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Fisioterapia em Ortopedia e Traumatologia do Cotovelo, Punho e Mão Prof. Msc. Ricardo Lazarotto Cotovelo Epicondilite Lateral “Cotovelo de Tenista” Designação não reflete a realidade Pacientes Jovens e Atletas Pacientes de 35 a 55 anos Sobre uso como fator principal Praticantes de atividade física (golfe, tênis, squash, paddle) 5% dos pacientes 95% dos pacientes Sintomas relativamente insidioso Prevalência em ambos sexos com maior indecência em etnia branca Sem processo inflamatório Mecanismo de Lesão -> Preensão manual com o punho em extensão Anatomia do Cotovelo $QDWRPLD 2�HSLF{QGLOR�ODWHUDO�p�D�SDUWH�yVVHD�PDLV�SURHPLQHQWH�QR�DVSHFWR�ODWHUDO�GR�FRWRYHOR��VHQGR�XP�VtWLR�GH�RULJHP�GH�YiULRV P~VFXORV� H� GR� OLJDPHQWR� FRODWHUDO� ODWHUDO��$� RULJHP� GR� H[WHQVRU� UDGLDO� FXUWR� GR� FDUSR� ORFDOL]D�VH� QR� DVSHFWR� DQWHULRU� GR HSLF{QGLOR�ODWHUDO��SURIXQGDPHQWH�j�RULJHP�GR�H[WHQVRU�GRV�GHGRV�H�LQIHULRU�j�RULJHP�GR�H[WHQVRU�UDGLDO�ORQJR�GR�FDUSR��$V RULJHQV� GR� OLJDPHQWR� FRODWHUDO� ODWHUDO�� GR� H[WHQVRU� UDGLDO� FXUWR� GR� FDUSR�� GR� H[WHQVRU� GRV� GHGRV� H� GR� VXSLQDGRU� VmR FRQIOXHQWHV��2�H[WHQVRU�GRV�GHGRV�RULJLQD�VH�HP�XPD�DPSOD�DSRQHXURVH�QR�HSLF{QGLOR� ODWHUDO� H� p� FRQWtJXR�FRP�D�H[WHQVmR DSRQHXUyWLFD�SDUD�D�RULJHP�REOtTXD�GR�VXSLQDGRU��$�RULJHP�GR�H[WHQVRU�UDGLDO�ORQJR�GR�FDUSR�H�GR�EUDTXLRUUDGLDO�HVWHQGH�VH FHIDOLFDPHQWH�DR�HSLF{QGLOR�H�QmR�HVWi�HQYROYLGD�QD�SDWRORJLD��),*�������� ),*85$������!�$QDWRPLD�DSOLFDGD�GD�HSLFRQGLOLWH�ODWHUDO�GR�FRWRYHOR�����HSLF{QGLOR�ODWHUDO�����EUDTXLRUUDGLDO�����H[WHQVRU�UDGLDO�ORQJR�GR�FDUSR�����H[WHQVRU�FRPXP�GRV GHGRV� 2� FRPSOH[R� GRV� OLJDPHQWRV� FRODWHUDO� H� DQXODU� GR� UiGLR� p� R� SULQFLSDO� HVWDELOL]DGRU� ODWHUDO� GR� FRWRYHOR�� 2ULJLQD�VH� QR HSLF{QGLOR�ODWHUDO�H�LQVHUH�VH�QD�XOQD�SUR[LPDO�DR�ORQJR�GDV�ILEUDV�FRDOHVFHQWHV�GR�OLJDPHQWR�DQXODU��DR�UHGRU�GD�FDEHoD�GR UiGLR��(P�����GRV�FDVRV��DSUHVHQWD�VH�ELIXUFDGR��FRP�IHL[H�FRQWHQGR�ILEUDV�ORQJLWXGLQDLV�TXH�VH�LQVHUHP�QR�QtYHO�GD�FDEHoD GR�UiGLR�H�RXWUR�IHL[H�REOtTXR�TXH�VH�LQVHUH�PDLV�GLVWDOPHQWH�DR�ORQJR�GD�XOQD��2V�UHVWULWRUHV�VHFXQGiULRV�ODWHUDLV�GR�FRWRYHOR VmR� RV� P~VFXORV� H[WHQVRUHV� H� VXDV� IiVFLDV� H� R� VHSWR� LQWHUPXVFXODU�� $� FKDYH� SDUD� D� ORFDOL]DomR� DQDW{PLFD� SUHFLVD� GR HSLF{QGLOR�ODWHUDO�p�D�SDOSDomR�GR�OLJDPHQWR�FRODWHUDO�ODWHUDO��(VVD�HVWUXWXUD�GLYLGH�R�FRWRYHOR�ODWHUDO�HP�SRUo}HV�DQWHULRU�H SRVWHULRU�� e� GH� H[WUHPD� LPSRUWkQFLD� QmR� GHVHVWDELOL]DU� R� FRWRYHOR� SRU� VHFomR� LQDGYHUWLGD� GR� OLJDPHQWR� GXUDQWH� R SURFHGLPHQWR�RSHUDWyULR��,VVR�WHP�VLGR�DSRQWDGR�FRPR�FDXVD�GH�IDOKD�GR�WUDWDPHQWR�FLU~UJLFR� 1R� DVSHFWR� QHXUROyJLFR�� p� LPSRUWDQWH� OHPEUDU� TXH� R� QHUYR� UDGLDO� FUX]D� R� DQWHEUDoR� SRU� XP� VXOFR� IRUPDGR� HQWUH� RV P~VFXORV�EUDTXLDO��EUDTXLRUUDGLDO�H�H[WHQVRU�UDGLDO�ORQJR�GR�FDUSR��VREUH�R�FDStWXOR�H�D�FDEHoD�GR�UiGLR��1HVVH�QtYHO��R�QHUYR UDGLDO�GLYLGH�VH�QRV�UDPRV�VHQVLWLYR�VXSHUILFLDO�H�PRWRU�SURIXQGR��2�UDPR�PRWRU�SURIXQGR�SDVVD�VRE�D�EDQGD�ILEURVD�QD�ERUGD SUR[LPDO�GR�P~VFXOR�VXSLQDGRU��GHQRPLQDGD�DUFDGD�GH�)URKVH��H�SHQHWUD�HQWUH�DV�GXDV�FDEHoDV�GR�VXSLQDGRU��HP�GLUHomR�DR GRUVR�GR�DQWHEUDoR��QR�TXDO�SDVVD�D�VH�FKDPDU�QHUYR�LQWHUyVVHR�SRVWHULRU��1HVVH�ORFDO��SRGH�VHU�FRPSULPLGR�H�RFDVLRQDU�GRU TXH� VH� LUUDGLD� DWp� D� UHJLmR�GR� HSLF{QGLOR�� JHUDQGR��PXLWDV� YH]HV�� FRQIXVmR�QR�GLDJQyVWLFR�GH� HSLFRQGLOLWH��1mR� UDUR�� SRGH RFRUUHU�DVVRFLDomR�HQWUH�DV�GXDV�SDWRORJLDV� 1. Epicondilo lateral 2. M.braquirradial 3. M.extensor longo do carpo 4. Extensor comum dos dedos Nervo Radial Lesão do ligamento colateral lateral 638 SEÇÃO IIA •ARTICU LAÇÕES PERIFÉRICAS: AS EXTREMIDADES SUPERIORES Períodos de repouso empregados Regimes de aquecimento e resfriamento empregados Fase em que a dor se manifesta (p. ex., preparação, aceleração e acompanhamento) Restrição do movimento Bloqueio ou sintomas do tipo "arreio" ..... Quanto tempo faz que o paciente apresenta os sintomas e estes estão melhorando ou piorando? Essa informação pode dar informações a respeito do estágio de cicatrização ou sobre a gravidade da condição. ..... Onde a dor está localizada? Com algumas exceções, a dor em uma área específica do cotovelo é causada pelas estruturas fí- sicas subjacentes ou circundantes (Tab. 15-5). • Dor na parte Últeral do cotovelo. Há suspeita de epicon- dilite se houver sensibilidade sobre uma proeminência óssea (Fig. 15-13). • Dor na parte medial. do cotovelo. E geralmente causada por tendinopatia no local de inserção dos flexores superficiais do antebraço e do músculo pronador redondo no epicôndilo medial.81 Contudo, ela pode indicar, também, distensão do LCM ou compressão do nervo ulnar. TABELA 15-5 Diagnóstico diferencial da dor no cotovelo de acordo com a Localização do sintoma Compartimento Anterior Medial Póstero-medial Posterior Lateral Principais músculos Distensão capsular anterior Ruptura do tendão do biceps distal/tendinite Luxação do cotovelo Sindrome do pronador (arremessadores) Epicondilite medial Lesão do Ligamento colateral ulnar (LCM) Neurite da ulna ou subluxação do nervo ulnar Distensão do músculo flexor-pronador Fratura Cotovelo da Liga menor em arremessadores