
Manifestação sonora do turbilhonamento de sangue 
 
• Alteração sanguínea: maior velocidade ou menor 
viscosidade 
• Defeito valvar: abertura ou fechamento insuficiente 
➢ Insuficiência 
➢ Estenose: não se abre por completo, sangue turbilha e 
se choca contra as paredes 
• Localização: 
➢ Proto, meso ou telo 
➢ Sistólico ou Diastólico 
 
• Funcional: 
➢ Hipercinese: febre, hipertireoidismo, exercício físico, 
anemia 
➢ Máximo de três cruzes 
➢ Sistólicos 
• Orgânico: 
➢ Alteração estrutural: valvar ou não 
➢ Sistólico ou diastólico 
 
• Diferenciação de sopros: local de irradiação do som 
➢ Pescoço: sopro aórtico (sentar e debruçar) 
➢ Infraclavicular: sopro pulmonar 
➢ Axilar: sopro mitral (lateralizar lado esquerdo) 
OBS: Atrito Pericárdico: som de velcro associado a pericardite 
Manobras 
• Rivero Carvalho (respiração profunda): aumenta o retorno 
venoso, aumenta sopros do coração direito (diferenciar mitral 
de tricúspide) 
• Handgrip: aumenta a resistência vascular periférica 
(elevaçãoi da pressão aórtica), aumenta sopro e bulha extra 
do coração esquerdo 
• Muller (insipiração bloqueada): diminui retorno venoso, 
diminui sopros no coração direito, aumenta desdobramento de 
B2 
• Valsava: diminui retorno venoso, aumento dos sopros 
sistólicos no lado esquerdo 
 
• Posição de cócoras: intensifica todos os sopros, exceto o da 
miocardiopatia