AvaliaodeJoelho 20150618181121

Prévia do material em texto

Clique para editar o estilo do título mestre
Clique para editar o estilo do subtítulo mestre
*
*
*
Avaliação de Joelho
Prof. Ms Ricardo Alexandre Tribioli
Fisioterapeuta
Especialista em Medicina Desportiva
Mestre em Bioengenharia (USP)
Àrea de concentração: Biomecânica
*
*
*
*
*
*
Afecções
Síndrome do tracto íliotibial (Joelho do Corredor)
Comum em corredores que tem pouco tempo de prática e que correm regularmente em torno de 14 km por semana;
Atrito do tendão sobre o côndilo lateral
Dor na região lateral
Corrida de descida ou pisos irregulares, pronação do pé, genu varo, encurtamento do trato;
Teste para encurtamento TFL: Ober
*
*
*
OBER
*
*
*
Síndromes Femoropatelares
Patologia de joelho mais comum em adolescentes e adultos jovens;
A condromalácia é o “amolecimento” da cartilagem patelar provocado pelo desequilíbrio articular que ocorre nesta doença. 
*
*
*
Síndromes Femoropatelares
Condições normais: patela corre em uma caneleta natural (tróclea):
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
Movimentos da Patela
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
Teste de Pipkin
*
*
*
Teste de Pipkin
*
*
*
Síndromes Femoropatelares
Biomecânica Normal = funcionamento perfeito. 
Alterações podem variar de uma leve tendência ao deslocamento (provoca somente dor na face anterior do joelho)
 Luxação da patela (patela sai fora e que pode variar em intensidade e freqüência dos episódios). 
*
*
*
Luxação Patelar
*
*
*
Síndromes Femoropatelares
Geralmente acomete corredores de longa distância:
 Dor discreta no inicio da corrida que melhora em seguida com o aquecimento.
 Manifesta-se a dor também em descida ou ao se levantar após passar tempo prolongado sentado.
*
*
*
Síndromes Femoropatelares
Fatores Predisponentes:
patela alta;
lateralização excessiva da patela;
displasia do quadríceps (VMO);
valgo excessivo do joelho;
rotação externa e recurvatum do joelho; 
anteversão femoral (alteração no quadril);
pés pronados.
*
*
*
*
*
*
Método de Caton-Deschamps
Calculado a partir da relação entre a distância do ponto mais inferior da superfície articular da patela até a borda ântero-superior do platô tibial (AT) e o comprimento da superfície articular da patela (AP):
*
*
*
Método de Caton-Deschamps
A relação AT/AP pode variar de 0,6 a 1,2. A patela é considerada baixa se o índice é inferior a 0,6 e alta se o índice é superior a 1,2.
*
*
*
Lesões Meniscais
*
*
*
Lesões Meniscais
Menisco medial: 20 vezes mais freqüentes que as lesões do menisco lateral;
Menisco medial adere firmemente à cápsula articular e ao ligamento colateral medial, de modo a ficar mais exposto aos traumatismos.
 
*
*
*
Lesões Meniscais
Cisto em Menisco Externo:
*
*
*
Lesões Meniscais
Ocorrem através de
Três tipos:
Traumáticas (ruptura, secção ou "frangeamento" dos meniscos);
Degenerativas;
Congênitas. 
*
*
*
*
*
*
Lesões Ligamentares
Lesões parciais ou totais dos ligamentos, que são estruturas que mantêm os ossos juntos e estabilizam a articulação. 
*
*
*
Testes de Joelho
Mecanismos:
Rotação;
Tensão;
Compressão;
*
*
*
EM DECÚBITO DORSAL
EXTENSÃO ABRUPTA (SÚBITA) 
Joelho extendido e sustentado pelo tornozelo, elevado do divã, fletir aprox. 20° passivamente e liberar, deixando o joelho estender de maneira brusca. Dor postero medial pode sugerir lesão do corno posterior do menisco medial. 
*
*
*
TESTE
*
*
*
EM DECÚBITO DORSAL
LACKMAN
Teste LCA = joelho estendido, sustentar coxa e perna afastadas do divã e alternar elevação e descida de ambas. Presença de deslocamento anterior do platô tibial quando da elevação da perna, indica lesão do LCA.
*
*
*
TESTE
*
*
*
RMN:Lesão LCA
Intacto
Lesão FAM
*
*
*
EM DECÚBITO DORSAL
STRESS VALGO :
Joelho estendido, realizar pressão deslocando a coxa para dentro e a perna para fora, ao mesmo tempo. Permite realizar tensão nas estruturas mediais do joelho.
DOR MEDIAL : tensão / lesão do LCM, Pata de Ganso, Cápsula medial.
DOR LATERAL : compressão menisco lateral.
DOR INTERNA : tensão / lesão do LCA.
