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Módulo IV - Abrangências em Ações de Saúde (AAS)

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se adaptar a situação corrente da sua sociedade. Embora em diferentes graus de 
desenvolvimento ambos os sistemas – SUS e NHS - apresentam princípios e características muito 
semelhantes, levando a crer que o NHS poderia ter servido de base para a criação do SUS 
Na Inglaterra, assim como no Brasil, ocorreu uma descentralização da gestão dos serviços em 
saúde, uma vez que os CCG, criados após as reformas do H&SCA em 2012, assumiram maior 
autonomia para compra de serviços específicos para as suas necessidades regionais. No entanto, 
os fundos para esta aquisição continuaram advindos da instância centralizadora, o 
Departamento de Saúde do Reino Unido (DH). O DH deve financiar e regular a alocação dos 
recursos em saúde como um todo, incluindo, por exemplo, o repasse direto para os NHS dos 
países do Reino Unido, entretanto o NHS inglês é o que recebe a maior porcentagem de verba 
do DH e repassa quase 70% dos seus recursos para os CCG (13,14). Os critérios de repasse para 
os CCG são estabelecidos por uma ponderação per capita, ajustada a fatores epidemiológicos, 
socioeconômicos e desigualdades em saúde. Assim, o financiamento do sistema inglês se 
manteve concentrado na coleta de impostos da esfera nacional, diferente do SUS, onde as 
esferas estaduais e municipais contribuem para o financiamento do sistema com as suas 
arrecadações locais (11,14,20,26). Outro aspecto importante, em se tratando de financiamento 
em saúde, é a crescente participação do setor privado em ambos os sistemas. No SUS, entre 
2002 e 2015 houve um aumento de 18% para 26% na taxa de contratações de planos de saúde 
privados pela população (26). Isto se dá, basicamente, por três motivos principais: a) a saturação 
dos serviços públicos, levando usuários que têm recursos a buscar alternativas privadas; b) 
incentivos fiscais ao setor privado; c) incentivos à con- 319 tratação dos serviços de saúde 
privado, como a PEC n° 451/2014 (33), que propôs que a oferta do plano de assistência à saúde 
seja responsabilidade do empregador ao empregado (19,26). No entanto, a participação do 
setor privado não é suficiente para desafogar o SUS, uma vez que ele só cobre aproximadamente 
25% da população (16). O restante fica sob a responsabilidade exclusiva do SUS, configurando-
o como o único sistema de saúde universal atualmente que cobre uma população de mais de 
100 milhões de pessoas. Além disso, mesmo os 25% da população com acesso ao sistema de 
saúde suplementar acabam por utilizar o SUS quando o plano privado limita a cobertura (20,34). 
A Inglaterra, por sua vez, teve sua economia profundamente abalada após a crise financeira 
europeia vivida em 2009, o que fez com que o governo precisasse estabelecer políticas de cortes 
no NHS, estimando reduzir os gastos em saúde em 20 bilhões de libras entre 2010 e 2015 (13). 
Assim, uma reorganização das relações de custeio/aquisição e prestação de serviços foi 
estimulada, o que viria a acarretar uma intensificação da tendência às privatizações. Os CCG 
passaram a gerenciar cerca de 70% dos recursos do NHS inglês, ampliando suas 
responsabilidades dentro do sistema (13). Dentre elas, destaca-se a de contratação de serviços 
especializados e hospitalares, podendo adquiri-los de qualquer provedor, como de hospitais 
públicos do NHS ou do setor privado. Ao mesmo tempo, seguindo a política de corte de custos, 
alguns hospitais públicos se tornaram autônomos podendo oferecer ao paciente a opção de 
Daniela Junqueira Gomes Teixeira 
pagamento direto pelo serviço prestado. Teve, assim, início da participação privada no NHS 
anteriormente menos evidenciada (13,14). No entanto, apesar do crescimento da iniciativa 
privada no sistema de saúde inglês, sua cobertura ainda é de 13% no país (13). Os gastos públicos 
em saúde no país permanecem superiores a 80% e a cobertura de serviços da população não foi 
afetada mesmo com a crise, mostrando que o sistema foi capaz de manter o seu caráter 
universal (13). A crise econômica enfrentada pela Europa fez com que o NHS precisasse rever 
seus custos, aumentando a participação do mercado privado. As reformas recentes, aliadas à 
maior entrada de imigrantes no país nos últimos anos, levaram a população e os estudiosos a 
criticarem as mudanças efetuadas, temendo pelo fim da universalidade e acessibilidade do 
sistema, apontando, por exemplo, possíveis aumentos nos tempos de espera para cirurgias 
(13,35) 
 
