AULA 2 Cardiologia nos Pequenos Animais

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CARDIOLOGIA NOS 
PEQUENOS ANIMAIS 
Prof. MV. Esp. MSc. Caio Augusto Leles Costa 
Cardiologia em Pequenos Animais 
-Rotina 
na clínica 
Médica. 
- Sub-diagnosticadas 
- Muitas falhas no tratamento. 
- Falta de acompanhamento. 
- Vários exames estão 
disponíveis no mercado. 
Manifestações dos Cardiopatas 
- Sopros cardíacos. 
- Distúrbios do 
ritmo 
-Pulsação jugular 
- Aumento do 
coração 
 
SINAIS CLÍNICOS 
Manifestações da Insuficiência Cardíaca 
• Fraqueza e intolerância ao exercício; 
 
• Síncope (Inconsciência transitória associada a falta de tono 
postural ): “DESMAIO” 
 
• TOSSE : a mais rotineira na clínica (ICC ); 
 
• Padrão respiratório dificultado ( edema ) 
SÍNCOPE 
Causas cardíacas de Síncope 
Síncope 
• Arritmias: 
• Frequência muito baixa. 
Síncope 
• Obstrução do Ventrículo: 
• Altera o débito cardíaco 
Síncope 
• Cardiopatias congênitas 
 
EXAME CLÍNICO DO SISTEMA 
• Anamnese ( tosse notuna,engasgos,desmaios,etc) 
 
• Observar se o animal “força a respiração” ou se ela esta muito 
curta (edema pulmonar). 
 
• Avaliar Mucosas e TPC ( que em caso de aumentado pode nos 
fazer pensar em redução do débito cardíaco ). 
 
Resistência a Atividade Física 
Pulso Femoral 
• Presente; 
• Ausente; 
• Forte ( Excitações,Cardiomiopatia hipert.) 
• Fraco (Card. Dilatada,Choque,Desidratação) 
 
• CHOQUE PRECORDIAL!!! 
Funcionamento Cardíaco 
Avaliação do acúmulo de Fluidos 
• ICC leva ao acúmulo de fluidos nas cavidades corporais. 
 
• Realizar teste de “Piparote” ou Balotamento 
Auscultação 
• Base do exame clínico; 
• Avalia: Ritmo, frequencia, sons normais e anormais; 
• Ambiente silencioso; 
• Fechar a boca do animal 
• Ronronar dos gatos. 
Sopros 
• Classificados de I a V. 
 
• Sistólicos e Diastólicos 
 
• Lado esquerdo do animal: melhor auscultação 
Sopro Mitral 
• Relacionado a doença degenerativa; 
 
• O mais comum na rotina; 
 
• Quanto mais intenso, maior o grau da lesão; 
 
• Ambiente calmo e silencioso !!!! 
 
• Mais audível sobre a base esquerda; 
Sopro da Tricúspide 
• Menos visto na rotina; 
 
• Muito alto na base direita; 
 
• Geralmente acompanhado de pulsação jugular; 
 
 
DIAGNÓSTICOS 
Exames complementares 
• Diversos ! 
 
• Cada uma com sua utilidade; 
 
• Não devemos “querer entender” todos. 
 
• Devemos saber pedir. 
Radiografia 
 
• Avalia : Tamanho, formato, vasos pulmonares, parênquima 
pulmonar, presença de neoplasias 
Utiliza-se a 
projeção lateral. O eixo longo 
cardíaco é medido 
da borda ventral 
do brônquio 
principal até o 
ápice cardíaco 
O eixo curto é 
perpendicular a 
silhueta cardíaca. 
• Um VHS entre 8,5 e 10,5 vértebras é considerado normal para 
a maioria das raças. Um máximo de 11 vértebras pode ser 
considerada normal em raças de tórax curto (Shnauzer 
miniatura) 
A distância do eixo 
longo e curto é 
comparada com a 
voluna vertebral 
iniciando-se em 
T4. 
Somar as duas 
medidas ( em 
número de 
vértebras). 
ELETROCARDIOGRAFIA 
• ECG 
• Representa forma gráfica da despolarização e repolarização 
elétrica do músculo cardíaco. 
 