fisicamente não desenvolvidos Sintomas de esforço repetitivo e sobrecarga de extensão em valgo Fratura por est resse na ponta do olécrano Impacto posterior nos arremessadores Condromalacia t roclear Bursite do olécrano Fratura por estresse do processo do olécrano Tendinite do triceps Fratura do capitulo Radiculopatia cervical - dor referida Epicondilite Lateral Lesão colateral Lateral Mudanças degenerativas osteocondrais Osteocondrite dissecante (doença de Panner) Sindrome do nervo interósseo posterior Fratura da cabeça radial Sindrome do túnel radial Sinovite LCM, ligamento colateral medial. Dados de Conway JE: Clinica[ Evaluation of Elbow Injuries in the Athlete. J Musculoske- letal Med 10:20-28, 1988; e Wilk KE, Andrews JR: Elbow injuries. ln: Brotzman SB, Wilk KE eds. Clinica[ Orthopaedic Rehabilitation. Philadelphia: Mosby, 2003:85-123. / ,,__ ___ _e_ ___ Distensão do bíceps Distensão -----' do tríceps Bursite do olécrano - Epicondilite lateral (cotovelo de tenista) Lesão na articulação radioumeral FIGURA 15-13 Locais de dores na parte Lateral do cotovelo e suas possiveis causas. • Dor na parte posterior do cotovelo. Sugere bursite do olécrano, tendinose do tríceps ou sobrecarga na extensão em valgo (Fig. 15-14). 83 • Dor na fossa cubital. É, mais provavelmente, o resul- tado de ruptura do músculo braquial na junção mio- tendínea, uma lesão comum em alpinistas84 ou uma lesão do bíceps braquial. A dor na fossa cubital pode estar, também, associada a uma compressão do NIP ou lesão capsular. 85 • Dor no braço esquerdo e no cotovelo. Se for precipitada pelo esforço e aliviada pelo repouso pode sugerir angina. • Epicondilite medial (cotovelo de golfista) ---;--, Neurite do nervo ulnar \ Distensão do tríceps Cotovelo de arremessador :,.::..___-+-- (fossa do olécrano) Bursite do olécrano/tração Esporão do olécrano Cotovelo da liga menor I FIGURA 15-14 Locais de dor na parte posterior do cotovelo e suas possiveis causas. Locais Dolorosos de Acordo com as Patologias 638 SEÇÃO IIA •ARTICU LAÇÕES PERIFÉRICAS: AS EXTREMIDADES SUPERIORES Períodos de repouso empregados Regimes de aquecimento e resfriamento empregados Fase em que a dor se manifesta (p. ex., preparação, aceleração e acompanhamento) Restrição do movimento Bloqueio ou sintomas do tipo "arreio" ..... Quanto tempo faz que o paciente apresenta os sintomas e estes estão melhorando ou piorando? Essa informação pode dar informações a respeito do estágio de cicatrização ou sobre a gravidade da condição. ..... Onde a dor está localizada?Com algumas exceções, a dor em uma área específica do cotovelo é causada pelas estruturas fí- sicas subjacentes ou circundantes (Tab. 15-5). • Dor na parte Últeral do cotovelo. Há suspeita de epicon- dilite se houver sensibilidade sobre uma proeminência óssea (Fig. 15-13). • Dor na parte medial. do cotovelo. E geralmente causada por tendinopatia no local de inserção dos flexores superficiais do antebraço e do músculo pronador redondo no epicôndilo medial.81 Contudo, ela pode indicar, também, distensão do LCM ou compressão do nervo ulnar. TABELA 15-5 Diagnóstico diferencial da dor no cotovelo de acordo com a Localização do sintoma Compartimento Anterior Medial Póstero-medial Posterior Lateral Principais músculos Distensão capsular anterior Ruptura do tendão do biceps distal/tendinite Luxação do cotovelo Sindrome do pronador (arremessadores) Epicondilite medial Lesão do Ligamento colateral ulnar (LCM) Neurite da ulna ou subluxação do nervo ulnar Distensão do músculo flexor-pronador Fratura Cotovelo da Liga menor em arremessadores fisicamente não desenvolvidos Sintomas de esforço repetitivo e sobrecarga de extensão em valgo Fratura por est resse na ponta do olécrano Impacto posterior nos arremessadores Condromalacia t roclear Bursite do olécrano Fratura por estresse do processo do olécrano Tendinite do triceps Fratura do capitulo Radiculopatia cervical - dor referida Epicondilite Lateral Lesão colateral Lateral Mudanças degenerativas osteocondrais Osteocondrite dissecante (doença de Panner) Sindrome do nervo interósseo posterior Fratura da cabeça radial Sindrome do túnel radial Sinovite LCM, ligamento colateral medial. Dados de Conway JE: Clinica[ Evaluation of Elbow Injuries in the Athlete. J Musculoske- letal Med 10:20-28, 1988; e Wilk KE, Andrews JR: Elbow injuries. ln: Brotzman SB, Wilk KE eds. Clinica[ Orthopaedic Rehabilitation. Philadelphia: Mosby, 2003:85-123. / ,,__ ___ _e_ ___ Distensão do bíceps Distensão -----' do tríceps Bursite do olécrano - Epicondilite lateral (cotovelo de tenista) Lesão na articulação radioumeral FIGURA 15-13 Locais de dores na parte Lateral do cotovelo e suas possiveis causas. • Dor na parte posterior do cotovelo. Sugere bursite do olécrano, tendinose do tríceps ou sobrecarga na extensão em valgo (Fig. 15-14). 83 • Dor na fossa cubital. É, mais provavelmente, o resul- tado de ruptura do músculo braquial na junção mio- tendínea, uma lesão comum em alpinistas84 ou uma lesão do bíceps braquial. A dor na fossa cubital pode estar, também, associada a uma compressão do NIP ou lesão capsular. 