*
*
*
TESTE
*
*
*
EM DECÚBITO DORSAL
STRESS VARO : 
joelho estendido, realizar pressão deslocando a coxa para fora e perna para dentro, ao mesmo tempo. Permite realizar tensão nas estruturas laterais do joelho.
DOR LATERAL : tensão / lesão do LCL, cápsula lateral, bandeleta íleo tibial.
DOR MEDIAL : compressão do menisco medial.
DOR INTERNA : possibilidade de lesão do LCP e LMF, quando de lesão aguda e intensa, realizando grande pressão, e ainda associando a rotação interna. NÃO É COMUM DE SE TESTAR O LCP, por este mecanismo.
*
*
*
TESTE
*
*
*
EM DECÚBITO DORSAL
BOTTOM:
Realizar stress valgo / varo a 15/ 20° de flexão, com palpação de interlinha articular ( relaxa ligamentos e testa meniscos por compressão : stress valgo comprime linha articular lateral testando menisco lateral; stress varo comprime linha articular medial, testando menisco medial ). 
*
*
*
TESTE
*
*
*
EM DECÚBITO DORSAL
STEIMMAN:
Manter joelho a 60° de flexão, realizar palpação da interlinha articular em rotação interna e externa. Presença de dor sugere lesão meniscal. 
*
*
*
TESTE
*
*
*
TESTE
*
*
*
EM DECÚBITO DORSAL
Mc MURRAY:
Joelho e coxa a 90°, rodar, fletir e estender o joelho 
(= estalido).
ROTAÇÃO EXTERNA : para testar menisco medial ( o platô se eleva e comprime espaço articular medial ).
ROTAÇÃO INTERNA : para testar menisco lateral ( o platô tibial lateral se eleva e comprime espaço articular lateral ).
*
*
*
TESTE
*
*
*
TESTE
*
*
*
EM DECÚBITO DORSAL
JERK TEST:
testa instabilidade antero lateral;
Joelho e coxa fletidos a 90°, realizar rotação interna e continuar a fletir, mantendo a rotação. Imprimir um stress valgo na coxa, enquanto estende o joelho
 (mantendo a rotação). Resposta com deslocamento antero lateral do platô tibial, indica instabilidade gerada por lesão de LCL e LCA.
		* OBS: não permitir rodar o quadril.
*
*
*
TESTE
*
*
*
EM DECÚBITO DORSAL
GAVETA ANTERIOR / POSTERIOR:
Joelho mantido a 90°, pés apoiados. Colocar as mãos na região poplítea e realizar tração anterior (gaveta anterior) e colocar a mão na região do platô tibial e realizar pressão posterior ( = empurrar ) p/ gaveta posterior.
*
*
*
TESTES
Gaveta anterior
Gaveta Posterior
*
*
*
EM DECÚBITO DORSAL
GAVETA ANTERIOR EM POSIÇÃO NEUTRA : deslocamento anterior indica lesão LCA.
GAVETA ANTERIOR EM ROTAÇÃO EXTERNA : deslocamento anterior indica lesão LCA.
GAVETA ANTERIOR COM ROTAÇÃO INTERNA: deslocamento anterior indica lesão LCP.
GAVETA POSTERIOR (POSIÇÃO NEUTRA): empurrar platô tibial para traz, se houver deslocamento, indica lesão do LCP.
*
*
*
Gaveta 
Anterior c/ rotação externa
Anterior c/ rotação interna
*
*
*
TESTES EM DECÚBITO VENTRAL
APPLEY DE COMPRESSÃO : 
Testa meniscos. Posição de decúbito ventral com joelho fletido a 90°, realizar pressão para baixo, no tornozelo, e rodar a perna externa e internamente.
	*Pressão com rotação interna = testa menisco lateral
	*Pressão com rotação externa = testa menisco medial
*
*
*
TESTE
*
*
*
TESTES EM DECÚBITO VENTRAL
APPLEY DE TRAÇÃO : 
Testa ligamentos colaterais. Decúbito ventral com joelho fletido a 90°, realizar tração na perna, pelo tornozelo, enquanto faz rotação externa e interna.
	 * Tração com rotação externa = testa LCM
	 * Tração com rotação interna = testa LCL
*
*
*
TESTE
*
*
*
TESTES EM DECÚBITO VENTRAL
PALPAÇÃO DA REGIÃO POPLÍTEA : 
Localizar tendões do Bíceps, Semi-membranoso, Semitendinoso, Cisto de Baker.*
*
*
TESTES SENTADO
PAYR : 
Sentado à maneira turca (Posição de lótus). Compressão da mão sobre o joelho. Dor na parte posterior da interlinha articular interna (= lesão do corno posterior do mesnisco medial). 