• Fornece informações sobre ritmo,frequencia e a condução 
intracardíaca. 
 
• ELETROCARDIOGRAMA NÃO DÁ DIAGNÓSTICO DE 
DEGENERAÇÃO MITRAL. 
 
 
 
ECOCARDIOGRAFIA 
• Ondas sonoras de alta frequencia que são refletidas e 
transformadas em imagem; 
 
• “Ultra-som cardíaco” 
 
• Muito utilizado na rotina clínica; 
 
• Nos fornece alterações mecânicas. 
 
INSUFICIÊNCIA 
CARDÍACA 
• A insuficiência cardíaca é uma síndrome que acomete o coração 
cronicamente doente, sendo uma consequência de uma série de 
doenças cardíacas. 
• Isso ocorre quando o coração é incapaz de manter o débito 
cardíaco (DC) suficiente para atender as demandas de perfusão 
do metabolismo dos tecidos, e ao mesmo tempo manter a 
pressão venosa normal (KEENE e BONAGURA, 2009). 
Insuficiência Cardíaca 
Anomalias da função sistólica 
e/ou diastólica 
Podem ou não vir acompanhadas 
de acúmulo anormal de fluidos 
(congestão). 
A INSUFICIÊNCIA 
CARDÍACA CONGESTIVA 
(ICC) é caracterizada pela alta 
pressão de enchimento cardíaco. 
IC 
A contração ventricular é 
conhecida como sístole e 
nela ocorre o esvaziamento 
dos ventrículos. O 
relaxamento ventricular é 
conhecido como diástole e 
é nessa fase que os 
ventrículos recebem sangue 
dos átrios 
Sistema Renina-Angiotensina-
Aldosterona 
Resistência 
Vascular Sistêmica 
– Aumento da PA 
CAUSAS COMUNS DA IC 
• Insuficiência miocárdica (músculo) ou na contratilidade (sístole) 
 
• Insuficiência valvular pode ou não estar associada; 
 
ABORDAGEM 
TERAPÊUTICA GERAL 
ABORDAGEM TERAPÊUTICA 
5 D’s 
Dieta 
Digitálicos Dilatadores 
Diuréticos 
Descanso 
PACIENTE EMERGENCIAL 
• Paciente chega com grave edema pulmonar; 
 
• Efusões abdominais; 
 
• Mau débito cardíaco; 
PACIENTE EMERGENCIAL 
Oxigenioterapia: 
• Via máscara ou tubo endotraqueal 
• Fluxo de 6 a 10 L/min em 100 % concentração 
Diurese rápida: 
• Furosemida 2 a 4 mg/kg/EV até redução do edema 
• Espironolactona - 1 mg/kg/VO 
 
 
PACIENTE EMERGENCIAL 
Vasodilatação: 
Nitropussiato de sódio: 
• 0,1 a 0,2 mcg/kg/minuto 
• Mensurar a PA a cada 05 minutos 
Hidralazina: 
• 0,75 a 1 mg/kg/VO 
• Mensurar a PA a cada 15 minutos. 
OU 
SUPORTE INOTRÓPICO 
Indicada quando há má 
contratilidade do músculo 
cardíaco. 
 
