Avaliação Cognitiva no Idoso

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Avaliação Cognitiva 
no Idoso
Profa Priscilla Alfradique de Souza, RN, PhD
Enfermeira, Doutora em Enfermagem pela University of Texas Health Science Center at San Antonio
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População Idosa
( WHO, 2011;)
EUA 
	21% desde 2002 
MUNDIALMENTE:
	524 milhões em 2010 (Espera-se triplicar nos próximos 35 anos para acima de 1.5 bilhão em 2050, ou seja, 1:5 pessoas ) 
 	 - 2050: Haverá pela 1ª. X mais idosos que crianças < 15 anos (correspondente a 22%)
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BRASIL
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CATEGORIAS
** De acordo com o estatuto do idoso de 2003, é considerada idosa a pessoa que tem idade igual ou superior a 60 (sessenta) anos . // De Ignativicius DD. Health care of older adults. 2006
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Problematização
Aumento da expectativa de vida e conseqüente aumento da população idosa
Aumento do número de idosos hospitalizados
Dificuldades em lidar com as perdas cognitivas do idoso – causa secundária da internação
Uso empírico de mitos e estereótipos ligados ao envelhecimento: esclerose, demente, desorientado, ‘difícil’, ‘teimoso’. 
Avaliação criteriosa do estado de saúde: estabelecimento de critérios de cuidados de enfermagem
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É o uso da memória, 
aprendizagem, 
raciocínio, 
solução de problemas, 
abstração, 
julgamento, 
capacidade intelectual, 
cálculos e linguagem.
O que é cognição?
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Cognição
Descreve toda a esfera de funcionamento mental, responsável pelo recebimento e processamento de informações recebidas pelos sentidos. 
Implicam nas habilidades para:
sentir, 
pensar, 
perceber, 
lembrar, 
raciocinar, 
formar estruturas complexas de pensamento e 
nas condições para produzir respostas às solicitações e estímulos
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Memória
Imprescindível para o aprendizado
Utilizamos em nossas atividades diárias (nomes, datas, lista de compras, preparo de refeições, etc)
Diretamente relacionada a qualidade de vida, capacidade funcional e autonomia
Chodur, Knetsiki, 2017
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Como funciona?
Informação 
Armazenamento 
Processamento
Evocação
Chodur, Knetsiki, 2017
Diferentes Fatores podem influenciar a memória: motivação, conteúdo emocional
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Chodur, Knetsiki, 2017
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U
A função do “U invertido” seria uma das melhores formas para representar as mudanças da memória ao longo da vida, pois com o amadurecimento biológico e a completude da fase adulta, a memória passa a apresentar um declínio característico do processo de envelhecimento normal. 
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1.Tipos de Memória
1º. : Memória sensorial, 
Responsável pelo armazenamento inicial e breve dos estímulos externos. (0,2 a 2 seg)
Nessa parte do sistema, as informações são processadas e transferidas para a memória de curto prazo;
RAINHA!
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2.memória de curto prazo
Dura no máximo 3 minutos 
É responsável pela armazenagem de eventos ou de informações seriadas, que se aprende para imediatamente evocar. 
Se subdivide em dois: 
memória primária, responsável pela retenção de informações por curtos períodos, e 
memória operacional ou do trabalho, responsável pelo armazenamento e manipulação de informações, como fazer cálculos matemáticos de cabeça. 
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3º Memória de longo prazo 
Pode durar dias, semanas ou anos e 
É estruturada em dois processos principais:
	- Codificação: refere-se a como o evento é classificado para que ocorra o seu armazenamento, e 
	- Recuperação ou evocação: realizada ao se recordar o evento que foi codificado. 
