INTRODUÇÃO À ANATOMIA HUMANA

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INTRODUÇÃO À ANATOMIA HUMANA
         A anatomia é o estudo da forma e da constituição do corpo, pré-requisito indispensável para o estudo da fisiologia dos órgãos. Seu estudo compreende tanto a evolução do indivíduo desde a fase de zigoto até a velhice (ontogenia), como o desenvolvimento de uma estrutura no reino animal (filogenia).
        A unidade fundamental do corpo é a célula. A união de diversas células de mesma função dá origem aos tecidos. A união de diversos tecidos origina os órgãos, que por sua vez originam os sistemas.
 TECIDO - FUNÇÃO  
	  Epithelial
	Revestimento
	conjuntivo
	Preenchimento
	Muscular
	Movimentação
	Nervosa
	Integração
A anatomia macroscópica pode ser estudada de duas formas: (1) anatomia sistemática ou descritiva, que estuda os vários sistemas separadamente e (2) anatomia topográfica ou cirúrgica, que estuda todas as estruturas de uma região e suas relações entre si.
 ORIGEM EMBRIOLÓGICA
     Quanto à origem, os órgãos podem ser classificados em homólogos ou análogos. Diz-se que dois órgãos são homólogos quando possuem a mesma origem embriológica mas diferentes funções, como, por exemplo, os membros superiores do homem e as asas dos pássaros. A analogia, por sua vez, acontece quando dois órgãos tem funções semelhantes e diferentes origens embriológicas, como ocorre com os pulmões humanos e as guelras dos peixes.
 MÉTODOS DE ESTUDO
 1. inspeção: analisando através da visão. A análise pode ser de órgãos externos (ectoscopia) ou internos (endoscopia);
2. palpação: analisando através do tato é possível verificar a pulsação, os tendões musculares e as saliências ósseas, dentre outras coisas;
3. percussão: através de batimentos digitais na superfície corporal podemos produzir sons audíveis, que ajudam a determinar a composição de órgãos ou estruturas (gases, líquidos ou sólidos);
4. ausculta: ouvindo determinados órgãos em funcionamento (Ex.: coração, pulmão, intestino);
5. mensuração: permite a avaliação da simetria corporal e de eventuais megalias;
6. dissecção: consiste na separação minuciosa dos diferentes órgãos para uma melhor visualização;
7. métodos de estudo por imagem: inclui o raioX, ecografia, ressonância nuclear magnética e tomografia computadorizada.
 DENOMINAÇÃO  DO SISTEMA ESTUDADO
	  Estesiologia
	Sensorial
	neuroanatomia
	Nervoso
	esplancnologia
	Visceral
	Osteologia
	Ósseo
	Miologia
	Muscular
	Artrologia
	Articular
	Angiologia
	Vascular
TIPOS DE ASSIMETRIA
Os órgãos pares pode ser assimétricos quanto à forma ou quanto à posição.
            ASSIMETRIA - EXEMPLOS  
	Forma
	o pulmão direito possui 3 lobos; o esquerdo apenas 2
	Posição
	o rim direito é mais baixo que o esquerdo
     Embriologicamente, os órgãos ímpares são ditos anormais quando possuem distúrbios de crescimento ou de deslocamento. Os distúrbios de deslocamento (distopias) podem ser melhor compreendidos visualizando os seguintes exemplos:
A B C D
*se um órgão, ao se deslocar de B para D, parar em C, temos uma transposição. Exemplo: criptorquidia (descida incompleta do testículo);
*se um órgão, ao se deslocar de B para D, for para A, temos uma inversão. Exemplo: situs inversus totalis.
VARIAÇÕES ANATÔMICAS NORMAIS
     Existem algumas circunstâncias que determinam variações anatômicas normais e que devem ser descritas:
1. idade: os testículos no feto estão situados na cavidade abdominal, migrando para a bolsa escrotal e nela se localizando durante a vida adulta;
2. sexo: no homem a gordura subcutânea se deposita principalmente na região tricipital, enquanto na mulher o depósito se dá preferencialmente na região abdominal;
3. raça: nos brancos a medula espinhal termina entre a primeira e segunda vértebra lombar, enquanto que nos negros ela termina um pouco mais abaixo, entre a segunda e a terceira vértebra lombar;
4. tipo morfológico constitucional: é o principal fator das diferenças morfológicas. Os principais tipos são:
4.a- longilíneo: indivíduo alto e esguio, com pescoço, tórax e membros longos. Nessas pessoas o estômago
geralmente é mais alongado e as vísceras dispostas mais verticalmente;
4.b- brevilíneo: indivíduo baixo com pescoço, tórax e membros curtos. Aqui as vísceras costumam estar
dispostas mais horizontalmente;
4.c- mediolíneo: características intermediárias.
    A identificação do tipo morfológico é importante devido às diferentes técnicas de abordagem semiológica, avaliação das variações da normalidade e até mesmo maior incidência de doenças, como por exemplo a hipertensão, que é sabidamente mais comum em brevilíneos.
 PLANOS ANATÔMICOS
    O corpo humano é dividido por três eixos imaginários:
1. o eixo vertical ou longitudinal, que une a cabeça aos pés, classificado como heteropolar;
2. o eixo de profundidade ou ântero-posterior, que une o ventre ao dorso, classificado como heteropolar;
3. o eixo de largura ou transversal, que une o lado direito ao lado esquerdo, classificado como homopolar.
     No momento em que projetamos um eixo sobre outro temos um plano. Existem quatro planos principais:
1. o plano sagital, formado pelo deslocamento do eixo ântero-posterior ao longo do eixo longitudinal;
2. o plano sagital mediano, formado pelo deslocamento do eixo ântero-posterior ao longo do eixo longitudinal na linha mediana, dividindo o corpo em duas metades aparentemente simétricas, denominadas antímeros;
3. o plano transversal ou horizontal, formado pelo deslocamento do eixo de largura ao longo do eixo ântero-posterior. Uma série sucessiva de planos transversais divide o corpo em segmentos denominados metâmeros;
4. o plano frontal ou coronal, formado pelo deslocamento do eixo de largura ao longo do eixo longitudinal, dividindo o corpo em porções chamadas de paquímeros.
TERMOS DE RELAÇÃO ANATÔMICA
Inferior ou caudal: mais próximo dos pés;
Superior ou cranial: mais próximo da cabeça;
Anterior ou ventral: mais próximo do ventre;
Posterior ou dorsal: mais próximo do dorso;
Proximal: mais próximo do ponto de origem;
Distal: mais afastado do ponto de origem;
Medial: mais próximo do plano sagital mediano;
Lateral: mais afastado do plano sagital mediano;
Superficial: mais próximo da pele;
Profundo: mais afastado da pele;
Homolateral ou ipsilateral: do mesmo lado do corpo;
Contra-lateral: do lado oposto do corpo;
Holotopia: localização geral de um órgão no organismo. Ex.: o fígado está localizado no abdômen;
Sintopia: relação de vizinhança. Ex.: o estômago está abaixo do diafragma, a direita do baço e a esquerda do fígado;
Esqueletopia: relação com esqueleto. Ex.: coração atrás do esterno e da terceira, quarta e quinta costelas;
Idiotopia: relação entre as partes de um mesmo órgão. Ex.: ventrículo esquerdo adiante e abaixo do átrio esquerdo.
ANATOMIA ÓSSEA DO MEMBRO SUPERIOR
Clavícula
    A clavícula, associada à escápula, compõe a cintura escapular, que conecta o membro superior ao esqueleto axial. A cintura escapular articula-se com o esterno e com o membro superior. Possuie grande mobilidade, para atender às necessidades de movimento do braço.
    Existem 2 clavículas no corpo humano, e elas se assemelham a um "S" itálico, quando vistas por cima.. Localizam-se na raiz do pescoço, mais especificamente na junção tóraco-cervical. Suas três principais funções são: atuar como suporte na manutenção do membro superior livre do tronco, de forma que haja máxima liberdade de ação; fornecer fixações para os músculos; e transmitir forças do membro superior para o esqueleto axial.
Escápula
    Existem 2 escápulas no corpo humano, situadas na face posterolateral do tórax, recobrindo partes da segunda até a sétima costelas. São ossos triangulares e achatados, que conectam a clavícula ao úmero. São amplamente móveis, possuem cabeça, colo e corpo. A face anterior (ou costal) da escápula é côncava (fossa subescapular), e sua face posterior é convexa, da onde emerge a espinha da escápula.
    A porção menor, acima da espinha, é denominada fossa supra-espinhal, e sua porção maior,abaixo da espinha, é a fossa infra-espinhal. A espinha se continua lateralmente num processo achatado chamado acrômio, que se projeta para a frente e se articula com a clavícula, promovendo fixação para músculos do braço e tórax.. A articulação com a cabeça do úmero é feita através da cavidade glenóide, uma cavidade rasa localizada superolateralmente.
    O processo coracóide, assemelha-se a um bico de pássaro, origina-se na borda superior da cabeça da escápula, projetando-se para cima e para frente, passando abaixo da clavícula.
Úmero
    É o maior osso do membro superior. Sua cabeça lisa e esférica articula-se com a cavidade glenóide da escápula. Próximo da cabeça estão os tubérculos maior e menor, para inserção dos músculos do manguito rotatório. Sua diáfise é longa e fina, possuindo um sulco para o nervo radial, obíquo e raso.
    A extremidade distal do úmero é expandida lateral e medialmente, e ela participa da articulação do cotovelo. A tróclea (superfície articular medial) ajusta-se a incisura troclear da ulna, que gira sobre essa roldana quando o cotovelo é fletido. Imediatamente proximal à tróclea, estão a fossa coronóide e a fossa do olécrano, que acomodam partes correspondentes da ulna. A superfície articular lateral é o capítulo, levemente convexo.
Ulna
    A ulna é o osso mais longo do antebraço, articulando-se com o úmero no cotovelo, com o rádio e com os ossos do carpo no punho.Com o braço em posição anatômica, a ulna localiza-se medialmente. O olécrano e o processo coronóide encaixa-se na tróclea do úmero, semelhante à maneira como a chave inglesa envolve um tubo.A extremidade proximal da ulna é maior que a extremidade distal, pequena e arredondada, denominada cabeça.
    A face lateral do processo coronóide possue uma incisura radial, pequena e superficial, para a cabeça do rádio, em forma de disco. O corpo da ulna é espesso em nível proximal. Sua borda lateral proeminente, borda interóssea, é onde a membrana interóssea fica fixada.
Rádio
    É o mais curto dos ossos do antebraço, localizando-se lateralmente com o braço em posição anatômica. Seu nome advém da semelhança com o raio de uma roda (do latim: radius). A extremidade proximal do rádio possui uma cabeça em forma de disco, cólo cilíndrico e liso.
    O corpo do rádio aumenta em tamanhao de sua extremidade proximal para distal. A face medial do corpo possui uma nítida borda interóssea, para a fixação da membrana interóssea. Sua borda lateral é arredondada.
    A extremidade distal do rádio possui uma incisura ulna mediana, na qual a cabeça da ulna se encaixa, formando a articulação rádio-ulnar distal.A face inferior da extremidade distal do rádio, é lisa e côncava onde se articula com o punho ou ossos do carpo.
Ossos da mão
    A fileira proximal de ossos do carpo consiste, em posição anatômica e de lateral para medial, nos ossos escafóide, semilunar, piramidal e pisiforme. Já a fileira distal consiste no trapézio, trapezóide, captato e hamato.
    Os ossos do carpo, em conjunto, possuem uma concavidade anterior conhecida como sulco do carpo. Este é convertido em túnel do carpo ósteofribroso pelo retináculo dos flexores, que está fixado ao escafóide e ao trapézio, lateralmente, e ao pisiforme e hâmulo do osso hamato, medialmente. A importância do túnel do carpo advém da passagem do nervo mediano em seu interior.
    Em seguida aos ossos do carpo, seguem os metacarpos, 5 longos ossos em miniatura, numerados a partir da face lateral. A cabeça dos metacárpicos são suas extremidades distais, onde se articulam com as falanges.
    O polegar possui 2 falanges, proximal e distal. Já os outros dedos da mão possuem 3 falanges, proximal, média e distal. As falanges do primeiro dedo (polegar) são mais curtas e largas que as dos outros dedos. As falanges proximais são as mais longas, e as distais, as mais curtas
    Podemos dizer que a origem da mão é no hemisfério cerebral contralateral. Sua inervação origina-se no plexo braquial nas raizes da C5 a T1.
JUNTURAS E LIGAMENTOS
Desenvolvimento:
          Os ossos de todo o esqueleto são originados de condensações circunscritas de mesoderma. As porções intermediárias deste folheto germinativo, não condensadas, consistem de início de mesoderma indiferenciado,que formarão as articulações e seus tecidos circundantes.  Este mesoderma pode se desenvolver em uma das três direções:
a)    converter-se em tecido fibroso;
b)    tornar-se parcialmente cartilagíneo;
c)    transformar-se em tecido frouxo e formar uma cavidade em seu meio.
 Classificação das Junturas:
1.    Junturas Fibrosas (sinartoses)
·       sindesmose (presença de membrana interóssea)
·       sutura (maioria dos ossos do crânio)
·       gonfose (entre os alvéolos e os dentes)
2.    Junturas Cartilagíneas (anfiartroses)
·       sincondrose (entre as epífises e diáfises ósseas)
·       sínfise (presença de discos fibrocartilagíneos)
3.    Junturas Sinoviais (diartroses)
 As superfícies ósseas são recobertas por cartilagem articular e unidas por ligamentos revestidos por membrana sinovial. Permitem amplo movimento e, as suas células interiores (situadas dentro da articulação) produzem o líquido sinovial, responsável pela lubrificação e absorção do impacto. Se classificam de acordo com o movimento em:
·       Uniaxial – somente um eixo de rotação
a.     Gínglimo – art. entre  úmero e ulna
b.     Trocóide – art. rádio-ulnar proximal
·       Biaxial  - dois eixos de rotação
a.     Condilar – art. do punho
b.     Selar – art. carpometacárpica-polegar
·       Poliaxial – três eixos de rotação
a.     articulação do quadril
b.     articulação do ombro
 
