ALEITAMENTO MATERNO

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ALEITAMENTO MATERNO
Disciplina: Enfermagem Pediátrica e Neonatal
Profª. Renata Fontes
ANATOMIA DA MAMA
ANATOMIA DA MAMA
Tem a forma, firmeza e tamanho variáveis, de acordo com a etnia, idade, obesidade e estado de atividade funcional.
Normalmente há uma assimetria de volume entre ambas.
O tamanho da mama está diretamente ligado à quantidade de gordura e não indica a sua capacidade funcional.
ANATOMIA DA MAMA
Pele: recoberta por uma pele delgada, lisa, elástica, mais clara que a do restante do corpo. Em sua porção central se torna mais espessa, enrugada e pigmentada, formando o complexo areolo-papilar.
Complexo areolo-papilar: compreende duas estruturas:
Aréola: área circular pigmentada, de tamanho e coloração variados, que contém glândulas sebáceas e sudoríparas, além de folículos pilosos. 
Mamilo: situado no centro da aréola, é formada por tecido erétil de tamanho variado. Contém glândulas sebáceas e cerca de 15 a 20 poros, correspondentes aos ductos lactíferos.
TIPOS DE MAMILOS
Os mamilos são facilitadores no processo da mamada.
Quantos mais salientes forem  mais fácil será o processo do aleitamento.
É necessário haver estímulo, paciência e determinação até que a mãe e o bebê estejam adaptados ao aleitamento.
TIPOS DE MAMILOS
Protuso: Quando estimulado fica saliente e bem posionado.
92% das mulheres tem esse mamilo.
Semi-protuso: apresenta-se pouco saliente como se estivesse incorporado à região areolar.
7% das mulheres o possuem.
TIPOS DE MAMILOS
Plano: apresenta-se plano.
Invertido: apresenta-se no sentido oposto ao mamilo normal; nunca fica saliente.
0,5% das mulheres possuem.
ESTRUTURAS INTERNAS
Glândulas mamárias: são glândulas sudoríparas, estruturalmente modificadas para secretar leite e não suor. São compostas por:
Alvéolos: em nº de 10 a 100, formam os lóbulos mamários. Responsáveis pela produção de leite e são constituídos por uma membrana basal e uma camada de células secretoras.
Ductos lactíferos: canais ramificados que se irradiam dos alvéolos em direção ao mamilo, dilatando-se na sua porção final, formando os seios lactíferos.
ESTRUTURAS INTERNAS
Rede Vascular: A artéria mamária interna, artérias acrômio-torácica, escapular, mamária externa e torácica superior  irrigam as mamas.
Rede Linfática: Os vasos linfáticos localizam-se na aréola, ao redor dos condutos e do tecido conectivo interlobular.
Inervação: As fibras nervosas inervam os órgãos táteis do mamilo e algumas destas fibras seguem o tecido conectivo interlobular, formando plexos finos ao redor dos alvéolos. 
FISIOLOGIA DA LACTAÇÃO
Durante a gravidez e após o parto as mamas tornam-se capazes de sintetizar, armazenar e liberar o leite materno.
Estas transformações ocorrem pela ação dos hormônios, são estes:
Prolactina;
Ocitocina.
PROLACTINA
Hormônio responsável pelo crescimento e pela atividade secretora dos alvéolos mamários. 
Começa a ser liberada pela hipófise anterior ainda na puberdade, mas em pequena quantidade.
O pico deste hormônio acontece em decorrência da gravidez, e aumenta gradativamente durante a amamentação.
Os níveis de prolactina devem ser mantidos altos para que os alvéolos produzam leite.
Os níveis sobem quando o bebê suga o peito.
PROLACTINA = PRODUÇÃO DE LEITE
OCITOCINA
A sucção do mamilo estimula a hipófise posterior a secretar ocitocina.
Responsável pela ejeção do leite = ocorre porque a ocitocina contrai as células mioepiteliais ao redor dos alvéolos, fazendo com que o leite seja ejetado até o mamilo.
A liberação da ocitocina pode ser temporariamente inibida pela má pega, pela ansiedade, pelo cansaço ou dor extrema. 
Através da estimulação tátil (sucção ou ordenha) o fator mais importante para que ocorra a descida do leite.
