GQ1 DE URO

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-Cite 3 causas de infertilidade e tto. 
1-Infertilidade, ausência de gravidez após 1 ano de coito s/ contraceptivos. 
1.1 – Criptorquia; diminui a espermatogênese (diminuição das células germinativas e 
túbulo seminífero), devido a hipertermia leva a infertilidade; TTO: fazer cirurgia ate os dois anos de vida. 
1.2 – Torção dos testículos; constitui uma emergência urológica, apresenta um quadro de 
dor e edema; TTO: deve ser revestido em no máximo 8hs pois se não perde o testículo 
tendo que fazer orquidectomia. 
1.3 – Varicocele; uma varize que ocorre no plexo venoso do testículo levando a uma 
hipertermia e hipoxia; TTO: Adolescentes: correção cirúrgica pode previnir o dano maior 
já em adultos inférteis melhora a qualidade do semem. 
1.4 – Infeccões 
1.5 –Gonadotoxinas 
1.6 –Radiação 
1.7 –Esteroides e anabolizantes 
1.8 -Fator coital
-Trauma vesical e tto. 
2-Trauma vesical e tto; O trauma vesical pode ser intraperitoneal, quando ocorre um impacto sobre a bexiga, por exemplo acidente de carro e esta se rompe, geralmente na sua cúpula, o tto neste caso é cirúrgico com reparo drenagem e cistostomia (Cistostomia suprapúbica ou 
vesicostomia é uma conexão criada cirurgicamente entre a bexiga urinária e a pele a qual é utilizada para drenar urina da bexiga em indivíduos com obstrução do fluxo urinário normal); Extraperitoneal 
ocorre um traumatismo pubico onde os fragmentos osseos lesam ou penetram na bexiga; o tto pode ser conservador passando um cateter e conduta 
expectante em unidade fechada com exames laboratoriais e imagem, confirmando a 
precensa de fragmento na bexiga é indicada a cirurgia para retirar. 
-Diagnostico e tto do cancro mole. 
Diagnostico e tto do cancro mole: Exame direto Pesquisa em coloração pelo método de Gram em esfregaços de secreção da base da úlcera, ou do material obtido por aspiração do bubão. Observam-se, mais intensamente nas extremidades, bacilos Gram negativos 
intracelulares, geralmente aparecendo em cadeias paralelas, acompanhados de cocos Gram positivos (fenômeno de satelitismo).Cultura: É o método diagnóstico mais sensível; porém, é 
de realização difícil, pelas exigências de crescimento do bacilo. Biópsia: Não é recomendada, 
pois os dados histopatológicos propiciam diagnóstico presuntivo da doença. TTO: 
Azitromicina 1gr dose única. 
-O que e HPV e seu tto. 
5-HPV o que é e tto; (Papiloma Virus Humano) É um vírus que tem seu contagio por ato sexual, fomites e vertical com mais freqüencia na população ativa sexualmente de 10-20% tem, com 1% apresentando verruga genital. As cepas HPV 6,11 causam mais frequentemente verrugas genitais, e as 16 e 18 tem alto risco para câncer. O TTO e por criocauterização, interferom, imunomoduladores, ácido bi e triclorocetico, imiquimad. 
-Cite 3 anomalias congênitas 
Estenose da Junção ureto-pielica (JUP); Megaureter; Anomalia no números de ureter; Ureterocele; Megabexiga; Anomalias do uraco. 
-Graus de trauma renal e tto 
Graus do trauma renal: Grau I – V; I contusão (hematoma sub-capsular, s/ laceração parenquimatosa); II Hematoma perirrenal com laceração menor que 1cm; III Hematoma mais laceração parenquimatosa maior que 1cm; IV laceração parenquimatosa (se estende 
ate o sistema coletor) ou trombose arterial s/ laceração; V Multiplas lacerações, rim 
fragmentado, avulsão do pedículo. TTO: Graus I,II e III conservador lesão de baixo grau (IV deve ser avaliado), avaliação geral diária em unidade fechada com exames laboratoriais e de imagem, observando a evolução. Grau V indicação de cirurgia, indicação absoluta: 1) hematoma em expansão; 2) hematoma pulsátil visto com colo Doppler; 3) evidencia ou persistência de sangramento. Relativa: 1) extravasamento urinário; 2) estadiamento 
incompleto; 3) parênquima não viável; 4) Lesão vascular. 