Tipos de Movimentos:
 
·       Movimento Deslizante
·       Movimentos Angulares
1.    Flexão
2.    Extensão
3.    Abdução
4.    Adução
·       Circundução
·       Rotação
 
Componentes das Junturas Móveis:
 
·       Ligamentos
·       Cápsulas Articulares – extrato externo e interno
·       Líquido Sinovial
·       Bainha Sinovial dos tendões
·       Bolsas Sinoviais – subcutânea, submuscular, subtendínea
 
ARTICULAÇÕES DO ESQUELETO AXIAL
 
1.ATM  –Articulação Temporomandibular
a)    Cápsula articular
b)    Ligamento lateral
c)    Ligamento esfenomandibular
d)    Disco articular
e)    Ligamento estilomandibular
2. Articulação do Atlas com o Osso Occipital
a)    Duas cápsulas articulares
b)    Membrana atlantoccipital anterior
c)    Membrana atlantoccipital posterior
d)    Ligamentos atlantoccipitais laterais
3.Ligamentos que fazem a conexão do Áxis com o Osso Occipital
a)    Membrana tectória
b)    Dois ligamentos alares
c)    Ligamento do ápice do dente
4.Articulação do Atlas com o Áxis
a)    Duas cápsulas articulares
b)    Ligamento atlantoaxial anterior
c)    Ligamento atlantoaxial posterior
d)    Ligamento transverso
5.Articulações da Coluna Vertebral
                  a) entre os corpos vertebrais
·       Ligamento longitudinal anterior
·       Ligamento longitudinal posterior
·       Discos intervertebrais
b) entre os arcos vertebrais
·       Ligamentos amarelos
·       Ligamento supra-espinhal
·       Ligamento da nuca
·       Ligamento interespinhal
·       Ligamento intertransversário
6.Articulações Costovertebrais
a)    Articulações da cabeça das costelas
·       Cápsula Articular
·       Ligamento Radiado
·       Ligamento Articular
b)    Articulação costotransversária
·       Cápsula Articular
·       Ligamento costotransversário superior
·       Ligamento costotransversário posterior
·       Ligamento do colo da costela
·       Ligamento do tubérculo da costela
7.Articulações Esternocostais
a)    Cápsulas articulares
b)    Ligamentos esternocostais radiados
c)    Ligamento esternocostal intra-articular ( 2˚ costelas)
d)    Ligamentos costoxifóideos
8.Articulações do esterno
a)    Articulação manubrioesternal
b)    Articulação xifoesternal
9.Articulações da Coluna Vertebral com a Pelve
a)    ligamento íleolombar
10. Articulações da Pelve
a)    Articulação sacroilíaca·       Ligamento sacroilíaco ventral
·       Ligamento sacroilíaco dorsal
·       Ligamento sacroilíaco interósseo
b)    Ligamentos entre o sacro e o ísquio
·       Ligamento sacrotuberal
·       Ligamento sacroespinhal
c)    Juntura sacrococcígea
·       Ligamento sacrococcígeo ventral
·       Ligamento sacrococcígeo dorsal
·       Ligamento sacrococcígeo lateral
·       Fibrocartilagem interposta
·       Ligamentos interarticulares
11.Sínfise Púbica
a)    Ligamento púbico superior
b)    Ligamento púbico inferior – ligamento arqueado
c)    Disco interpúbico
 
ARTICULAÇÕES DO ESQUELETO APENDICULAR
 
CÍNGULO ESCAPULAR E MEMBRO SUPERIOR
 
1.Articulação Esternoclavicular
a)    Cápsula articular
b)    Ligamento esternoclavicular anterior
c)    Ligamento esternoclavicular posterior
d)    Ligamento interclavicular
e)    Ligamento costoclavicular
f)     Disco articular
2.Articulação Acromioclavicular
a)    Cápsula Articular
b)    Ligamento acromioclavicular
c)    Disco articular
d)    Ligamento coracoclavicular
·       conóide
·       trapezóide
3.Ligamentos da Escápula
a)    Ligamento coracoacromial
b)    Ligamento transverso superior
c)    Ligamento transverso inferior
4.Articulação Umeral
a)    Cápsula articular
b)    Ligamento coracoumeral
c)    Ligamento glenoumeral
d)    Orla glenoidal
e)    Ligamento umeral transverso
5.Juntura do Cotovelo
a)    Cápsula articular
b)    Ligamento colateral ulnar
c)    Ligamento colateral radial
6. Articulação Radioulnar
a)    Articulação radioulnar proximal
·       Ligamento Anular
·       Ligamento Quadrado
b)    União radioulnar média
·       Membrana interóssea
·       Corda oblíqua
d)    Articulação radioulnar distal
·       Cápsula articular
·       Disco articular
7. Articulação Radiocárpica
a)    Ligamento radiocárpico palmar
b)    Ligamento radiocárpico dorsal
c)    Ligamento colateral ulnar
d)    Ligamento colateral radial
8. Articulações Intercárpicas
a)    Articulações da fileira proximal dos ossos cárpicos
·       Ligamentos intercárpicos dorsais
·       Ligamentos palmares
·       Ligamentos intercárpicos interósseos
b)    Articulações da fileira distal dos ossos cárpicos
·       Ligamentos dorsais
·       Ligamentos palmares
·       Ligamentos interósseos
c)    Articulações das duas fileiras dos ossos cárpicos entre si
·       Ligamentos intercárpicos palmares
·       Ligamentos intercárpicos dorsais
·       Ligamentos colaterais
9. Articulações Carpometacárpicas
a)    Ligamentos dorsais
b)    Ligamentos palmares
c)    Ligamentos interósseos
10. Articulações Intermetacárpicas
a)    ligamentos dorsais
b)    ligamento metacárpico transverso
11. Articulações Metacarpofalângicas
a)    Ligamentos palmares
b)    Ligamentos colaterais
12. Articulações dos Dedos
a)    ligamento palmar
b)    ligamentos colaterais
   
