Centro Cirúrgico Aula 4 Classificação e Gerenciamento das Cirurgias

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Classificação das Cirurgias e Gerenciamento da Programação Cirúrgica
Prof. Kátia Ivanovic
Classificação das Cirurgias
Cirurgia é uma forma de tratamento de doenças, lesões ou deformidades internas e externas, executada por meio
de técnicas geralmente realizadas com o auxílio de instrumentos. 
Em um procedimento cirúrgico pode ocorrer abertura ou não do corpo com finalidade diagnóstica, terapêutica ou estética. 
Classificação das Cirurgias
Em Centro Cirúrgico, a classificação das cirurgias, está distribuída entre:
1. Classificação segundo a Urgência Cirúrgica:
• Cirurgia Eletiva: Tratamento cirúrgico proposto, mas cuja realização pode aguardar uma ocasião mais propícia, ou seja, pode ser programado. 
Exemplo: Mamoplastia, Gastrectomia;
Classificação das Cirurgias
• Cirurgia de Urgência: Tratamento cirúrgico que requer pronta atenção e deve ser realizado dentro de 24 a 48 horas.
Exemplo: Apendicectomia;
• Cirurgia de Emergência: Tratamento cirúrgico que requer atenção imediata por se tratar de uma situação crítica. 
Exemplo: Ferimento por arma de fogo, Hematoma Subdural;
Classificação das Cirurgias
2. Classificação segundo o Risco Cardiológico:
• Cirurgia de Grande Porte: Com grande probabilidade de perda de fluido e sangue. Exemplo: Cirurgias vasculares;
• Cirurgia de Médio Porte: Com média probabilidade de perda de fluido e sangue. 
Exemplo: Ressecção de Carcinomas;
Classificação das Cirurgias
• Cirurgia de Pequeno Porte: com pequena probabilidade de perda de fluido e sangue.
Exemplo: Cirurgia Endoscópica (endoscopia digestiva), Oftalmológica (vitrectomia).
Classificação das Cirurgias
3. Classificação quanto ao tempo de duração das cirurgias:
• Porte I: Com tempo de duração de até 2 horas. Exemplo: Rinoplastia.
• Porte II: Cirurgias que duram de 2 a 4 horas. Exemplo: Colecistectomia, Gastrectomia.
Classificação das Cirurgias
• Porte III: De 4 a 6 horas de duração.
Exemplo: Craniotomia.
• Porte IV: Com tempo de duração acima de 6 horas. 
Exemplo: Transplante de fígado.
Classificação das Cirurgias
4. Classificação quanto ao Potencial de Contaminação da Cirurgia:
• Cirurgia Limpa: Eletiva, primariamente fechada, sem a presença de dreno, não traumática. Realizadas em tecidos estéreis ou passíveis de descontaminação, na ausência de processo infeccioso e inflamatório local. 
Classificação das Cirurgias
Cirurgias em que não ocorreram penetrações nos tratos digestivo, respiratório ou urinário.
Exemplo: Mamoplastia.
• Cirurgia Potencialmente Contaminada: Realizada em tecidos colonizados por microbiota pouco numerosa ou em
tecido de difícil descontaminação, na ausência de processo infeccioso e inflamatório. 
Classificação das Cirurgias
Cirurgias com drenagem aberta enquadram-se nesta categoria. Ocorre penetração nos tratos
digestivo, respiratório ou urinário sem contaminação significativa. 
Exemplo: Colecistectomia com Colangiografia.
Classificação das Cirurgias
Classificação das Cirurgias
Classificação das Cirurgias
• Cirurgia Contaminada: Realizada em tecidos abertos e recentemente traumatizados, colonizados por microbiota bacteriana abundante, de descontaminação difícil ou impossível, na ausência de supuração local.
Classificação das Cirurgias
Presença de inflamação aguda na incisão e cicatrização de segunda intenção ou grande contaminação a partir do tubo digestivo. Obstrução biliar ou urinária também se inclui nesta categoria. 