85 • Dor no braço esquerdo e no cotovelo. Se for precipitada pelo esforço e aliviada pelo repouso pode sugerir angina. • Epicondilite medial (cotovelo de golfista) ---;--, Neurite do nervo ulnar \ Distensão do tríceps Cotovelo de arremessador :,.::..___-+-- (fossa do olécrano) Bursite do olécrano/tração Esporão do olécrano Cotovelo da liga menor I FIGURA 15-14 Locais de dor na parte posterior do cotovelo e suas possiveis causas. Locais Dolorosos de Acordo com as Patologias Fisiopatologia Extensor radial curto do carpo Extensor dos dedos (menor grau) Tração contínua por repetição Microrrupturas do extensor radial curto do carpo Fibrose, tecido granulado Aspecto friável, brilhante e edematoso Hiperalgesia “angiofribrolastica" Processo degenerativo (não inflamatório) Hipovascular “Tendinose" "Infarto do Cotovelo" (NIRSCHL e PETTRONE, 1979) Classificação da Epicondilite • Estágio 1 - Inflamatório, sem fatores patológicos (resolução espontânea) • Estágio 2 - Alterações patológicas, angiofibroblástica, relacionada ao esporte • Estágio 3 - Mudanças patológicas e falhas estruturais completas (rupturas) • Estágio 4 - Aspectos de uma lesão 2 ou 3 associados a calcificação de tecidos moles (NIRSCHL e PETTRONE, 1979) Quadro Clínico Em atletas - Inicio repentino e rápida evolução Em não atletas - Inicio insidioso, gradual, intensa persistente Piora com pequenos movimentos do cotovelo - AVDs Exame Físico 4XDGUR�FOtQLFR $�DQDPQHVH�GHWDOKDGD�p�D�EDVH�SDUD�R�FRUUHWR�GLDJQyVWLFR�GD�SDWRORJLD��2�SDFLHQWH�UHIHUH�GRU�VREUH�R�HSLF{QGLOR�ODWHUDO� TXH�VH�LUUDGLD�DR�ORQJR�GRV�P~VFXORV�H[WHQVRUHV��3RGH�ORFDOL]DU�VH�SRVWHULRUPHQWH�DR�HSLF{QGLOR��1RV�DWOHWDV��D�GRU�FRVWXPD WHU�LQtFLR�UHSHQWLQR�H�GH�UiSLGD�HYROXomR��(P�QmR�DWOHWDV��FRPHoD�GH�IRUPD�JUDGXDO�H�VH�WRUQD�LQWHQVD�H�SHUVLVWHQWH��$JUDYD�VH SRU�SHTXHQRV�PRYLPHQWRV�GR�FRWRYHOR�H�SRGH�LPSHGLU�D�UHDOL]DomR�GH�DWLYLGDGHV�GLiULDV�FRPXQV��FRPR�DEULU�D�SRUWD��HVFRYDU RV�GHQWHV��HVFUHYHU�RX�ID]HU�D�EDUED� ([DPH�ItVLFR 2�SDFLHQWH�DSUHVHQWD�GRU�ORFDOL]DGD�j�SDOSDomR�QD�RULJHP�GRV�H[WHQVRUHV��PXLWDV�YH]HV�LQGLFDQGR�FRP�SUHFLVmR�R�SRQWR Pi[LPR�GH�GRU�DQWHULRU�H�GLVWDO�DR�HSLF{QGLOR��2�WHVWH�GH�&R]HQ�UHSURGX]�D�GRU�H[SHULPHQWDGD�SHOR�SDFLHQWH��TXH��DR�UHDOL]DU D� H[WHQVmR� GR� SXQKR� FRQWUD� D� UHVLVWrQFLD� H� FRP� R� FRWRYHOR� HP� ��� GH� IOH[mR� H� R� DQWHEUDoR� HP� SURQDomR�� UHIHUH� GRU� QR HSLF{QGLOR�ODWHUDO��),*������$���2�WHVWH�GH�0LOO�p�UHDOL]DGR�FRP�D�PmR�GR�SDFLHQWH�IHFKDGD��R�SXQKR�HP�GRUVLIOH[mR�H�R�FRWRYHOR HP�H[WHQVmR��2�H[DPLQDGRU�IRUoD�R�SXQKR�HP�IOH[mR��H�R�SDFLHQWH�p�RULHQWDGR�D�UHVLVWLU�DR�PRYLPHQWR��R�TXH�SURGX]�GRU�QR HSLF{QGLOR�ODWHUDO��),*������%���&RRQUDG�H�+RRSHU���DILUPDP�TXH�GRU�QR�HSLF{QGLOR�ODWHUDO�DR�OHYDQWDU�XPD�[tFDUD�GH�FDIp�FKHLD �FRIIHH�FXS� WHVW��p�SDWRJQRP{QLFR�GH�HSLFRQGLOLWH� ODWHUDO��*DUGQHU���GHVFUHYHX�R�³WHVWH�GD�FDGHLUD´� �FKDLU� WHVW��� QR� TXDO� R SDFLHQWH� p� LQVWUXtGR� D� HUJXHU� XPD� FDGHLUD� FRP� XPD�PmR�� FRP� R� DQWHEUDoR� HP� SURQDomR� H� R� SXQKR� HP� IOH[mR� SDOPDU�� $ SUHVHQoD�GH�IRUWH�GRU�QR�HSLF{QGLOR�ODWHUDO�LQGLFD�HSLFRQGLOLWH��'RU�j�H[WHQVmR�GR�GHGR�PpGLR�FRQWUD�UHVLVWrQFLD�WDPEpP�SRGH VHU�SRVLWLYR��0DXGVOH\¶V�WHVW���),*������&���(P�XP�HVWXGR�DQDW{PLFR�SRVW�PRUWHP��)DLUEDQN�H�&RUHOHWW���GHPRQVWUDUDP�TXH�R H[WHQVRU�GRV�GHGRV�SRGH�VHU�GLYLGLGR�HP�TXDWUR�SDUWHV�GLVWLQWDV�MXQWR�D�VXD�LQVHUomR��8PD�SDUWH�TXH�FRUUHVSRQGH�DR�H[WHQVRU GR�GHGR�PpGLR�RULJLQD�VH�QR�HSLF{QGLOR�ODWHUDO��H�DV�RXWUDV��PDLV�GLVWDOPHQWH��2V�UHVXOWDGRV�VXJHUHP�TXH�R�H[WHQVRU�FRPXP GRV�GHGRV��HVSHFLILFDPHQWH�VXD�SRUomR�FRUUHVSRQGHQWH�DR�GHGR�PpGLR��HVWi�HQYROYLGR�QD�SDWRORJLD�GD�HSLFRQGLOLWH�ODWHUDO� ),*85$������!�7HVWHV�SDUD�GLDJQyVWLFR�GD�HSLFRQGLOLWH�ODWHUDO�GR�FRWRYHOR� �7HVWH�GH�&R]HQ�� �7HVWH�GH�0LOO�� �7HVWH�GH�0DXGVOH\� ([DPHV�FRPSOHPHQWDUHV $V�UDGLRJUDILDV�GH�URWLQD�GR�FRWRYHOR�VmR�GH�SRXFR�DX[tOLR�QR�GLDJQyVWLFR�GD�HSLFRQGLOLWH��&HUFD�GH�����GRV�LQGLYtGXRV SRGHP� DSUHVHQWDU� FDOFLILFDo}HV� QD� UHJLmR� FRUUHVSRQGHQWH� j� LQVHUomR� GRV� H[WHQVRUHV� QR� HSLF{QGLOR� ODWHUDO�� &RQWXGR�� HVVHV DFKDGRV�QmR�DIHWDP�R�SURJQyVWLFR�H�SRGHP�GHVDSDUHFHU�DSyV�R�WUDWDPHQWR� $� XOWUDVVRQRJUDILD� SRGH� GHPRQVWUDU� D� SUHVHQoD� GH� IOXLGR� KLSRHFRJrQLFR� VXEMDFHQWH� DR� WHQGmR� GR� H[WHQVRU� FRPXP� GRV GHGRV��ODFHUDomR�H�PLFURUUXSWXUDV�GR�WHQGmR�H�GLPLQXLomR�GH�HFRJHQLFLGDGH��,PDJHQV�GH�50�HP�7,,�HYLGHQFLDP�FRP�PDLRU FODUH]D�HVVDV�DOWHUDo}HV��(P�XP�HVWXGR�FRPSDUDWLYR�HQWUH�RV�GRLV�PpWRGRV��0LOOHU�H�FRODERUDGRUHV���PRVWUDUDP�TXH�DPERV SRVVXHP�HVSHFLILFLGDGH�VHPHOKDQWH��HQWUH����H�������3RUpP��D�50�WHP�PDLRU�VHQVLELOLGDGH��HQWUH����H��������6XJHUHP�TXH D�XOWUDVVRQRJUDILD�SRGH�VHU�DGHTXDGD�SDUD�D�DYDOLDomR�LQLFLDO��UHVHUYDQGR�D�50�SDUD�RV�FDVRV�DVVLQWRPiWLFRV�VHP�DOWHUDo}HV DR�XOWUDVRP��$�HOHWURQHXURPLRJUDILD��(10*��GLQkPLFD�DYDOLD�D�SRVVLELOLGDGH�GH�FRPSUHVVmR�GR�QHUYR�LQWHUyVVHR�SRVWHULRU� TXH� DSUHVHQWD� VLQWRPDWRORJLD� QD� UHJLmR� GR� WHUoR� SUR[LPDO� GR� DQWHEUDoR� H� SRGH�� DLQGD�� RFRUUHU� HP� DVVRFLDomR� FRP� D HSLFRQGLOLWH�ODWHUDO� A. Teste de Cozen B. Teste de Mil C. Teste de Maudsley Exame Imaginológico Raio X - Pouca Sensibilidade (casos de calcificaçãotendínea) Ultrassom - Maior clareza (microrrupturas, hipoecogênico..) Ressonância Magnética Nuclear (TII) - Sensibilidade 90-100% ENMG - Indica