CÍNGULO PÉLVICO E MEMBRO INFERIOR
   
1.Articulação Coxofemoral
a)    Cápsula articular
b)    Ligamento iliofemural
c)    Ligamento isquiofemural
d)    Ligamento pubofemoral
e)    Ligamento da cabeça do fêmur
f)     Orla acetabular
g)    Ligamento transverso do acetábulo
2.Articulação do Joelho
a)    Cápsula articular
b)    Ligamento patelar
c)    Ligamento poplíteo oblíquo
d)    Ligamento poplíteo arqueado
e)    Ligamento colateral tibial
f)     Ligamento colateral fibular
g)    Ligamento cruzado anterior
h)    Ligamento cruzado posterior
i)      Meniscos medial e lateral
j)      Ligamento transverso
k)     ligamento coronário
3.Articulações entre a Tíbia e a Fíbula
a)    Articulação tibiofibular
·       Cápsula articular
·       Ligamento anterior
·       Ligamento posterior
b)    Membrana interóssea
c)    Sindesmose tibiofibuar
·       Ligamento tibiofibular Anterior
·       Ligamento tibiofibular posterior
·       Ligamento transverso inferior
·       Ligamento interósseo
4.Articulação Talocrural – Tibiotársica
a)    Cápsula articular
b)    Ligamento deltóide
c)    Ligamento talofibular anterior
d)    Ligamento talofibular posterior
e)    Ligamento calcaneofibular
5. Articulações Intertársicas
a)    Articulação subtalar
·       Cápsula articular
·       Ligamento talocalcanear anterior
·       Ligamento talocalcanear posterior
·       Ligamento talocalcanear lateral
·       Ligamento talocalcanear medial
·       Ligamento talocalcanear interósseo
b)    Articulação talocalcaneonavicular
·       Cápsula articular
·       Ligamento talonavicular dorsal
c)    Articulação calcaneocubóidea
·       Cápsula articular
·       Ligamento calcaneocubóideo dorsal
·       Ligamento bifurcado
·       Ligamento plantar longo
·       Ligamento calcaneocubóideo plantar
e)    Articulação transversa do tarso
f)     Articulação cuneonavicular
·       Ligamentos dorsais
·       Ligamentos plantares
g)    Articulação cuboideonavicular
·       Ligamento dorsal
·       Ligamento plantar
·       Ligamento interósseo
h)    Articulações intercuneiformes e cuneocubóideas
·       Ligamentos dorsais
·       Ligamentos plantares
·       Ligamentos interósseos
6. Articulações Tarsometatársicas
a)    Ligamentos dorsais
b)    Ligamentos plantares
c)    Ligamentos interósseos
7. Articulações Intermetatársicas
a)    Ligamentos dorsais
b)    Ligamentos plantares
c)    Ligamentos interósseos
d)    Ligamento metatársico transverso
8. Articulações Metatarsofalângicas
a)    Ligamentos plantares
b)    Ligamentos colaterais
c)    Tendões dos extensores nas faces dorsais
9. Articulações das Falanges
a)    Ligamento plantar
b)    Ligamentos colaterais
SISTEMA RESPIRATÓRIO
Nariz e Cavidades Nasais
      O nariz, a parte superior da via respiratória, contém o órgão periférico do olfato, e é dividido em narinas direita e esquerda pelo septo nasal. Cada narina pode ser dividida em uma região olfatória e uma região respiratória. As funções do nariz e das cavidades nasais são: respiração, olfação, filtração de poeira, umidificação do ar inspirado, e recepção de secreções dos seios paranasais e dos ductos nasolacrimais.
O nariz varia consideravelmente em tamanho e formato, sobretudo em decorrência de diferenças nas cartilagens nasais e na profundidade da glabela. O nariz projeta-se para a frente e para baixo a partir da face, à qual sua raiz se une logo abaixo da fronte. O dorso do nariz estende-se de sua raiz até o ápice (ponta). Sua face inferior apresenta duas aberturas, denominadas narinas, separadas pelo septo nasal. Cada narina é limitada lateralmente por uma asa, a parede lateral do nariz. As aberturas posteriores ou coanas abrem-se na parte nasal da faringe.
 O septo nasal parcialmente ósseo e parcialmente cartilaginoso divide o nariz em duas cavidades estreitas. A parte óssea do septo geralmente está localizada no plano mediano até os 7 anos de idade; depois disso, com freqüência, desvia-se ligeiramente para um lado, freqüentemente para a direita. O septo nasal possui três componentes principais: a lâmina perpendicular do osso etmóide; o vômer; e a cartilagem do septo nasal. A lâmina perpendicular, que forma a parte superior do septo, é muito fina e desce a partir da lâmina crivosa do osso etmóide. O vômer, um osso fino e plano, forma a parte póstero-inferior do septo; ele se articula com a lâmina perpendicular do etmóide e com a cartilagem do septo nasal.
 O dorso imóvel do nariz (ponte), a parte óssea superior, é constituído por ossos do nariz, processos frontais das maxilas e a parte nasal do osso frontal. A parte cartilaginosa e móvel do nariz consiste em cinco cartilagens principais e algumas menores. As cartilagens nasais compostas por cartilagem hialina, estão conectadas entre si e aos ossos do nariz pela continuidade do pericôndrio e periósteo, respectivamente. As cartilagens alares do nariz, em forma de U, são livres e móveis. Elas dilatam ou constringem as narinas quando os músculos nasais externos se contraem.
      As cavidades nasais, que têm por entrada as narinas, abrem-se na parte nasalda faringe através das coanas. A túnica mucosa reveste toda a cavidade, exceto o vestíbulo. A entrada para o vestíbulo do nariz é revestida por pele tanto no lado do septo quanto na parede lateral.
       A pele possui pêlos denominados vibrissas. A mucosa nasal, que se liga firmemente ao periósteo e pericôndrio das estruturas de sustentação do nariz, é contínua com o revestimento de todas as câmaras com as quais as cavidades nasais se comunicam: a parte nasal da faringe atrás, os seios paranasais acima e lateralmente, e o saco lacrimal e túnica conjuntiva ocular. O septo nasal é recoberto por mucosa, exceto na parte do vestíbulo. A área dos dois terços inferiores da mucosa nasal é denominada região respiratória e o terço superior é a região olfatória. O ar que passa na região respiratória é aquecido e umedecido antes de atravessar o restante da via respiratória superior até os pulmões.
        Amarelada em pessoas vivas, a região olfatória da mucosa nasal contém o órgão periférico do olfato. O ato de fungar puxa ar para a região olfatória. As células funcionais relacionadas com a olfação, denominadas células receptoras olfatórias, localizam-se na mucosa da região olfatória do nariz. Os axônios das células olfatórias, que constituem os nervos olfatórios (NC I), são reunidos em 18 a 20 fascículos que atravessam os forames na lâmina crivosa do osso etmóide na fossa anterior do crânio. Estes nervos são amielínicos e, após atravessarem os forames na lâmina crivosa, perfuram a dura-máter e a aracnóide que recobre o encéfalo. Envolvidos por um delgado tubo de pia-máter, os nervos olfatórios cruzam o espaço subaracnóide que contém LCE e penetram nas faces inferiores dos bulbos olfatórios.
        A célula olfatória é um tipo primitivo de receptor sensitivo. Seu dendrito estende-se até a superfície do epitélio olfatório e termina como uma dilatação bulbosa exposta. Por isso, uma substância aromática tem acesso direto ao neurônio sem a intervenção de tecido não- nervoso. Calcula-se que existam aproximadamente 25 milhões de células olfatórias em cada metade da mucosa de adultos jovens. O número se reduz em pessoas idosas.    
        Os dois terços inferiores da mucosa nasal são supridos particularmente pelo nervo trigêmeo (NC V). A mucosa do septo nasal é suprida principalmente pelo nervo nasopalatino, um ramo da divisão maxilar do nervo trigêmeo. Sua porção anterior é suprida pelo nervo etmoidal anterior (um ramo do nervo nasociliar), que é derivado da divisão oftálmica do nervo trigêmeo. A parede lateral da cavidade nasal é suprida por ramos nasais do nervo maxilar; pelo nervo palatino maior, e pelo nervo etmoidal anterior.
        O rico suprimento sangüíneo da mucosa do septo nasal é derivado principalmente da artéria maxilar. A artéria esfenopalatina, um ramo da artéria maxilar, supre a maior parte do sangue para a mucosa nasal. Entra no forame esfenopalatino e envia ramos para regiões posteriores da parede lateral e para o septo nasal. A artéria palatina maior, outro ramo da artéria maxilar, atravessa o forame incisivo para suprir o septo. As artérias esfenopalatina e palatina maior anastomosam-se na parte anteroinferior do septo. As artérias etmoidais anterior e posterior, ramos da artéria oftálmica, suprem a parte ântero-superior da mucosa da parede lateral da cavidade nasal e do septo. Três ramos da artéria facial (labial superior, palatina ascendente e lateral do nariz) também suprem as partes anteriores da mucosa nasal.
      
        As veias da cavidade nasal formam uma rica rede ou plexo venoso no tecido conjuntivo da mucosa nasal, principalmente na parte inferior do septo. Algumas veias abrem-se na veia esfenopalatina e drenam para o plexo pterigóideo. Outras se unem às veias facial e infra-orbitária, e algumas drenam para as veias oftálmicas e para o seio cavernoso.
       