PIMOBENDAM ( ÓTIMA, 
porém $$$$ ) 
DIGOXINA (mais usada e 
barata) 
Associar catecolamina: 
DOBUTAMINA! 
INOTRÓPICOS 
OU 
SUPORTE INOTRÓPICO 
• Digoxina : 
 
- Aplicação lenta 
- Endovenosa (0,01 mg/kg ) ¼ da dose bolus 
 
- CUIDADO COM REAÇÕES. 
- MONITORAR PRESSÃO SANGUÍNEA. 
NO PACIENTE 
EMERGENCIAL 
SUPORTE INOTRÓPICO 
• Pimobendam: 
- 0,1 a 0,3 mg/kg/VO/BID 
 
- Começar com dose mais baixa e administrar 1 hora antes da 
alimentação. 
MANUTENÇÃO DO 
TRATAMENTO 
Ajustar as doses 
Modificar o estilo 
de vida 
Substituir doses 
em caso de 
reações 
Dieta 
De acordo com 
cada paciente 
DIURÉTICOS 
Diuréticos: 
- Visam controlar o edema cardiogênico 
Furosemida: 
• 2 a 4 mg/kg/VO – 3 a 5 dias 
• Usar sempre que houver tosse ou sinal de edema 
Espironolactona: 
• 0,5 a 2,0 mg/kg – 3 a 5 dias 
• Usar sempre que houver tosse ou sinal de edema 
OU 
IECA: 
- Moderam a resposta neuro-hormonal e da 
alteração do remodelamento cardiovascular. 
Enalapril: 
• 0,25 a 0,5 mg/kg/VO/BID – CONTÍNUO 
• Controlar o peso do animal 
Benazepril: 
• 0,25 a 0,5 mg/kg/VO/BID – CONTÍNUO 
• Controlar o peso do animal 
OU 
DIGITÁLICOS: 
- Melhoram a contratilidade cardíaca. 
DIGOXINA: 
• 0,005 a 0,011 mg/kg/VO/BID – CONTÍNUO 
• Não exceder 0,3 mg diárias por animal 
Pimobendam: 
• 0,1 a 0,3 mg/kg/VO/BID – CONTÍNUO 
• Administrar 01 hora antes da alimentação 
OU 
DIETA 
ICC pode interferir na 
capacidade real de 
excreção de sódio e água 
Restrição de sódio é 
recomendada para evitar 
retenção de fluido; 
 
PARAR COM PETISCOS 
HUMANOS!!!! 
Níveis de sódio pode 
chegar no máximo a 30 
mg/kg/dia.! 
DIETA 
DIETA 
• Caquexia Cardíaca, está envolvida com citosina inflamatórias 
TNF –alfa e a interleucina (IL 1 e IL 6 ). 
 
• Suplementar comóleos de peixe ricos em ômega 3. 
CARDIOPATIAS 
CONGÊNITAS 
PERSISTÊNCIA DO DUCTO 
ARTERIOSO 
• Defeito mais comum em filhotes; 
 
• Mais comum em raças puras; 
 
• Caracterizada por uma janela aórtico-pulmonar; 
 
• Comunicação entre a aorta ascendente e artéria pulmonar 
PERSISTÊNCIA DO DUCTO 
ARTERIOSO 
• O fechamento normal ocorre horas após o nascimento; 
 
• Em cães com PDA a parede arterial é anormal e incapaz de 
realizar constrição; 
 
• O sangue da aorta para a artéria pulmonar; 
 
• Desvio da direita para a esquerda; 
PERSISTÊNCIA DO DUCTO 
ARTERIOSO 
• Causa sobrecarga volumétrica ( muito sangue ) na circulação 
pulmonar e no lado esquerdo do coração; 
Aspectos Clínicos 
• Intolerância ao exercício; 
 
• Síncopes; 
 
• Dispnéia e angústia respiratória; 
 
• Morte súbita; 
Diagnóstico 
Diagnósticos 
• Radiografias: 
- Aumento do átrio esquerdo 
- Alongamento cardíaco 
• ECG: 
- Ondas P amplas, ondas R altas e Q profundas 
• Ecodppler: 
- Aumento de volume cardíaco; 
- Dilatação do tronco pulmonar; 
Tratamento 
• Oclusão cirúrgica ( taxa mortalidade pré-operatória de 10 % ) 
 
• Transcateterismo ( pouco usado ) 
VALVOPATIAS 
ATRIOVENTRICULARES 
DEGENERATIVAS 
• Insuficiência cardíaca mais comum em cães; 
 
