Trabalho Biofísica

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FUNDAÇÃO DE ENSINO SUPERIOR DE OLINDA – FUNESO
UNIÃO DE ESCOLAS SUPERIORES DA FUNESO – UNESF
CENTRO DAS CIÊNCIAS DA SAÚDE
 
 
ELETROCARDIOGRAMA
Trabalho a ser entregue ao Professor Carlos Marcos, da Disciplina Biofísica, do Curso de Enfermagem, 1º Período, Manhã
 
 OLINDA
2013
Introdução
O eletrocardiograma (ECG) é um exame de saúde na área de cardiologia no qual é feito o registro da variação dos potenciais elétricos gerados pela atividade elétrica do coração.
É uma técnica de exame de uso frequente para o diagnostico das doenças do coração. 
Exame indispensável na avaliação clinica dos atletas, pacientes de risco que necessitam cirurgia, bem como aqueles que apresentam cardiopatias. Sua contribuição está relacionada com o diagnóstico e o acompanhamento dos portadores de arritmias cardíacas, mas também fornece ajudas importantes quando há:
Sobrecarga de Pressão das Câmaras Cardíacas;
Miocardiopatias;
Insuficiência Coronariana;
Infarto do Miocárdio.
Além disso, o ECG pode apresentar alterações quando há distúrbios eletrolítico, sobretudo naqueles que envolvem o potássio e o cálcio, bem como em algumas endocrinopatias, tal como a tireotoxicose.
Como qualquer exame complementar, também o ECG tem que ser interpretado com cautela e suas informações devem ser assimiladas como auxílio ao juízo clínico de forma que o médico possa melhor fundamentar o seu diagnóstico e o seu esquema terapêutico.
Desenvolvimento
 O coração de mamíferos possui uma arquitetura complexa. Ele é genericamente constituído por três camadas:
Endocárdio (mais interna)
Miocárdio
Epicárdio (mais externa)
Encontra-se situado no mediastino, numa visão ântero-posterior, o ventrículo direito (VD) se apresenta como a câmara mais anteriormente situada, posicionando-se a frente do ventrículo esquerdo (VE),O plano septo interventricular é, aproximadamente, paralelo ao osso esterno. 
Acima do ventrículo direito, estão o átrio direito (AD) e a veia cava superior (VCS), onde a veia cava superior chega ao átrio direito por sua face posterior. O ventrículo esquerdo está por trás do ventrículo direito com a sua borda mais a esquerda. O átrio esquerdo é o mais posterior das cavidades cardíacas, não podendo ser visto no eixo ântero-posterior.
O coração é um órgão móvel, suspenso pelos vasos da sua base, tem sua ponta apoiada sobre o diafragma, sendo capaz de girar em torno dos seguintes eixos:
Ântero-posterior;
Latero-lateral;
Transverso
A posição dos vetores elétricos gerados pelo coração é referida com relação aos planos:
Frontal
Horizontal
Sagital
Em eletrocardiografia, usam-se mais frequentemente os planos horizontal e frontal para conhecer a posição espacial de cada vetor cardíaco. 
O plano frontal permite distinguir se o vetor está dirigido:
Para cima ou para baixo
Para a direita ou para a esquerda
Sendo um tecido excitável, o coração responde a estímulos supralimiares gerando potenciais de ação que se propagam ao miocárdio.
Qualquer região do miocárdio é, potencialmente, um marcapasso. Assim, quando falham os mecanismos normais de excitação, uma outra área do coração procura manter o ritmo do órgão. 
Em alguns casos, essas áreas se ativam espontaneamente, mesmo com o nódulo sinusal em funcionamento. Nessa condição, surgem vários tipos de arritmias.
A posição do nódulo sinusial é alta e póstero-lateral direita. Em relação a esse nódulo, o átrio direito está orientado para frente, para baixo e para a esquerda com a seguinte orientação:
Para baixo
Para a esquerda ou sobre o plano sagital
Para frente
A onda de atividade elétrica, depois de ativar boa parte do átrio direito, alcança o átrio esquerdo que se orienta como:
Para baixo
Para a esquerda
Para trás
As células epicárdicas ventriculares apresentam potenciais de ação mais curtos do que aquelas do endocárdio.
Waller (1887) foi o primeiro a mostrar que os fenômenos elétricos do coração podiam ser captados na superfície do corpo. Para isso, ele usou eletrodos ligados à pele e conectados a um galvanômetro. 
Com a finalidade de reduzir a resistência e, consequentemente, melhorar a transmissão do sinal elétrico, a pele era previamente desengordurada com álcool e éter, e depois tratada com uma geleia contendo cloreto de sódio.
