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Questionário - Proficiência Clínica Área: Hematologia Rodada: Set/2014 Página 1 de 3 Tema AS CLASSIFICAÇÕES DAS ANEMIAS Elaborador Raimundo Antônio Gomes Oliveira. Professor Associado, disciplinas de Hematologia Clínica I e II da (UFMA); Coordenador do Laboratório de Pesquisa Clínica do Centro de Pesquisa Clínica (CEPEC) do HU- UFMA; Chefe do Serviço de Imunofenotipagem do CEPEC HU-UFMA. Doutor em Análises Clínicas - Hematologia pela FCF USP. Texto Introdutório O presente questionário busca estimular os profissionais do laboratório clínico ao entendimento das classificações das anemias e sua aplicação para o diagnóstico e interpretação clínico-laboratorial dessas entidades patológicas. As anemias, que são estados caracterizados pela diminuição dos níveis de hemoglobina circulante, com ou sem diminuição do número de eritrócitos, de acordo com a idade, sexo e altitude, para indivíduos normovolêmicos, possuem várias maneiras de serem classificadas. As duas classificações mais utilizadas pelo sentido prático e sua correlação entre as alterações laboratoriais dos eritrócitos (morfológicas) e sua causa (mecanismo fisiopatológico) são, respectivamente, as classificações morfológica e fisiopatológica. As perguntas selecionadas para este questionário buscam dar ao leitor um sentido prático nas classificações morfológica e fisiopatológica e suas correlações clínico-laboratoriais. Questão 1 Com base em que dados laboratoriais as anemias são classificadas morfologicamente? 1. Pela dosagem de hemoglobina; 2. Pelos índices hematimétricos; 3. Pelo hematócrito; 4. Pela contagem de eritrócitos. Questão 2 Marque a alternativa correta: Quais os mecanismos fisiopatológicos que podem levar um indivíduo a ficar verdadeiramente anêmico? 1. Perda de sangue e hemodiluição; 2. Diminuição de produção de eritrócitos na medula e perda de sangue; 3. Aumento da destruição de eritrócitos e hemodiluição; 4. Diminuição de produção de eritrócitos na medula; aumento da destruição de eritrócitos e perda de sangue. Questão 3 Considerando que o conceito de anemia leva em conta o estado de normovolemia sanguínea, responda: Um indivíduo discretamente anêmico com diurese bastante aumentada por uso de medicamentos passará a ter, no hemograma: 1. Seu grau de anemia verdadeiramente aumentado; 2. Seu grau de anemia aparentemente aumentado; 3. Seu grau de anemia não alterado; 4. Seu grau de anemia aparentemente diminuído ou, até mesmo, aparentemente corrigido; Questão 4 Qual o exame indispensável como ponto de partida para a classificação fisiopatológica das anemias: 1. Dosagem de ferro sérico; 2. Contagem de reticulócitos; 3. Curva de fragilidade osmótica; 4. Eletroforese de hemoglobinas. Questão 5 Associando o tipo fisiopatológico e grupo morfológico, marque a opção incorreta: 1. Uma anemia ferropriva inicialmente pode se apresentar como normocítica normocrômica e evoluir para o seu quadro característico microcítico hipocrômica; 2. Uma anemia por hemólise intravascular pode evoluir de normocítica normocrômica para microcítico hipocrômica; 3. Uma anemia hemolítica normocítica pode se transformar em macrocítica; 4. Em se tratando de uma anemia hereditária, uma talassemia menor que é caracteristicamente microcítica poderia evoluir para uma anemia macrocítica. Questionário - Proficiência Clínica Área: Hematologia Rodada: Set/2014 Página 2 de 3 Questão 6 As anemias hemolíticas podem ser classificadas fisiopatologicamente sob dois aspectos: pela hereditariedade (em hereditárias e adquiridas) ou com base se a origem da hemólise se dá por um