“O que não é repetido, é perdido”
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Processo de envelhecimento cerebral: início do desenvolvimento de placas de amiloide, (+- 30/40 a.). Placas estão relacionadas a progressiva morte neuronal e aumentam gradativamente com a idade
Declínio da memória, em especial, memória episódica, responsável pelo registro de eventos únicos (cidade e data de nascimento, primeiro dia do novo emprego), apresenta um esperado declínio durante o processo de envelhecimento normal
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Principais tipos de demência
Doença de Alzheimer – 28 a 60% (mais comum)
Vascular – 34% (2a. causa + comum)
Corpos de Lewy – 10 a 15%
Frontotemporal – 10 a 20%
Associada ao Parkinson – 26 a 44%
Potencialmente reversíveis (anemia, vB12, depressão, relacionada ao álcool) – 10%
Transtorno cognitivo leve (DCL, CCL)* - 15% (variando entre 3 a 6%)
Freitas e Py, 2016
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Novos desafios:
		“A enfermeira é a profissional mais requisitada nos 10 a 15 anos de progressão da doença, orientando a adaptação dos cuidados a progressiva dependência do idoso; a instrumentalização do familiar para o cuidado; e estimulando o autocuidado e a preservação da auto-estima do binômio idoso-família.” (SANTANA, SANTOS, CALDAS, 2005)
O processo de envelhecimento cognitivo e a demência
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Por que avaliar cognição no idoso?
Identificação de casos iniciais
Auxílio na promoção da autonomia e independência (maior tempo possível)
Melhoria da qualidade de vida
Chodur, Knetsiki, 2017
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Dinâmicas de Avaliação
Ambiente confortável
Participação familiar*
+
Consulta de Enfermagem
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Instrumentos de investigação/rastreamento
cognitivo no Idoso
Avaliação Cognitiva (Perfomance individual)
Mini Exame do Estado Mental – MEEM
Teste do Relógio
Teste de Evocação de Palavras
Avaliação Funcional (Atividades cotidianas*)	
Escala de Atividades Instrumentais de Vida Diária – AIVD Lawton
Escala de Atividades Instrumentais de Vida Diária – AVD Katz
Escala de Depressão Geriátrica – EDG 
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 6 Categorias
de Avaliação
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MEEM - Pontuação
Pontos de corte – MEEM Brucki et al. (2003)
(De acordo com os anos de estudo)
13 pontos - analfabetos
18 pontos – escolaridade média (até 8 anos de instrução forma)
26 pontos – mais de 8 anos de instrução formal
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O avaliador fornece uma folha de papel em branco e solicita: “Por favor, desenhe um relógio com os todos os números e o ponteiro marcando 11:10”
Teste do Desenho do Relógio
Avalia-se:
Abstração
Planejamento
Capacidade de iniciar, dar continuidade e finalizar uma atividade complexa
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Relógio - Pontuação
Desenho do círculo correto: 1 ponto
Números na posição correta: 1 ponto
Incluiu todos os 12 números: 1 ponto
Ponteiros estão na posição correta: 1 ponto
Interpretação:
Valores inferiores a 3 pontos indicam provável prejuízo cognitivo
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O avaliador solicita: “Fale em 1 minuto, o maior número possível de nomes de animais)”
Teste do Evocação de Palavras
Avalia-se:
Linguagem
Memória semântica
Funções executivas
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Espera-se resultado entre 12 e 18 animais
Valores inferiores a 12 auxiliam na avaliação de provável prejuízo cognitivo
Ex: Não pontua boi e vaca separados
OBS:
Objetiva-se também a avaliação de repetições, que são anotadas ao se sublinhar os animais repetidos.
Evocação de Palavras - Pontuação
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Almeida, Almeida, 1999
Escala de Depressão Geriátrica (EDG/GDS)
Exclusão casos de transtorno de humor. Falso positivo
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Como pontuar:
1) Quando a resposta do paciente for igual a que está entre parênteses, o item vale 1 ponto
2) Quando a resposta do paciente for diferente a que está entre parênteses, o item vale 0 (zero) pontos
Almeida, Almeida, 1999
EDG - Pontuação
0 a 5 Pontos: Indica quadro psicológico normal
6 a 10 pontos: Indica quadro de depressão leve
11 a 15 pontos: Indica quadro de depressão severa. Encaminha-se para maiores avaliações
Indica-se o registro de observações durante o teste.
