APLICAÇÃO PRÁTICA DAS DIRETRIZES DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA1 1

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APLICAÇÃO PRÁTICA DAS DIRETRIZES DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
EXAMES COMPLEMENTARES PARA O DIAGNÓSTICO E CONTROLE DA IC
ANTONIO LEAL
CONCEITO IC
Síndrome clínica complexa, classicamente definida como falência do coração em suprir de modo adequado as necessidades metabólicas tissulares, ou fazê-lo somente através da elevação das pressões de enchimento
Braunwald E
ANTONIO LEAL
 Prevalence of causes and risk factors for the development of congestive heart failure by gender in the Framingham Heart Study cohort. ECG-LVH, electrocardiographically identified left ventricular hypertrophy. Adapted from Ho KKL, Pinsky JL, Kannel WB, et al. The epidemiology of heart failure: the Framingham study. J Am Coll Cardiol 1993;22(Suppl A):6A–13A
ANTONIO LEAL
PREVALÊNCIA DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
ANTONIO LEAL
Hospital admissions per 10,000 population per year for congestive heart failure in the United States. Adapted from Kannel WG, Ho K, Thom T. Changing epidemiological features of cardiac failure. Br Heart J 1994;72(Suppl 2):S3–S9
IMPORTÂNCIA 
EPIDEMIOLOGIA - Brasil
Terceira causa de internação hospitalar
Primeira causa de internação cardiovascular
 2002: 368.783 internações
Custo : R$ 195.800.000, 00
ÓBITOS 25.639
Média de permanência dias: 5,8
MS (SUS)
EPIDEMIOLOGIA - EUA
 Prevalência de 1 a 2%
Idade > 65 anos : 4,5%
Idade > 70 anos : 10%
4 milhões de pessoas tem ICC
Incidência em 1992 : 700.000 casos novos
Custo anual : US$ 50 Bilhões (4% orçamento)
CAUSAS DE IC NO OCIDENTE
 Doença isquêmica coronária
 Hipertensão arterial sistêmica
 Cardiomiopatia Dilatada
 Infecções (virais, Chagas)
Toxinas 
Doença vascular e 
 Taquiarritmias
ANTONIO LEAL
ETIOLOGIA
DISTÚRBIOS DA CONTRATILIDADE		cardiomiopatia isquêmica				miocardites						cardiomiopatias idiopáticas etc
SOBREGARGA DE PRESSÃO			HAS								Estenoses das valvas Ao e Pulm			Estenoses da via de saída ventricular			Coartação da Aorta
ANTONIO LEAL
ETIOLOGIA
SOBREGARGA DE VOLUME			Insuficiências valvares				Lesões congênitas com shunts			Síndromes hipercinéticas com DC			hipertireoidismo, anemia, Beriberi 		Doença de Paget, fístulas AV 
ANTONIO LEAL
ETIOLOGIA
DISTÚRBIOS DE RELAXAMENTO		hipertrofias, cardiop. isqêmica	
AUMENTO RIGIDEZ CÂMARA			 amiloidose, endomiocardiofibrose, card	isqêmica, cardiopatia do idoso
INTERFERÊNCIA MECÂNICA			estenose mitral, pericardiopatias e 	tamponamento
ANTONIO LEAL
CLASSIFICAÇÕES
DETERMINANTES DA FUNÇÃO VENTRICULAR
ANTONIO LEAL
DÉBITO CARD
FUNÇÃO SISTÓLICA
FE= VdfVE-VsfVE/ VdfVE
%rD= Dd-Ds/Dd
dp/dt 
FUNÇÃO DIASTÓLICA
Fluxo diastólico mitral (doppler) 
ANTONIO LEAL
 
EVOLUTION OF 
CLINICAL STAGES
NORMAL
Asymptomatic 
LV Dysfunction
Compensated
CHF
Decompensated
CHF
No symptoms
Normal exercise
Normal LV fxn
No symptoms
Normal exercise
Abnormal LV fxn
No symptoms
 Exercise
Abnormal LV fxn
Symptoms
 Exercise
Abnormal LV fxn
Refractory
CHF
Symptoms not controlled 
with treatment
Chronic Congestive Heart Failure
AHA/ACC GUIDELINES 2005
ESTÁGIOS DA IC
Alto risco para IC:
ESTÁGIO A	 HAS,DM,DAC,ALCOOL,D. REUM,MIOC ( sem alteração 			estrutural)F
ESTÁGIO B	 HVE,IAM,VALVULOPATIAS, DILATAÇÃO OU ÁREAS DE 			HIPOCAPTAÇÃO (alteração estrutural) ASSINTOMÁTICO.
Falência Miocárdica:
ESTÁGIO C	 Sintomas atuais ou prévios associados a cardiopatia estrutural
ESTÁGIO D	 Cardiopatia Estrutural avançada e sintomas importantes de IC 		apesar de tratamento intensivo e que requer intervenção especializada. 