*
*
*
TESTE
*
*
*
TESTES SENTADO
FORÇA MUSCULAR DO QUADRICEPS : 
 Realizar extensão do joelho até 180°, mantendo o tronco reclinado para traz, fazer pressão no final do movimento, definindo grau de força muscular (0 a 5).
*
*
*
TESTE
*
*
*
TESTES EM PÉ
SMILLIE : 
 Extensão completa, rodar a perna externa e internamente ao máximo. Flexão a 90°, pressão anterior meniscal;
	 * Dor em rotação interna : lesão menisco lateral;
	 * Dor em rotação externa : lesão menisco medial.
*
*
*
TESTE
*
*
*
PARA EVIDENCIAR LESÕES DO MENISCO INTERNO 
 Paciente agachado, pedir para dar alguns passos nessa posição. Caso não consiga, pode evidenciar lesões do corno posterior do menisco medial.
*
*
*
TESTE
*
*
*
INCAPACIDADE FUNCIONAL 
 Lesões Parciais : não anda devido a dor;
Lesões Completas : anda sem dor; ADM limitada, incapacidade para rotação; joelho “falha” (= instabilidade).
*
*
*
REFERÊNCIAS
http://images.google.com.br/imgres?imgurl=http://www.grupodojoelho.com.br/wander/patela/fig2.jpg&imgrefurl=http://www.grupodojoelho.com.br/patelaw.htm&h=1200&w=1600&sz=55&hl=pt-BR&start=1&um=1&tbnid=GTdw_iwpZIYiZM:&tbnh=113&tbnw=150&prev=/images%3Fq%3Dpatela%2Balta%26gbv%3D2%26svnum%3D10%26um%3D1%26hl%3Dpt-BR%26sa%3DG
http://images.google.com.br/imgres?imgurl=http://www.gaitano.net/PROTESIS%2520RODILLA_archivos/slide0022_image073.jpg&imgrefurl=http://www.gaitano.net/PROTESIS%2520RODILLA_archivos/slide0022.htm&h=191&w=131&sz=5&hl=pt-BR&start=8&um=1&tbnid=s5q2gpakkRMBrM:&tbnh=103&tbnw=71&prev=/images%3Fq%3Dpatela%2Balta%26gbv%3D2%26svnum%3D10%26um%3D1%26hl%3Dpt-BR%26sa%3DG
http://images.google.com.br/imgres?imgurl=http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/images/ency/fullsize/8892.jpg&imgrefurl=http://verbascum.blogalia.com/historias/18186&h=320&w=400&sz=12&hl=pt-BR&start=9&um=1&tbnid=LzjlDAqLt1p05M:&tbnh=99&tbnw=124&prev=/images%3Fq%3DRX%2BPATELA%2BALTA%26gbv%3D2%26svnum%3D10%26um%3D1%26hl%3Dpt-BR%26sa%3DG
http://images.google.com.br/imgres?imgurl=http://www.shopping1.radiologico.nom.br/bv/go/abelardo/patela/image006.jpg&imgrefurl=http://www.shopping1.radiologico.nom.br/bv/go/abelardo/patela/patela.htm&h=218&w=173&sz=5&hl=pt-BR&start=6&um=1&tbnid=l_2NdNptIffiEM:&tbnh=107&tbnw=85&prev=/images%3Fq%3Dcaton%2Bdeschamps%2B%26gbv%3D2%26svnum%3D10%26um%3D1%26hl%3Dpt-BR%26sa%3DG
http://images.google.com.br/imgres?imgurl=http://www.fisiobrain.com/userimages/variazionianatomiche.jpg&imgrefurl=http://www.fisiobrain.com/articolo-79.html&h=268&w=473&sz=32&hl=pt-BR&start=19&um=1&tbnid=kexxraCK9wW0zM:&tbnh=73&tbnw=129&prev=/images%3Fq%3D%25C3%258Dndice%2BInsall-Salvati%26gbv%3D2%26svnum%3D10%26um%3D1%26hl%3Dpt-BR%26sa%3DG
http://www.inscricaoonline.com.br/docs/sbcj/img/mai932771993.pdf
http://images.google.com.br/imgres?imgurl=http://www.wgate.com.br/conteudo/medicinaesaude/fisioterapia/traumato/lesao_meniscal/images/meniscal18.jpg&imgrefurl=http://www.wgate.com.br/conteudo/medicinaesaude/fisioterapia/traumato/lesao_meniscal/lesao_meniscal.htm&h=348&w=233&sz=18&hl=pt-BR&start=1&um=1&tbnid=qTLAq2GGQ-dI-M:&tbnh=120&tbnw=80&prev=/images%3Fq%3Dpatela%2Bteste%26svnum%3D10%26um%3D1%26hl%3Dpt-BR%26sa%3DG
http://www.rbo.org.br/pdf/1998_mai_16.pdf