-Cite 5 fatores que levam o paciente a fazer exame de litíase 
A apresentação clássica da pedra do rim é uma dor tipo cólica aguda e extremamente forte, geralmente iniciando na região lombar e irradiando para o abdomem e região inguinal . Quando a pedra desce para o ureter, a dor pode localizar-se no abdomem e irradiar para o 
testículo no homem e vulva na mulher. Já quando a pedra aproxima-se da bexiga, a dor pode localizar-se na ponta da uretra, e a pessoa apresenta os sintomas de cistite, como ardor a micção, sensação de querer urinar freqüentemente e uma vontade urgente de passar urina. Além disso, podem surgir náuseas e vômitos, sangue na urina, e ainda febre e calafrios se houver infecção. 
29-TTo de todas DST; Siflis primaria Penicilina G. Benzatina 2.4milhoes dose única ; Secundaria 
ou latente Penicilina G. Benzatina 2.4milhoes 2 doses intervalo de 7 dias; tardia Penicilina G. 
Benzatina 2.4milhoes 3 doses 7 dias de intervalo; Neurosiflis Penicilina G Cristalina 
(atravessa a barreira hemato encefálica) ; Uretrite gonoccocica tto ciprofloxacino 500mg dose única; Uretrite não gonocócica tto azitromicina 1gr vo; HPV tto criocauterizacao, acido 
bi e tricloracetico, interferom, imunomoduladores,imiquimad 
(QUESTÕES DE DST
1-Diagnostico e tratamento do cancro mole?
Cancro mole é uma ulcera venérea, ou cancróide é uma doença sexualmente transmissível causada pela bactéria Haemophilus ducreyi , cuja o seu quadro clinico se caracteriza por ulceras múltiplas dolorosas, com bordas e fundo irregular, com presença de adenopatia dolorosa unilateral com fistula. O diagnostico é feito por exame direto pelo método de gran em esfregaços e cultura. O tratamento é azitromicina 1g VO , ou ceftriaxona 1g IM e deve-se aconselhar, enfatizar a adesão ao tratamento , notificar e tratar parceiros sexuais, e agendar o retorno. 
2-O que é HPV e seu tratamento
HPV é um vírus do papiloma humano , e um vírus de DNA do família papova. A doença tem como característica lesões anogenitais papilomatosas, papulares eritematosas ou maculares, com vegetais multifocais, pedunculadas ou sésseis. O diagnostico é feito com hibridização. O tratamento constitui de procedimentos citodestrutivos ( criocauterizacao , acido tricloroacético) , + antivirais / imunomoduladores ( interferon, imiquimod) + quimioterapia ( 5-fluoruracil , podofilotoxina) e futuramente as vacinas .
As cepas HPV 6 e 11 causam mais frequentemente verrugas genitais, e as 16 e 18 tem alto risco para câncer. O tratamento é ffeito por criocauterizacao , interferom, imunomoduladores acido triclorocetico , imiquimad. 
3-Diagnostico e tratamento de blenorragia
Blenorragia ou gonorréia, é uma doença sexualmente transmissível causada pela neisseria gonorrhoeae que é um diploicoco gram negativo intracelular obrigatório, o diagnostico é feito por exames laboratoriais obtidos apartir de amostras uretrais obtidas com swab e com coloração com o Gram.E para as mulheres a cultura em meio especifico de Thayer-Martin. O tratamento é feito com Ofloxacina 400mg vio oral dose única, ou cefixima 400mg VO, dose única. 
4-O tratamento de todas as DST?
Siflis Primaria ou cancro duro: penicilina benzatina 2,4milhoes IM em dose única 
Sífilis Secundaria : penicilina benzatina 2,4 milhoes IM e repetir daí 7 dias 
Sífilis tardia: penicilina benzatina .......
Cancro mole: azitromicina 1g VO em dose única 
Linfogranuloma Venéreo: doxiciclina 100mg por 21 dias 
Herpes Simplez: aciclovir 400mg VO 7 a 10 dias 
Gonorréia : Ciprofloxacino 500mg em dose única VO, ou oflaxacino 400mg dose única VO
Uretrite não gonocócica: azitromicina 1g dose única 
HPV: criocauterizacao + Imiquimod +......
