IRCE III - Alcoolismo

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IRCE III – EDUARDO RIBEIRO HERMETO
ALCOOLISMO
FATORES DE RISCO PARA O INÍCIO DO CONSUMO DE ÁLCOOL
Curiosidade de adolescentes
Falta de controle da oferta
Permissividade (fatores sociais e culturais)
Maior disponibilidade
Menor preço
Maior facilidade de aquisição 
INFLUÊNCIA FAMILIAR
História de alcoolismo na família
Relações emocionais conturbadas entre os membros da família
Falta de limites e monitoramento
Pais separados
PROPAGANDA
Cultura e moda de consumo 
Propaganda de cerveja direcionada ao público jovem – mensagem de sucesso, beleza e prazer
PREDISPOSIÇÃO
Genética ao consumo e aos problemas relacionados com bebidas
Transtornos mentais e de comportamento
Ansiedade, depressão e traços antissociais
Álcool é um ansiolítico, eleva os níveis de GABA, reduzindo a ansiedade
FALTA DE POLÍTICAS PÚBLICAS
ABORDAGEM: 
Usuários geralmente omitem ou minimizam sua relação com a bebida alcoólica
Criar clima de confiança e respeito para favorecer revelações 
Anamnese geral detalhada
Anamnese focal
Análise da frequência e quantidade ingerida
Sinais e sintomas de intoxicação ou síndrome de privação: mais graves que a abstinência de cigarro. Há sintomas olíricos (relacionados ao sono)
TRIAGEM DA DEPENDÊNCIA DE ÁLCOOL
Questionários validados:
CAGE: define se o paciente é ou não dependente de bebida alcoólica. Validado pelo MS.
C= (cut down) alguma vez você sentiu que deveria diminuir a quantidade de bebida ou parar de beber?
A= (annoyed) as pessoas o(a) aborrecem ao criticar seu modo de beber?
G=(guilty) você sente-se culpado/chateado pela maneira como costuma beber?
E= (eye-opener) você costuma beber pela manhã para diminuir o nervosismo ou ressaca?
- Duas ou mais respostas positivas indicam abuso
- sensibilidade e especificidade de 80%.
AUDIT: Alcohol Use disorders identification test
Perguntas sobre o consumo de álcool nos últimos 12 meses
Com que frequência você consome bebidas alcoolicas?
Quantas doses alcoolicas você consome tipicamente ao beber?
Quantas vezes você achou que não ia conseguir parar de beber depois de ter começado?
Quantas vezes, por causa do álcool, você não conseguiu fazer o que era esperado de você? (redução da produtividade)
Quantas vezes você precisou beber pela manhã, pra poder se sentir bem ao longo do dia, após ter bebido bastante no dia anterior?
Quantas vezes você se sentiu culpado ou com remorso depois de ter bebido?
Quantas vezes você foi incapaz de se lembrar do que aconteceu depois de ter bebido?
Você já causou ferimentos em si mesmo ou em outros após ter bebido?
Algum parente, amigo ou médico já se preocupou com o fato de beber ou sugeriu que você parasse?
RESULTADOS: 
8-13 (M) ou 15 (H) pontos: uso nocivo
>13 (M) ou >15 (H) pontos: dependência
ASSIST: Alcohol Smoking and Substance involvement screening Test
Oito questões investigam ao mesmo tempo o uso e o abuso de substâncias psicoativas (tabaco, álcool, maconha, cocaína, estimulantes, sedativos, inalantes, alucinógenos, opiáceos)
Resultados:
Uso ocasional: 0-3
Uso habitual: 4-15
Abuso ou dependência: >15
EXAMES LABORATORIAS
VCM
Abuso de álcool – deficiência de vitaminas, inclusive B12: essencial à replicação de DNA – formação de hemácias defeituosas (megalocistica) – Anemia. 
Gama GT: transaminases são utilizadas como indicadores de lesão hepática. (Não é específica, é necessário atentar-se a outras condições que alteram o nível de Gama GT). 
Transferrina deficiente em carboidratos (TDC)
Marcador bioquímico para monitorização do consumo de álcool
Detectada quando o álcool está em excesso no sangue. Ele compete com os carboidratos pela transferrina. 
Consumo exagerado de álcool (60g/dia): 1º esteatose, 2º Hepatite (Processo inflamatório) 3º Cirrose: processo que se forma cronicamente, é uma alteração estrutural do fígado devido à fibrose que gera alteração da função hepática: metabolismo, endócrina, hematológico: produção de fatores de coagulação, controle do volume plasmático - Hipertensão portal - varizes esofagiana – morte por hemorragia. Há também morte por encefalopatia devido à amônia 
Hematenese: vômito de sangue
AVALIAÇÃO DA GRAVIDADE
SADD: Short Alcohol Diagnosis Data
Quando confirmada a dependência.
Você acha difícil tirar o pensamento de beber da cabeça?
Acontece de você deixar de comer por causa da bebida?
Você planeja seu dia em função da bebida?
Você bebe em qualquer horário do dia? Manhã, tarde ou noite?
Na falta de sua bebida preferida você bebe qualquer outra?
Acontece de você beber sem levar em conta os compromissos que tem depois?
Você acha que o quanto você bebe chega a lhe prejudicar?
Você tenta se controlar ou deixar de beber?
Na manhã seguinte a uma noite em que tenha bebido, você precisa beber para se sentir melhor?
Você acorda com tremores nas mãos na manhã seguinte a uma noite em que tenha bebido muito?
Depois de ter bebido muito você acorda com náuseas ou vômitos?
Na manhã seguinte em que você tenha bebido muito, você levanta não querendo ver ninguém na sua frente?
Depois de ter bebido muito, você vê coisas que mais tarde descobre que eram imaginação sua?
Você esquece o que aconteceu enquanto esteve bebendo?
Nunca (0), Poucas vezes (1), muitas vezes (2), sempre (3).
Classificação
1-9: dependência leve
10-19: dependência moderada
>20: dependência grave
INTOXICAÇÃO ALCOOLICA AGUDA 
	Quarta-feira, 22 de outubro de 2014