• Degeneração mixomatosa valvular é o outro nome; 
 
• Rara em gatos; 
 
• Mitral é a mais acometida; 
Fisiopatologia 
• Causa desconhecida; 
 
• Base hereditária e racial é discutida; 
 
• Cães meia-idade a idosos são mais acometidos 
 
• Poodles,Chihuahua,Schnauzer,Lulus,Pischers, Pequinês, 
Whippet são as raças mais acometidas. 
Fisiopatologia 
• Degeneração do colágeno; 
 
• Estresse das cúspides das valvas; 
 
• Função endotelial PERDIDA; 
 
 
PRINCIPAIS 
CAUSAS 
Fisiopatologia 
• São formados pequenos nódulos nas margens das cúspides que 
depois se transformam em “placas” que distorcem a estrutura da 
valva; 
 
• O colágeno se degenera ( degeneração mixomatosa) e forma 
pequenos nódulos; 
 
• Os nódulos enfraquecem as valvas; 
cuja patogenia envolve a 
deposição crônica de 
mucopolissacarídeos na 
camada esponjosa dos 
folhetos valvares, 
causando seu 
espessamento, 
irregularidade e, 
consequentemente, 
insuficiência 
Fisiopatologia 
• Com o enfraquecimento as valvas começam a regurgitar sangue, 
uma vez que as cúspides não se fecham corretamente; 
 
• AÍ APARECE O FAMOSO “SOPRO”. 
EDEMA PULMONAR 
• Aumento gradual das pressões hidrostáticas atriais,venosas 
pulmonares e capilares estimulam fluxo linfático pulmonar; 
 
• Quando a capacidade linfática pulmonar é excedida, ocorre o 
EDEMA PULMONAR; 
ASSOCIADO A 
RETENÇÃO DE SÓDIO 
Aspectos clínicos 
Intolerância ao 
exercício 
Taquipnéia em 
repouso (devido a 
congestão) 
Anorexia 
Edema Pulmonar 
cardiogênico 
Tosse noturna 
(principal) 
Aspectos clínicos 
Síncope pode ocorrer 
Sopro ocorre mais na 
Regurgitação Mitral;) 
Sopro mais audível na 
lado esquerdo (entre o 
quarto e sexto espaço 
intercostal ). 
Diagnóstico 
Aumento do átrio e 
ventrículo 
esquerdos; 
Estreitamento do 
brônquio principal 
esquerdo; 
 
D – ORIGEM DO BRONQUIO 
PRINCIPAL 
 
H- AORTA DESCENDENTE 
Diagnóstico 
• Eletrocardiograma: 
 
- GERALMENTE NÃO HÁ ALTERAÇÕES NO 
TRAÇADO!!!!! 
 
 
 
Diagnóstico 
Dilatação das câmaras atriais; 
O espessamento dos folhetos da válvula 
mitral (entre AE e VE) cujos bordos mostram-
se irregulares; 
Distúrbios de fluxo devido ao refluxo mitral 
Retorno do sangue do ventrículo para o átrio; 
 
 
Tratamento 
• Controle dos sinais da ICC; 
 
- Dilatadores; 
- Diuréticos; 
- Digitálicos; 
- Dieta; 
- Descanso; 
ENDOCARDITE 
INFECCIOSA 
Endocardite Infecciosa 
• Bacteremia transitória necessária para o seu desenvolvimento; 
 
• Bacteremia recorrente vem de patologias da pele, boca e trato 
urinário; 
 
• Acúmulo de bactérias na superfície endocárdica da valva; 
Endocardite Infecciosa 
• Valvas aórtica e mitral são as mais acometidas, levando a sinais 
de ICC esquerda; 
 
• Acúmulo das bactérias leva a formação de pequenas úlceras; 
 