redes de 
atenção à 
saúde 
DEFINIÇÃO 
As redes de atenção à saúde são organizações 
poliárquicas de conjuntos de serviços de saúde, 
vinculados entre si por uma missão única, por 
objetivos comuns e por uma ação cooperativa e 
interdependente, que permitem ofertar uma 
atenção contínua e integral a determinada 
população, coordenada pela atenção primária à 
saúde - prestada no tempo certo, no lugar certo, 
com o custo certo, com a qualidade certa e de 
forma humanizada -, e com responsabilidades 
sanitárias e econômicas por esta população6. 
Dessa definição, emergem os conteúdos básicos das redes de atenção à saúde: apresentam 
missão e objetivos comuns; operam de forma cooperativa e interdependente; intercambiam 
constantemente seus recursos; são estabelecidas sem hierarquia entre os diferentes 
componentes, organizando-se de forma poliárquica, em que todos os pontos de atenção à saúde 
são igualmente importantes e se relacionam horizontalmente; implicam um contínuo de 
atenção nos níveis primário, secundário e terciário; convocam uma atenção integral com 
intervenções promocionais, preventivas, curativas, cuidadoras, reabilitadoras e paliativas; 
funcionam sob coordenação da atenção primária à saúde; prestam atenção oportuna, em 
tempos e lugares certos, de forma eficiente e ofertando serviços seguros e efetivos, em 
Daniela Junqueira Gomes Teixeira 
consonância com as evidências disponíveis; focam-se no ciclo completo de atenção a uma 
condição de saúde; têm responsabilidades sanitárias e econômicas inequívocas por sua 
população; e geram valor para a sua população. 
Da definição operacional de redes adotada, fica claro que ela se aproxima, conceitualmente, da 
estrutura em redes que implica missão única, objetivos comuns e planejamento conjunto e que 
se distancia da concepção de networking que conota interações informais fortemente 
impulsionadas pelas tecnologias de informação. 
OS ELEMENTOS CONSTITUTIVOS DAS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE 
As redes de atenção à saúde constituem-se de três elementos: a população, a estrutura 
operacional e o modelo de atenção à saúde. 
A POPULAÇÃO 
O primeiro elemento das redes de atenção à saúde e sua razão de ser é uma população, colocada 
sob sua responsabilidade sanitária e econômica. É isso que marca a atenção à saúde baseada na 
população, uma característica essencial das redes de atenção à saúde. A atenção à saúde 
baseada na população é a habilidade de um sistema em estabelecer as necessidades de saúde 
de uma população específica, sob sua responsabilidade, segundo os riscos, de implementar e 
avaliar as intervenções sanitárias relativas a essa população e de prover o cuidado para as 
pessoas no contexto de sua cultura e de suas preferências. A população de responsabilidade das 
redes de atenção à saúde vive em territórios sanitários singulares, organiza-se socialmente em 
famílias e é cadastrada e registrada em subpopulações por riscos sociossanitários. Assim, a 
população total de responsabilidade de uma rede de atenção à saúde deve ser plenamente 
conhecida e registrada em sistemas de informação potentes. Mas não basta o conhecimento da 
população total: ela deve ser segmentada, subdividida em subpopulações por fatores de riscos 
e estratificada por riscos em relação às condições de saúde estabelecidas. O conhecimento

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