Aula 06. Avaliação Cervical

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AVALIAÇÃO CINÉTICO FUNCIONAL: análise da coluna cervical 
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Coluna Cervical
 A coluna cervical consiste em diversas articulações: 
 - Artic. Atlantoccipital (C0-C1)
- Artic. Atlantoaxial Mediana (C1-C2): artic. axial (trocóidea) / Artic. atlantoaxiais laterais são artic. planas 
Existem 14 artic. dos processos articulares na coluna cervical e são artic. sinoviais (diartrodiais)
 Posição de repouso: leve extensão
Posição de aproximação máxima: extensão completa 
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Avaliação Clínica
Qual é a idade do paciente? Qual a ocupação? 
 Qual é a gravidade dos sintomas? 
 Qual foi o mecanismo da lesão? 
 Qual é a atividade ou o lazer habitual? 
O que o paciente é capaz de fazer funcionalmente? 
Os sintomas surgiram imediatamente? 
Quais são os locais e limites da dor? Há irradiação da dor? A dor é profunda? Superficial? Em pontada? Em queimação ? Contínua?
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Investigação da dor
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Interrogatório Sintomatológico
O paciente tem dores de cabeça? 
Há parestesias? Formigamentos nas extremidades? 
 Há sintomas nos MMII? 
 O paciente tem problemas de equilíbrio? Tontura, desmaios? 
 O paciente exibe ou queixa-se de quaisquer sintomas simpáticos? 
 Existem posturas ou ações que aumentam ou diminuam? 
 Qual é a posição de dormir do paciente? 
 O paciente respira pela boca? 
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Observação Geral
Exame das outras articulações adjacentes
Evidência de dano tecidual
Edema
Temperatura
 hipersensibilidade
 estalido ou crepitação 
ACRESCENTAR AVALIAÇÃO POSTURAL GLOBAL 
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Inspeção - postura global da coluna vertebral 
Examinar na postura relaxada habitual 
 Observar nas vistas anterior, posterior e lateral: postura da cabeça e pescoço, nível dos ombros, espasmo muscular ou qualquer assimetria, expressão facial, contornos ósseos, evidência de isquemia nos MMSS
Exame de Exploração das Articulações Periféricas: artic. temporomandibulares, cintura escapular, cotovelos, punho e mão 
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Palpação 
Face Posterior: 
 Protuberância Occipital Externa 
 Processos espinhosos e processos 
articulares das vértebras cervicais 
 Processo mastóideo 
Face Lateral: 
 Processos transversos cervicais 
 Artic. temporomandibulares, mandíbula 
Face Anterior: 
 3 primeiras costelas 
 Fossa supraclavicular 
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Mobilização
Triagem da ADM 
 Presença de limitações - realizar goniometria
Movimentos Ativos: quantidade de movimento articular sem qualquer auxílio
 Objetivo: detectar a capacidade, coordenação e força muscular da amplitude de movimento
 Movimentos Passivos: quantidade de movimento realizada pelo examinador sem o auxílio do indivíduo
 
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ADM passiva fornece informação sobre integridade das superfícies articulares e extensibilidade da cápsula articular, ligamentos e músculos
 
