AULA Sobre oxigenação

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UNIVERSIDADE FEDERAL DE ALAGOAS - UFAL
ESCOLA DE ENFERMAGEM E FARMÁCIA – ESENFAR
GRADUAÇÃO DE ENFERMAGEM
SISTEMA RESPIRATÓRIO
ENF. ESP. FABIANNY TORRES
FUNÇÃO
Assegurar as trocas gasosas entre o organismo e o ar do ambiente;
Prover oxigênio para o metabolismo celular e excretar as escórias desse metabolismo;
É responsável pelo transporte de oxigênio do ar da atmosfera para a corrente sanguínea e eliminação do gás carbônico da corrente sanguínea para o meio externo.
ÓRGÃOS
REVISÃO: Anatomia e Fisiologia
VENTILAÇÃO PULMONAR
É constituída por duas fases: Inspiração e Expiração (ciclo respiratório).
PROCESSOS QUE AFETAM A OXIGENAÇÃO
Anemia
Inalante tóxico
Obstrução das vias aéreas
Altitude elevada
Febre
Diminuição do movimento da parede torácica
Hipovolemia
Aumento da taxa metabólica
Gestação
Obesidade
Anormalidades músculo-esqueléticas
Alterações no SNC
Fatores comportamentais (nutrição; exercício; tabagismo; ansiedade; abuso de substâncias)
 AVALIAÇÃO DE ENFERMAGEM
SUBJETIVA
Queixas: dispnéia, fadiga, tosse, espirro, sibilo, suspiro, desmaio, tontura, dor torácica, hemoptise
Historia familiar
Natureza e extensão do desconforto respiratório
Fatores desencadeantes e que aliviam o desconforto respiratório
Uso de medicações / posologia
Estilo de vida: fumo, sedentarismo, estresse, drogas
Ocupação profissional
Patologias associadas 
Tratamentos anteriores
OBJETIVA
* Padrão respiratório do paciente
* Cor da pele e mucosas
* Comportamento
* Dor, tosse, expectoração, sibilo, creptos, roncos
* Estado físico geral
* Freqüência, ritmo e profundidade da respiração
* Pesquisar: 
uso de músculos acessórios, dilatação das narinas, distensão das veias cervicais;
cianose de lábios, lóbulo das orelhas, parte inferior da língua, leito ungueal;
Hemoptise, inquietação, fadiga e ansiedade.
Gráfico de sinais vitais: TA e FR
Comprometimento da função cerebral: falta de discernimento, confusão mental, desorientação, vertigem, síncope, torpor
 AVALIAÇÃO DE ENFERMAGEM
PROBLEMAS COMUNS
Dispnéia
Obstrução das vias aéreas
Ventilação inadequada dos pulmões
Insuficiente teor de oxigênio na atmosfera
Eficiência circulatória alterada
Aumento das exigências de oxigênio no organismo
Pressão ou trauma do centro respiratório bulbar
Ansiedade: fortes emoções
Tosse mecanismo pelo qual o organismo liberta o trato respiratório das irritações e obstrução das vias respiratórias mediante expiração explosiva
Espirro mecanismo similar, confinado ao nariz
Sibilo indica que o ar nas vias aéreas passa através de luz estreita, promovendo um som de assovio
Soluço contração espasmódica do diafragma, causada por irritação do sistema respiratório ou digestivo
PROBLEMAS COMUNS
Suspiro inspiração ou expiração demoradas;
Expectoração produzida pela maior quantidade de secreções nos pulmões;
Fadiga e fraqueza muscular devido à inadequada oxigenação do tecido muscular;
Vertigem, desmaio, ou distúrbios mentais inadequada oxigenação cerebral;
Dor torácica causada por inflamação, compressão por tumores, excessiva atividade muscular na respiração ou traumatismos
Cianose coloração azulada cutânea por inadequada oxigenação sanguínea (frio, bombeamento cardíaco fraco)
Hemoptise expectoração sanguínea oriunda do trato respiratório
Insuficiência Respiratória queda teor O2 ou aumento teor CO2
AÇÕES DE ENFERMAGEM
Verificar a Freqüência Respiratória
Manter vias aéreas desobstruídas
Aspiração de secreções: traquéia, nariz, boca
AÇÕES DE ENFERMAGEM
Aumentar a eficiência ventilatória
Posicionamento adequado
Estimular respiração profunda
Alivio da dor ou desconforto associados à respiração
Administrar antitussígenos, conforme prescrição médica
Estimular movimentação ativa ou fazer passiva
Prevenir distensão abdominal: alimentação apropriada (leve e fracionada), monitorar função intestinal / vesical
AÇÕES DE ENFERMAGEM
Assegurar adequado suprimento de oxigênio
Drenagem postural
Nebulização (simples / composta) 
Oxigenoterapia (cateter nasal / Venturi)
Exercícios Respiratórios
Reduzir demandas de oxigênio 
Manter repouso relativo
Evitar esforços desnecessários
Minimizar a ansiedade do paciente
NEBULIZAÇÃO
Conceito:
 Administração de pequenas partículas de água em oxigênio ou ar comprimido, com ou sem medicação nas vias aéreas superiores.