Exemplo: Hemicolectomia.
Classificação das Cirurgias
Classificação das Cirurgias
• Cirurgia Infectada: É toda intervenção cirúrgica realizada em qualquer tecido ou órgão em presença de processo infeccioso (supuração local), tecido necrótico, corpos estranhos e feridas de origem suja. 
Exemplo: Cirurgias de Reto e Ânus com secreção purulenta.
Classificação das Cirurgias
5. Classificação conforme tabela utilizada pela Associação Médica Brasileira (AMB):
• As cirurgias são classificadas por porte 0 ao 8, sendo o porte zero um procedimento com anestesia local. 
À medida que se utiliza a classificação em ordem crescente, existe também crescimento da complexidade cirúrgica.
Classificação das Cirurgias
Trata-se de uma classificação com finalidade de cobrança do convênio e Serviço Único de Saúde (SUS), principalmente dos honorários médicos (anestesista e cirurgião), da instrumentação cirúrgica e da utilização da sala de operação.
Classificação das Cirurgias
6. Classificação de acordo com a finalidade do tratamento cirúrgico:
• Tratamento Curativo: Tem por objetivo extirpar ou corrigir a causa da doença, devolvendo a saúde ao paciente. Para essa finalidade é necessária às vezes a retirada parcial ou total de um órgão. 
Exemplo: Apendicectomia.
Classificação das Cirurgias
• Tratamento Paliativo: Tem a finalidade de atenuar ou buscar uma alternativa para aliviar a dor, mas não cura a doença. 
Exemplo: Vagotomia.
• Tratamento Diagnóstico: Realizado com o objetivo de ajudar no esclarecimento da doença. 
Exemplo: Laparotomia Exploradora.
Classificação das Cirurgias
• Tratamento Reconstrutivo: Realizado com objetivos estético ou corretivo. 
Exemplo: Rinoplastia, Mamoplastia.
• Tratamento Radical: Empregado para a remoção parcial ou total de um órgão. Exemplo: Histerectomia. 
Classificação das Cirurgias
• Tratamento Transplante: Tem a finalidade de substituir órgãos ou estruturas que não funcionam adequadamente.
Exemplo: Transplante de Rins, Fígado, Córnea, Coração, entre outros.
Gerenciamento da Programação Cirúrgica
Para que os diversos procedimentos cirúrgicos aconteçam de forma sincronizada, com otimização do tempo e do espaço físico, é necessário que na gestão do CC exista um item importantíssimo que é a Programação Cirúrgica.
Gerenciamento da Programação Cirúrgica
O CC é uma unidade de alta complexidade. Sendo assim, este necessita de um sistema de gerenciamento da programação cirúrgica, informatizado ou não informatizado, planejado,
integrando o CC aos serviços afins do hospital. 
O sistema deve permitir que a diretoria médica e de enfermagem, diante da complexidade do CC, mostre rapidez nas ações e informações, confiabilidade nos cálculos e ainda a oportunidade
de atualizar o ensino, a formalização e a avaliação da prática assistencial.
Gerenciamento da Programação Cirúrgica
Atualmente, existem nas instituições de saúde dois tipos de Sistema de Gerenciamento da Programação Cirúrgica:
1. Sistema Não Informatizado de Gerenciamento da Programação Cirúrgica:
O agendamento cirúrgico é uma medida de planejamento, que visa ordenar, de maneira segura e confortável, a execução de um procedimento programado. 
Gerenciamento da Programação Cirúrgica
O procedimento cirúrgico eletivo é, por definição, aquele que permite o planejamento
de sua execução, ou seja, aquele agendado para uma determinada oportunidade. 
O procedimento não programado, também denominado de urgência/emergência, é aquele que necessita de pronta intervenção da equipe de saúde, sob pena de agravamento da patologia ou consequente risco iminente de morte.
Gerenciamento da Programação Cirúrgica
As cirurgias eletivas devem ser agendadas com antecedência, de acordo com a determinação de cada instituição, e divulgadas na programação cirúrgica diária oficial do CC. 