• O sistema de defesa forma um “processo infamatório local” que 
danifica as valvas; 
Aspectos clínicos 
SINAIS DE ICC 
FEBRE 
RECORRENTE 
INAPETÊNCIA 
PERDA DE 
PESO 
LETARGIA 
Diagnóstico 
Pode se tornar difícil 
no ante-mortem 
Ecodoppler (mesmos 
sinais de valvulopatia) 
Hemoculturas; 
Tratamento 
Antibióticoterapia: 
• Deve ser guiada pela hemocultura. 
• Ampicilina 10 mg/kg/BID – 20 dias 
ICC 
• Tratar todos os sinais de insufic. congestiva 
Outros 
• Controlar as arritmias 
 
CARDIOMIOPATIA DILATADA CANINA 
CARDIOMIOPATIA 
DILATADA 
CMD 
Doença do músculo cardíaco que resulta 
em disfunção contrátil e dilatação 
Acomete mais raças grandes ( BOXER ), 
ocorre a chamada CARDIOMIOPATIA 
ARRITMOGÊNICA DO VENTRÍCULO 
DIREITO (CAVD), também chamada de 
cardiomiopatia dos Boxers; 
CMD 
CMD 
Idiopática; 
Base genética é acreditada; 
Redução na contratilidade 
cardíaca; 
Diversos fatores estão 
envolvidos; 
 
Redução na concentração da 
adenosina trifosfato ( ATP ) do 
miocárdio é a mais aceitável; 
CMD 
CMD 
Aspectos clínicos 
• Fraqueza; 
• Letargia; 
• Resistência a atividade física; 
• Taquipnéia; 
• Dispnéia; 
• Anorexia; 
• Distensão abdominal; 
• Tosse; 
• Síncope; 
• Caquexia Cardíaca. 
• Sopro mitral; 
• Pulso femoral fraco; 
 
Diagnóstico 
Cardiomegalia generalizada 
Silhueta cardíaca globosa 
Opacificação pulmonar interticial; 
Edema pulmonar; 
 
Diagnóstico 
• Eletrocardiograma: 
- Muitas vezes sem alterações; 
- Podem aparecer arritmias ( Fibrilação Atrial ); 
 
• Ecocardiograma: 
- Dilatação das câmaras cardíacas; 
- Baixa movimentação sistólica; 
 
Tratamento 
Geral: 
• Visa melhorar a qualidade de vida 
ICC 
• Tratar todos os sinais de insufic. congestiva 
Maioria dos animais responde bem! 
 
CARDIOMIOPATIA HIPERTRÓFICA 
DOS FELINOS 
CMH 
• Causa desconhecida; 
 
• Provável anormalidade hereditária; 
 
• Maine Coon, Persas, Rogdoll estão entre as mais comuns; 
 
• Mutações de gene envolvidas; 
 
CMH 
• Espessamento da parede do ventrículo esquerdo; 
 
• Espessamento do septo interventricular; 
 
• Áreas de fibrose focais no endocárdio; 
 
• Aumento da rigidez da parede; 
 
• Redução na capacidade de enchimento ventricular. 
Aspectos clínicos 
• Taquipnéia; 
• Ofego associado a atividade física; 
• Dispnéia; 
• Tosse ( que pode ser confundida com emese) 
• Síncope ou Morte súbita podem ocorrer; 
• Sopro cardíaco; 
• Pulso femoral muito forte; 
Diagnóstico 
• Radiografia: 
- Átrio esquerdo proeminente; 
- Aumento do VE; 
- Coração em formato “V” 
- Edema pulmonar 
 
Diagnóstico 
• Eletrocardiograma: 
 
- Taquiarritmias ventriculares; 
- Taquiarritmias supraventriculares; 
- Bloqueio fascicular anterior esquerdo; 
Diagnóstico 
• Ecocardiografia: 
 
- Melhor método de diagnóstico; 
- Espessamento do miocárdio; 
- Espessamento septal,ventricular,etc; 
Tratamento 
• Visa melhorar o enchimento ventricular; 
 
• Furosemida : 2 a 4 mg/kg ( apenas para controle do edema );• Em caso de efusão pleural: TORACOCENTESE! 
 