        O teto da cavidade nasal, curvo e estreito, exceto na extremidade posterior, dividi-se em três porções - frontonasal, etmoidal e esfenoidal - que derivam dos ossos correspondentes. O assoalho, mais largo que o teto, é formado pelo processo palatino da maxila e a lâmina horizontal do osso palatino.
        A parede medial, formada pelo septo nasal, geralmente é lisa. A parede lateral é irregular devido a três elevações longitudinais, denominadas conchas ou turbinados. Estas elevações são denominadas conchas nasais superior, média e inferior, de acordo com sua posição na parede lateral da cavidade nasal. As conchas superior e média são partes do osso etmóide, ao passo que a concha inferior é um osso distinto. As conchas inferior e média projetam-se medial e inferiormente, produzindo passagens de ar denominadas meatos inferior e médio. A concha superior curta oculta o meato superior. O espaço póstero-superior à concha superior e no qual o seio esfenoidal se abre é denominado recesso esfenoetmoidal.
       O meato superior é uma passagem estreita entre as conchas nasais superior e média na qual os seios etmoidais posteriores se abrem por um ou mais orifícios. O meato médio é mais longo e mais largo que o superior. A parte ântero-superior deste meato leva a uma abertura afunilada, denominada infundíbulo, através da qual se comunica com o seio frontal. A passagem que leva para baixo a partir do seio frontal até o infundíbulodo meato médio é denominada ducto frontonasal. Há um ducto para cada seio frontal, e, como existem vários seios frontais de cada lado, pode haver vários ductos frontonasais. O meato inferior é uma passagem horizontal, inferolateral à concha nasal inferior. O ducto nasolacrimal abre-se na parte anterior desse meato. Em geral, o orifício deste ducto é largo e circular.
       Quando a concha média é elevada ou removida, uma elevação arredondada, denominada bula etmoidal, é visível. Esta elevação é formada pelas células etmoidais médias que constituem os seios etmoidais. As células etmoidais médias abrem-se na superfície da bula etmoidal. Abaixo desta bula há um sulco semicircular denominado hiato semilunar. O seio frontal abre-se neste hiato ântero-superiormente. Próximo ao hiato existem aberturas dos seios etmoidais anteriores. O seio maxilar abre-se no meato médio.
 
Seios Paranasais
       Os seios paranasais são extensões cheias de ar ou pneumatizadas da porção respiratória da cavidade nasal projetadas nos ossos do crânio: frontal, etmóide, esfenóide e maxila. São denominados de acordo com os ossos no qual se localizam: seios frontal, etmoidal, esfenoidal e maxilar.
         O seio frontal é superior; o seio maxilar é inferior; o seio etmoidal é medial; e o seio esfenoidal posterior à órbita. Os seios são revestidos por mucosa que é contínua com a mucosa da cavidade nasal. Entretanto, a mucosa dos seios é mais fina, menos vascular, e não tão aderente às paredes ósseas quanto é a mucosa nasal. O muco secretado pelas glândulas da mucosa dos seios segue para a cavidade nasal através de aberturas ou óstios (encobertos pelas conchas) em suas paredes laterais.
        Os seios frontais estão localizados entre as lâminas externa e interna do osso frontal, atrás dos arcos superciliares e da raiz do nariz. O tamanho desses arcos varia em grau de desenvolvimento; entretanto, a proeminência dos arcos superciliares não é indicação do tamanho dos seios frontais subjacentes. Geralmente, os seios frontais são detectáveis em radiografias de crianças por volta de 7 anos de idade.
        Os seios frontais podem ser múltiplos de cada lado, e cada um deles pode ter um ducto frontonasal distinto. Geralmente, o seio frontal drena através de um ducto frontonasal de cada lado. Este ducto drena para baixo até o infundíbulo afunilado, que finalmente se abre no hiato semilunar do meato médio. Os seios frontais são inervados por ramos dos nervos supra-orbitários, que são ramos da divisão oftálmica do nervo trigêmeo.
        Os seios etmoidais são constituídos por pequenas cavidades, denominadas células etmoidais, dentro do labirinto etmoidal, na massa lateral do osso etmóide. As células etmoidais formamo labirinto do osso etmóide, que se localiza entre a cavidade nasal e a órbita. O número de células varia de 3 a 18; as células são maiores quando o número é pequeno. Septos ósseos extremamente finos, recobertos por mucosa, formam um número variável de compartimentos ou células etmoidais interconectados, que finalmente drenam na parede lateral da cavidade nasal.
        Para fins de descrição, os seios etmoidais são divididos em grupos anterior, médio e posterior. As células etmoidais anteriores drenam para o meato médio, ou indiretamente para ele através do infundíbulo. As células etmoidais médias abrem-se diretamente para o meato médio. Há várias aberturas na bula etmoidal e na superfície lateral do meato médio. As células etmoidais médias são, às vezes, denominadas "células bolhosas" porque formam a bula etmoidal, uma tumefação sobre a borda superior do hiato semilunar. As células etmoidais posteriores abrem-se diretamente no meato superior.
         Os seios etmoidais são supridos pelos ramos etmoidais anterior e posterior dos nervos nasociliares, que são ramos dos nervos oftálmicos. Os ramos etmoidais anterior e posterior da artéria oftálmica irrigam os seios etmoidais.
          Os seios esfenoidais são áreas pneumáticas, que se situam no corpo do osso esfenóide, ocupam uma quantidade variável deste osso e podem estender-se para suas asas. Os seios esfenoidais estão localizados atrás da parede superior da cavidade nasal. Os dois seios são separados por um septo ósseo que em geral não está no plano mediano. Devido à presença dos seios esfenoidais, o corpo do osso esfenóide é uma estrutura oca.
            Apenas delgadas lâminas de osso separam os seios de diversas estruturas importantes: os nervos ópticos e quiasma óptico, a hipófise, as artérias carótidas internas e os seios cavernoso e intercavernoso. O nervo etmoidal posterior e a artéria etmoidal posterior suprem os seios esfenoidais.
            Os seios maxilares constituem o maior par de seios paranasais. Trata-se de cavidades de formato piramidal que podem ocupar integralmente os corpos das maxilas. O ápice do seio maxilar estende-se em direção ao osso zigomático. A base do seio maxilar forma a parte inferior da parede lateral da cavidade nasal. O teto do seio maxilar é formado pelo assoalho da órbita, e seu assoalho estreito é formado pelo processo alveolar da maxila.
            O seio maxilar drena para o meato médio da cavidade nasal através do hiato semilunar por uma abertura na parte superior de sua base. Devido à localização dessa abertura, é impossível que o líquido no seio seja drenado quando a cabeça está ereta até que o seio esteja quase cheio. A inervação do seio maxilar provém dos nervos alveolares superiores anterior, médio e posterior, ramos do nervo maxilar. O suprimento sangüíneo do seio maxilar provém dos ramos alveolares superiores da terceira porção da artéria maxilar. Ramos da artéria palatina maior irrigam o assoalho do seio maxilar.
Laringe
            A laringe (entre a faringe e a traquéia) comunica-se com a cavidade da boca e do nariz através das porções laríngea e oral da faringe. Embora seja parte das vias aéreas, a laringe normalmente atua como uma válvula para evitar que o alimento deglutido e corpos estranhos entrem nas vias respiratórias inferiores. Está localizada na porção anterior do pescoço. Em homens adultos, possui cerca de 5 cm de comprimento e está relacionada posteriormente aos corpos das vértebras C3 a C6. A laringe é mais curta em mulheres e crianças e está situada mais superiormente no pescoço. Esta diferença da laringe entre os sexos desenvolve-se normalmente na puberdade em homens, quando todas as cartilagens aumentam.
            O esqueleto da laringe consiste em nove cartilagens unidas por vários ligamentos e membranas. Três cartilagens são únicas (tireóidea, cricóide e epiglótica), e são pares (aritenóide, corniculada e cuneiforme).
            A cartilagem tireóidea é a maior das cartilagens laríngeas, compõe-se de duas lâminas quadriláteras. Os dois terços inferiores dessas lâminas são fundidos anteriormente no plano mediano para formar uma projeção subcutânea, denominada proeminência laríngea.
            Imediatamente acima da proeminência laríngea, as duas lâminas tireóideas divergem para formar uma incisura tireóidea em forma de V. A borda posterior de cada lâmina projeta- se para cima como o corno superior e para baixo como corno inferior. A borda superior da cartilagem tireóidea está fixada ao osso hióide pela membrana tireoióidea. A face lateral de cada lâmina é marcada por uma linha oblíqua. Esta fornece fixação para o músculo constritor inferior da faringe e os músculos esternotireóideo e tireoióideo . Os cornos inferiores da cartilagem articulam-se com a cartilagem cricóide em facetas que permitem que a cartilagem tireóidea se incline ou deslize para a frente ou para trás, de forma semelhante a uma viseira.
            A cartilagem cricóide tem forma semelhante a um anel de sinete com o arco voltado para a frente. A parte posterior (sinete) da cartilagem cricóide é denominada lâmina e a parte anterior é denominada arco. Embora seja muito menor que a cartilagem tireóidea, a cartilagem cricóide é mais espessa e mais forte. Sendo a mais inferior das cartilagens da laringe, a cartilagem cricóide forma as partes inferiores das paredes anterior e lateral e a maior parte da parede posterior da laringe. A cartilagem cricóide está fixada à borda inferior da cartilagem tireóidea pelos ligamentos cricotireóideos e ao primeiro anel traqueal pelo ligamento cricotraqueal.
            As cartilagens aritenóideas têm forma semelhante a pirâmides triangulares articulam-se com as partes laterais da borda superior da lâmina da cartilagem cricóide. Cada cartilagem possui um ápice acima, um processo vocal na frente, e um processo muscular lateralmente. O ápice está fixado à prega ariepiglótica, o processo vocal ao ligamento vocal, e o processo muscular aos músculos cricoaritenóideos posterior e lateral.
As cartilagens corniculada e cuneiforme são pequenos nódulos cartilaginosos e se situam na parte posterior das pregas ariepiglóticas. As cartilagens estão fixadas aos ápices das cartilagens aritenóides. As cartilagens cuneiformes situam-se nas pregas ariepiglóticas e aproximam-se do tubérculo da epiglote quando o ádito da laringe é fechado durante a deglutição.
            A cartilagem epiglótica é fina, possui forma semelhante a uma folha ou selim de bicicleta e confere flexibilidade à epiglote. Situada posteriormente à raiz da língua e ao osso hióide e anteriormente ao ádito da laringe, a cartilagem epiglótica forma a parte superior da parede anterior e a borda superior do ádito da laringe. Sua larga extremidade superior é livre, e sua extremidade inferior afilada fixa-se ao ligamento tireoepiglótico, localizado no ângulo formado pelas lâminas tireóideas. A face anterior da cartilagem epiglótica está fixada ao osso hióide pelo ligamento hioepiglótico. A parte inferior da face posterior da cartilagem epiglótica, que se projeta para trás, é denominada tubérculo epiglótico.
            Algumas das cartilagens da laringe articulam-se livremente, permitindo que se movimentem durante a produção da voz. Há dois pares de articulações sinoviais na laringe.
            As articulações cricotireóides estão localizadas entre as facetas das superfícies laterais da cartilagem cricóide e s cornos inferiores da cartilagem tireóidea. Cada articulação possui uma cápsula fibrosa , revestida por uma membrana sinovial. Os principais movimentos nessas articulações são a rotação e deslizamento da cartilagem tireóidea. Estes movimentos resultam em alterações no comprimento das pregas vocais. Também afrouxam ou retesam os ligamentos vocais, que passam entre as cartilagens aritenóides e a cartilagem tireóidea.
            As articulações cricoaritenóideas estão situadas entre as bases das cartilagens aritenóides e as faces inclinadas superiores das lâminas da cartilagem cricóide. Tais articulaçõespermitem os seguintes movimentos das cartilagens aritenóides: deslizamento aproximando-se ou afastando-se uma da outra; inclinação para a frente e para trás; e movimento de rotação. Esses movimentos são importantes na aproximação, retesamento e relaxamento das pregas vocais.
            As cartilagens da laringe são unidas por vários ligamentos e membranas.
            A membrana tireoióidea é um ligamento extrínseco e conecta a cartilagem tireóidea e o osso hióide, assim suspendendo a laringe. Ela é separada da face posterior do corpo do osso hióide por uma bolsa. Sua parte mediana, mais espessa, é denominada ligamento tireoióideo mediano, e suas partes laterais espessadas são denominadas ligamentos tireoióideos laterais. Os ligamentos laterais conectam as extremidades dos cornos superiores da cartilagem tiróidea às extremidades dos cornos maiores do osso hióide. Cada  ligamento contém uma cartilagem tritícea, semelhante a um grão de trigo, que ajuda a fechar o ádito da laringe durante a deglutição.
            Os ligamentos cricotireóideo e cricotraqueal conectam a cartilagem cricóide ao arco da cartilagem tireóidea e ao primeiro anel traqueal, respectivamente. O ligamento cricotireóideo mediano fibroso produz um ponto depressível, abaixo da cartilagem tireóidea. É neste ponto que a via aérea está mais próxima da pele e é mais acessível.
O ligamento vocal elástico estende-se da junção das lâminas da cartilagem tireóidea, na frente, até o processo vocal da cartilagem aritenóide, atrás. O ligamento vocal forma o esqueleto da prega vocal e a borda livre do cone elástico, que é uma membrana elástica que se estende para cima a partir da cartilagem cricóide até o ligamento vocal.
            A membrana quadrangular é um folheto delgado, submucoso, de tecido conjuntivo que se estende da cartilagem aritenóide até a cartilagem da epiglote. Sua borda inferior livre constitui o ligamento vestibular, que é recoberto frouxamente por uma prega vestibular de mucosa. Esta prega fica acima da prega vocal e estende-se da cartilagem tireóidea até a cartilagem aritenóide. O ligamento cricotireóideo e a membrana quadrangular, embora separados pelo intervalo entre os ligamentos vocal e vestibular, são designados membrana fibroelástica da laringe.
            A cavidade da laringe estende-se do ádito da laringe, através do qual se comunica com a porção laríngea da faringe, até o nível da borda inferior da cartilagem cricóide, onde continua com a cavidade da traquéia. O ádito situa-se em um plano quase vertical. A laringe é dividida em três compartimentos por pregas superior e inferior de túnica mucosa, de cada lado, denominadas pregas vestibulares. Acima das pregas vestibulares, a cavidade é denominada vestíbulo da laringe. Entre as pregas vestibulares, e as pregas vocais, está o ventrículo da laringe. Esta é a menor das três cavidades da laringe. Estende-se lateralmente entre as duas pregas como o seio da laringe. De cada seio, um sáculo da laringe segue para cima entre a prega vestibular e a lâmina tireóidea. O compartimento inferior da laringe, denominado cavidade infraglótica, estende-se das pregas vocais até a borda inferior da cartilagem cricóide, onde é contínua com a cavidade da traquéia.
            Cada prega vocal consiste em ligamento vocal, cone elástico, fibras musculares e um  revestimento de mucosa. A rima glótica é a abertura entre as pregas vocais. O termo glote refere-se às pregas vocais, à rima da glote e à parte estreita da laringe ao nível das pregas vocais. O formato da rima glótica varia de acordo com a posição das pregas vocais. Durante a respiração normal é estreita e cuneiforme; durante a respiração forçada, é larga.
            As pregas vestibulares estendem-se entre as cartilagens tireóidea e aritenóide. Consistem em duas pregas espessas de mucosa envolvendo os ligamentos vestibulares. O espaço entre os ligamentos vestibulares é denominado rima vestibular. As pregas vestibulares são parte do mecanismo protetor pelo qual a laringe é fechada durante a deglutição para evitar a entrada de alimento e partículas estranhas.
Os músculos da laringe se dividem em músculos extrínsecos e intrínsecos para fins descritivos. Os músculos extrínsecos movem a laringe como um todo. Os músculos infra- hióideos são depressores do osso hióide e da laringe, enquanto os supra-hióideos e o estilofaríngeo são elevadores do osso hióide e da laringe. O músculo tireoióideo aproxima o osso hióide e a cartilagem tireóidea, deprimindo o osso e elevando a cartilagem.
            Os músculos intrínsecos estão relacionados com os movimentos das partes laríngeas, fazendo alterações no comprimento e tensão das pregas vocais e no tamanho e formato da rima glótica na produção da voz. Todos os músculos intrínsecos da laringe são supridos pelo nervo laríngeo inferior, um ramo do NC X, exceto o músculo cricotireóideo, que é suprido pelo nervo laríngeo externo. As ações dos músculos da laringe são compreendidas mais facilmente se estes forem considerados como grupos funcionais.
            Músculos do ádito da laringe possuem uma ação esfinctérica e fecham o ádito da laringe como um mecanismo protetor durante a deglutição. A contração dos músculos aritenóideos transverso e oblíquo e dos músculos ariepiglóticos aproxima as pregas ariepiglóticas e traciona as cartilagens aritenóides em direção à epiglote. Estes movimentos ajudam a fechar o ádito.
            O músculo tireoepiglótico, que se origina das faces internas das lâminas da cartilagem tireóidea e se insere na borda lateral da cartilagem epiglótica, alarga o ádito da laringe.
            Músculos das pregas vocais abrem e fecham a rima glótica, o espaço entre as pregas vocais. São os músculos: cricoaritenóideos laterais (adutores das pregas vocais), cricoaritenóideos posteriores (abdutores das pregas vocais), cricotireóideos triangulares (tensores das pregas vocais) e tireoaritenóideos (relaxamento das pregas vocais).
 