comprometimento do nervo interósseo US - Maior sensibilidade para avaliação em fase inicial RNM - Melhor para estágios tardios da doença Diagnóstico Diferencial Síndrome do músculo supinador Sinovite do cotovelo Gota Bursite do Olécrano Histórico do Paciente Tratamento Pouca evidencia científica - Remissão espontânea em 70 a 80% dos casos Tratamento Conservador Analgésicos Potentes Fisioterapia Infiltração de Cortioides Toxina botulínica (Smidt et al., 2000) Comparativos entre tratamentos: Infiltração de Coritóides 92% sucesso, 6 sem - 69% Fisioterapia 47% sucesso, 6 sem - 91% Nenhum tratamento 32% de sucesso, 6 sem - 83% Tratamento Cirúrgico Dor persistente ao tratamento conservador maior que 12 meses 8PD� HQRUPH� YDULHGDGH� GH� WpFQLFDV� FLU~UJLFDV� WHP� VLGR� GHVFULWD�� FDGD� TXDO� GHIHQGLGD� SHOR� VHX� DXWRU� FRPR� VHQGR� ³D PHOKRU´� WpFQLFD�� 2V� SURFHGLPHQWRV� H[WUD�DUWLFXODUHV� EDVHLDP�VH� QD� OLEHUDomR� 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Fisioterapêutico Uso de talas com velcro durante o dia Mudanças dos hábitos de vida Mudanças no local de trabalho Reabilitação local: Redução da sobrecarga e da dor, estímulos de á cicatrização dos tendões acometidos Reabilitação global: Condicionamento do membro superior, orientações posturais, retorno as atividades anteriores 5HDELOLWDomR 2�WUDWDPHQWR�VHUi�EHP�VXFHGLGR�VRPHQWH�TXDQGR�IRU�HODERUDGR�D�SDUWLU�GD�DYDOLDomR�GH�FDGD�SDFLHQWH��9iULDV�PRGDOLGDGHV WHUDSrXWLFDV� SRGHP� VHU� XVDGDV� QR� DOtYLR� GRV� VLQWRPDV�� HQWUHWDQWR�� VHXV� HIHLWRV� VHUmR� HP� YmR� VH� D� FDXVD� GD� GRU� H� GH� VXD SHUVLVWrQFLD�QmR�IRUHP�H[SORUDGDV��$OJXQV�SDFLHQWHV�VDEHP�SUHFLVDU�H[DWDPHQWH�D�pSRFD�GD�LQVWDODomR�GRV� VLQWRPDV�ID]HQGR UHODomR�FRP�DOJXP�HYHQWR�GH�HVIRUoR�SRXFR�XVXDO�QR�VHX�GLD�D�GLD��2XWURV�UHODWDP�R�VXUJLPHQWR�GRV�VLQWRPDV�FRPR�VHQGR�GH IRUPD� LQVLGLRVD� H� OHQWD�� 1HVVHV� FDVRV�� R� WHUDSHXWD� GHYH� DMXGDU� R� SDFLHQWH� D� TXHVWLRQDU� VREUH� DV� SRVVtYHLV� FDXVDV� GH� VHX SUREOHPD�� 0i� 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Fortalecimento, retorno as "atividades anteriores" ),*85$������!�)DL[D�WHQVRUD�SDUD�HSLFRQGLOLWH�ODWHUDO� Tratamento Fisioterapêutico Síndrome do Músculo Pronador Comprometimento do nervo mediano a nível do cotovelo Fisiopatologia Prolongamento Aponeurótico do Músculo Bíceps Braquial Tarefas laborais com postura viciosaem flexão/extensão, supinação/pronação de punho Quadro Clínico Episódio de esforço muscular intenso, utilizando antebraço em flexão/extensão, supinação/pronação, Dor Difusa região volar Aumenta ao realizar esforço repetitivo Aumenta sobre pressão do nervo mediano Sintomas de hipoestesia e alterações motoras em pinça Exame Físico Obs: Teste de Phalen negativo Exame Complementar ENMG - Pouca evidência /falso negativo SENSIBILDIADE TENAR ALTERADA!!! 676 SEÇÃO IIA •ARTICULAÇÕES PERIFÉRICAS: AS EXTREMIDADES SUPERIORES \ • : ' . ; • '· \ • )' I < A . • 1 - FIGURA 15-56 Testes da síndrome do pronador. (A) A dor no antebraço proxi- mal é aumentada pela resistência à pronação e flexão do cotovelo, bem como a flexão do punho. (B) A dor no antebraço proximal aumentada pela resistência à supinação é sugestiva de compressão pela aponeurose bicipital. (C) A resistên- cia do flexor do dedo médio produz dor no antebraço proximal, quando a com- pressão do nervo mediano ocorre no arco do flexor superficial dos dedos. (Repro- duzida, com permissão, de Herndon J H: Surgical Reconstruction of the Upper Extremity. Stamford, CT: Appleton & Lange, 1999:373.) .. B e • • 1 1 ( \ lll --. . ) l Exame Físico Tratamento Conservador • Sintomas Presentes a menos de um ano • Imobilização • ANIEs • Corticoide Injetável • Vitamina B6 • Mudança de atividade laboral • Fisioterapia 7UDWDPHQWR�FLU~UJLFR 4XDQGR�R�WUDWDPHQWR�FRQVHUYDGRU�QmR�p�VXILFLHQWH�SDUD�SURSRUFLRQDU�DOtYLR�GXUDGRXUR��p�LQGLFDGR�R�WUDWDPHQWR�FLU~UJLFR� +DUW]� H� FRODERUDGRUHV��� DQDOLVDUDP� ��� SDFLHQWHV� VXEPHWLGRV� j� GHVFRPSUHVVmR� FLU~UJLFD�� VHQGR� TXH� ���� DSUHVHQWDUDP UHVXOWDGRV� VDWLVIDWyULRV�� $� WpFQLFD� FLU~UJLFD� FOiVVLFD� p� D� DPSOD� LQFLVmR� HP� ]LJXH�]DJXH� GH� DWp� ��� FP�� HP� TXH� R� ODFHUWXV ILEURVXV��H[WHQVmR�DSRQHXUyWLFD�GD�LQVHUomR�GR�EtFHSV�EUDTXLDO�TXH�UHFREUH�R�QHUYR�PHGLDQR��p�OLEHUDGR��D�SRUomR�VXSHUILFLDO GR�SURQDGRU�UHGRQGR�p�UHVVHFDGD�H�D�QHXUyOLVH�GR�PHGLDQR�p�UHDOL]DGD��),*�������� ),*85$����� �3DFLHQWH�DSUHVHQWD�GRU�DR�QtYHO�GR�P~VFXOR�SURQDGRU�UHGRQGR��$�(10*�FRQILUPD�D�FRPSUHVVmR�QHUYRVD� �,QFLVmR�FXWkQHD�HP�]LJXH�]DJXH�SURSRUFLRQD�PDLRU�iUHD�GH�GLVVHFomR�FLU~UJLFD� �/LEHUDomR�GR�ORFHUWXV�ILEURVXV� �1HUYR�PHGLDQR�SHQHWUDQGR�HQWUH�DV�GXDV�FDEHoDV�GR�P~VFXOR�SURQDGRU�UHGRQGR� �1HUYR�PHGLDQR�DSyV�UHVVHFomR�GD�FDEHoD�VXSHULRU�GR�SURQDGRU�H�DPSOD�QHXUyOLVH� Tratamento Cirúrgico Liberação da aponeurose bicipital Síndrome do Músculo Supinador 6Ë1'520(�'2�0Ò6&8/2�683,1$'25 &DXVDGD�SHOD�FRPSUHVVmR�GR�QHUYR�UDGLDO�TXDQGR�HVWH�SDVVD�SHOD�ERUGD�DSRQHXUyWLFD�GR�P~VFXOR�VXSLQDGRU��DUFDGD�GH )URKVH���$�VtQGURPH�WDPEpP�p�FKDPDGD�GH�VtQGURPH�GR�QHUYR�LQWHUyVVHR�SRVWHULRU��Mi�TXH�HVWH�p�R�QRPH�TXH�UHFHEH�R�QHUYR