• Oxigenioterapia nos emergenciais; 
Tratamento 
 
• ESQUECER DE COLETA DE SANGUE, RADIOGRAFIAS 
ou procedimentos que causem o estresse do animal. 
 
Tratamento 
• Bloqueadores do canal de Ca++: 
 
- Diltiazem a 10 mg/kg/SID/VO 
 
- Tem o objetivo de reduzir a contratilidade e Frequencia 
cardíaca; 
Tratamento 
• IECA: 
- Enalapril a 0,5 mg/kg/BID/VO 
 
- Tem o objetivo de inibir o sistema renina-agiontensina-
aldosterona. 
Tratamento 
• Bloqueadores Beta-Adrenérgicos: 
 
- Podem substituir os bloqueadores de Ca++ 
 
- Atenolol é o mais usado na dose 6,25 a 12,5 mg/gato/VO/BID 
DIROFILARIOSE 
DIROFILARIOSE 
• “Verme do coração” ( Dirofilaria imitis ) 
• Transmitido por mosquitos ( Culicidae ); 
• Larvas preferem circulação cárdio-pulmonar; 
• “Mais comum” em litoral; 
• Causa hipertensão pulmonar por obstrução venosa; 
• Débito cardíaco aumenta devido a resistência venosa; 
Aspectos Clínicos 
• Fadiga; 
• Dispnéia; 
• Encurtamento da respiração; 
• Síncopes; 
• Tosse 
• Sinais de ICC; 
• Aumento dos sons pulmonares; 
Diagnóstico 
• Radiografia: 
 
- Aumento levemente notado; 
- Alteração na silhueta cardíaca; 
- Aumento dos troncos pulmonares; 
Diagnóstico 
• Ecodoppler: 
 
- Dirofilárias podem ser notadas no coração, artéria pulmonar; 
- Aumento de átrios e ventrículos; 
Tratamento 
• O uso de Lactonas macrocíclicas (Ivermectinas) na dose 0,5 
mg/kg/VO/SC pode ser usada como pré-tratamento; 
 
• Há risco de tromboembolismo; 
 
Tratamento 
• Diidrocloridrato de melarsomina pode ser usada porém com 
critérios de classificação da gravidade da infestação; 
DOENÇA TROMBOEMBÓLICA 
DOENÇA TROMBOEMBÓLICA 
• Coágulo localmente formado que se solta do seu sítio original e 
“corre” pela circulação; 
 
• Obstruem o fluxo sanguíneo em algum momento; 
 
• Sequelas dependem do local de obstrução e do tempo; 
TE em Gatos 
• A cardiomiopatia hipertrófica leva a formação de trombos; 
 
• Artérias ilíacas, FEMORAL e renal podem ser acometidas; 
 
 
Aspectos Clínicos 
• Depende do local do trombo; 
• Dor extrema ( artéria femoral ); 
• Hipotermia e Azotemia ( arteria renal ); 
• Paresia aguda dos membros pélvicos; 
• Ausência de pulso femoral; 
 
Diagnóstico 
• Clínico ( animal com histórico de CMH ); 
 
• Angiografia não seletiva ( Dupplex scan ) 
Tratamento 
• Tratar causa base ( CMH por exemplo ) 
 
• Analgesia forte: 
 
- Morfina ( 0,2 mg/kg/SC/3-4 horas ) 
 
Tratamento 
• Oxigenioterapia de suporte; 
 
• Tratar azotemia quando necessário; 
Tratamento 
• Terapia antiplaquetária ou anticoagulante: 
 
- Ácido Acetilsalicílico (AAS ): 81 mg/gato/3 vezes por semana- 
CUIDADO COM GASTRITE! 
 
- Clopidogel: 18,75 mg/gato/VO/SID 
 
- Heparina: 200-250 U.I/kg/EV/3 dias 
OBRIGADO!