5-Tipo de lesao e tratamento da siflis primário
A sífilis primaria é o cancro duro é uma lesao ulcerosa única endurecida e indolor de fundo limpo. O traramento é penicilina benzatina 2,4milhoes IM em dose única. 
QUESTÕES DE DISFUNÇÃO ERÉTIL
Cite três fatores de risco para disfunção erétil e quais as formas de tratamento mais recomendadas?
Disfunção erétil é a dificuldade persistente paraobter e ou manter a ereção peniana suficiente para iniciar e completar um coito. 
Fatores de risco: Idade ( evelhecimento), doenças metabólicas como diabetes, obesidade, alcoolismo, tabagismo, doenças cardíacas, priapismo, depressão, doenca de Peyronie, AVC, Alzheimer.... 
Terapêuticas podem ser curativas que tem por objetivo restauram definitivamente a ereção do paciente pois removem ou tratam a causa da disfunção erétil ou substituem mecanicamente a ereção. Ou psicoterapia , reposição hormonal , restaurações vasculares, implante de prótese peniana. Já as terapêuticas paleativas são aquelas que o paciente utiliza cada vez que quer ter uma atividade sexual, como o uso de drogas, auto injeções de drogas vasoativas, medicamento de uso intra uretral MUSE, e dispositivos a vácuo. 
Opções terapêuticas: 1- dispositivo a vácuo é uma câmera de acrílico acoplada a uma bomba de sucção manual, que colocada sobre o penis e pressionada contra o penis produz uma pressão negativa criando vácuo e produzindo o crescimento do penis . Pode ser usada a qualquer paciente que deseje.Apresenta desconforto no uso 2-Injeção de droga vasoativa: drogas injetadas no corpo cavernoso induzem a ereção pode ser usada de acordo com a freqüência sexual do paciente , intervalo de 24h, deve-se ter cuidado no uso nos paraplégicos. 
E a complicação desta injeção é o priapismo, fibrose dos corpos cavernos, e hepatite química. 
3-Medicamentoso: Viagra: cloridrato de sildenafil , atua bloqueando a ação da fosfodeesterase , oferecendo uma concentração maior de GMP-c a célula, facilitando o relaxamento do músculo e a conseqüente ereção. Tomar 1 hora antes do ato sexual. Meia vida de 4-5h, sua ação depende do desejo sexual. Efeitos colaterais: cefaléia, fotobofia, congestão nasal... 4-Proteses penianas : o mecanismo erétil é substituído por cilindros de material sintético que conferi rigidez ao penis e permite a penetração vaginal sua função é simplesmente restaurar a ereção e permitir a penetração no ato sexual. Esta indicada principalmente em disfunção erétil vasculares e neurogênicas.5-Reposição hormonal esta indicada em pacientes que apresentam os níveis hormonais abaixo da normalidade 
(QUESTOES DE LITÍASE URINARIA:
1-Quais os tipos de cálculos e tratamento para o calculo na bexiga e no ureter e no rim
Oxalato de Cálcio, Estruvita, Cistina, fosfato de cálcio. O tratamento é feito por litrotripsia ou litotomia. Os mais comuns são litotomia aberta ou por vídeo, LEOC, nefrolitotripsia percutânea, meterolitotripsia, cistolitotripsia e meterorrenotripsia. O tratamento também consiste em aumentar a ingesta hídrica, dieta hipoproteica e hiposodica,aumentar a diurese 
3- Cite 5 fatores que levam o paciente a fazer exame de litíase
Quadro clinico com dor de inicio súbito, lombar, irradiando para região inguinal de forte intensidade com náuseas e vômitos = RENAL
Quadro clinico com dor abdominal irradiando para testículo e vulva = URETER
Quando clinico com dor na ponta do ureter com disuria e urgência podendo também aparecer hematuria, febre calafrios = BEXIGA
4-Cite 3 tipos de cálculo e qual o tratamento 
--Calculo Calicinais , se o calculo for menor de 5mm em pacientes assintomaticos pode ser observado, porem se for>5mm o tratamento com litrotripsia extracorpórea por onda de choque LECO, primeiro se faz a localização do calculo por Rx ou USG, analgesia e o tratamento com LECO. 
