ANATOMIA E FISIOLOGIA DO CORAÇÃO

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ANATOMIA E FISIOLOGIA DO CORAÇÃO
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Origem do batimento cardíaco e atividade elétrica do coração 
O coração normalmente bate em uma seqüência ordenada: começa com a contração dos átrios (sístole atrial), depois ocorre a contração dos ventrículos(sístole ventricular) e por fim ocorre a diástole, momento de relaxamento das quatro câmaras. 
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Origem do batimento cardíaco e atividade elétrica do coração 
O batimento origina-se em um sistema de condução cardíaca, e é através desse sistema que o batimento propaga-se por todas as partes do miocárdio. 
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Origem do batimento cardíaco e atividade elétrica do coração 
Esse sistema é composto por estruturas chamadas de nodo sinoatrial (nodo SA,também chamado de marca-passo cardíaco), vias atriais internodais,nodo atrioventricular (nodo AV),feixe de HIS e seus ramos e o sistema de PURKINJE. 
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Origem do batimento cardíaco e atividade elétrica do coração
A sequência da transmissão dos impulsos começa no nodo SA (onde são gerados), passam pelas vias atriais para o nodo AV, e através desse nodo para o feixe de HIS e daí, por meio do sistema de Purkinje, vai para o músculo ventricular. 
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Origem do batimento cardíaco e atividade elétrica do coração
A atividade elétrica cardíaca é a conseqüência do movimento de íons (partículas carregadas como sódio, potássio e cálcio) através da membrana celular.
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Origem do batimento cardíaco e atividade elétrica do coração
As alterações elétricas registradas dentro de uma única célula resultam no que é conhecido como o potencial de ação cardíaco. 
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Origem do batimento cardíaco e atividade elétrica do coração
No estado de repouso, as células musculares cardíacas estão polarizadas, o que significa que existe uma diferença elétrica entre o interior da membrana celular negativamente carregado e o exterior positivamente carregado. 
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Origem do batimento cardíaco e atividade elétrica do coração
Logo que um impulso elétrico é iniciado, a permeabilidade da membrana celular se modifica e o sódio desloca-se rapidamente para dentro da célula, enquanto o potássio sai da célula. 
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Origem do batimento cardíaco e atividade elétrica do coração
Essa troca iônica começa a despolarização (ativação elétrica da célula), convertendo a carga interna da célula em uma carga positiva. A contração de miocárdio sucede a despolarização.
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Origem do batimento cardíaco e atividade elétrica do coração
Á medida que uma célula muscular cardíaca é despolarizada, isso age como um estímulo para célula vizinha, fazendo com que ela se despolarize. 
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Origem do batimento cardíaco e atividade elétrica do coração
A despolarização suficiente de uma célula do sistema de condução especializado resulta em, despolarização e contração de todo miocárdio. 
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Origem do batimento cardíaco e atividade elétrica do coração
A repolarização (retorno da célula ao seu estado de repouso) corresponde ao relaxamento do músculo miocárdio. 
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Origem do batimento cardíaco e atividade elétrica do coração
Depois do rápido influxo de sódio para dentro da célula durante a despolarização, a permeabilidade da membrana celular ao cálcio é modificada. O cálcio entra na célula e é liberado a partir das reservas de cálcio intracelular. 
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Origem do batimento cardíaco e atividade elétrica do coração
O aumento no cálcio, que acontece durante a fase de platô da repolarização, é muito mais lento do que o do sódio e continua por um período mais prolongado. 
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Origem do batimento cardíaco e atividade elétrica do coração
O músculo cardíaco apresenta um período refratário prolongado durante o qual ele não pode ser reestimulado a se contrair. Existem duas fases: período refratário absoluto e o período refratário relativo. 
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Origem do batimento cardíaco e atividade elétrica do coração
Absoluto é o intervalo de tempo durante o qual o coração não pode ser reestimulado a se contrair, independentemente da força do estímulo elétrico.  