OCITOCINA = EJEÇÃO DE LEITE
FISIOLOGIA DA SUCÇÃO
A sucção envolve eventos complexos e coordenados, desencadeando:
Reflexo de procura
Reflexo de sucção
Reflexo de deglutição
Um dos pré-requisitos para uma sucção eficiente é a pega correta.
São sinais indicativos de pega adequada:
BOA ABERTURA BUCAL;
LÁBIOS EVERTIDOS, FORMANDO A “BOQUINHA DE PEIXE”;
QUEIXO TOCANDO O SEIO.
PEGA CORRETA
USO DE BICOS ARTIFICIAIS
Podem ocasionar:
Maior risco de contaminar o leite e provocar doenças:
limpeza pode não ser adequada (se as mãos não foram lavadas antes do preparo; Se a água utilizada para preparar o leite estiver contaminada; Se os utensílios usados no preparo do leite não foram adequadamente limpos);
Atrapalhar o aleitamento materno:
As formas de sugar o peito e a mamadeira, chucas, chupetas e bicos intermediários são diferentes; o bebê pode confundir e passar a mamar errado, sem tirar do peito a quantidade de leite que necessita e passar a chorar mais, não ganhar peso ou desistir de mamar no peito.
USO DE BICOS ARTIFICIAIS
Pode modificar a posição dos dentes, prejudicar a fala e a respiração e tornar o bebê um respirador bucal.
É mais caro e sua preparação dá mais trabalho:
 A preparação de mamadeiras dá mais trabalho, gasta mais tempo e custa dinheiro.
Diminui o contato entre mãe e filho.
Amamentar garante o mais íntimo contato entre o corpo do bebê e o da mãe, contribuindo para o fortalecimento do vínculo afetivo.
ESTÁGIOS DA LACTAÇÃO
Colostro
Leite de Transição
Leite Maduro
COLOSTRO
Até o 7º dia pós-parto.
Características: coloração amarelado, viscoso, apresenta maiores concentrações de proteínas, minerais e vitaminas lipossolúveis.
Contém anticorpos, fatores de crescimento e é considerada a primeira imunização do bebê. 
COLOSTRO
Propriedades
Importância
Rico em anticorpos
Protege contra infecçõese alergias.
Muitos leucócitos
Protege contra infecções.
Laxante
Expulsa o mecônio, ajuda a prevenir a icterícia.
Fatores de crescimento
Acelera a maturação intestinal, previne alergias e intolerâncias.
Rico em vitamina A
Reduz a gravidadede algumas infecções; previne doenças oculares causadas por deficiência de vitamina A.
LEITE DE TRANSIÇÃO
Secretado entre o 7º e o 15º dia de pós-parto.
Ocorrem alterações em sua composição  
aumento da gordura e da lactose;
Diminuição da proteína e minerais.
LEITE MADURO
Produzido a partir da 15º dia pós-parto.
De coloração branca e opaca.
Contém todos os nutrientes que a criança precisa para crescer.
Dividido em anterior e posterior:
Leite Anterior  no início da mamada o leite é mais aguado e de cor acinzentada. Rico em água, proteínas, vitaminas, lactose e minerais (mata a sede do bebê).
Leite Posterior  o leite que surge no final é mais branco por conter mais gordura, que é a principal fonte calórica do RN (dá saciedade e engorda)
LEITE PRÉ-TERMO
É o leite de mães de crianças prematuras e possuem mais proteínas, calorias e lipídios para que assim atenda à maior necessidade de crescimento deste. 
Apresenta menos lactose para facilitar na digestão do prematuro; grande quantidade de IgA e lactoferrina.
COMPOSIÇÃO DO LEITE HUMANO
O leite materno é composto:
nutrientes, inclusive água; 
anticorpos; 
fatores de crescimento, que prepara o intestino imaturo da criança para digerir e absorver alimentos; e 
gordura. 
A composição do leite materno varia a sua modificação em relação ao início e final da mamada.
COMPOSIÇÃO DO LEITE HUMANO
Água (87,5%) = desnecessário ofertar água para o bebê que amamenta exclusivamente.
Proteínas (menor concentração)
Lipídeos = principal fonte energética do lactente – 40% a 50% das calorias necessárias ao seu desenvolvimento.
Carboidratos = lactose – metabolizada em glicose e galactose, facilita a absorção do ferro e cálcio.
Vitaminas = todas, mas a quantidade de vitamina D é baixa.
