RELAÇÕES MAXILO

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RELAÇÕES MAXILO-MANDIBULARES
Movimentos Mandibulares: são controlados ou limitados por dentes, músculos, ATM, e SNC (proprioceptores).
Requisitos (ideais):
- Constância: ao longo da vida do paciente com ou sem dentes as relações maxilo-mandibulares seriam as mesmas
- Reprodutividade: é reprodutível toda vez que ocorresse a medida destas relações
Classificação:
- Relações de orientação: relações de orientação e plano oclusal
- Relações verticais: DVR, DVO e distancia inter-oclusal (EFL e EFP).
 - Relações horizontais: RC, posições excêntricas (protrusão e excursões laterais).
 
Relações de orientação: 
- Localiza a maxila em relação ao eixo terminal de rotação e é determinada na montagem do modelo superior no articulador através do arco facial.
- Ajuste do plano de orientação (placa articular e plano de cera). 
OBS: No laboratório se estabelece 1cm na frente e 0,8cm atrás (superior) e 0,8cm na frente e 1cm atrás (inferior). Na clinica isso é individualizado, o rodete é ajustado de acordo com o paciente se verifica a altura o suporte de lábio e depois se ajusta o plano oclusal.
Plano Oclusal: 
- Plano médio estabelecido pelas superfícies incisal e oclusal dos dentes
(deve ser paralelo à linha bipupilar e plano de Camper (linha ala-tragus))
- O plano oclusal serve para ajustar o plano de cera. Dentro da boca, o plano
 de cera deve ficar paralelo a linha ala-tragus (plano de camper) e paralelo a 
linha bipupilar (isso é medido com a régua de Fox).
OBS: Se ajusta primeiro a prótese superior e depois a inferior (em próteses duplas) porém, a altura só vai ser determinada pelas relações verticais.
Relações verticais: Determina a altura da cera. A altura da cera deve ser ajustada para que eu proporcione um suporte adequado para que o lábio esteja em harmonia tanto com a parte óssea quanto com a parte mole. Para se obter essa harmonia deve se medir a DVR e a DVO.
A dimensão vertical (altura) aumentada de forma exagerada pode causa dor no paciente, é esteticamente desfavorável, pode provocar contatos dentais durante a fala, atrapalha na mastigação e fonação e pode causar reabsorção óssea.
- Dimensão vertical de repouso (DVR): é a distância entre dois pontos pré-determinados (um ponto fixo na maxila e outro na mandíbula) quando a mandíbula está na posição de repouso fisiológico.
- Dimensão vertical de oclusão (DVO): é a mais importante para a montagem dos dentes. É a distancia entre dois pontos pré-determinados (um ponto fixo na maxila e outro na mandíbula) quando os membros oclusais (ex:dentes) estão em contato (então, é a posição dental ou dos planos de cera em oclusão). Os objetivos da determinação da DVO são: 
- presença de espaço funcional livre quando o paciente entra em repouso.
- ausência de contatos dentais durante a fala
- perfil agradável
- Distância interoclusal: espaço funcional livre (EFL) e espaço funcional de pronúncia (EFP). O EFL é resultante de um relaxamento muscular, normalmente adotamos 3mm como sendo esse espaço. O EFP é mais constante e resulta da atividade muscular.
OBS: a distância entre os dentes insuficiente causa: uma interferência da prótese durante a fala, sensibilidade/dor dos tecidos de suporte e maior reabsorção dos rebordos residuais.
Nós podemos determinar a dimensão vertical (altura) diretamente (diretamente da DVO) ou indiretamente (a partir da DVR). Nós, utilizaremos o método indireto através do método de Lytle modificado:
Deixamos o paciente a vontade para conseguir a posição de repouso muscular.
Com o compasso de Willis, medimos a distancia que vai da base do mento a base do nariz (DVR)
Diminuímos 3mm (EFP) do valor encontrado; calibramos o compasso de Willis com esse novo valor (DVO)
 Reavaliação dos planos de cera considerando a estética e a fonética.
Relações Horizontais:
- Relação cêntrica ou central (RC): é a relação maxilo-mandibular na qual os côndilos se articulam coma porção avascular mais fina do disco articular na posição mais ântero-superior da cavidade mandibular contra as eminências articulares. É uma posição independente de contato dental. 
Pode ser determinada por métodos mecânicos (métodos gráficos, posicionamento manual da mandíbula em RC (mais usado), dispositivo elétrico aplicado no mento) ou por métodos fisiológicos (métodos de deglutição (para confirmar o método manual), contração dos músculos temporais, levantamento da língua e fechamento da boca (na clinica, para confirmar o método manual) e desgaste de Paterson).
- Posições excêntricas (protrusão e excursões laterais)
OBS: Após a determinação da DVO, DVR, EFL e RC se faz um “clic”, se fixa os dois planos de cera para que essas medidas sejam transferidas para o articulador sem alterações.