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Origem do batimento cardíaco e atividade elétrica do coração
Despolarização é a parte inicial da repolarização, se o estimulo elétrico for mais forte que o normal, o miocárdio pode ser estimulado e se contrair. 
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Origem do batimento cardíaco e atividade elétrica do coração
Esse período curto no final da repolarização é chamado de período refratário relativo. A refratariedade protege o coração da morte cardíaca súbita.
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Anatomia do coração
Existem três camadas que compõe o coração, são elas: Endocárdio ( camada interna, de tecido endotelial que reveste o interior do coração e as válvulas), Miocárdio ( camada média constituída por fibras musculares, responsável pela ação de bombeamento ), e o Epicárdio (camada exterior do coração ).  
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Anatomia do coração
O pericárdio é um fino saco fibroso que envolve o coração, que subdivide-se em outras duas camadas: Pericárdio Visceral ( aderido ao epicárdio ), e Pericárdio  Parietal ( um tecido fibroso forte que penetra os grandes vasos, diafragma, esterno e coluna vertebral, e ainda sustenta o coração no mediastino e envelopa o pericárdio visceral). 
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Anatomia do coração
Há quatro compartimentos do coração que são responsáveis pelo bombeamento direito e esquerdo. 
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Anatomia do coração
O lado direito ( Átrio Direito e Ventrículo Direito ) distribui o sangue venoso, sem oxigênio e com gás carbônico, para os pulmões, pela artéria pulmonar, então ocorre a oxigenação.  
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Anatomia do coração
O átrio direito recebe o sangue que retorna da veia cava superior, veia cava inferior e seio coronário. Já o lado esquerdo do coração ( Átrio esquerdo e Ventrículo esquerdo ), distribui o sangue oxigenado por todo o corpo, por meio da aorta, circulação sistêmica. 
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Anatomia do coração
O ventrículo direito contrai-se contrariamente a baixa pressão vascular pulmonar e apresenta paredes mais finas que o ventrículo esquerdo este com paredes duas vezes e meia mais musculares que aquelas do ventrículo direito, contrai-se contrariamente a pressão sistêmica alta. 
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AUSCULTA CARDÍACA
Os Batimentos Cardíacos 
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Ausculta cardíaca
 
 É importante para a identificação dos focos, bulhas, ritmo e freqüência; juntamente as possíveis alterações que ocasionam às patologias, como a estenose e a insuficiência cardíaca. 
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Ausculta cardíaca
Utiliza-se a campânula para ausculta de sons agudos, enquanto o diafragma para sons graves. 
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Ausculta cardíaca
Existem quatro áreas de ausculta: foco mitral – ápice do coração (íctus) – 5º espaço intercostal; foco aórtico – à direita do esterno – 2º espaço intercostal; foco tricúspide – à esquerda do esterno – 5º espaço intercostal; foco pulmonar – próximo à esquerda do esterno – 2º espaço intercostal. 
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Ausculta cardíaca
Durante o ciclo cardíaco são produzidos diferentes sons com freqüências distintas, os quais podem variar na ausculta de acordo com os tecidos presentes. 
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Ausculta cardíaca
Denominam-se bulhas cardíacas os sons produzidos pelo coração, as quais não são fiéis na vibração das válvulas ou às paredes desse órgão. 
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Ausculta cardíaca
Por meio da ausculta das bulhas é possível diagnosticar diversas patologias, assim como bulhas anormais e a presença de murmúrios. 
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FISIOLOGIA
A ausculta cardíaca dos sons produzidos a partir movimento sanguíneo pelo coração, suas artérias e veias. O sangue chega ao átrio direito através das veias cavas.*
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FISIOLOGIA
Simultaneamente, ocorre o depósito sanguíneo nessa cavidade até que a pressão aumente e abra a válvula tricúspide e o sangue concentre-se no ventrículo direito. 
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FISIOLOGIA
Na seqüência, o sangue passa pela válvula pulmonar e chega até os pulmões através das artérias pulmonares para realizarem hematose. 
