Anmnese VOZ

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UNIVERSIDADE LUTERANA DO BRASIL
 Diretoria de Laboratórios e Tecnologias Educacionais
 Centro Multiprofissional
Clínica de Fonoaudiologia
ANAMNESE VOZ
NOME: DATA: ______/______/_______
IDADE: D/N: ______/______/_______ 
ENDEREÇO: ______________________________________________________________________________
TELEFONE:_____________________________________________PROFISSÃO:_______________________
ENCAMINHAMENTO:_______________________________________________________________________
EXAMINADOR:____________________________________________________________________________
1 – ANAMNESE:
 Queixa Principal:_________________________________________________________________________
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História do Distúrbio:______________________________________________________________________
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Sintomas:
Pigarro:________________________________________ Dor: ______________________________________
Globus:________________________________________ Ardência: __________________________________
Secura:________________________________________ Fadiga: ____________________________________
Irritação:_______________________________________ Disfonia: ___________________________________
Outros: ___________________________________________________________________________________
Períodos de Piora e Melhora da Voz: _________________________________________________________
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Horário de Trabalho:______________________________________________________________________
Ambiente de Trabalho: ____________________________________________________________________
Demanda Vocal: _________________________________________________________________________
Outras Atividades: _______________________________________________________________________ 
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 Centro Multiprofissional
Clínica de Fonoaudiologia
 
Hábitos:
(	) Tosse	( ) Chimarrão	( ) Álcool		( ) Hidratação	( )Café
( ) Outros_______________________________________________________________________________
Saúde_________________________________________________________________________________
Alimentação – nº de Refeições diárias: _______________________________________________________
Descrição: ________________________________________________________________________________
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Atividades Físicas: __________________________________________________________________________
Lazer: ____________________________________________________________________________________
Antecedentes Familiares e Cirúrgicos:________________________________________________________
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Procedimentos Frente aos Problemas Vocais
( ) Pastilhas		( ) Plantas Medicinais	( ) Gargarejos	( ) Outros_______________
Frequência: _______________________________________________________________________________
Investigação Complementar:
( ) Rinite				( ) Sinusite			( ) Distúrbios Hormonais
( ) Menopausa			( ) TPM			( ) Distúrbios Pulmonares
( ) Distúrbios Otológicos		( ) Distúrbios Bucais		( ) Neurovegetativos
( ) Distúrbios Gástricos		( ) Outros_______________________________________________
Medicamentos: 	 ( ) Reposição Hormonal	( ) Corticóides	( )Diuréricos	( ) Outros
Tratamentos Anteriores
( ) Fonoaudiológico – quanto tempo: __________________ por que? _______________________________
( )Treinamento vocal______________________________________________________________________
( ) Otorrinolaringológico___________________________________________________________________
Cirúrgico – qual? ___________________________________________________________________________
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 Centro Multiprofissional
Clínica de Fonoaudiologia
 
Parecer do Paciente quanto a sua voz:________________________________________________________
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Impressão dos outros quanto a sua voz:_______________________________________________________
2 – AVALIAÇÃO:
2.1 Avaliação Corporal
Durante a fala: _____________________________________________________________________________
Durante atividade profissional: _________________________________________________________________
Tensão:	- Observada: __________________________________________________________________
			- Referida: ____________________________________________________________________
Outras Observações: ________________________________________________________________________
2.2 Análise Percepto-Auditiva da Voz:
Qualidade Vocal: ___________________________________________________________________________
Tipo de Voz: _______________________________________________________________________________
Sistema de Ressonância: ____________________________________________________________________
2.3 Emissão Vocal: 	/a/			/i/			/u/			TMF:
				/s/			/z/			s/z:			nº-seg.					
Ataque Vocal:	( ) Isocrônico	( ) Brusco		( ) Aspirado
2.4 Respiração:
- Tipo Respiratório: _________________________________________________________________________
- Modo Respiratório: ________________________________________________________________________
2.5 Atributos Vocais:
- Loudness:		( ) Adequada		( ) Forte		( ) Fraco
- Pitch:			( ) Adequada		( ) Grave		( ) Agudo
- Articulação:		( ) Precisa			( ) Travada		( ) Imprecisa
- Pronúncia:		( ) Adequada		( ) Sotaque		( ) Regionalismo
- Velocidade		( ) Acelerada		( ) Lenta		( ) Equilibrada
- Entonação:		( ) Adequada		( ) Pobre		( ) Exagerada
2.6 OFA:
Estruturas:
- Lábios: __________________________________________________________________________________
- Língua:__________________________________________________________________________________
- Bochecha:________________________________________________________________________________- Palato Duro:______________________________________________________________________________
- Dentes e Oclusão: _________________________________________________________________________
- Mandíbula e ATM:_________________________________________________________________________
- Laringe:	Movimento Lateral______________________________________________________________
			Elevação_____________________________________________________________________
			Espaço Membro Tiro-Hióidea_____________________________________________________
2.7 Análise Acústica Computadorizada (Kay lemetrics)
- Frequência:__________________________________________
- Intensidade: _________________________________________
2.8 Funções:
- Deglutição: _______________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
- Mastigação: ______________________________________________________________________________
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2.9 Habilidades Gerais de Comunicação:_______________________________________________________
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OBSERVAÇÕES:___________________________________________________________________________
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DIAGNÓSTICO ORL: _______________________________________________________________________
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DIAGNÓSTICO FONOAUDOLÓGICO:__________________________________________________________
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INDICAÇÕES: _____________________________________________________________________________
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