Minerais = fósforo, cálcio, zinco, ferro, magnésio, potássio.
VANTAGENS DO AM
Efeito protetor do leite materno contra a mortalidade e morbidade materno-infantil.
RECOMENDAÇÕES:
Os bebês devem ser amamentados exclusivamente ao seio durante os 6 primeiros meses de vida.
Os bebês não devem consumir nenhum
leite infantil industrializado ou de animais.
Os bebês devem continuar sendo amamentados até os 2 anos ou mais, com quantidades crescentes de alimentos complementares e líquidos oferecidos.
AM EXCLUSIVO
Segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS), é recomendado que a criança seja amamentada exclusivamente até os 6 meses de idade, com a finalidade de reduzir riscos de infecções e óbitos nesse período, e deve ser continuado por no mínimo 2 anos de idade.
O bebê não consome nenhum líquido ou alimento além do leite materno.
Nenhum tipo de bico artificial é oferecido ao bebê.
A maioria dos bebês amamentados exclusivamente ao seio, mama pelo menos de 8 a 12 vezes em 24 horas, inclusive a noite.
VANTAGENS PARA A MÃE
Favores a relação mãe-filho, favorecendo o vínculo entre ambos.
Ajuda a recuperação do peso pré-gestacional.
Favorece a involução uterina, prevenindo hemorragia pós-parto.
Minimiza os risco de CA de mama e de ovário.
Efeito contraceptivo.
Redução da carga de trabalho com a preparação da alimentação do bebê.
VANTAGENS PARA O BEBÊ
Superioridade nutricional sobre quaisquer outros alimentos.
Disponibilidade imediata e temperatura ideal.
Favorece a maturação do SNC (desenvolvimento neuropsicomotor e cognitivo).
Protege contra doenças respiratórias e otites.
Protege contra doenças do trato urinário.
Suporte imunológico específico.
Protege contra infecções diarréicas.
Diminui os riscos de icterícia fisiológica do RN, devido ao efeito laxante.
Cria o vínculo afetivo.
VANTAGENS PARA A FAMÍLIA
Economia no consumo de leite, bicos e mamadeiras para a alimentação artificial.
Economia de tempo.
Economia de gastos com a saúde, pois os bebês adoecem menos.
 
CATEGORIAS DO AM
O leite materno pode ser dividido em três categorias.
Aleitamento exclusivo = é quando a criança somente recebe leite materno direto da mama ou extraído; até os seis meses. 
Aleitamento predominante = é quando já introduziu além do leite materno, água, sucos ou chás. 
Alimentação complementar = é quando a criança além de receber o leite materno, recebe qualquer outro tipo de alimento, inclusive leite artificial. 
POSIÇÕES PARA AMAMENTAR
QUANDO OFERECER O PEITO
Na sala de parto
Sempre que o bebê quiser – dia e noite
QUANDO OFERECER O PEITO
Em cada mamada, oferecer
ambos os peitos, se o bebê
desejar. Deixar o bebê mamar
até soltar o peito.
COMO TERMINAR A MAMADA
Deixar o bebê mamar até soltar o peito
espontaneamente. Se preciso, a mãe
pode colocar o dedo mindinho na boca
do bebê para ele soltar o peito.
PAPEL DO ENFERMEIRO
É papel do enfermeiro estar próximo da mulher durante e após o parto, para auxiliá-la nas primeiras mamadas do seu filho, sendo importante para que o aleitamento materno seja incentivado o mais precocemente possível.
O enfermeiro deve observar a pega do bebê e responder as possíveis dúvidas das puérperas e os cuidados com o recém-nascido.
Usar uma linguagem simples e objetiva durante as orientações, o incentivo e ao apoio ao aleitamento materno é responsabilidade do enfermeiro. Isso mantém a mulher-mãe mais confiante, acolhida e relaxada.
BIBLIOGRAFIA
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Políticas de Saúde. Área Técnica de Saúde da Mulher. Parto, aborto e puerpério: assistência humanizada à mulher. Brasília: Ministério da Saúde, 2001.
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Política de Saúde. Organização Pan Americana da Saúde. Guia alimentar para crianças menores de dois anos. Brasília: Ministério da Saúde, 2002b.
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de ações programáticas e estratégicas. Pré-natal e Puerpério: atenção qualificada e humanizada – manual técnico. Brasília: Ministério da Saúde, 2005.