Hipomineralização e Hipoplasia de esmalte

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Hipomineralização molar-incisivo
 
 Hipoplasia de esmalte 
Disciplina de Odontopediatria 
Alunos:
Daniela Santos de Medeiros
Giselle Souza
Iuri Oliveira
Juliana Blenda Oliveira
Lorena Rodrigues da Silva
Maria Alexia Veiga
Hipomineralizacão molar-incisivo
Etiologia: 
A hipomineralização-molar incisivo (HMI) é um defeito de origem sistêmica no esmalte dentário de primeiros molares e incisivos permanentes. Nesta condição, o esmalte hipomineralizado é frágil e pode se destacar facilmente, deixando a dentina exposta e causando, assim, problemas como sensibilidade dentária e maior risco ao estabelecimento de lesões de cárie.  
Caracteriza-se pela redução da mineralização na dentição permanente, afetando entre um e quatro primeiros molares, com associação frequente aos incisivos, os quais podem ou não estar afectados.
Hipomineralização molar-incisivo
Etiologia: 
Fraturas logo após a irrupção dentária,
Sensibilidade exacerbada,
Maior risco à lesão cariosa,
Adesão deficiente e necessidade de mais  retratamento restaurador,
Além dos fatores psicológicos do paciente e seu núcleo familiar como maior ansiedade odontológica e o impacto na qualidade de vida.
A HMI apresenta-se como um desafio clínico para o profissional, uma vez que a alteração na estrutura do dente têm inúmeras consequências clínicas tais como:
A etiologia da HMI  pode ter associação com o histórico gestacional, como o parto prematuro e complicações perinatais. Além disso, doenças na primeira infância, como doenças respiratórias, estados febris, má nutrição da criança, uso de medicamentos parecem estar associadas com a ocorrência da HMI.
Características clinicas
Localização assimétrica
Opacidades no esmalte, cuja coloração varia do branco, amarelo e marrom;
Esmalte macio e poroso, com aparência de giz.
Sensibilidade dentária ↑
O esmalte poroso da hipomineralização pode romper-se facilmente, deixando a dentina desprotegida e favorecendo o desenvolvimento de lesão cariosa.
Tratamento
Varia conforme o grau de comprometimento dos dentes envolvidos
Objetivo: Controle e prevenção da cárie e melhoria estética das manchas.
A decisão da modalidade de tratamento a ser empregada é complexa e dependente de uma série de fatores relacionados ao paciente (extensão dos defeitos, a severidade dos mesmos, a idade do paciente, condições socioeconômicas) 
Tratamento
Busca-se pelo tratamento mais conservador. tratando pacientes que apresentam apenas opacidades,o tratamento com verniz fluoretado aumenta a sobrevida das opacidades, diminuindo o risco de fratura. 
Para pacientes que apresentam perda de parte de estrutura dentária, restaurações de Cimento de Ionômero de Vidro de alta viscosidade em primeiros molares afetados pela HMI apresentara uma taxa de sucesso.
Na presença de fraturas, as resinas compostas são também indicadas e,  um estudo clinico recente avaliou a taxa de sucesso de restaurações diretas de resina composta utilizando sistema adesivo convencional
Caso clinico
Paciente A.S.P, 22 anos, 
Compareceu à clínica odontológica, pois percebeu que as resinas compostas nos molares haviam se soltado. 
Foi possível observar irregularidade na translucidez do esmalte nos elementos 11, 12, 13 e 41 (Figura 1) e coloração amarelo-acastanhado nos elementos 16, 26, 36 e 46.
Face palatina com cavidade no dente 26
 Foto intraoral dos incisivos e molares do lado direito
Face palatina do dente 26 restaurada com CIV
Caso clínico 
Face vestibular e oclusal do dente 46 com cavidade
Face vestibular e oclusal do dente 46 restaurada com CIV
Hipoplasia de esmalte
A hipoplasia do esmalte é uma formação incompleta ou deficiente da matriz orgânica do esmalte. Clinicamente, apresenta-se como manchas esbranquiçadas, rugosas, sulcos ou ranhuras, bem como, outras alterações na estrutura do esmalte, comprometendo a estética do sorriso.
ESTÁGIOS
Leve
Moderado 
Severo 
Características Clínicas
Apresentam fissuras, depressões, sulcos ou áreas maiores de esmalte perdido e aparência opaca ou translúcida.
Rugosidade na superfície do esmalte;
Escavações: Fossas profundas, sulcos ou áreas com perda parcial ou total do esmalte.
Ocorrência
Pré - neonatal – Cigarro na gravidez, sarampo.
Infância – até 3 anos de idade.
A falta de esmalte no dente pode causar muita sensibilidade, dificultando a fala.
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Universidade Nilton Lins
Tratamento
O tratamento varia de acordo com o grau em que o dente é afetado. Os tratamentos mais comuns são:
Branqueamento dentário: é usado nos casos mais leves, quando apenas é necessário disfarçar uma mancha no dente;
Uso de pastas de dentes remineralizadoras, como Colgate Sensitive Prevent & Repair ou Signal White System: nos casos mais leves de manchas, sensibilidade ligeira ou pequenas deformações do dente ajudam a remineralizar o esmalte, tornando-o mais forte;
Enchimento dentário: é principalmente usado em casos mais graves, quando falta uma parte do dente ou existem cavidades na sua superfície, ajudando a criar uma estética melhor, além de aliviar a sensibilidade dentária.
Estes tratamentos podem ser usados em separado ou juntos, já que, em alguns casos, existem vários dentes afetados pela hipoplasia, em diferentes graus e, por isso, também pode ser necessário um tipo de tratamento para cada dente.
Tratamento com microabrasão para alisamento e remoção de algumas machas e clareamento a laser 
Caso clínico
Paciente do gênero feminino
 10 anos de idade
Queixa Principal: Manchas nos incisivos centrais, que afetavam a estética do sorriso.
Mãe relatou que os dentes acometidos já estavam manchados desde seu irrompimento, e se recordava da ocorrência de traumatismo quando a criança tinha 3 anos. 
Caso Clínico 
Lesões hipoplásicas nos incisivos centrais superiores (11 e 12). 
 Seleção da cor da resina composta. 
 Remoção das lesões de hipoplasia de esmalte.
Aplicação do sistema adesivo
Condicionamento dos tecidos dentários com ácido fosfórico a 37%
Acabamento final com discos de lixa
 Restaurações diretas com resina composta
Caso finalizado.
A realização de restaurações diretas com resina composta, como alternativa de tratamento conservador para lesões de manchas hipoplásicas de esmalte, se mostrou eficiente no restabelecimento da estética e harmonia do sorriso, além de alcançar a satisfação pessoal da paciente.
Alteração qualitativa do esmalte dental
 