-Calculos Coraliformes ou estruvita(fosfato+ amônio+magnésio)são aqueles que ocorrem na urina alcalina produzida pelas bactéria sprodutoras de urease: o seu tratamento consiste em cirurgia com remoção completa do calculo para evitar infecção continuada por bactérias produtoras de uréase : tratamento: LECO, + nefrolitropsia percutânea ou cirurgia aberta – pielolitotomia , nefrolitotomia anatrofica deve-se pedir um RX como exame de imagem e observar uma imagem radiopaca, um exame de urina com pH>7,5 que indica infecção e cálculos de fosfato 
--Calculos Ureterais: o seu tratamento consiste em LECO e/ou ureterolitotripsia rígida ou flexível, e a cirurgia aberta – ureterolitotomia. 
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5-Qual calculo que tem indicação cirúrgica absoluta?
Calculo coraliforme , são cálculos associados a infecção que são os cálculos de estruvita que contem fosfato, magnésio são causados pela bactéria proteus mirabulis que contem uma enzima uréase que acelera a acidificação da urina e formando a precipitação do calculo. Aprestando com quadro clinico de cólica renal o tratamento de escolha é a nefrolitotripsia percutânea e pode complicar com hemorragia penumotorax perfuração de colon e absorção de soro. 
6-Cólica renal cite qual o quadro clinico e o tratamento:
Quadro clinico de Cólica Renal: dor do tipo cólica, forte aguda, frequentemente com irradiação para o testículo em homens e para ao grandes lábios nas mulheres, pode ser acompanhada de sintomas vagais como hipotensão postural, vômitos e náuseas.
Tratamento: Medicamentoso????
 
7-Sobre os cálculos de Oxalacetato , estruvita e ureia qual o tratamento para eles ? e quais são os fatores que influenciam no tratamento?
Grande parte dos pacientes postadores de litíase podem ser tratados de forma conservadora, isto é o simples aumento d eingesta hídrica pode levar a diminuição de 60% a taxa de formação do calculo, e o paciente deve manter o debito urinário no mínimo de 2,5 a 3litros por dia, interrompcao de todas as drogas que podem levar a formação de calculo. 
--Cálculos de Oxalato de Cálcio: causa mais comum é a hipercalciuria idiopática. O tratamento indicado é uma dieta com baixo teor de cálcio e oxalato e o uso de diuréticos tiazidicos, caso o paciente apresente associado hipocitraturia pode associar o sitrato de potássio. 
--Cálculos de Acido Úrico: o tratamento se baseia em dois pontos : 1º alcalinizar a urina ( adiministra-se citrato de potássio ou bicarbonato de sódio sempre associados a aumento da ingesta hídrica) e 2º diminuir q quantidade de acido úrico na urina. ( é feita por dieta pobre em purina – evitando-se peixe, e crustáceos, carnes vermelhas e bebidas alcoólicas- ou através da administração de inibidores da xantina oxidase- alopurinol.)
--Calculo de estruvita: seu tratamento é direcionado para a manutenção de uma urina estéril , desta forma deve-se fazer cultura de urina com freqüência, profilaxia com antibiótico terapia
7- Quais as indicações para a avaliação metabólica de litíase?
litíase recorrente, história familiar, doença intestinal – diarréia crônica, fratura patológica, osteoporose, gota, rim único, anormalidade anatômica, insuficiência renal, cálculos de cistina, acido úrico ou estruvita, pacientes pediátricos e historia de ITU com calculo. 
9- Quais são os fatores que levam a uma predisposição anatômica para que ocorra o calculo de repetição?
Predisposiçao anatômica: estenose de JUP, rim em ferradura, divertículo calicinal, e rim espongiomedular 
10- Quais as 3 cirurgias para calculo ureteral:
Nos cálculos ureterais com indicação de tratamento intervencionista , há três possibilidades:cirurgia aberta ( ureterolitotomia), ureteroscopia e LECO (litrotripsia extracorpórea por ondas de choque).