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Movimento Ativo 
 Quando e onde, durante cada um dos movimentos, ocorre o início de dor 
O movimento aumenta a intensidade e qualidade da dor
 A quantidade de restrição observável 
 Padrão de movimento 
Ritmo e qualidade
Movimento das articulações associadas 
Qualquer limitação e natureza
Movimento Passivo
Quando e onde, durante cada um dos movimentos, ocorre o início de dor 
O movimento aumenta a intensidade e a qualidade da dor
Padrão de limitação
Sensação final do movimento; 
Movimento das articulações associadas
ADM disponível
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Goniometria da cervical
Flexão - Plano Sagital
 0°-65° / 0°-80/90° 
Extensão
0°-50° / 0°-70° 
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Flexão Lateral /Plano frontal 
 Amplitude: 0°-40° / 0°-20/45° 
Rotação / Plano transversal
0°-55° 0°/70/90°
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Testes de comprimento muscular (flexibilidade) 
Finalidade:determinar se a ADM que ocorre em uma articulação é limitada ou excessiva em virtude das estruturas articulares intrínsecas ou dos músculos que cruzam as articulações 
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Teste Muscular Manual
Parte integrante do exame físico
Fornece informações úteis no diagnóstico diferencial, prognóstico e tratamento de patologias musculoesqueléticas e neuromusculares 
A avaliação da força muscular manual deve ocorrer quando forem descartadas outras limitações articulares ou musculares (encurtamentos) impedindo ou dificultando o movimento
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Função muscular de flexores
Músculos esternocleidomastóideo; escalenos anterior, médio e posterior; longo do pescoço e longo da cabeça 
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Teste Funcional
Tabelas de escores numéricos podem ser utilizadas para determinar o grau de dor causado pela patologia ou incapacidade da coluna cervical 
 Atividades de Vida Diária 
Testagem de força Funcional da Coluna Cervical ( M. L. Palmer & M Epler “Clinical Assessment Procedures in Physical Therapy”, 1990) 
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Testes Clínicos Especiais
Teste de Distração/tração-separação cervical
Teste de compressão (Jackson) 
Teste de Compressão foraminal (de Spurling) 
 Teste de Depressão do ombro 
 Teste de Abdução de ombro 
 Teste de insuficiência da artéria vertebral 
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Teste de tração / distração cervical (JACKSON)
Objetivo: avaliar o pinçamento do plexo
 braquial e hérnia discal
Estática: paciente sentado. Fisio segura
 no queixo e na região occipital
Dinâmica: realizar uma tração (para cima) removendo o peso que faz a cabeça no pescoço
Sinal +: paciente refere alívio da dor
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Teste de compressão cervical (JACKSON)
Objetivo: testar dor referida para o MS e lesão discal
Estática: paciente sentado ou deitado.
Fisio com as mãos sobre o topo da cabeça
 do paciente
Dinâmica: Pressionar o topo da cabeça
Sinal +: paciente refere dor
Nota:	Paciente referir dor na tração e compressão - alteração de ombro
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Teste de Compressão foraminal (de Spurling) 
Objetivo: identificar radiculopatia cervical - Paciente sentado, fisio solicita ao mesmo que vire a cabeça para o lado em que sente dor, e aplica força sobre o topo da cabeça do paciente para estreitar o forame intervertebral
 Teste +: aumento da dor 
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Caso clínico
Uma mulher de 75 anos queixa-se principalmente de dor no pescoço mas também de rigidez. Ela exibe uma hipercifose. Não há histórico de trauma
Descrever o seu plano de avaliação para esta paciente
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Referências
1. Marques AP. Ângulos articulares da coluna vertebral. In: Manual de Goniometria. 2 ed. São Paulo: Editora Manole. 2003,p.49-57. 
2. Magee DJ. Coluna Cervical In: Magee, DJ, editor. Disfunção Musculoesquelética. 3 ed. São Paulo: Manole; 2002. p.105-157. 
3. Palmer, LM.; Epler, ME. Coluna Cervical. In: Palmer, LM.; Epler, ME. Fundamentos das Técnicas de Avaliação Musculoesquelética. 2 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2000. p.195-212. 
4. Gardner E, Gray DJ, O’Rahilly R. Anatomia. Estudo Regional do Corpo Humano. 4 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1988. 
5. Hoppenfeld, S. Exame da Coluna Cervical e da Articulação Temporo-Mandibular. Propedêutica Ortopédica. Coluna e Extremidades. Rio de Janeiro: Atheneu, 1987. p.109-137. 
6. Kapandj IA. A Coluna Cervical. In: Fisiologia Articular. São Paulo: Manole, 1987. p.169-251.