Atelectasias e Pneumonias

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Atelectasias
Profa. Elisiane Tonon
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Atelectasias
Caracterizada por:
		- colapso (parcial ou total) do pulmão 
		- ↓ do volume pulmonar
		- acomete qualquer parte das VA
Tipos de atelectasias:
1) Atelectasia obstrutiva:
		- colapso das VA ocorre devido à obstrução da passagem do fluxo aéreo 
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Atelectasias
2) Atelectasia passiva ou por adesividade:
		- causa: uso persistente de VC baixos
		- relação estreita: ↓ surfactante 
	
	Ex.: repouso prolongado no leito, uso de anestésicos e sedativos, fratura de costelas, PO de cirurgias abdominais altas e torácicas
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Atelectasias
Fatores de risco:
	- anestésicos e sedativos
	- imobilidade no leito
	- dor (cirurgias torácicas e abdominais)
	- obstrução
	- ventilação rápida e superficial (↓VC e ↑ FR)
	
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Atelectasias
Quadro clínico:
	Varia em função do seu tamanho e extensão
	- ↑ FR (grandes atelectasias)
	- ↓ expansão pulmonar (local da atelectasia)
	- ↑ trabalho ventilatório (dispneia)
	- ↑ FC (hipoxemia)
	- AP: ausência ou ↓ MV na região da atelectasia
	- raio-X: desvio de traquéia e mediastino para o lado afetado; elevação diafragmática; perda de volume do hemitórax comprometido
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Atelectasias
Pulmão normal
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Atelectasias
Tratamento:
		- descobrir a causa
		- terapia de expansão pulmonar 
						(fisioterapia)
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Pneumonia 
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Pneumonia
Processo inflamatório secundário a um processo infeccioso das VA periféricas, alvéolos e interstício pulmonar
Epidemiologia
	- Brasil: 2 milhões de casos ao ano (5% de todas as mortes)
	- 1ª causa de morte dentre as doenças respiratórias
	- incidência maior no inverno e aumenta com surtos de Influenza
	- faixa etária mais acometida: 0 a 4 anos e acima de 65 anos
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Pneumonia
Tipos de Pneumonia:
1) Pneumonia Lobar
		Caracterizada por consolidação pulmonar (alveolar) homogênea em 1 ou mais lobos 
2) Broncopneumonia:
		- consolidação preferencial das VA distais (bronquiolos terminais) 
		- heterogênea
		- pode atingir vários lobos 
3) Pneumonia intersticial:
		- processo inflamatório 
		- localizado ou difuso
		- preferencialmente no interstício pulmonar 
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Pneumonia
Etiologia:
		- inalação de vírus (Influenza) ou bactérias (patógeno mais comum – Streptococcus pneumoniae)
		- aspiração de conteúdo gástrico
		- disseminação via hematogênica
		- procedimentos invasivos	
		- alterações pulmonares com possibilidade de disseminação de agentes infecciosos (ruptura de abscessos pulmonares) 
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Pneumonia
Fisiopatologia da Pneumonia:
	 	- agente infeccioso gera uma resposta inflamatória na circulação pulmonar
		- ↑ fluxo sanguíneo local e a permeabilidade capilar
		- facilita passagem de células de defesa (sangue → interstício, alvéolos e/ou VA periféricas) para que os micro-organismos sejam eliminados
		
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Pneumonia
Fisiopatologia da Pneumonia:
		- preenchimento dos alvéolos, VA e/ou interstício com leucócitos, eritrócitos e outras células tendem a condensar o tecido pulmonar, causando ↓ da complacência pulmonar
		- ↓volumes pulmonares
		- desequilibram a relação V/Q
		- geram shunt intrapulmonar 
		- trocas gasosas prejudicadas (hipoxemia) 
Vias de acesso: aspirativa, inalatória e hematogênica
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Pneumonia
Pulmão normal
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Pneumonia
Pulmão normal
Broncograma aéreo
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Pneumonia
Classificação e Quadro Clínico:
1) Comunitárias: adquiridas na comunidade
	Pneumonia comunitária típica:
		- aguda
		- febre alta
		- dispneia
		- calafrios
		- dor torácica
		- tosse produtiva 
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Pneumonia
Classificação e Quadro Clínico:
	Pneumonia comunitária atípica: 
		- início gradual
		- febre baixa
		- traqueíte
		- tosse improdutiva 
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Pneumonia
Classificação e Quadro Clínico:
2) Nosocomial: adquirida no hospital (48h de internação) 
	Diagnóstico da Pneumonia Nosocomial
		- novo infiltrado pulmonar ou progressivo à radiografia
		- febre persistente (> 38ºC)
		- ↑ secreção pulmonar
		- leucocitose (> 10.000 celulas/mm3)
		- consolidação pulmonar ao exame físico
	 Outros fatores:
		- PaO2/FiO2 < 240
		- taquipneia
		- tosse
		- crepitações e/ou ruído traqueal no tórax
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Pneumonia
Profilaxia
	- Vacina
Tratamento medicamentoso:
		- antibioticoterapia especifica
Tratamento Fisioterapêutico:
		- oxigenioterapia
		- fluidificação das secreções
		- MHB e manobras de reexpansão pulmonar
	
OBS: ventilação artificial (se necessário)