Ureterolitotomia aberta, ureterolitotomia videolaparospica, LEOC
(QUESTÕES DE BEXIGA NEUROGENICA:
1-Choque medular? – bexiga neurogênica
Choque medular é a perda completa da função neurológica inclusive reflexos e tônus retal , a bexiga deixa de contrair. Encontra-se em um estagio de paralisia flácida com parestesia abaixo do nível da lesao o músculo liso e detrusos e reto são afetados . há arreflexia vesical incontinência para o hiperrefluxo e impactação retal, porem o fechamento uretral permanece intacto. Conduta: previnir hiperdistensao vesical, cateterismo intermitente, cateter de demora foley, cistostomia supra púbica ingesta hídrica, movimentação do paciente no leito, controle da infecção e prevenção de escaras. 
2-Lesao acima de S2-S1 leva a bexiga hiperrativa , e lesao abaixo leva a bexigahipoativa? Quais as causas ? E as complicações ?
-- Bexiga neurogênica é causada por lesões acima do centro de micção onde resulta em espasticidade da bexiga e esfíncter no nível segmentar, há redução da capacidade vesical < 300ml, contrações involuntárias do músculo detrusor da bexiga, acentuada hipertrofia da parede vesical dificuldade a micção, disrreflexia autonômica nas lesões da medula cervical ou torácica acima de T6 onde tem o quadro clinico de HAS com 280/180mmhg. Cefaléia e sudorese, flutuações hipertensivas da pressão arterial, bradicardia piloerecao. 
Complicações : retenção urinaria, ou incontinência, infecção , hidronefrose, calculo vesical/renal/ureteral, disfunção sexual. As causas são DM, trauma discos herniados, neuropatias.
(QUESTÕES DE INFERTILIDADE 
1-Cite 3 causas de infertilidade e o tratamento 
a-Criptorquia testiculo oculto, é um tetsiculo que ocupa a posiçao extraescrotal, ha uma falha na descida de uma ou ambas as gonodas e epididimo para as bolsas testiculares,Existe uma diferenca de 2º C a 3º C da temperatura do abdomen e do escroto, sendo necessaria a descida testicular para que o esperma seja fertil : 
 O tratamento consiste atraves de injecoes hormonais de B-HCG ou testosterona , e uma cirurgia corretiva –orquiopexia
b-Torção dos testiculos, é uma emergencia urologica, apresentando um quadro de dor e edema . Tratamento : deve-se ser revrtido em ate no maximo 8horas, pois se nao ha perda do tetsiculo, tendo que fazer a orquiectomia. 
c-Varicocele: sao varizes q ocorrem no plexo panpiniforme q drenam o tetsiculo, levando a hipertermia e a uma hipoxia . Tto: cirurgia aberta laparoscopica e embolizacao previne o maior dano. 
2-Cite 5 causas de infertilidade
Criptorquia, infeccao, trauma testicular, varicocele, torção testicular,radiacao, esteroides, anabolizantesm fator coital, gonadotoxinas. 
3-Conceitue azoospermia: 
Ausencia de espermatozoide no semen ejaculado. 
4-Qual a importancia das dosagens de FSH, LH e Testosterona no diagnostico diferencial?
Se a testosterona estuver baixa ha alteracao no eixo hipotalamo hipofissario, FSH> 3X o normal, falencia testicular, FSH normal e LH normal: obstrucao ou maturação incompleta ; Tudo diminuido : hipogonadismo ou hipogonadotrofico; serve para diferenciar o processo obstrutivo de falencia testicular 
(QUESTÕES DE TRAUMA UROGENITAL:
1-Trauma vesical e o tratamento 
Intraperitoneal: qdo ocorre um impacto sobre a bexiga. Tto neste caso e cirurgico com reparo, drenagem e cistostomia, (Cistostomia supra pubica, ou vesicostomia é uma conexao criada cirurgicamente entre a bexiga urinaria e a pele a qual é utilizada para drenar a urina da bexiga em individuos com obstrucao do fluxo urinario)
Extraperitoneal: ocorre um traumatismo pubico, onde os fragmentos osseos lesam ou penetram na bexiga. Tto passando um cateter , fazendo exames laboratorais e de imagem, confirmado a presença de fragmento na bexiga é indicado a cirurgia para retirar. . 