NEBULIZAÇÃO
 Finalidades:
 - Alívio de processos inflamatórios, congestivos e obstrutivos;
	- Umidificação - para tratar ou evitar desidratação excessiva da mucosa das vias aéreas;
	- Fluidificação - para facilitar a remoção das secreções viscosas e densas;
	- Administração de mucolíticos - para obter a atenuação ou resolução de espasmos brônquicos;
	- Administração de corticosteróides - ação antiinflamatória e anti-exsudativa;
NEBULIZAÇÃO
Indicações:
Obstrução inflamatória aguda subglótica ou laríngea;
Afecções inflamatórias agudas e crônicas das vias aéreas;
Sinusites, bronquites, asma brônquica, pneumonias, edema agudo de pulmão e outros;
EQUIPAMENTOS
CUIDADOS NA NEBULIZAÇÃO
Preparar o material necessário de forma asséptica;
Anotar a freqüência cardíaca antes e após o tratamento (se uso de broncodilatador);
Montar o aparelho regulando o fluxo de O2 ou ar comprimido com 4 a 5 litros por minuto.
Colocar o paciente numa posição confortável, sentado ou semi fowler (maior expansão diafragmática);
Orientar o paciente que inspire lenta e profundamente pela boca;
CUIDADOS NA NEBULIZAÇÃO
Checar na papeleta e anotar o procedimento, reações do paciente e as características das secreções eliminadas;
Orientar o paciente para manter os olhos fechados durante a nebulização se em uso de medicamentos;
Providenciar a limpeza e desinfecção dos materiais usados (aparelho);
Usar solução nebulizadora ou umidificadora estéril.
OXIGENOTERAPIA
Conceito
Consiste na administração de oxigênio numa concentração de pressão superior à encontrada na atmosfera ambiental para corrigir e atenuar deficiência de oxigênio ou hipóxia.
CUIDADOS COM O O2 E COM SUA ADMINISTRAÇÃO
Não administrá-lo sem o redutor de pressão e o fluxômetro;
Colocar umidificador com água destilada ou esterilizada até o nível indicado;
Controlar a quantidade de litros por minutos;
Observar se a máscara ou cateter estão bem adaptados e em bom funcionamento;
Dar apoio psicológico ao paciente;
Trocar diariamente a cânula, os umidificadores, o tubo e outros equipamentos expostos à umidade;
Explicar as condutas e as necessidades da oxigenoterapia ao paciente e acompanhantes e pedir para não fumar;
CUIDADOS COM O O2 E COM SUA ADMINISTRAÇÃO
Observar e palpar o epigástro para constatar o aparecimento de distensão;
Avaliar com freqüência as condições do paciente, sinais de hipóxia e anotar e dar assistência adequada;
Manter vias aéreas desobstruídas;
Manter os torpedos de O2 na vertical, longe de aparelhos elétricos e de fontes de calor;
Controlar sinais vitais.
EQUIPAMENTOS
MÉTODOS DE ADMINISTRAÇÃO DE O2
a) Cateter tipo óculos - é empregado quando o paciente requer uma concentração média ou baixa de O2. É relativamente simples e permite que o paciente converse, alimente, sem interrupção de O2.
1- Vantagens: 
- Conforto maior que no uso do cateter;
- Convivência - pode comer, falar, sem obstáculos;
- Facilidade de manter em posição.
2- Desvantagens:
- Não pode ser usada por pacientes com problemas nos condutos nasais;
- Concentração de O2 inspirada desconhecida;
- De pouca aceitação por crianças pequenas;
MÉTODOS DE ADMINISTRAÇÃO DE O2
b) Cateter Nasal - Visa administrar concentrações baixas a moderadas de O2. É de fácil aplicação, mas nem sempre é bem tolerada principalmente por crianças.