UDGLDO�DSyV�SDVVDU�SRU�HQWUH�DV�GXDV�SRUo}HV�GR�P~VFXOR�VXSLQDGRU��),*�������� ),*85$����� �$QDWRPLD�DSOLFDGD�GD�VtQGURPH�GR�VXSLQDGRU��LQWHUyVVHR�SRVWHULRU������QHUYR�UDGLDO�����P~VFXOR�EUDTXLRUUDGLDO�����DUFDGD�GH�)URKVH�����P~VFXOR�VXSLQDGRU�����P~VFXOR H[WHQVRU�UDGLDO�ORQJR�GR�FDUSR� �'LVVHFomR�DQDW{PLFD�TXH�PRVWUD�R�UDPR�PRWRU�GR�QHUYR�UDGLDO��LQWHUyVVHR�SRVWHULRU��SHQHWUDQGR�HQWUH�DV�GXDV�FDEHoDV�GR�P~VFXOR�VXSLQDGRU��2�UDPR�VHQVLWLYR�GR UDGLDO�FRUUH�DEDL[R�GR�P~VFXOR�EUDTXLRUUDGLDO� Compressão do nervo mediano pela aponeurose do supinador Fisiopatologia 1.Bandas Fibrosas localizadas junto a cabeça do rádio 2.Conjunto Arteriovenoso de Henry (Músculo braquioradial) 3.Parte tendínea do músculo extensor radial curto do carpo 4.Borda do músculo supinador proximal 5.Borda do músculo supinador distal Atividades laborais de intensa movimentação do antebraço em flexão/extensão, supinação/pronação simultâneas do antebraço Compressão dinâmica do antebraço pelo uso de equipamentos de trablho Causas não laborais: Trauma (subluxação radial, fratura do úmero distal, movimentos bruscos) Tumores (fibromas, linfomas) Inflamações (Neurômas, bursite, AR) Alterações vasculares (trombose) Alterações Anatomicas Quadro Clínico Dor profunda na região posterior do antebraço iniciando no terço proximal Sem alterações de sensibilidade Comprometimento motor (casos graves) Dor aumenta ao esforço Exame Físico Exames Complementares • ENMG Dinâmica (difícil realização) falso negativo 40% • Radiografia de cotovelo • Ultrassonografia e RM • Exames laboratoriais Tratamento Conservador Primeira escolha Deve melhorar ate quatro meses (evitar lesão irreversível do N. Radial) Fisioterapia Especializada Acidente de trabalho (CAT) -> Mudança de atividade laboral Tratamento Cirúrgico Descompressão da raíz profunda do nervo Radial Disfunção Miofascial Disfunção Miofascial Tenossinovite Estenosante de DeQuervain 7HQRVVLQRYLWH�HVWHQRVDQWH�GH�'H4XHUYDLQ $�WHQRVVLQRYLWH�p�XP�SURFHVVR�LQIODPDWyULR�GD�EDLQKD�GR�WHQGmR��$�PDLV�IUHTXHQWH�p�D�WHQRVVLQRYLWH�GH�'H4XHUYDLQ��TXH�p D�LQIODPDomR�GD�EDLQKD�GR�DEGXWRU�ORQJR�H�GR�H[WHQVRU�FXUWR�GR�SROHJDU��QR�SULPHLUR�FRPSDUWLPHQWR�GRUVDO�GRV�H[WHQVRUHV�GR SXQKR��),*������� ),*85$�����!�7HQRVVLQRYLWH�HVWHQRVDQWH�GH�'H4XHUYDLQ��FRP�TXDWUR�WHQG}HV�QR�SULPHLUR�W~QHO��DOpP�GR�H[WHQVRU�FXUWR�TXH�HVWDYD�HP�FRPSDUWLPHQWR�VHSDUDGR� (VVD�FRQGLomR�p�PXLWR�FRPXP�HP�PXOKHUHV��VREUHWXGR�JHVWDQWHV�H�SXpUSHUDV��PDV�SHVVRDV�GH�TXDOTXHU�LGDGH�H�VH[R�HVWmR VXMHLWDV�D�DSUHVHQWDU�D�SDWRORJLD��$�GRU�p�D�SULQFLSDO�TXHL[D��VHQGR�DJUDYDGD�SHOR�WHVWH�GH�)LQNHOVWHLQ��TXH�p�R�GHVYLR�XOQDU�GR 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GLVVR��R�QHUYR�UDGLDO�GHYH�VHU�EHP�SURWHJLGR��SDUD�HYLWDU�QHXURPDV�H�QHXULWHV�DGHVLYDV� Inflamação da bainha do tendão adutor longo do polegar e extensor curto do polegar do pr imeiro compartimento dorsal Comum em mulheres gestantes (ou qualquer idade e sexo) Dor Edema Crepitação Ressalto Fraturas/ArtroseX Tratamento Conservador: Anti-inflamatório Repouso 15 dias Fisioterapia Infiltração de corticoide Cirurgia -> Abertura do compartimento Dedo em “Gatilho" Problema no tendão ou bainha (formação de nódulo) Causado por trauma ou uso excessivo ou congênito em crianças Mulheres -> polegar, indicador e dedo médio Dor que evolui para ressalto Tratamento Fisioterapêutico da Tenossinovite 5HDELOLWDomR 'LGDWLFDPHQWH��D�UHDELOLWDomR�QDV� WHQRVVLQRYLWHV�GR�SXQKR�H�GD�PmR�SRGH�VHU�GLYLGLGD�HP�WUrV�IDVHV��DJXGD��VXEDJXGD�H ILQDO� )DVH�DJXGD $V�PHWDV�GR�WUDWDPHQWR�GD�IDVH�DJXGD�VmR�GLPLQXLU�R�HGHPD�H�D�GRU��SURPRYHU�D�PDQXWHQomR�GD�$'0�GDV�DUWLFXODo}HV HQYROYLGDV� H� HVWLPXODU� D� FLFDWUL]DomR� GRV� 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�([HUFtFLR�IXQFLRQDO�GH�SUHHQVmR�GD�WRDOKD�� �([HUFtFLR�IXQFLRQDO�GH�SUHVVmR�GR�EDVWmR�HP�PDVVD�GH�UHVLVWrQFLD�JUDGXDGD� )DVH�ILQDO 2�REMHWLYR�GD�IDVH�ILQDO�p�R�UHWRUQR�GR�SDFLHQWH�jV�DWLYLGDGHV�SUpYLDV��2�WUDWDPHQWR��QHVVD�IDVH��YLVD�DR�FRQGLFLRQDPHQWR GR�PHPEUR�VXSHULRU�SRU�PHLR�GH�H[HUFtFLRV�GH�IRUWDOHFLPHQWR�H�GH�DWLYLGDGHV�VLPXODQGR�R�WUDEDOKR��$�SDUWLU�GD�DYDOLDomR�GH FDGD�FDVR�H�GD�QHFHVVLGDGH�GH�FDGD�SDFLHQWH��VmR�SUHVWDGDV�RULHQWDo}HV�VREUH�PRGLILFDomR�SRVWXUDO�H�IHUUDPHQWDV�LQDGHTXDGDV SDUD�R� WUDEDOKR� H� R� OD]HU��2�SDFLHQWH�GHYH� HVWDU� FLHQWH�GRV�PRWLYRV�SHORV�TXDLV� GHVHQYROYHX� WHQRVVLQRYLWH� SDUD� HYLWDU� VXD UHFLGLYD��8VDU�R�ERP�VHQVR��HTXLOLEUDQGR�WUDEDOKR� PDQXDO�FRP�SHUtRGRV�GH�UHSRXVR��H�PDQWHU�XPD�YLGD�VDXGiYHO�FRP�ERP FRQGLFLRQDPHQWR� ItVLFR�� GLVSRVLomR� H� VD~GH�PHQWDO� p� D� UHFHLWD� SDUD� R� ERP� GHVHPSHQKR� QDV� DWLYLGDGHV� GLiULDV�� GH� OD]HU� H SURILVVLRQDLV� Exercícios Funcionais Fase final: Retorno as atividades normais Cisto Sinovial&LVWR�VLQRYLDO0HVPR�HP�SRUFHQWDJHP�YDULiYHO�GH�VpULH�SDUD�VpULH��p�R�PDLV�IUHTXHQWH�GRV�WXPRUHV�QHVVH�VHJPHQWR�GR�FRUSR��SRGHQGR HVWDU�SUHVHQWH�HP�TXDOTXHU�DUWLFXODomR�H�RX� WHQGmR��DSHVDU�GDV� ORFDOL]Do}HV�PDLV�FRPXQV�VHUHP�QR�SXQKR�GRUVDO��QR�SXQKR YRODU� H�QD�EDLQKD�GRV� IOH[RUHV� �),*�� ������$� HWLRORJLD�GR� FLVWR� VLQRYLDO�� D� GHVSHLWR�GDV�YiULDV� KLSyWHVHV�� FRQWLQXD�REVFXUD� H GHVFRQKHFLGD��(QWUH�DV�PXLWDV�H[SOLFDo}HV�H[LVWHQWHV�SDUD�D�RULJHP�GHVVD�WXPRUDomR��DV�PDLV�FRQVLGHUDGDV�VmR�GHJHQHUDomR PXFRLGH��WHFLGRV�SHULDUWLFXODUHV�HPEULRQiULRV�H��DWp�PHVPR��HVIRUoR�H�WUDXPDWLVPRV��),*������� ),*85$�����!