A moderna teoria eletrocardiográfica se baseia nos trabalhos e nas conclusões oferecidas por Einthoven. 
Ele propôs o seguinte:
O coração estaria situado no centro de um triângulo equilátero formado pelo ombro direito, pelo ombro esquerdo e pela região inguinal esquerda;
As forças elétricas produzidas pelo coração, poderiam ser representadas por vetores dipolares, cujo ponto de aplicação se encontraria no centro do triângulo;
Os meios existentes em torno do coração atuariam como volumes condutores homogêneos.
Hoje se sabe que esses postulados são simplificações da realidade, pois o triângulo formado pelos ombros e por um ponto situado na prega inguinal esquerda não é equilátero, mas aproximadamente escaleno. 
Também, o coração não ocupa o centro desse triângulo, nem os meios condutores que circundam o órgão são homogêneos.
Todo sistema, constituído por uma fonte de potencial elétrico envolvida por um meio condutor, é chamado de volume condutor. Por isso, esse conceito se aplica aos nervos, músculos e, também, ao coração.
O equipamento usado para registrar as variações do potencial elétrico na superfície do corpo deve apresentar sensibilidade para captar potenciais de pequenas magnitudes. 
Ele deve possuir também uma boa capacidade para discriminar e atenuar os ruídos elétricos do ambiente. 
O equipamento que se usa para esse fim é constituído por:
Eletrodos;
Amplificador;
Registrador
Os eletrodos são pequenas placas metálicas que podem ser fixadas ao corpo com o auxilio de uma faixa elástica ou por vácuo. A pele deve ser previamente desengordurada e os eletrodos devem estar limpo, a fim de que a resistência elétrica do conjunto pele-eletrodo seja baixa.
O amplificador possui uma entrada capacitiva balanceada. Isso significa que somente os sinais cujas voltagens variam de acordo com o tempo são simplificados.
Por isso, esses amplificadores pertencem à categoria dos amplificadores. Nesses amplificadores, todo sinal continuo é rejeitado.
Isso é importante porque a colocação dos eletrodos sobre a pele, bem como o contato que eles estabelecem com a pasta eletrolítica, permite que se formem potenciais.
Os resistores de entrada servem para balancear os sinais que chegam às entradas positiva e negativa do amplificador.
Os seus valores são ajustados pelo fabricante para que os sinais da mesma amplitude e que estejam em fase sejam cancelados. 
Com isso, os sinais espúrios produzidos pela rede elétrica e por equipamentos situados próximos ao eletrocardiógrafo são atenuados.
O registrador é constituído por uma pena móvel cuja ponta é aquecida eletricamente.
Essa pena, ao deslizar sobre um papel termossensivel que se move a velocidade constante, registra os potenciais elétricos sob a forma de ondas.
Com a finalidade de permitir a comparação dos registros eletrocardiógrafos, os eletrodos são colocados sobre as seguites regiões:
Ombro direito
Ombro esquerdo
Região inguinal esquerda
Quarto espaço intercostal direito, junto a borda do osso esterno
Quarto espaço intercostal esquerdo, junto a borda do osso esterno
Quinto espaço intercostal esquerdo sobre a linha hemiclavicular
Quinto espaço intercostal esquerdo sobre a linha axilar anterior
Quinto espaço intercostal esquerdo sobre a linha axilar media
No momento do exame, o paciente deve estar descansando a pelo menos 10 minutos, sem fumar a pelo menos 40 minutos, e também, deve estar calmo. 
O ambiente onde o paciente se encontra deve estar a uma temperatura agradável. Com o paciente em decúbito dorsal, com aspalmas da mão viradas para cima, o técnico deve encontrar os pontos corretos onde os eletrodos devem ser situados e, em seguida, coloca-se um gel de condução nos locais pré-determinados, e também, nos membros, com posterior conexão do eletrocardiógrafo aos eletrodos.Por conseguinte, registra-se o ECG de repouso. 
Os sinais elétricos podem ser observados com um onciloscópio (instrumento de medida eletrônico que gera um gráfico bi-dimensional), mas normalmente o registro é feito em um papel de registro.
Referências e web referências
LEAO, M.A.C.;Biofisica, Ed. Zuanabara Koovam.
http://saude.ig.com.br/minhasaude/exames/eletrocardiograma/ref1237835269743.html. Data: 04/06/13 hora: 17:40
http://www.infoescola.com/exames-medicos/eletrocardiograma/
Data: 04/06/13 hora: 17:40