1- Vantagens:
- Método econômico e que utiliza dispositivos simples;
- Facilidade de aplicação.
2- Desvantagens:
- Nem sempre é bem tolerado em função do desconforto produzido;
- A respiração bucal diminui a fração inspirada de O2;- Irritabilidade tecidual da nasofaringe;
- Facilidade no deslocamento do cateter;
- Necessidade de revezamento das narinas (8/8h) 
MÉTODOS DE ADMINISTRAÇÃO DE O2
c) Administração de Oxigênio por mascara 
Desvantagens
Terapia de curto prazo.
Dificultam a comunicação.
Interferem no ato de alimentar-se.
Em muitos pacientes provoca ansiedade pela sensação de sufocamento (cautela em pacientes com possibilidade de vômitos e aspiração).
Criam pressão e retém a umidade requerendo maior cuidado com a pele.
A eficácia da máscara depende da forma como ela se adapta ao rosto.
MÉTODOS DE ADMINISTRAÇÃO DE O2
c) Máscara de Venturi 
Constitui o método mais seguro e exato para liberar a concentração necessária de oxigênio, sem considerar a profundidade ou freqüência da respiração.
	Varia a sua concentração de oxigênio com um código de cor: azul 4 l por min 24%, amarela 4 l por min e 28% branca 6l por mim e 31% verde 8 l por minuto e 40% (Timby,2001)
MÉTODOS DE ADMINISTRAÇÃO DE O2
d) Ventilação Mecânica 
 É um dispositivo de respiração com pressão positiva ou negativa, que pode manter a ventilação e liberação de oxigênio por um período prolongado.
SISTEMAS DE BAIXO FLUXO DE O2
Cateter tipo òculos
Cateter Nasal
Máscara Simples
SISTEMAS DE ALTO FLUXO DE O2
VENTILAÇÃO NATURAL
Máscara de Venturi
Tubo T e colar de traqueostomia
Tenda Facial
VENTILAÇÃO ARTIFICIAL
Cânula de intubação endotraqueal
Cânula de traqueostomia
Aspiração de Secreções 
FINALIDADE
	A finalidade de empregar a técnica de aspiração consiste em eliminar as secreções do paciente sempre que não conseguir eliminar as secreções das vias aéreas através da tosse.
 
TIPOS
  Existem três técnicas de aspiração de secreção quanto à localização da aspiração: aspiração orofaríngea e nasofaríngea, aspiração orotraqueal e nasotraqueal e a aspiração do tubo endotraqueal. 
	A ordem de aspiração é, primeiro o tubo endotraqueal, segundo a cavidade nasal e terceiro a cavidade oral, quando se trata de utilizar a mesma sonda de aspiração. 
Aspiração de Secreções 
É indicado nos casos de diminuição do estado de consciência, obstrução das vias aéreas, ventilação mecânica e remoção das secreções acumuladas na traquéia.
A incidência de aspiração será determinada pela observação do paciente, sendo necessária sempre que a inspeção ou a ausculta revelarem a presença de secreções. 
Cânula de Guedel - Facilita a aspiração orotraqueal do paciente inconsciente, tornando mais fácil o acesso da sonda à traquéia.
A retirada das secreções da traquéia precisa ser asséptica, atraumática e eficaz. 
A técnica de aspiração da traquestomia também tem que ser asséptica. Aspirar inicialmente a traquestomia a seguir cavidade nasal e oral.
Aspiração de Secreções 
COMPLICAÇÕES
Hipoxemia e dispnéia, pela remoção de oxigênio com as secreções.
Proporciona ansiedade e inquietação podendo alterar o padrão respiratório.
As arritmias cardíacas podem resultar da hipóxia e do estímulo ao nervo vago na árvore traqueobrônquica.
Traumatismo traqueal ou bronquial devido a aspiração traumática ou prolongada.
Pacientes em uso de anticoagulantes ou com discrasia sanguinea podem apresentar sangramento como resultado da aspiração.
Infecções sistêmicas e pulmonares. 
Aspiração de Secreções 
DEMONSTRAÇÃO DA TÉCNICA DE ASPIRAÇÃO NASO E OROFARINGEA, PACIENTE COM TOT E TRAQUEOSTOMIZADO.
OBRIGADA !!!