O agendamento cirúrgico não informatizado pode ser via telefone ou por meio de aviso de cirurgia.
Gerenciamento da Programação Cirúrgica
Para confecção do mapa cirúrgico, é necessária a existência de avisos de cirurgias, que são informativos de execução das cirurgias feitas pelos cirurgiões. 
O preenchimento do aviso pode acontecer em dois momentos distintos: 
Gerenciamento da Programação Cirúrgica
• Quando o médico cirurgião verifica a necessidade da intervenção cirúrgica pela
consulta clínica ambulatorial;
• Quando o paciente já está internado no hospital. 
Gerenciamento da Programação Cirúrgica
Na secretaria do CC com um programa não informatizado para esse fim, são alimentados dados de identificaçãodo paciente: 
1. Nome e idade; 
2. Registro do hospital; 
3. Leito e clínica de origem;
4. Equipe cirúrgica e anestésica; 
5. Tipo de anestesia;
Gerenciamento da Programação Cirúrgica
6. Cirurgia proposta;
7. Sala e do turno em que esta vai ser realizada; 8. Necessidade ou não de sangue e hemoderivados;
9. Destino do paciente após a cirurgia (leito de origem, outra clínica, UTI ou residência), entre outras informações de acordo com cada instituição de saúde.
Gerenciamento da Programação Cirúrgica
O agendamento cirúrgico não informatizado pode seguir critérios definidos pela instituição ou os sugeridos a seguir:
• Quanto ao porte : Em primeiro lugar, podem ser programadas as cirurgias de porte IV (duração maior de seis horas), a seguir as de porte III (de quatro a seis horas), depois as de II (de duas a quatro horas), e por último as de
porte I (menor que duas horas).
Gerenciamento da Programação Cirúrgica
• Quanto à anestesia: Em primeiro lugar, podem ser programadas as cirurgias com anestesia geral e bloqueios, e a seguir as cirurgias com anestesia local.
• Quanto à idade: Em primeiro lugar, podem ser programadas as cirurgias de crianças e a seguir as de adultos.
Gerenciamento da Programação Cirúrgica
As cirurgias de urgência e emergência podem ser solicitadas por telefone, a qualquer momento, e os pacientes podem vir tanto da unidade de internação ou da UTI, quanto do pronto-socorro.
Gerenciamento da Programação Cirúrgica
2. Sistema Informatizado de Gerenciamento da Programação Cirúrgica:
Para auxiliar no gerenciamento da programação cirúrgica, pode-se elaborar um recurso informatizado estruturado em módulos.
Gerenciamento da Programação Cirúrgica
• Módulo informatizado de agendamento de cirurgias, utilizando como fonte de informações o pedido de cirurgia, que automaticamente lança os dados pertinentes ao paciente a partir do número do seu registro hospitalar. 
• Módulo informatizado do centro de suprimentos do CC que, baseado no agendamento informatizado, permite filtrar os materiais de consumo e medicamentos para cada cirurgia.
Gerenciamento da Programação Cirúrgica
• Módulo informatizado de faturamento e cobrança, pois a demanda das contas dos convênios e particulares torna o trabalho do setor de faturamento um espaço para a auditoria das contas hospitalares. 
O resultado é obtido pela integração com todos os módulos do sistema, já que todos os dados digitados nas unidades, nos setores de exame e na farmácia podem ser lançados automaticamente na conta do paciente, permitindo ao gestor saber a qualquer momento a posição do faturamento do hospital.
Gerenciamento da Programação Cirúrgica
A implantação do módulo informatizado de gerenciamento da programação cirúrgica permite, de maneira fidedigna, o fornecimento de diversos tipos de estatísticas e relatórios para os gerentes e diretores dos diversos departamentos do hospital, bem como para o ensino, uma vez que o serviço hospitalar seja utilizado também com a finalidade de formação de profissionais da área médica e de enfermagem.
Obrigada!