	Músculo
	Origem
	Inserção
	Inervação
	Principal(is)
Ação(ões)
	Cricotireóideo
	Parte anterolateral da cartilagem cricóide
	Borda inferior e corno inferior da cartilagem tireóidea
	N. laríngeo externo
	Estira e tensiona a prega vocal
	Cricoaritenóideo posterior
	Face posterior das lâminas da cartilagem cricóide
	Processo muscular da cartilagem aritenóide
	N. laríngeo inferior
	Abduz a prega vocal
	Cricoaritenóideo lateral
	Arco da cartilagem cricóide
	Processo muscular da cartilagem aritenóide
	N. laríngeo inferior
	Abduz a prega vocal
	Tireoaritenóideo
	Face posterior da cartilagem tireóidea
	Processo muscular do processo aritenóideo
	N. laríngeo inferior
	Relaxa a prega vocal
	Aritenóideos transverso e oblíquo
	Uma cartilagem aritenóidea
	Cartilagem aritenóidea do lado oposto
	N. laríngeo inferior
	Fecha o ádito da laringe através da aproximação das cartilagens aritenóideas
	Vocal
	Ângulo entre lâminas da cartilagem tireóidea
	Processo vocal da cartilagem aritenóidea
	N. laríngeo inferior
	Altera a prega vocal durante a fonação
 