�&LVWR�VLQRYLDO�GXUDQWH�GLVVHFomR��3UDWLFDPHQWH�QmR�H[LVWH�LQGLFDomR�SDUD�FLUXUJLD� ),*85$�����!�([HPSOR�GH�FLVWR�GH�EDLQKD�GH�WHQGmR��ORFDOL]DGR�QD�IDODQJH�SUR[LPDO� &LVWR�VLQRYLDO 0HVPR�HP�SRUFHQWDJHP�YDULiYHO�GH�VpULH�SDUD�VpULH��p�R�PDLV�IUHTXHQWH�GRV�WXPRUHV�QHVVH�VHJPHQWR�GR�FRUSR��SRGHQGR HVWDU�SUHVHQWH�HP�TXDOTXHU�DUWLFXODomR�H�RX� WHQGmR��DSHVDU�GDV� 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dor na mão • Dormência noturna (fase inicial) • Progressão interfere nas AVD's de pinça fina • Frequente queixa de coceira na mão ),*85$������!�7HVWH�GH�3KDOHQ�FOiVVLFR��UHDOL]DGR�FRP�RV�SXQKRV�IOHWLGRV��8PD�YDULDQWH�p�R�PHVPR�WHVWH�FRP�RV�SXQKRV�HVWHQGLGRV� $7(1d2��e�LPSRUWDQWH�ID]HU�R�GLDJQyVWLFR�GLIHUHQFLDO�FRP�RXWUDV�SDWRORJLDV�TXH�SURGX]HP�GRUPrQFLD�QD�PmR� FRPR�FRPSUHVVmR�PDLV�DOWD�GR�QHUYR�PHGLDQR� 8P�H[DPH�LPSRUWDQWH�QHVVH�GLDJQyVWLFR�GLIHUHQFLDO�p�R�GD� VHQVLELOLGDGH�QD�UHJLmR�WHQDU��2�UDPR�QHUYRVR�VHQVLWLYR�SDUD HVVD�iUHD�HPHUJH�GR� PHGLDQR�SUR[LPDOPHQWH�DR�W~QHO�GR�FDUSR��3RUWDQWR��QD�VtQGURPH�GR�W~QHO�GR�FDUSR��D�VHQVLELOLGDGH�QD Teste de Phalen Obs: Compressões do nervo mediano a nível do cotovelo Causam sintomas semelhantes Casos típicos - sem necessidade de exames complementares ENMG - em fases inicias Tratamento da STC Indicações Precisas: Conservador Cirúrgico Fator causal transitório Ex: Gravidez Sintomas leves e recentes (6 meses) Comprometimento sensitivo ENMG Uso de tala em punho 0º Anti-inflamatório FISIOTERAPIA?? Fracasso do tratamento conservador Acentuada atrofia da região tenar Traumatismo no Cotovelo da Criança Fratura Supracondiular do Úmero • Ocorre no esqueleto imaturo (primeira década de vida - 6 anos) • Prevalência em meninos (lado esquerdo) • Mecanismo de lesão: 7LSRV $V�IUDWXUDV�VXSUDFRQGLODUHV�GLYLGHP�VH�HP�GRLV�WLSRV��HP�H[WHQVmR��PDLV�FRPXP��H�HP�IOH[mR��PDLV�UDUR� 7LSR�HP�H[WHQVmR 0HFDQLVPR�GH�SURGXomR�GD�OHVmR 'XUDQWH� D� TXHGD�� D� GHIHVD� p� TXDVH� VHPSUH� FRP� R� FRWRYHOR� HP� H[WHQVmR� �),*�� ������� 'HYLGR� j� IURX[LGmR� OLJDPHQWDU�� R FRWRYHOR�VRIUH�KLSHUH[WHQVmR��SHUPLWLQGR�TXH�D�IRUoD�OLQHDU�DSOLFDGD�QR�PHPEUR�PXGH�GH�GLUHomR��SDVVDQGR�D�DJLU�FRPR�IRUoD GH�DQJXODomR��FRQFHQWUDGD�QR�ROpFUDQR��TXH��SRU�VXD�YH]��DJH�GLUHWDPHQWH�QD�UHJLmR�VXSUDFRQGLODU��SURYRFDQGR�IUDWXUD�QR�SRQWR DQDW{PLFR�GH�IUDTXH]D��),*�������� ),*85$������!�4XHGD�FRP�R�FRWRYHOR�HVWHQGLGR� ),*85$������!�0HFDQLVPR�GH�SURGXomR�GD�IUDWXUD�VXSUDFRQGLODU� �+LSHUH[WHQVmR�GR�FRWRYHOR�� �2OpFUDQR�DWXDQGR�FRPR�DJHQWH�GH�FLVDOKDPHQWR�� �'HVYLR�GR�IUDJPHQWR�SUR[LPDOPHQWH�GHYLGR�j�DomR�GR�WUtFHSV� &ODVVLILFDomR &RQIRUPH�5RJHUVV���DV�IUDWXUDV�SRGHP�VHU�FODVVLILFDGDV�GH�DFRUGR�FRP�VHX�WUDoR��7DO�FODVVLILFDomR�p�YDOLRVD�SRU�FKDPDU�D DWHQomR�SDUD�D�GHIRUPLGDGH�SOiVWLFD��DOWHUDomR�TXH�SRGH�QmR�VHU�UHFRQKHFLGD�FRP�IDFLOLGDGH��),*�������� ),*85$������!�&ODVVLILFDomR�GH�5RJHUV� ),*85$�������!�7UDXPD�GLUHWR��PHFDQLVPR�GH�SURGXomR�GH�IUDWXUD�VXSUDFRQGLODU�GR�~PHUR�HP�IOH[mR� ),*85$�������!�3RVVLELOLGDGH�GH�OHVmR�GR�QHUYR�XOQDU�SHOR�IUDJPHQWR�SUR[LPDO�GR�~PHUR�HP�IUDWXUD�VXSUDFRQGLODU� &ODVVLILFDomR 1mR�H[LVWH�FODVVLILFDomR�SUySULD�SDUD�DV�IUDWXUDV�GR�WLSR�HP�IOH[mR��SRUpP��SRU�DQDORJLD��XWLOL]D�VH�D�GH�*DUWODQG�SDUD�R WLSR�HP�H[WHQVmR��OHYDQGR�VH�HP�FRQVLGHUDomR�R�GHVYLR�H�D�UHODomR�GRV�IUDJPHQWRV�HQWUH�VL� 7UDWDPHQWR 7LSR� ���$V� IUDWXUDV� VXSUDFRQGLODUHV� HP� IOH[mR� GR� WLSR� ,� VmR� DV� TXH� VH� DSUHVHQWDP� FRP� GHVYLR� PtQLPR� H�� SRUWDQWR� DFHLWiYHO�� (QWUH� D� GLiILVH� H� D�PHWiILVH�� H[LEHP� XP� kQJXOR�PHQRU� GR� TXH� ��� VH� FRPSDUDGR� FRP� R� ODGR� FRQWUDODWHUDO�� 6mR PDQWLGDV�LPRELOL]DGDV�HP�DSDUHOKR�JHVVDGR�D[LORSDOPDU� 7LSR�,,��1HVVH�WLSR��H[LVWH�FHUWD�LQWHJULGDGH�H�FRQWDWR�GD�FRUWLFDO�DQWHULRU�GR�~PHUR��PDV�D�DQJXODomR�GRV�IUDJPHQWRV�HQWUH VL�H[LJH�UHGXomR��FRP�LPRELOL]DomR�HP�H[WHQVmR��7RGDYLD��p�GLItFLO�PDQWHU�D�UHGXomR�SRU�HVVH�PpWRGR��GH�WDO�IRUPD�TXH�VmR UHDOL]DGDV� IL[DomR�SHUFXWkQHD�� DSyV� WHU� VLGR� DOFDQoDGD� D� SRVLomR� DGHTXDGD�GRV� IUDJPHQWRV�� H� LPRELOL]DomR�JHVVDGD� FRP�R FRWRYHOR�HP�IOH[mR�GH���� 7LSR�,,,��2V� IUDJPHQWRV�HVWmR� VHSDUDGRV�SRU�FRPSOHWR��R� IUDJPHQWR�SUR[LPDO�GHVORFD�VH�DQWHULRU�H�SUR[LPDOPHQWH��6mR IUDWXUDV� GH� UHGXomR� LQFUXHQWD� GLItFLO� H�� SRU� LVVR�� UHTXHUHP� UHGXomR� FUXHQWD�� $� YLD� GH� DFHVVR� LQGLFDGD� p� D� DQWHULRU�� FRP SURORQJDPHQWR�PHGLDO��R�TXH�SHUPLWH�D�YLVXDOL]DomR�GR�QHUYR�XOQDU��$R�FRQWUiULR�GR�WLSR�HP�H[WHQVmR��R�IUDJPHQWR�SUR[LPDO SHQHWUD� R� WUtFHSV� SRVWHULRUPHQWH�� $� IL[DomR� LQWHUQD� UHFRPHQGDGD� p� FRP� GRLV� ILRV� FUX]DGRV��TXH�� LQFOXVLYH�� SRGHP� VHU LQWURGX]LGRV�GH�IRUPD�SHUFXWkQHD��,PRELOL]DomR�DGLFLRQDO�p�SURSRUFLRQDGD�SRU�DSDUHOKR�JHVVDGR�D[LORSDOPDU�FRP�R�FRWRYHOR HP�IOH[mR�GH�����SRU�WUrV�VHPDQDV� Mecanismo de lesão: ),*85$������!�0HFDQLVPR�GH�SURGXomR�GD�IUDWXUD�VXSUDFRQGLODU� �+LSHUH[WHQVmR�GR�FRWRYHOR�� �2OpFUDQR�DWXDQGR�FRPR�DJHQWH�GH�FLVDOKDPHQWR�� �'HVYLR�GR�IUDJPHQWR�SUR[LPDOPHQWH�GHYLGR�j�DomR�GR�WUtFHSV� &ODVVLILFDomR &RQIRUPH�5RJHUVV���DV�IUDWXUDV�SRGHP�VHU�FODVVLILFDGDV�GH�DFRUGR�FRP�VHX�WUDoR��7DO�FODVVLILFDomR�p�YDOLRVD�SRU�FKDPDU�D DWHQomR�SDUD�D�GHIRUPLGDGH�SOiVWLFD��DOWHUDomR�TXH�SRGH�QmR�VHU�UHFRQKHFLGD�FRP�IDFLOLGDGH��),*�������� ),*85$������!