Aula 9 radiografia

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Aula 9 – Clínica Complementar ao Diagnóstico II
Radiografia Abdominal
Alças Intestinais
Em posição normal os segmentos de alças intestinais estão localizados na porção ventral e central da cavidade abdominal, e às vezes, eles podem estar um pouco a direita porque do lado esquerdo fica o intestino grosso. O intestino delgado possui conteúdo alimentar (heterogêneo), gasoso (homogêneo), liquido (fica bem homogêneo) ou pode estar vazio. 
Na válvula íleo-cólica é comum a presença de conteúdo gasoso. Essa válvula parece uma vírgula escura na porção ventral e média. 
Quando as alças intestinais estão distribuídas de maneira homogênea significa que fisiologicamente elas estão na porção ventral e central da cavidade abdominal e se estiverem heterogênea é patológico, estão foram de sua distribuição normal. 
Abdômen de animais mais jovens ou muito magros é mais difícil porque não há tanta gordura na cavidade abdominal e fica uma radiografia mais homogênea. 
Exame contrastado – Sulfato de bário se não houver suspeita de rompimento ou para suspeitas administra iodo hidrossolúvel. Por volta 5-7 ml/kg. Faz radiografias progressivas para visualizar todo o trato intestinal ate chegar ao intestino grosso e então o mesmo estará liberado. 
Válvula íleo-cólica
. Ceco tem forma de C invertido
Onda peristáltica. 
Comum em gatos. Parece colar de pérolas.
 Se fizer um segundo raio x comum não aparecer novamente devido à onda de peristaltismo.
O intestino grosso desloca o intestino delgado mais a direita. 
Intestino Delgado.
Ventral e central da cavidade abdominal. 
No intestino grosso ou terá a presença de fezes ou ar. Pode pensar numa obstrução total ou parcial, quando o intestino grosso está vazio sem formação de conteúdo fecal ou com pouca quantidade, com as alças intestinais em diâmetros diferentes (uma maior que a outra). 
Quando há poucas alças intestinais com tamanhos diferentes pode ser um processo inflamatório como uma enterite. 
Quanto mais fezes estiverem no cólon descendente, mais caído ele estará na cavidade abdominal. 
No intestino delgado pode ocorrer: Processos obstrutivos – normalmente por corpos estranhos na veterinária, mas também podem ser neoplasias, aderências (total ou parcial), processo inflamatório (que pode levar a uma obstrução parcial devido à hipertrofia da mucosa). 
Um paciente com alteração obstrutiva, na radiografia simples, os segmentos de alças intestinais estão bem dilatados e não estão distribuídos de forma homogênea, e sim heterogênea. Na radiografia contrastada, geralmente não se usa mais acaba utilizando uma tomografia ou US bem feito, mas se realizar terá alterações na progressão do contraste (normal é sair em 1 hora), falhas de preenchimento (corpos estranhos, intussuscepção, diminuição do lúmen, mucosa irregular que pode ser linfoma ou processo inflamatório).
Não se deve realizar a endoscopia na sequencia de um exame contrastado, se realizar estraga o aparelho, deve aguardar 48 horas se utilizado o bário. 
Corpos Estranhos
Podem estar no estômago e no intestino. 
Radiografia Simples
Podem ser radiopacos ou radiotransparentes. Nos gatos geralmente são lineares. 
Radio x compressivo – Para evidenciar alguma estrutura. Faz com auxilio de uma colher de madeira e aperta o abdômen do paciente. 
Causas de uma obstrução: Corpos estranhos, Intussuscepção, Aderência e Hérnias. 
Aspectos radiográficos de obstrução: Alteração de distribuição homogênea, alteração da preservação do lúmen das alças intestinais, ou seja, uma alça maior que a outra. 
 Radiografia Contrastada
Aspectos radiográficos de obstrução: Falha de preenchimento, não progressão da coluna de contraste e retenção do meio de contraste. 
Não dá para observar estômago, intestino grosso, bexiga. 
Segmentos de alças intestinais
 distribuídos de aspecto heterogêneo na cavidade abdominal e distendidos por conteúdo gasoso. Pode ter liquido livre. 
Dilatação Gástrica/ Torção
 Dilatação do estômago por conteúdo gasoso, líquido ou sólido.
 
Causas:
Aerofagia, fermentação, ingestão excessiva de alimento ou água, alterações de motilidade, incapacidade de eructação, alterações do piloro.
Dilatação com ou sem torção
Animais de grande porte (tipo e frequência alimentar)
Enterite
Processo inflamatório. Irregularidade de vilosidades por todo o trato intestinal, somente dá para visualizar no exame US. 
Diagnóstico diferencial de corpo linear porque as alças ficam juntas e distendidas por gás e com isso fica na duvida se é enterite ou corpo estranho. 
Distribuição heterogênea, alças int
estinais com tamanhos iguais e distendidas
, conteúdo 
gasoso no estomago e intestinos. Na VD tem alças do intestino delgado do lado esquerdo, sendo que nessa região somente intestino grosso.
Intestino Grosso
O lúmen dele é maior do que do intestino delgado e a radiopacidade dele depende do conteúdo que esta em seu interior. 
Não é possível visualização 
no raio X mesmo com colocando enema de bário – contraste via retal. Alterações: Fecaloma, corpos estranhos, processo inflamatório (colite) ou neoplasias. 
Aspectos radiográficos do intestino grosso com as alterações: deslocamentos, alteração no diâmetro luminal, radiopacidade anormal, irregularidade da mucosa. 
Não adianta dar contraste para avaliar transito do intestino grosso porque a porção final da coluna de contraste dele é sempre heterogênea.
Final do intestino grosso – Heterogêneo.
Para dizer que é um fecaloma (massa volumosa e dura constituída de matéria fecal desidratada que fica estagnada no reto) é quando a radiopacidade do intestino grosso estiver semelhante à radiopacidade de ossos. 
Conteúdo fecal.
Fígado
Considerações Gerais
 Face cranial direita adquire a forma do diafragma.
 Contato com estômago, duodeno e rim direito.
 Normalmente possui bordas finas
 Não ultrapassa o limite do rebordo costal
 Alterações conforme raça, idade, ciclo respiratório. Animais mais velhos ou obesos pode ter um fígado aumentado, mas é fisiológico. 
 Estômago – indicador. Se o fígado está aumentado ou diminuído ele vai deslocar o estomago. E o exame de US vai dizer a causa desse aumento ou diminuição. 
 No raio x consegue visualizar se ele esta aumentado ou diminuído (shunt porta sistêmico e cirrose), mas não da para ver os lóbulos. 
Deslocamento do estômago.
Fígado aumentado e deslocamento do estômago.
Estômago também esta deslocado.
Baço
Órgão alongado, de limites definidos, caudal e ventral ao estômago (região mesogástrica ventral). 
Tamanho e posicionamento variado. Fígado e baço tem radiopacidades semelhantes, porem baço esta do lado esquerdo e fígado do lado direito. 
Quanto mais gordo mais evidente fica o baço.