            As artérias laríngeas superior e inferior suprem a laringe. São ramos das artérias tireóidea superior e inferior, respectivamente. A artéria laríngea superior segue com o ramo interno do nervo laríngeo superior através da membrana tireoióidea, e a seguir, ramifica-se para suprir a face interna da laringe. A artéria laríngea inferior segue com o nervo laríngeo inferior e supre a mucosa e músculos da face inferior da laringe.
            Os nervos laríngeos são derivados do nervo vago (NC X ) através dos ramos interno e externo do nervo laríngeo superior e o nervo laríngeo inferior. Todos os músculos intrínsecos da laringe, exceto o músculo cricotireóideo, que é inervado pelo nervo laríngeo externo, são supridos pelo nervo laríngeo inferior com fibras provenientes do nervo acessório (NC XI). A porção supraglótica da mucosa da laringe é suprida pelo nervo laríngeo interno, um ramo do nervo laríngeo superior. A porção infraglótica da mucosa da laringe ésuprida pelo nervo laríngeo inferior.
            Os vasos linfáticos acima das pregas vocais acompanham a artéria laríngea superior através da membrana tireoióidea e drenam para os linfonodos cervicais profundos superiores. Os vasos linfáticos abaixo das pregas vocais drenam para os linfonodos cervicais profundos inferiores (nodos supraclaviculares) através dos linfonodos pré- laríngeos, pré-traqueais e paratraqueais. Os vasos linfáticos das pregas vocais não se comunicam através do plano mediano, mas os vasos na parede posterior d laringe anastomosam-se na submucosa.
Traquéia
            A traquéia é um largo tubo fibrocartilaginoso, cuja metade superior está no pescoço. Ela desce anteriormente no esôfago. Assim que ela entra no mediastino superior, inclina-se um pouco para a direita do plano mediano. A face posterior da traquéia é achatada onde está aplicada ao esôfago. Ela é mantida aberta por uma série de cartilagens traqueais em forma de C. A parte torácica da traquéia tem 5 a 6 cm de comprimento; ela termina ao nível do ângulo esternal, dividindo-se nos brônquios principais direito e esquerdo.
        O arco aórtico está, de início, anterior à traquéia e depois à sua esquerda. Acima do arco, o tronco arterial braqiocefálico e a artéria carótida comum esquerdos estão, a princípio, anterior e, em seguida, nos lados direito e esquerdo da traquéia, respectivamente. Estes vasos separam a traquéia da veia braquiocefálica esquerda. A face posterior da traquéia fica anterior e um pouco à direita do esôfago e do nervo laríngeo inferior esquerdo. Este nervo envia ramos para o esôfago e para a traquéia.
Pulmões
            Os pulmões são os órgãos essenciais da respiração. Sua função principal é oxigenar o sangue venoso. Dentro deles, o ar inspirado é posto em íntima relação com o sangue nos capilares pulmonares. Os pulmões sadios são normalmente claros, amolecidos e esponjosos. Eles são muito elásticos e encolhem cerca de um terço de seu tamanho quando a cavidade torácica é aberta. Cada pulmão preenche o seu espaço na cavidade torácica e é radiotransparente.
            Cada pulmão tem forma cônica e está contido em seu próprio saco pleural. Os pulmões estão separados entre si pelo coração e grandes vasos no mediastino médio. Os pulmões estão presos ao coração e traquéia por estruturas no seus hilos (artérias pulmonares, veias pulmonares e brônquios principais) e ao pericárdio pelos ligamentos pulmonares. Cada pulmão tem um ápice, uma base, uma raiz e um hilo.
        O ápice do pulmão, uma extremidade superior, arredondada e cônica, estende-se na raiz do pescoço através da abertura torácica superior. Aqui ele fica em contato íntimo com a abóbada formada pela pleura cervical chamada cúpula pleural. Devido à obliqüidade da abertura torácica superior (entrada torácica), o ápice do pulmão estende-se até 3 cm acima da extremidade anterior da primeira costela e de sua cartilagem costal, e da extremidade medial da clavícula. Estas estruturas ósseas oferecem alguma proteção ao ápice, mas sua parte bem superior é protegida apenas por tecidos moles. O ápice do pulmão é cruzado pela artéria subclávica, que produz um sulco na face mediastínica do órgão fixado. Entretanto, a artéria é separada da cúpula pela membrana suprapleural.
        A base do pulmão é uma face diafragmática, côncava e está relacionada com a cúpula do diafragma. A base do pulmão direito é mais profunda porque a cúpula direita se situa em um nível superior. Sua borda inferior é fina e cortante onde penetra no recesso costodiafragmático.
        A raiz serve para a fixação do órgão e é a "via" para passagem de estruturas que entram e saem do hilo. Ela liga a face medial do pulmão ao coração e à traquéia e é circundada pela reflexão da pleura parietal para a visceral.
        O hilo é o local onde a raiz está fixada ao pulmão. Ele contém os brônquios principais, vasos pulmonares (uma artéria e duas veias), vasos brônquicos, vasos linfáticos e nervos que entram e saem do pulmão.
As principais diferenças entre o pulmão direito e o esquerdo:
        O pulmão direito tem três lobos, o esquerdo somente dois;
        O pulmão direito é maior e mais pesado do que o esquerdo, mas é mais curto e mais largo, porque a cúpula direita do diafragma é mais alta e o coração e o pericárdio projetam-se para a esquerda;
        A borda anterior do pulmão direito é retilínea, enquanto a do pulmão esquerdo tem uma profunda incisura cardíaca.
            Os pulmões são divididos em lobos por fissuras. O pulmão direito tem fissuras horizontal e oblíqua , enquanto o pulmão esquerdo tem apenas a fissura oblíqua.
O pulmão esquerdo é dividido em lobos superior e inferior por uma longa e profunda fissura oblíqua, que se estende da sua face costal até a face medial. O lobo superior tem uma grande incisura cardíaca na sua borda anterior, onde o pulmão é escavado devido à saliência do coração. Isto deixa parte da face anterior do pericárdio ou saco pericárdico não coberta pelo tecido pulmonar. A parte anteroinferior do lobo superior tem uma pequena lingüeta chamada língula. O lobo inferior do pulmão esquerdo é maior do que o lobo superior e fica ínfero-posterior à fissura oblíqua.
            O pulmão direito é dividido em lobos superior, médio e inferior, pelas fissuras horizontal e oblíqua. A fissura horizontal separa os lobos superior e médio, e a fissura oblíqua separa o lobo inferior dos lobos superior e médio. O lobo superior é menor do que o pulmão esquerdo, e o lobo médio tem a forma de uma cunha.
Cada pulmão tem três faces (costal, mediastínica e diafragmática), denominadas de acordo com as suas relações.
            A face costal do pulmão é grande, lisa e convexa. Ela está relacionada à pleura costal, que a separa das costelas, das cartilagens costais e dos músculos intercostais íntimos. A parte posterior desta face está relacionada às vértebras torácicas; por isso esta área do pulmão é às vezes chamada parte vertebral da face costal.
            A face mediastínica do pulmão é côncava porque está relacionada com o mediastino médio contendo o pericárdio e o coração. Devido ao fato de dois terços do coração estarem à esquerda, a concavidade pericárdica é naturalmente mais profunda no pulmão esquerdo. A face mediastínica contém o hilo do pulmão, ao redor do qual a pleura forma um "manguito" ou cobertura. O ligamento pulmonar situa-se inferiormente, a partir do manguito pleural ao redor do hilo.
            A face diafragmática do pulmão é profundamente côncava, freqüentemente chamada base do pulmão, repousa sobre a cúpula convexa do diafragma. A concavidade é mais profunda no pulmão direito por causa da posição mais elevada da cúpula direita. Lateral e posteriormente, a face diafragmática é limitada por uma fina e cortante margem que se projeta no recesso costodiafragmático da pleura.
            Cada pulmão tem três bordas: anterior, posterior e inferior.
            A borda anterior do pulmão é fina e cortante e se sobrepõe ao pericárdio. Há uma fissura na borda anterior do pulmão esquerdo chamada incisura cardíaca. Em cada pulmão a borda anterior separa a face costal da face diafragmática e corresponde aproximadamente à borda anterior da pleura. Durante a inspiração profunda, a borda anterior do pulmão projeta-se no interior do recesso costodiafragmático da pleura.
            A borda posterior do pulmão é larga e arredondada, e fica na profunda concavidade no lado da região torácica da coluna vertebral chamada goteira paravertebral.
            A borda inferior do pulmão circunscreve a face diafragmática do pulmão e a separa da face costal. Ela é fina e cortante onde se projeta no recesso costodiafragmático da pleura, durante todas as fases da respiração, mas é romba e arredondada, medialmente, onde separa a face diafragmática da face mediastínica.
            Os brônquios principais, um de cada pulmão, passam inferolateralmente à bifurcação da traquéia ao nível do ângulo esternal, para os hilos dos pulmões. Como atraquéia, as paredes brônquicas são mantidas por anéis cartilaginosos em forma de C. O brônquio acompanha a artéria pulmonar dentro do hilo aproximadamente cuneiforme do pulmão, onde ele se subdivide. Cada brônquio principal tem um padrão característico de ramificação, denominado árvore brônquica.
            O brônquio principal direito é mais calibroso, mais curto e mais vertical do que o esquerdo. Com cerca de 2,5 cm de comprimento, ele passa diretamente para o hilo do pulmão. O brônquio principal esquerdo tem cerca de 5 cm de comprimento e passa inferolateralmente, abaixo do arco da aorta e anteriormente ao esôfago e parte descendente da aorta. Dentro de cada pulmão o brônquio se divide de uma forma constante e em direções também constantes, de modo que cada ramo supre um setor claramente definido do pulmão. Cada brônquio principal divide-se em brônquios secundários ou brônquios lobares (dois a esquerda e três a direita), cada um dos quais supre um lobo do pulmão. Cada brônquio lobar divide-se em brônquios terciários ou brônquios segmentares, que suprem segmentos específicos do pulmão chamados segmentos broncopulmonares.
            As raízes dos pulmões são formadas por estruturas que entram ou saem do pulmão pelo hilo. Elas prendem-se às faces mediastínicas dos pulmões, ao coração e à traquéia.  As principais estruturas nas raízes dos pulmões são os brônquios principais e os vasos pulmonares. Outras estruturas, todas envolvidas em tecido conjuntivo, são as artérias e veias brônquicas, nervos e vasos linfáticos e linfonodos. Cada artéria pulmonar passa transversalmente para dentro do hilo, anteriormente ao brônquio. Duas veias pulmonares de cada lado (superior e inferior) sobem do hilo para o átrio esquerdo do coração.
            Os segmentos broncopulmonares são segmentos de um pulmão supridos por um brônquio segmentar. Dentro de cada segmento há mais ramificação dos brônquios. Cada segmento tem forma piramidal com o ápice voltado para a raiz do pulmão e a base em sua face pleural. O segmento é denominado de acordo com o brônquio segmentar que o supre. O lobo superior esquerdo tem um segmento broncopulmonar lingular. Cada segmento possui seu próprio brônquio, artéria e veias segmentares.
            As artérias pulmonares originam-se do tronco pulmonar e distribuem o sangue desoxigenado aos pulmões para a aeração. As artérias pulmonares, direita e esquerda, alcançam o hilo do pulmão correspondente e emitem um ramo para o lobo superior antes de entrar no tecido pulmonar. Dentro do pulmão, cada artéria pulmonar desce posterolateralmente ao brônquio principal e emite ramos para os brônquios lobares e segmentares, nas suas faces posteriores. Por isso, há um ramo em cada lobo, segmento broncopulmonar e lóbulo do pulmão. Os ramos terminais das artérias pulmonares dividem-se em capilares nas paredes dos alvéolos, que são os sacos aerados onde ocorrem as trocas gasosas entre o sangue e o ar.
            As artérias brônquicas suprem de sangue o tecido conjuntivo da árvore brônquica. Estes pequenos vasos passam ao longo das faces posteriores dos brônquios para supri-los distalmente até os bronquíolos respiratórios. As duas artérias brônquicas esquerdas originam-se da parte superior da aorta torácica, superior e inferiormente ao brônquio principal esquerdo. A única artéria brônquica direita geralmente origina-se em um tronco comum com a 3ª (ou 5ª) artéria intercostal posterior ou da artéria brônquica superior esquerda.
              As veias pulmonares conduzem sangue oxigenado dos pulmões para o átrio esquerdo do coração. A partir dos capilares pulmonares, as veias unem-se em vasos cada vez maiores que se localizam principalmente nos septos interlobulares. Uma veia principal drena cada segmento broncopulmonar, usualmente na face anterior do brônquio correspondente. As duas veias pulmonares de cada lado, superior e inferior, desembocam na face posterior do átrio esquerdo. A veia pulmonar superior direita drena os lobos superior e médio do pulmão direito e a veia pulmonar superior esquerda drena o lobo superior do pulmão esquerdo. As veias pulmonares inferiores direita e esquerda drenam os respectivos lobos inferiores.
            As veias brônquicas drenam as grandes subdivisões dos brônquios, mas apenas uma parcela do sangue fornecido pelas artérias brônquicas; parte deste sangue é drenado pelas veias pulmonares. A veia brônquica direita drena na veia ázigos e a veia brônquica esquerda drena na veia hemiázigos acessória ou na veia intercostal superior esquerda.
            Os pulmões e a pleura visceral são inervados pelos plexos pulmonares anterior e posterior, que estão localizados anterior e posteriormente à raiz dos pulmões. São plexos mistos, contendo fibras vagais (parassimpáticas) e simpáticas. Estas redes de nervos são formadas pelos nervos vagos e troncos simpáticos. As células dos gânglios parassimpáticos estão localizadas nos plexos pulmonares e ao longo dos ramos da árvore brônquica.
          A pleura costal e a parte periférica da pleura diafragmática são supridas pelos nervos intercostais. Eles conduzem as sensações de tato e dor. A parte central da pleura diafragmática e a pleura mediastínica são supridas pelos nervos frênicos.
Há dois plexos linfáticos ou redes de vasos linfáticos que se comunicam livremente. São os plexos superficial e profundo.
        plexo linfático superficial situa-se profundamente à pleura visceral, e os seus vasos linfáticos drenam nos linfonodos broncopulmonares que se localizam no hilo do pulmão. A partir deles a linfa drena para os linfonodos traqueobrônquicos superior e inferior, que estão localizados acima e abaixo da bifurcação da traquéia, respectivamente. Estes vasos linfáticos drenam o pulmão e a pleura visceral.
        plexo linfático profundo está localizado na submucosa dos brônquios e no tecido conjuntivo peribrônquico. Não há vasos linfáticos nas paredes dos alvéolos. Os vasos linfáticos do plexo profundo drenam para os linfonodos pulmonares, que se situam no pulmão ao longo dos grandes ramos dos brônquios principais.
RESUMO - SISTEMA CARDIOVASCULAR
             A função básica do sistema circulatório é a de levar material nutritivo e oxigênio para as células, e carregar resíduos do metabolismo celular para os órgãos que farão sua eliminação que são por exemplo o fígado e os rins.
            Porém existe uma força que impulsiona o sangue até os tecidos e o responsável por isso é o coração. O coração poderia ser comparado com uma bomba propulsora que produz trabalho através da contração de suas fibras musculares estriadas cardíacas.
            O sistema circulatório pode ser dividido em duas partes: pequena circulação e grande circulação, sendo a primeira a que leva o sangue do coração aos pulmões e dos pulmões de volta ao coração e grande circulação a que é feito do coração até todos os tecidos do corpo humano através da artéria aorta.
            A definição de artéria e de veia está relacionada a saída do coração (artéria) ou chegada ao coração (veia), e não ao fato de haver sangue com oxigênio ou sangue com gás carbônico em seu interior.
 