AHA/ACC GUIDELINES 2005
Class I 
Class IIa 
Class IIb 
Class III 
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
↓ DC
FADIGA
ASTENIA
S.NEUROPSI.
OLIGÚRIA
↑ PVCP
DISPNÉIA
TOSSE
HEMOPTISE
ESTERTORES
HIDROTÓRAX
↑ PVC
ESTASE VENOSA
HEPATOMEGALIA
ESPLENOMEGALIA
ASACITE
CONG. GI. GU
ANTONIO LEAL
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Classificação Funcional da Insuficiência Cardíaca NYHA
CLASSE I 	Assintomático em atividades 					habituais.
CLASSE II	Assintomático em repouso. 					sintomas nas atividades habituais
CLASSE III Assintomático em repouso.Sintomas
		 nas atividades menores que as habituais
CLASSE IV Sintomas em repouso exacerbados
CLASSIFICAÇÕES	
CLASSIFICAÇÃO DE KILLIP - IAM			
CLASSIFICAÇÃO FORRESTER - IAM			 
 CLASSIFICAÇÃO DE SEVERIDADE CLÍNICA
 		QUENTE/FRIO – ÚMIDO/SECO
PERFUSÃO E CONGESTÃO
PERFIL HEMODINÂMICO - MÁ PERFUSÃ0
Redução de pulso
Pulso alternante
Extremidades frias 
Sonolência e obnubilação
Hipotenção com IECA
Hiponatremia
Disfunção renal
PERFIL HEMODINÂMICO - congestão
Ortopneia
Congestão venosa
B3
Hiperfonese de P2
Edema , ascite
Estertores
Refluxo abdomino -jugular
Causas de descompensação da IC
Má aderência ao tratamento
Infecção
TEP
Isquemia miocárdica
Valvopatia primária
Taqui/bradicardias frequentes
HAS mal controlada
Abuso de alcool
Medicamentos
Comorbidades: anemia, ins renal, hepática
Obesidade 
Gravidez		
AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA AHA/ACC GUIDELINES 2005
ECG e RX-Tórax PA e PERFIL
LABORATORIAIS: 
uréia/creatinina/urina l/glicose/ac.úrico/sorologia para Chagas
Ca/K/Mg/Na/Hemograma/Perfil lipídico
Função tireoideana e Hepática
ECOCARDIOGRAMA DOPPLER
Outros:Nora/BNP/Holter ECG/Estudo eletrofisiológico/Ergometria e espirometria/ teste da caminhada dos 6 min/ cintilografia/RNM/CT/Estudo hemodinâmico/Biópsia endomiocárdica
 Níveis de BNP de acordo com a Classe funcional e etiologia da IC
Recomendações para a dosagem do BNP
Auxílio dig de IC na sala de emergência 	classe I/ grau B
Determinação de gravidade		
Diag diferencial				classe IIa/grau B
Diag da IC diastólica isolada
Monitorização do Trat. e resposta terap.
Rastreamento de disfunção ventricular		classe IIb/grauB	
CLASSE l GRAU B
RAIOS X TÓRAX IC
ECOCARDIOGRAMA NA IC
CONFIRMAÇÃO DIAGNÓSTICA- 				 disfunção sisto/diastólica
CAUSA - 							 DAC/C.cong/Infiltrativa/Valv/Peric
COMPROMETIMENTO FUNCIONAL
PROGNÓSTICO E COMPLICAÇÕES
PROGNÓSTICO INS. CARDÍACA
Important Concepts.
Clinical stages in the evolution of heart failure
Heart failure is a continuous spectrum of changes, from the subtle loss of normal function to the presence of symptoms refractory to medial therapy. The patient with cardiomyopathy may maintain overall normal ventricular function; the progression of dysfunction may be sudden or gradual. Asymptomatic ventricular dysfunction is characterized by the absence of symptoms or decline in functional capacity, even in the absence of treatment. It may be associated with different changes in cardiac physiology, including ventricular dilatation, regional wall motion abnormalities, and decreases in the LV ejection fraction and of other parameters of ventricular function. The absence of symptoms may be explained by the heart’s functional reserve capacity and by the activation of compensatory mechanisms opposing the deterioration of cardiac function. In compensated heart failure the symptoms are controlled by medical therapy. In decompensated heart failure, symptoms persist despite usual therapy and are refractory to adjustments in drugs and dosages. 
Treatment of congestive heart failure.
Possible benefits of beta adrenergic blockers
The use of ß-blockers in patients with heart failure is controversial. Nevertheless, this slide lists some of the potentially beneficial effects of these drugs for patients in heart failure. 
Treatment of congestive heart
failure.
Possible benefits of beta adrenergic blockers
The use of ß-blockers in patients with heart failure is controversial. Nevertheless, this slide lists some of the potentially beneficial effects of these drugs for patients in heart failure.