2-Cite os graus de trauma renal e o tratamento:
Grau 1(contusoes ( hematoma subcapsular)
Grau 2( hematoma perienal com laceraçoes cortical < 1cm . sem extravasamento da urina 
Grau 3(lesao parenquimatosa com laceração cortica >1cm. Com extravassamento da urina
Grau 4(laceracao parenquimatosa atraves da juncao cortico medular e sistema coletor 
Grau 5(multiplas lacerações: avulsao da art renal principal ou via renal ( pediculo renal)
Tratamento:graus 1,2,3 tratamento conservador; grau 4 deve ser avaliado , avaliacao geral diaria em unidade echada exames laboratoriais e de imagem; trauma renal penetrante : sempre cirurgico, laparotomia exploradora para procurar lesoes associadas. 
Indicacao absoluta p/ tto: hematoma em expansao, hematoma pulsatil, evidenciasou persistencias do sangramento;
Indicacao relativa para o tto: extravassamento urinario, lesao vascular, parenquima nao viavel, estadiamento incompleto. 
(QUESTÕES DE ANOMALIAS CONGENITAS :
1-Cite 3 anomalias congenitas :
Rim em ferradura, agnesia renal, ectopia renal
(QUESTOES DE URGENCIAS UROLOGICAS :
Quadro clinico e tratamento da colica renal:
Dor lombar intensa do tipo colica,com irradiação para a regiao inguinal, infecção e hematuria . Nauseas, vomitos, hipotensão postural, disuria e polaciuria .Diagnosto : RX, USG, TC helicoidal com contraste 
Tratamento : medicamentoso: dipirona + metocloropramida + hioscina IV diluidos em 20ml de agua destilada ; hiperhidratação + diureticos; diclofenaco 75mg IM; opioides: miperidina; LECO, Uretroscopia rigida/ flexivel; laparoscopia, cirurgia convencional. 
2-Qual a fisiologia da colica renal:
A colica renal é decorrente da obstrucao do fluxo de urina do trato urinario alto, podendo ser intrinseca ou extrinseca, total ou parcial. Obstrução(↑ pressao retrograda entraluminar do ureter, sistema coletor, tubulo renais, capsula renal (dilatação dessas estruturas ( ↓TFG(estimula liberação de prostaglandina e prostaciclina (vasodilatação arteria aferente . em uma segunda fase ocorre liberaçao de TXA2 que causa uma intensa vasoconstriccao gerando dor. 
-Mecanismo de ação e tto da HPB. 
3-HPB; É caracterizada por uma hiperplasia das células do estroma e do epitélio (Zona de 
transição), resultando na formação de nódulos na região periuretral da próstata. A incidencia aumenta de acordo com a idade. Quando suficientemente largos, os nódulos comprimem o canal uretral causando obstrução parcial, ou às vezes completa, da uretra, desta maneira interferindo no fluxo normal da urina. Isso causa sintomas obstrutivos como jato fraco, hesitação (demora para urinar), gotejamento terminal, retenção urinaria, 
sensação de esvaziamento incompleto, incontinencia paradoxal, e pode ocorrer tb sintomas irritativos como polaciuria, urgencia, dor supra-pubica. TTO: Medicamento: Alfabloqueadores 
(antagonistas do receptor adrenérgico-a1) fornecem alivio dos sintomas da 
hiperplasia prostática benigna. Os alfa-bloqueadores relaxam a músculatura lisa da próstata e do colo da bexiga urinária, diminuindo o grau de bloqueio do fluxo urinário. Os alfabloqueadores 
podem fazer com que a ejaculação ocorra no interior da bexiga (ejaculação 
retrógrada). O uso de finasterida e recomendado quando a prospata for maior que 40gr, o seu uso provoca diminuição de 20x o tamanho da prostata, tendo como efeito colateral a 
diminuicoa da libido, o tto e permanente. Cirurgico: Se o tratamento medicamentoso falha, 
a cirurgia de ressecção transuretral da próstata (RTUP) pode ser necessária. Ela consiste na remoção de parte da próstata através da uretra. Indicação absoluta: infecção urinaria, retenção urinaria recorrente, hematuria macroscopica, insuficiencia renal obstrutiva. 
Indicação relativa: calculos vesicais, diverticulos vesicais, residuos pos miccional alto.