Alteração quantitativa do esmalte dental
• Hipomineralização associada à hipoplasia de esmalte: alterações qualitativas e quantitativas do esmalte. 
Quando há uma diminuição na quantidade (espessura) de esmalte formado, ou seja, ocorre uma formação deficiente ou incompleta da matriz orgânica.
O esmalte apresenta espessura normal, porém com alteração na translucidez – hipomineralizações.
Hipoplasia de esmalte
Hipomineralização
Diferença: 
Hipomineralização x Hipoplasia 
Nos casos em que houver fraturas do esmalte , esse pode ser diferenciado pois: 
A hipomineralização apresenta bordas irregulares
A hipoplasia apresenta bordas lisas.
Contudo, se estas células forem afetadas na fase tardia da mineralização ou maturação do esmalte.
Redução na espessura do esmalte, resultando num defeito de esmalte conhecido como:
Caso ocorram alterações durante a fase secretora da amelogénese, pode ocorrer: 
 Hipoplasia.
Um defeito na translucidez deste tecido pode ser induzido, caracterizando uma 
Hipomineralização.
Diferença: 
Hipomineralização x Hipoplasia 
Referências
GUEDES, A. MOURA, A. Odontopediatria.9 ed: Grupo Editorial Nacional. 
SANTOS, Camila. ALVES, Fabiana. Et al. Anomalias do esmalte dentário. Departamento de Odontologia da Universidade Estadual de Ponta Grossa – UEPG.
VILANI, Priscila. Hipomineralização molar-incisivo: relato de caso clínico. 2014. 68f. Departamento de Odontologia. Minas Gerais, 2014.
ASSUNÇÃO, Cristiane. Hipomineralização de molar-incisivo (HMI): relato de caso e acompanhamentode tratamento restaurador . 2014. 5f. REV ASSOC PAUL CIR DENT. Porto Alegre. 2014.
MARTINHÃO, Leticia. GUADAGNIN, Viviane. MANTOVANI, Matheus. Et.al. HIPOPLASIA DE ESMALTE: UMA ABORDAGEM CLÍNICA CONSERVADORA.2015. 5f. Revista UNINGÁ Review. 4, Maringá, Paraná.2015.