CORAÇÃO
             O coração é a principal parte integrante do sistema circulatório e está localizado dentro do gradil costal ,estando desta forma protegido do meio externo pelas costelas.
            Sua localização é no mediastino, especificamente na sua parte média, estando entre os dois pulmões mantendo uma relação de intimo contato com estes órgãos, e posteriormente ao coração está o esôfago e finalmente a aorta.Ele mantém sua posição devido a sua ligação com o diafragma na cúpula diafragmatica.
            O coração muda de posição de acordo com a posição do diafragma, sendo que na inspiração o coração desce junto com o diafragma e expiração ele ascende também junto com o diafragma.
            Ele fica em uma situação em que seu eixo maior direciona-se para baixo e para a esquerda, deixando os átrios em cima dos ventrículos e ele pode mudar de situação de acordo como biotipo da pessoa, por exemplo em pessoas magras ele fica mais verticalizado e em pessoas obesas ele encontra-se mais horizontalizado no tórax.
            Externamente o coração é recoberto por uma membrana denominada de pericárdio.
            O pericárdio pode ser dividido em duas partes sendo sua parte mais externa o pericárdio fibroso e sua parte interna o pericárdio seroso. O pericárdio fibroso é mais resistente que o seroso e por isso suporta maior tensão, já o pericárdio seroso é dividido em duas partes que são as lâminas parietais e viscerais sendo que a parte parietal recobre o internamente o pericárdio fibroso e a parte visceral a que recobre o coração e os vasos coronários.Entre as duas camadas do pericárdio existe a cavidade pericárdica que contém uma pequena camada de líquido para tornar possível ao coração movimentar-se dentro do tórax.
            O coração ainda pode ser dividido em endocárdio, miocárdio ( é o próprio músculo cardíaco ) e  epicárdio que nada mais é que a lâmina visceral do pericárdio seroso que fora externamente o coração
            Internamente o coração é dividido em quatro câmaras que são:2 átrios e 2 ventrículos.É nos átrios que o sangue chega no coração seja do pulmão através do átrio esquerdo ou do corpo em geral através do átrio direito.Já nos ventrículos é que o sangue consegue impulso para ir para o pulmão ou para o restante do corpo sendo ejetado respectivamente pelo ventrículo direito e ventrículo esquerdo.
            Lembrar que contração é o mesmo que sístole e relaxamento é denominado de diástole. O sangue caminha dentro do coração passando através de valvas e estas são em número de quatro: aórtica, pulmonar, e as outras duas são as valvas átrio-ventriculares direita (tricúspide) e esquerda ( bicúspide ou mitral).A denominação de válvulas é feita para as partes que formam as válvas.Por exemplo, a valva aórtica é formada por 3 válvulas.
            As artérias que nutrem o coração são as artérias coronárias direita e esquerda e estas dividem-se em artérias interventriculares anteriores e posteriores e artéria circunflexa.  
 AS ARTÉRIAS DO CORPO HUMANO
 ARTÉRIA AORTA - PORÇÕES:
                   - aorta ascendente
                   - arco da aorta
                   - aorta descendente
 *Ramos do arco da aorta:
                   - a. braquiocefálica
                                      -a.carótida comum direita
                                      -a.subclávia direita
                   - a. carótida comum esquerda
                   - a. subclávia esquerda  
 ARTÉRIAS DA CABEÇA E DO PESCOÇO.
  a. carótida comum - ramos:
                   - a. carótida interna
                   - a.carótida externa
 *a. carótida externa - ramos:
                   - a. tireóidea superior
                   - a lingual
                   - a. facial
                                      - a. labiais superior e inferior
                                      - a. nasal lateral
                                      - a. angular
                   - a. occipital
                   - a. temporal superficial
                   - a.maxilar
 
OBS: os ramos da carótida interna não irrigam a cabeça (externamente) nem o pescoço, fazendo a irrigação basicamente dos orgãos intra-cranianos.
 
ARTÉRIAS DO TÓRAX
 - aa. intercostais posteriores
 - aa. intercostais anteriores
 - a. toráxica interna
  
ARTÉRIAS DO ABDOME
 Aorta abdominal - ramos viscerais:
                    - tronco celíaco
                                      a. gastrica esquerda
                                      a. hepática comum
                                      a. esplênica ou lienal
 Artéria mesentérica superior
                   - aa. jejunais
                   - aa. ileais
                   - a. cólica direita ( irriga o cólon ascendente)
                   - a. cólica média ( irriga o cólon transverso)
 Artéria mesentérica inferior
                   - a. cólica esquerda ( irriga o cólon descendente)
                   - a. sigmóideas
                   - a. retal superior
Artérias supra-renais
Artérias renais
Artérias gonadais ( testicular ou ovariana )
Artérias lombares
Artéria sacral mediana
 
ARTÉRIAS DA PELVE  
     As artérias que tem como função irrigar a pelve são ramos da ilíaca interna. Este ramos são destinados ao reto, ovário, útero, bexiga, entre outros.
 
ARTÉRIAS DO MEMBRO SUPERIOR
     Artéria subclávia origina a artéria axilar e esta a artéria braquial que continua-se como artérias radial e ulnar
 
ARTÉRIAS DO MEMBRO INFERIOR
 
    Artéria femoral é continuação da artéria ilíaca externa. A artéria femoral transforma-se em artéria poplítea que divide-se em artérias tibial anterior, tibial posterior e artéria fibular.
  