defeito no próprio eritrócito (as intracorpusculares) ou se externo ao eritrócito (as extracorpusculares). Com base nesse aspecto, marque a alternativa correta: 1. As anemias hemolíticas hereditárias são geralmente extracorpusculares; 2. A hemoglobinúria paroxística noturna foge à regra, ou seja, é uma exceção, sendo uma anemia hemolítica adquirida, mas intracorpuscular; 3. As anemias hemolíticas adquiridas são geralmente intracorpusculares; 4. Todas as respostas estão incorretas. Questão 7 Marque a alternativa correta: Por que as anemias carenciais tendem a apresentar anisocitose (RDW elevado)? 1. Pois há competição em relação ao elemento nutriente carente pelos diferentes clones de eritroblastos; 2. Pois há perda de sangue; 3. Pois são adquiridas; 4. Pois são hereditárias. Questão 8 Marque a opção incorreta: Uma anemia macrocítica pode ser decorrente de: 1. Reticulocitose; 2. Quimioterapia; 3. Falta de B12 e ácido fólico; 4. Falta de ferro para hemoglobinização dos eritrócitos. Questão 9 Sabendo que uma anemia por baixa produção de eritrócitos na medula óssea apresenta diminuição lenta e progressiva dos níveis de hemoglobina no hemograma e que em condições normais os eritrócitos permanecem por cerca de 120 dias na circulação antes de serem destruídos, marque a opção correta que justifique uma diminuição acentuada e repentina da hemoglobina em um paciente: 1. Perda de sangue (hemorragia); 2. Hemólise grave; 3. Erro laboratorial do exame; 4. Todas as alternativas estão corretas. Questão 10 Sabendo que tanto as anemias por perdas agudas de sangue quanto as por hemólises apresentam caracteristicamente elevada contagem de reticulócitos, responda: Qual o marcador laboratorial se torna útil na diferenciação desses dois tipos fisiopatológicos de anemia? 1. Ferritina; 2. Bilirrubina indireta; 3. Ferro sérico; 4. Dosagem de hemoglobina. Para que haja eritropoese ótima (e não ocorra uma anemia por baixa produção) é indispensável que se tenham 4 pré-requisitos básicos: fatores de estimulação da eritropoese; fatores de proliferação ou mitose; fatores de maturação ou hemoglobinização e medula óssea sadia. As questões de 11 a 15 tratam desse assunto: Questão 11 Qual(is) o(s) principal(is) fator(es) de estimulação da eritropoese? 1. Ferro; 2. Ácido fólico e vitamina B12; 3. Eritropoetina; 4. Medula óssea sadia. Questionário - Proficiência Clínica Área: Hematologia Rodada: Set/2014 Página 3 de 3 Questão 12 As anemias nas leucemias se devem prioritariamente à falta de: 1. Ferro; 2. Ácido fólico e vitamina B12; 3. Eritropoetina; 4. Medula óssea sadia. Questão 13 Qual(is) o(s) principal(is) fator(es) de maturação (hemoglobinização) da eritropoese: 1. Ferro; 2. Ácido fólico e vitamina B12; 3. Eritropoetina; 4. Medula óssea sadia. Questão 14 Qual(is) o(s) principal(is) fator(es) de proliferação (mitose) da eritropoese: 1. Ferro; 2. Ácido fólico e vitamina B12; 3. Eritropoetina; 4. Medula óssea sadia. Questão 15 A anemia na aplasia de medula se deve prioritariamente à: 1. Alteração medular por infiltração de células neoplásicas não hematológicas; 2. Alteração medular por proliferação de células neoplásicas hematológicas; 3. Alteração medular por defeito nas células tronco e não proliferação celular; 4. Invasão medular por células linfomatosas. Referências Bibliográficas • Anemias e leucemias: Conceitos Básicos e Diagnóstico por Técnicas Laboratoriais, R. A. Gomes Oliveira & A. Poli-Neto. 1ª edição. Editora Roca. 2004. • Hemograma: como fazer e interpretar. RAG Oliveira. LMP editora 1ªed. São Paulo, SP, 2007.
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