 
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FISIOLOGIA
Após a oxigenação, o sangue retorna ao átrio esquerdo através das veias pulmonares. Em seguida passa para os ventrículos pela válvula bicúspide (ou mitral), local aonde este concentra-se para ser ejetado para artéria aorta através da válvula semilunar. 
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FISIOLOGIA
Os átrios possuem apenas a função de armazenar o sangue enquanto os ventrículos bombeiam o sangue do ciclo anterior. As válvulas evitam o refluxo sanguíneo durante a diástole (período de relaxamento), sendo o fluxo unidirecional.  
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FISIOLOGIA
A movimentação do sangue pelas câmaras cardíacas gera sons identificáveis, principalmente B1 e B2 – primeira e segunda bulhas cardíacas, respectivamente. 
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1ª BULHA
A primeira bulha possui som grave e de duração prolongada, sendo quase simultânea ao pulso carotídeo. 
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1ª BULHA
Essa possui origem nas seguintes vibrações: fechamento das válvulas mitral e tricúspide, contração dos átrios (baixa freqüência e não audíveis), abertura das válvulas aórtica e pulmonar juntamente ao aumento da pressão nas artérias aorta e pulmonar. 
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2ª BULHA
A segunda bulha é normalmente mais aguda e tem duração mais curta que a primeira. Deve-se ao fechamento das válvulas aórtica e pulmonar, ao relaxamento da parede ventricular no início da diástole, à vibração das paredes vasculares e da abertura das válvulas mitral e tricúspide. 
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3ª BULHA
Há, porém, a terceira e quarta bulhas. A terceira bulha é formada por um ruído grave e fraco. Pode ser forçada a aparecer ou ser intensificada por procedimentos que aumentam o fluxo venoso para o átrio, após esforço físico ou posição reclinada, entre outros casos. Seu som é percebido logo após a ausculta da segunda bulha.  
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3ª BULHA
Pode ser até normal em crianças e normalmente encontrada em adultos jovens.  A origem da mesma está ligada com a vibração das paredes ventriculares em razão do enchimento inicial rápido dos ventrículos. Geralmente, é sintoma de alguma patologia. 
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4ª BULHA
A quarta bulha é quase sempre inaudível. Apresenta características bastante parecidas às da terceira bulha, tanto em freqüência como em duração. 
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4ª BULHA
Seu som será auscultado antes da primeira bulha e está relacionada com a vibração da parede ventricular. Terá aspecto patológico assim como a terceira bulha.  
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OUTROS SONS
Há outros sons cardíacos que significam patologias, são os sopros e os clicks ou bulhas de ejeção. Os sopros são ruídos longos e tem origem no surgimento de turbilhões na coluna sanguínea. 
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OUTROS SONS
Já os clicks são curtos e agudos, gerados pelas vibrações decorrentes da tensão a que os folhetos semilunares estariam submetidos durante sua abertura ou associados a uma distensão súbita das artérias durante a ejeção ventricular. 
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ACESSAR
http://www.youtube.com/watch?v=gl601V4KrAc – principal vídeo
http://www.virtual.unifesp.br/unifesp/torax/c_fisio.swf
http://www.youtube.com/watch?v=N7Ig9FV3ksk
http://www.youtube.com/watch?v=L3wiWZl_gnk
http://www.youtube.com/watch?v=AlGCgfbpXrM
UM BOM ARTIGO:http://www.fmrp.usp.br/revista/2004/vol37n3e4/3ausculta_cardiaca.pdf  vídeo: ausculta cardíaca.  
http://www.youtube.com/watch?v=gl601V4KrAc
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Referências
HERLINY, B.; MAEBIUS, N.K. Anatomia e Fisiologia do corpo humano saudável e enfermo. Manole, 2002.
SINGI; G. Fisiologia dinâmica. São Paulo: Editora Atheneu, 2001.
TORTORA, G.J.; BRYAN, D. Corpo Humano: Fundamentos de anatomia e fisiologia. Porto Alegre: Artmed, 2012.