�&ODVVLILFDomR�GH�5RJHUV� Classificação de Rogers: a. Normal b. Fratura Completa c. Fratura em “Galho Verde” d. Deformação Plástica ),*85$������!�)UDWXUD�VXSUDFRQGLODU�FRP�GHVYLR�SRVWHURPHGLDO� ),*85$������!�)UDWXUD�VXSUDFRQGLODU�FRP�GHVYLR�SRVWHURODWHUDO� 'H�DFRUGR�FRP�/HLWFK�H�FRODERUDGRUHV���H[LVWH�XP�WLSR�UDUR�GH�IUDWXUD�VXSUDFRQGLODU��FRP�LQVWDELOLGDGH�PXOWLGLUHFLRQDO TXH�UHVXOWD�HP�GHVYLR�HP�IOH[mR�H�RX�H[WHQVmR��3RGH�VHU�FODVVLILFDGD�FRPR�WLSR�,9�FRQIRUPH�D�FODVVLILFDomR�GH�*DUWODQG��Mi TXH�VmR�PHQRV�HVWiYHLV�TXH�DV�GR�WLSR�,,,� Fratura com desvio posteromedial Fratura com desvio posterolateral 'LDJQyVWLFR�FOtQLFR 2V�VLQDLV� FOiVVLFRV�GH� IUDWXUD�� FRPR�HGHPD�H� LPSRWrQFLD� IXQFLRQDO� DEVROXWD��SRGHP�HVWDU� DFRPSDQKDGRV�GH� VHPLRORJLD HVSHFtILFD�� 6H� D� IUDWXUD� HVWi� FRPSOHWDPHQWH� GHVYLDGD�� R� FRWRYHOR� H[LEH� GHIRUPLGDGH� HP� ³6´� GHYLGR� D� GRLV� SRQWRV� GH DQJXODomR��2�SULPHLUR��DQWHULRU��QD�SRUomR�GLVWDO�GR�EUDoR��FRUUHVSRQGH�DR�IUDJPHQWR�SUR[LPDO��2�VHJXQGR��SRVWHULRU��VLWXD�VH QD�UHJLmR�GR�ROpFUDQR��),*�������� 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XPHUDLV� Cubito em varo Complicações da Fratura Supracondilar ),*85$�������!�&~ELWR�YDUR�GR�FRWRYHOR�HVTXHUGR�FRPR�FRPSOLFDomR�GH�IUDWXUD�VXSUDFRQGLODU�GR�~PHUR� ),*85$�������!�&~ELWR�YDOJR�GR�FRWRYHOR�GLUHLWR�FRPR�FRPSOLFDomR�UDUD�GH�IUDWXUD�VXSUDFRQGLODU�GR�~PHUR� &~ELWR�YDUR��(VVD�GHIRUPLGDGH� WHP�VXD�RULJHP�QD�DQJXODomR�HP�YDUR�TXH�RFRUUH�QR�SODQR�FRURQDO��HQTXDQWR�D� URWDomR PHGLDO�DSDUHFH�FRPR�FRQWULEXLQWH�GD�GHIRUPLGDGH��9iULDV�VLWXDo}HV�VmR�DSRQWDGDV�FRPR�FDXVDGRUDV�GH�WDO�DOWHUDomR� &RODSVR�GD�FROXQD�PHGLDO��(P�IUDWXUD�HP�³JDOKR�YHUGH´��SRGH�KDYHU�FRODSVR�GD�FROXQD�PHGLDO��OHYDQGR�R�IUDJPHQWR�GLVWDO SDUD�YDUR��),*����������(VVD�DOWHUDomR��SRU�YH]HV��SRGH��IDFLOPHQWH��SDVVDU�GHVSHUFHELGD�QR�H[DPH�UDGLROyJLFR� Cubito em valgo Fraturas do Condilo Lateral do Úmero )5$785$6�'2�&Ð1',/2�/$7(5$/�'2�Ò0(52 0HFDQLVPRV�GH�SURGXomR +i�GXDV�WHRULDV�SDUD�H[SOLFDU�D�SURGXomR�GHVVDV�IUDWXUDV��XPD�EDVHDGD�QD�DYXOVmR�H�RXWUD��QR�FLVDOKDPHQWR��$�WHRULD�GH DYXOVmR�FLWDGD�SRU� -DNRE�H� FRODERUDGRUHV���� SUHFRQL]D�TXH�� GXUDQWH�XUQD�TXHGD� FRP�R� FRWRYHOR� HP�H[WHQVmR� H�R� DQWHEUDoR VXSLQDGR�� RFRUUH� IRUoD� HP�DGXomR� VREUH� HVVD� DUWLFXODomR� �),*�� ��������2� F{QGLOR� ODWHUDO� p�� HQWmR�� DYXOVLRQDGR� SHOD� DomR� GR FRPSOH[R�PXVFXOROLJDPHQWDU�ODWHUDO��SURGX]LQGR�D�IUDWXUD��WHQGR�R�ROpFUDQR�FRPR�IXOFUR�H�GLUHFLRQDQGR�R�WUDoR�IUDWXUiULR�SDUD D�WUyFOHD��),*��������� ),*85$�������!�0HFDQLVPR�GH�SURGXomR�GD�IUDWXUD�GR�F{QGLOR�ODWHUDO�GR�~PHUR��&RWRYHOR�HVWHQGLGR�H�DQWHEUDoR�VXSLQDGR� ),*85$�������!�0HFDQLVPR�GH�SURGXomR�GD�IUDWXUD�GR�F{QGLOR�ODWHUDO�GR�~PHUR� �)RUoD�DJLQGR�HP�YDOJR�� �2OpFUDQR�DWXDQGR�FRPR�HL[R�GH�URWDomR�SDUD�D�SURGXomR�GD�OHVmR� 1D�WHRULD�GH�FLVDOKDPHQWR��VHJXQGR�6WLPVRQ����D�OHVmR�p�SURGX]LGD�QD�TXHGD�FRP�D�PmR�HVSDOPDGD�H�R�FRWRYHOR�IOHWLGR��$ FDEHoD�UDGLDO�HPSXUUD�R�F{QGLOR��RFDVLRQDQGR�D�IUDWXUD�RX��HQWmR��R�FRWRYHOR�HVWi�HVWHQGLGR�H��GXUDQWH�D�TXHGD��D�DQJXODomR�HP YDOJR�GHVVD�DUWLFXODomR�HPSXUUD�R�F{QGLOR��FDXVDQGR�D�IUDWXUD��VHQGR�D�FDEHoD�UDGLDO�R�DJHQWH�GH�FLVDOKDPHQWR� Fratura por Avulsão Fratura por Cisalhamento ),*85$�������!�&ODVVLILFDomR�GH�0LOFK�SDUD�DV�IUDWXUDV�GR�F{QGLOR�ODWHUDO�GR�~PHUR� �7LSR�,�� 7LSR�,,� Classificação de Milch Tipo I Tipo II Mais comum e instável Diagnóstico -> Edema na região lateral do condilo e dor que piora na flexão Tratamento: Sem deslocamento < 2mm -> Imobilização axilo palmar 90º 4 semanas Com deslocamento -> Reparo cirúrgico Fraturas do Epicondilo Medial do Úmero • 9 a 14 anos • 1/4 Sexo Masculino • Luxação do cotovelo 33 a 55% dos casos • Luxação do cotovelo / fragmento osseo • Mecanismo de lesão: &ODVVLILFDomR 6HP�GHVORFDPHQWR��RX�GHVORFDPHQWR�PtQLPR� $SUHVHQWDP�VH� UDGLRJUDILFDPHQWH� FRP� DXPHQWR� GD� ODUJXUD�� YHULILFDQGR�VH� QHQKXPD� RX� GLVFUHWD� VHSDUDomR� GD� OLQKD HSLILViULD�� YHULILFDQGR�VH� QHQKXPD� RX� GLVFUHWD� VHSDUDomR� GD� PHWiILVH�� $� UDGLRJUDILD� GR� FRWRYHOR� FRQWUDODWHUDO� p� GH� VXPD 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Fratura com deslocamento mínimo b. Radiografia do cotovelo contalateral Fratura sem deslocamento Fratura com deslocamento > 5mm Tratamento • Fraturas sem deslocamento • Primeira semana: talagessada axila-palmar • Segunda semana: gesso circular • Fraturas com deslocamento • Fixação com fios de kirschner Complicações se o fragmento ósseo permanecer sem reposicionamento - comprimento do nervo ulnar Traumatismo no Cotovelo no Adulto Fraturas da Cabeça do Rádio • 33% de todas as fraturas do cotovelo • Incidência 20 a 40 anos • Mecanismos de lesão: • Queda com o cotovelo em extensão e antebraço em provação • Compressão axial da cabeça do rádio )UDWXUDV�GD�FDEHoD�GR�UiGLR $V� IUDWXUDV� GD� FDEHoD� GR� UiGLR� VmR� IUHTXHQWHV�� 7rP� LQFLGrQFLD� GH�� HP�PpGLD�� ���� GH� WRGDV� DV� IUDWXUDV� GR� FRWRYHOR� &RQIRUPH�9LFKDUG�H�FRODERUDGRUHV����D�FDGD�WUrV�FDVRV��XP�HQYROYH�OHVmR�DVVRFLDGD��yVVHD�H�RX�OLJDPHQWDU���R�TXH�GHPRQVWUD 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),*85$�������!