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ESCALA DE ATIVIDADES INSTRUMENTAIS DE VIDA DIÁRIA LAWTON – (AIVD)
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21 pontos (máximo): são classificados como totalmente independentes e abaixo desse valor apresentam algum grau de dependência 
7 pontos (mínimo): para uma pessoa totalmente dependente
OBS: Ponderar fatores ambientais e culturais. Ex: homem cozinhar
AIVD - Pontuação
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ESCALA DE ATIVIDADES DE VIDA DIÁRIA Katz – (AVD)
Avalia ações de autocuidado e manutenção independente
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A representa nenhuma atividade perdida, 
B, uma atividade perdida, 
C, independência em todasas atividades, exceto banho e uma outra opção
D, independência em todas as atividades, exceto banho, vestir-se e uma outra opção
E, independência em todas as atividades, exceto banho, vestir-se, ir ao banheiro e uma outra opção
F, independência em todas as atividades, exceto banho, vestir-se, ir ao banheiro, transferir-se e uma 
 outra opção
G, dependência em todas as seis atividades
AVD - Pontuação
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Dicas para treinar a memória e cognição
•Leitura
•Atividade física
•Atividades criativas
•Conhecer novos lugares, 
viver novas situações
•Desafios 
•Sono
•Alimentação 
Chodur, Knetsiki, 2017
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Considerações Finais
	Os testes servem para melhor acompanhar e mensurar o desempenho cognitivo	
	Os protocolos beneficiam o desenvolvimento de ações padronizadas e, principalmente, da acurácia clínica da enfermeira, usufruindo um raciocínio crítico e o julgamento de enfermagem coerente com a boa prática clínica. 	
	Além disso, também possibilitam o cumprimento de um cuidado efetivo e eficaz, uma vez que permitem vislumbrar a heterogeneidade do processo de envelhecimento, evidenciando mitos e estereótipos. 
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Referências
ABREU, I.D.; FORLENZA, O.V.; BARROS, H.L. Demência de Alzheimer: correlação entre memória e autonomia. Rev de Psiquiatria Clínica, São Paulo, v.32, n.3, p.131-6. jul. 2005.
BOTTINO, C. M.; LAKS, J.; BLAY, S. L. Demência e transtornos cognitivos em idosos. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006. 472 p. cap. 6, p. 51-67.
ELIOPOULOS, C. Enfermagem gerontológica. 5. ed. Porto Alegre: Artmed, 2005.532 p.
FORLENZA, O. V.; CARAMELLI, P. Neuropsiquiatria geriátrica. São Paulo: Atheneu, 2000. 687 p.
FREITAS, E. V.; PY, L.. Tratado de geriatria e gerontologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2016.
JOHNSON, M. et al. Diagnósticos, resultados e intervenções de enfermagem: ligações entre NANDA, NIC e NOC. Porto Alegre: Artmed, 2005.
SANTANA, R. F.; SANTOS, I.; CALDAS, C. P.; Cuidando de idosos com demência: um estudo a partir da prática ambulatorial de enfermagem.Rev Bras Enferm, v.58, n.1, p.44-48. jan-fev. 2005. 
Souza PA, Santana RF. Memória prejudicada. In: NANDA International Inc.; Herdman TH, Lopes MVO, Almeida MA, Chianca TCM, organizadores. PRONANDA Programa de Atualização em Diagnósticos de Enfermagem: Ciclo 2. Porto Alegre: Artmed Panamericana; 2014. p.11-42. (Sistema de Educação Continuada a Distância, v. 3
50% idosos se queixam de falha de memória
•5% de 65 a 80 anos –demência 
•1/5 acima de 80 anos –demência 
•Agravos cognitivos: problemas alimentares, desidratação, infecções, descondicionamentofísico, uso inadequado de medicamentos, ambientes estressantes, ansiedade, depressão, decréscimo de estímulos sociais, sensoriais, psicológicos e biológicos.
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6/28/2014
Neuroplasticidade
Aprendizado modifica a estrutura do cérebro;
•Neurônios –capacidade de se transformar e se adaptar em resposta às exigências ambientais (externas) ou internas –plasticidade neural.
•Mesmo após a maturidade 
•Experiência –modifica o comportamento –modifica sinapses (ou vice-versa)
•Capacidade mental –melhorada e até recuperada com treinamento
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Memória de Longo Prazo: capacidade ilimitada de armazenamento
•Memória procedimental: Refere-se ao desempenho de atividades bem aprendidas anteriormente.
•Memória declarativa: É a recordação do nosso conhecimento relativo a pessoas, objetos, lugares e acontecimentos.
•Memória Prospectiva: Consiste em lembrar o que é preciso fazer e quando fazer.
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