SISTEMA VENO-LINFÁTICO  
A função do sistema venoso e do sistema linfático é:
 - trazer sangue dos órgãos e tecidos para o coração
- drenar os 10% aproximadamente de líquidos interticiais que não foram trazidos pelo sistema venoso
 
Veias da face:
 -veia facial
- v.temporal superficial
-v. retromandibular = formada pelas veias temporal superficial e maxilar
- v. maxilar
 
Veias do pescoço
 - v. jugulares internas
                     externas
 
Veias do membro superior
 - v. superficiais
                   cefálica
                   basílica
                   mediana do cotovelo
                   mediana do antebraço
- v. profundas
                   ulnar
                   radial
                   braquial
                   axilar
                   subclávia
 
Veias do membro inferior
 - v. superficiais
                   safena magna
                   safena parva
- v. profundas
                   tibiais anteriores
                   tibiais posteriores
                   fibular
                   poplítea
                   femural
  
Veias do Abdome:
 -Sistema cava inferior
                    v. ilíacas internas
                   v. ilíacas externas
                   v. ilíacas comuns
                   v. cava inferior
                                      -v. renais
                                      -v. lombares
                                      -v. gonadais
                                      -v. hepáticas
  
-Sistema Porta Hepático
 O sistema porta tem a função de levar o sangue do tubo digestivo ao fígado
 A veia porta é formada por:
                  veia lienal ou esplênica
                   v. mesentérica superior
                   v. mesentérica inferior
                   v. gástrica esquerda
                   v. gástrica direita
 
Veias do Tórax:
 -Sistema cava superior
                    v. bráquiocefálica esquerda e direita
                   v. cava superior
 -Sistema ázigos
                   v. ázigos
                   v. hemi- ázigos
                   v. hemiázigos acessórias
                   v. intercostais posteriores
ANATOMIA CIRÚRGICA DOS GRANDES VASOS
Introdução
         A base do coração é anatomicamente definida como a região constituída, em sua maior parte, pelo átrio esquerdo e por uma porção estreitada do átrio direito, localizada posteriormente e voltada para a coluna vertebral em sua parte torácica. Segundo o conceito anatômico de base do coração, o termo cirúrgico freqüentemente citado nos tratados e textos de cirurgia, "grandes vasos da base do coração" é inapropriado, uma vez que engloba também a aorta e o tronco pulmonar com seus ramos respectivos. Essas estruturas originam-se em regiões do coração que não se relacionam com a base, ou seja, as vias de saída dos ventrículos direito (cone arterial ou infundíbulo) e do esquerdo (bulbo).
        Os grandes vasos do coração incluem a aorta, o tronco pulmonar, as veias cavas superior e inferior e as quatro veias pulmonares .
        A veia cava inferior e as quatro veias pulmonares embora possuam trajeto intrapericárdico curto apresentam importância cirúrgica, e como são estruturas anatomicamente relacionadoscom a base do coração, aqui também serão descritas. Estas estruturas não são incluídas dentro do conceito cirúrgico de grandes vasos da base do coração. Uma vez colocadas estas considerações, descreveremos os grandes vasos do coração, a saber, a aorta, o tronco pulmonar, as veias cavas superior e inferior e as veias pulmonares. Neste capítulo apresentaremos a anatomia cirúrgica dos grandes vasos do coração, lembrando também que o próprio coração é um vaso modificado.
Relações anatômicas do pericárdio com os grandes vasos e suas reflexões
        O pericárdio fibroso e o seroso apresentam relações anatômicas íntimas com os grandes vasos, de especial interesse cirúrgico. Ambos os folhetos do pericárdio encontram-se fixados nos grandes vasos cranialmente e ao centro tendíneo do diafragma caudalmente. O pericárdio é atravessado inferiormente pela veia cava inferior, e se funde com a adventícia deste vaso por certa extensão. Cranial e posteriormente, os folhetos pericárdicos fibroso e seroso estabelecem fixações com a veia cava superior, aorta, tronco pulmonar, veias pulmonares e o ligamento arterial.
        Aberto o saco pericárdico anteriormente, é possível passar um dedo posteriormente à aorta e tronco pulmonar, em posição anterior ao átrio esquerdo e veia cava superior. Essa passagem, resultante das reflexões do pericárdio a este nível, constitui o seio transverso do pericárdio. A reflexão ao nível das veias é irregular e conhecida como seio oblíquo do pericárdio, que é limitado pelas dobras pericárdicas serosas das desembocaduras das veias pulmonares. Enquanto o seio transverso constitui uma passagem do lado esquerdo para o lado direito da cavidade pericárdica, o seio oblíquo é um fundo de saco cego e não uma passagem. A aorta e o tronco pulmonar podem ser pinçados digitalmente pelos dedos indicador e polegar, se o dedo indicador for introduzido pelo lado esquerdo atrás do tronco pulmonar, no seio transverso do pericárdio.
        No segmento intrapericárdico da aorta ascendente, a lâmina serosa do pericárdio forma uma bainha que também circunda o tronco pulmonar.
        Ambos os vasos estão unidos por essa bainha como um manguito seroso por uma extensão de 4 a 5 centímetros em direção cranial, formando o pedículo arterial do coração. No interior dessa bainha, a aorta e o tronco pulmonar estão apenas separados por tecido conjuntivo e adiposo frouxo, que nos idosos torna-se fibroso, dificultando a separação dos dois vasos devido à formação de bridas locais, os vínculos aórticos.
Irrigação Sangüínea
        A irrigação sangüínea das artérias se dá por difusão à partir da luz vascular e dos vasa vasorum que se encontram externamente aos vasos. A maioria das artérias normais apresentam uma vasta rede vascular na adventícia. Quando a espessura das artérias excede a capacidade de simples difusão dos nutrientes à partir do lume (como nas artérias musculares mais calibrosas, ou nas artérias com aterosclerose), os vasa vasorum avançam pelas camadas média e íntima. Tal é o caso da aorta, uma artéria calibrosa e propensa a alterações ateroscleróticas.
        A ausência ou a remoção cirúrgica dos vasa vasorum da aorta leva à uma perda da distensibilidade, devido à ocorrência de áreas de necrose na camada média, alterações das fibras de elastina, e alterações na relação colágeno-elastina da camada média. Infere-se uma relação entre a diminuição nos vasa vasorum e patologias do tipo degenerativo, como os aneurisma aórticos.
Anatomia das Grandes Artérias do Coração
Aorta
        A aorta é a principal artéria sistêmica do corpo. Divide-se em aorta ascendente, arco aórtico e aorta descendente. A porção da aorta descendente no tórax é chamada aorta torácica.
        A aorta é a continuação do ventrículo esquerdo. Em seu trajeto, apresenta orientação oblíqua, em direção cranial e para a esquerda da linha mediana em uma extensão de 5 cm aproximadamente. Em seguida, apresenta flexão em forma de croça ou cajado (cajado aórtico) mudando a direção posteriormente e para a esquerda, assumindo então trajeto vertical. Esse segmento da aorta é denominado aorta descendente torácica até o nível da quarta vértebra torácica, quando então atravessa o centro tendíneo do diafragma, em uma abertura constituída pelos pilares diafragmáticos, o hiato aórtico. O segmento abdominal é denominado aorta abdominal. Ao nível da quarta vértebra lombar bifurca-se em seus ramos terminais, as artérias ilíacas comuns.
        A aorta é uma artéria elástica, de túnica espessa e constituída, em grande parte, por lâminas de tecido elástico. O vaso é constituído para resistir à pressão sistólica e manter a expansão e retração elástica. Sua elasticidade diminui com a idade. As paredes da aorta são nutridas por "vasa-vasorum" originados de seus vários ramos. As paredes da aorta ascendente e do arco aórtico contêm presso-receptores cujas fibras ascendem com os nervos vagos até centros vasomotores no tronco encefálico. A estimulação desses receptores por aumento da pressão produz reação reflexa, de queda da pressão arterial e da freqüência cardíaca.
        Descreveremos apenas a anatomia da aorta em seus segmentos ascendente, horizontal (arco aórtico) e parte inicial da aorta descendente torácica, que em conjunto constituem o cajado aórtico, termo muito empregado em textos cirúrgicos.
        Esta denominação para esses segmentos aórticos se deve à curva que a aorta descreve no mediastino em seu trajeto no sentido ântero-posterior, cranial e posteriormente ao pedículo do pulmão esquerdo. O cajado aórtico se inicia portanto no óstio aórtico do ventrículo esquerdo e se estende até a esquerda da quarta vértebra torácica. Em seu trajeto, inicialmente ocupa a porção média do mediastino anterior, próximo à face posterior do esterno, do qual se afasta progressivamente em direção ao mediastino posterior, para a esquerda da coluna vertebral. Apresenta calibre variável entre 20 e 30 milímetros no adulto assumindo um aspecto cilíndrico. Seu calibre diminui após a emissão dos principais ramos na croça (arco aórtico).
Aorta Ascendente
Localiza-se no mediastino médio, estende-se da raiz da aorta cranial e ligeiramente para a direita até a altura do ângulo esternal, à direita do plano mediano. Está quase totalmente relacionada com o pericárdio fibroso e seroso, e voltada para o interior da cavidade pericárdica. Esta porção corresponde ao segmento intrapericárdico. O segmento extrapericárdico é curto e corresponde à parte da aorta ascendente após sua emergência do saco pericárdico. No interior da cavidade pericárdica, a aorta compartilha de uma reflexão serosa com o tronco pulmonar que forma uma bainha para estes vasos como anteriormente já descrito.
Em sua porção cranial, a aorta ascendente está separada do pericárdio anteriormente pelo recesso aórtico ou pré-aórtico, formado pela reflexão das lâminas do pericárdio seroso cranialmente sobre a face anterior da aorta. Inferiormente, o pericárdio seroso (lâmina visceral), está elevado por uma camada de tecido adiposo em íntimo contato com a parede anterior da aorta formando a prega pré-aórtica da lâmina visceral do pericárdio seroso.
A face posterior da aorta ascendente relaciona-se inicialmente em seu trajeto com a face anterior das aurículas. Nesta região, o pericárdio forma um túnel, o seio transverso, já descrito.
A raiz da aorta é dilatada em conseqüência de três saliências que existem em sua parede, os seios da aorta (seios de Valsalva). Cada seio corresponde a uma cúspide (válvula semilunar ou sigmóidea) da valva aórtica recebendo a mesma denominação. Neste nível, a parede aórtica é menos resistente que o restante do vaso. Os seios aórticos (seios de Valsalva) estão orientados assim como as correspondentes válvulas, sendo dois anteriores e um posterior.
Em sua origem, a aorta ascendente está relacionada anteriormente com o tronco pulmonar e o cone arterial, que é a câmara arterial ou de esvaziamento do ventrículo direito, enquanto que o átrio esquerdo e o seio transverso do pericárdio situam-se