�5DLRV�;�GH�IUDWXUD�GD�FDEHoD�H�GR�FROR�GR�UiGLR�WLSR���GH�0DVRQ� �H� 5DLRV�;�SUp�RSHUDWyULRV�HP�DQWHURSRVWHULRU�H�SHUILO��WUDWDPHQWR�FRP�RVWHRVVtQWHVH�FRP�SODFD�HP�³/´�H�SDUDIXVRV�GH�PLFURIUDJPHQWRV� �H� 5DLRV�;�SyV�RSHUDWyULRV�HP�DQWHURSRVWHULRU�H�SHUILO� ),*85$�������!�6HTXrQFLD�GH�UDLRV�;�SUp�H�SyV�RSHUDWyULRV�GH�IUDWXUD�GD�FDEHoD�GR�UiGLR�WLSR���GH�0DVRQ��FRP�LQVWDELOLGDGH�DVVRFLDGD��UHDOL]DQGR�VH�VXEVWLWXLomR SURWpWLFD�H�UHSDUR�OLJDPHQWDU�FRP�DX[tOLR�GH�kQFRUDV�yVVHDV�PHWiOLFDV� 2XWUR� DVSHFWR� LPSRUWDQWH� p� D� SRVVLELOLGDGH� GD�PLJUDomR� SUR[LPDO� GR� UiGLR� TXDQGR� Ki� OHVmR� GD� UDGLRXOQDU� GLVWDO� H� GD PHPEUDQD�LQWHUyVVHD��(VVH[�/RSUHVWL���1HVVHV�FDVRV��DOpP�GD�IL[DomR�FRP�ILRV�GH�.LUVFKQHU��TXH�GHYH�VHU�IHLWD�GH���D���FP SUR[LPDO� j� UDGLRXOQDU� GLVWDO�� p� IXQGDPHQWDO� PDQWHU� D� FDEHoD� GR� UiGLR�� $V� SUyWHVHV� SLRQHLUDV� HUDP� GH� VLOLFRQH�� PDV 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ate 2mm de desvio Sem comunicação Sem comunicação Comunicativa Comunicativa Comunicativa Sem comunicação Fratura com desvio Sem instabilidade Fratura com desvio E instabilidade Tratamento • Tipo IA e IB • Imobilização (3 semanas) seguido de mobilização • Demais fraturas: 7UDWDPHQWR 3HOD�DomR�GR�WUtFHSV��DV�IUDWXUDV�FRVWXPDP�VHU�GHVYLDGDV��H�D�UHGXomR�LQFUXHQWD�VH�WRUQD�GLItFLO��/HV}HV�VHP�GHVYLRV�RX�DWp ��PP�GH� VHSDUDomR� �WLSRV� ,$�H� ,%�� VmR�SDVVtYHLV�GH� WUDWDPHQWR� FRQVHUYDGRU�� FRP� LPRELOL]DomR� �WUrV� VHPDQDV��� VHJXLGD�GH PRELOL]DomR��4XDQGR�R�GHVYLR�p�PDLRU��D�LQGLFDomR�p�UHGXomR�DEHUWD�H�RVWHRVVtQWHVH��UHVWDXUDQGR�VH�D�VXSHUItFLH�DUWLFXODU�H�D IXQomR�H[WHQVRUD��3DUD�IL[DomR�GDV�IUDWXUDV�WUDQVYHUVDV�WLSR�,,$��D�FHUFODJHP�FRP�³EDQGD�GH�WHQVmR´�GHVFULWD�SHOR�JUXSR�$2�p D�PDLV�LQGLFDGD��SURSRUFLRQDQGR�UHDELOLWDomR�LPHGLDWD��),*��������� ),*85$�������!�5DLRV�;�SUp�H�SyV�RSHUDWyULRV�HP�SHUILO�GH�IUDWXUD�WUDQVYHUVD�GR�ROpFUDQR�WUDWDGD�FRP�RVWHRVVtQWHVH�GR�WLSR�EDQGD�GH�WHQVmR� 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Instabilidade Tardia ,QVWDELOLGDGH�WDUGLD 0XLWRV� WUDEDOKRV� WrP� GLVFXWLGR� D� LQVWDELOLGDGH� FU{QLFD� GR� FRWRYHOR� SRU� OHV}HV� OLJDPHQWDUHV�� $� PDLV� FRPXP� p� D ³SRVWHURODWHUDO´�� H�RFRUUH� DSyV� WUDXPD�GR�FRWRYHOR� VHP� OX[DU�� DWLQJLQGR�DSHQDV�R� HVWiJLR� ,�GHVFULWR�SRU�2¶'ULVFROO��� �FRP OHVmR� GD� EDQGD� XOQDU� GR� OLJDPHQWR� FRODWHUDO� ODWHUDO��� PDV� TXH� QmR� IRL� WUDWDGD� SRU� IDOWD� GH� GLDJQyVWLFR� RX� QHJOLJrQFLD� GR SDFLHQWH� TXH� QmR� SURFXURX� WUDWDPHQWR�� 3RGH� RFRUUHU� WDPEpP� TXDQGR� KRXYH� OX[DomR� FOiVVLFD� SRVWHURODWHUDO�� QmR� RFRUUHQGR FLFDWUL]DomR�GHVVH�OLJDPHQWR�DSyV�VHU�WUDWDGD�GD�IRUPD�FRUUHWD� e�FRPXP�TXH�R�SDFLHQWH�VH�TXHL[H�GH�GRU�OHYH�RX�PRGHUDGD��FRP�VHQVDomR�GH�³FOLF´�HP�DOJXQV�PRYLPHQWRV�RX��jV�YH]HV� IDOWD�GH�VHJXUDQoD�QR�FRWRYHOR��2V�VLQWRPDV�VmR�UHSURGX]LGRV�DR�WHQWDU�VH�OHYDQWDU�GH�XPD�SRVLomR�VHQWDGD�FRP�R�FRWRYHOR WRWDOPHQWH�VXSLQDGR��³WHVWH�GD�FDGHLUD´�� �),*����������$R�H[DPH�ItVLFR��RV�PRYLPHQWRV�GH�IOH[mR�H[WHQVmR�H�SURQRVVXSLQDomR VmR�FRPSOHWRV��PDV�R�WHVWH�GR�SLYRW�VKLIW��GHVFULWR�SRU�2¶'ULVFROO����),*���������H�RX�R�WDEOH�WRS�UHORFDWLRQ��GHVFULWR�SRU�$UYLQG H� +DUJUHDYHV���� HP� ������ VmR� SRVLWLYRV� �),*�� �������� (VVD� LQVWDELOLGDGH� p� LQFDSDFLWDQWH� H� GHYH� VHU� WUDWDGD� FRP� SOiVWLFD OLJDPHQWDU� ),*85$�������!�³7HVWH�GD�FDGHLUD´��TXH�SURYRFD�GRU�RX�LQVHJXUDQoD�QR�FRWRYHOR��QRV�FDVRV�GH�LQVWDELOLGDGH�ODWHUDO��DR�OHYDQWDU�VH�GD�FDGHLUD�FRP�FRWRYHOR�VXSLQDGR� Comum em luxações posterolaterais Lesão da banda ulnar do LCL Sensação de “clic” Tratamento com plástica ligamentar Fraturas do Antebraço na Criança • Classificação quanto a localização anatômica: • Distal • Diafisária • Proximal • Associação com as articulações radicular proximal e distal: • Monteggia • Galeazzi Fraturas do Antebraço Fraturas do Antebraço &/$66,),&$d2 $V�VHJXLQWHV�FODVVLILFDo}HV�SRGHP�VHU�DWULEXtGDV�jV�IUDWXUDV�GR�DQWHEUDoR�QD�FULDQoD� 4XDQWR�j�ORFDOL]DomR�DQDW{PLFD� 'LVWDO 'LDILViULD 3UR[LPDO 4XDQWR�j�DVVRFLDomR�FRP�DV�DUWLFXODo}HV�UDGLRXOQDU�SUR[LPDO�H�GLVWDO� 0RQWHJJLD *DOHD]]L 6XDV�FRUUHODo}HV��OLNH� 4XDQWR�DR�JUDX�GH�OHVmR��),*�������� a. “galho verde" b. Deformidade plástica c. Fratura incompleta d. Fratura completa e. Fratura de Monteggia f. Fratura de Galeazzi Tratamento • Crianças menores que 12 anos maior remodelação óssea • Localização anatômica da fratura: radio distal é responsável por 75 a 80% do crescimento longitudinal do osso 75$7$0(172 $� FULDQoD�� SHOR� SRWHQFLDO� GH� UHPRGHODomR� TXH� DSUHVHQWD� FRP� R� FUHVFLPHQWR�� SHUPLWH� D� LQGLFDomR� SDUD� R� WUDWDPHQWR FRQVHUYDGRU� SDUD� D� PDLRULD� GDV� IUDWXUDV� DR� QtYHO� GR� DQWHEUDoR�� 2� RUWRSHGLVWD� GHYH� HVWDU� DWHQWR� j� SRVVLELOLGDGH� GH�PDXV UHVXOWDGRV��PXLWRV�GHOHV�GHYLGR� DR� WUDWDPHQWR� LQDGHTXDGR�RX� WDUGLR�� GHFRUUHQWH�GD�GLILFXOGDGH�GH� DFHVVR�GRV� LQGLYtGXRV� j DVVLVWrQFLD�PpGLFD� LQLFLDO� RX� j� IDOWD� GR� FRQWUROH� GH� WUDWDPHQWR�� SRGHQGR� DFDUUHWDU�QD� RFRUUrQFLD� GH� FRQVROLGDomR� YLFLRVD� FRQGLomR�TXH�SRGH�H[LJLU�FRUUHomR�FLU~UJLFD�IXWXUD� ,Q~PHURV�IDWRUHV�VmR�UHOHYDQWHV�H�LQIOXHQFLDP�QD�LQGLFDomR�GR�WUDWDPHQWR�H�QR�SURJQyVWLFR�GHVVDV�IUDWXUDV� ,GDGH�� FULDQoDV�PHQRUHV� GH� ��� DQRV� WrP�PDLRU� FDSDFLGDGH� GH� UHPRGHODomR� GHYLGR� j� SHUPDQrQFLD� 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