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Amenorreia primária - ausência de menstruação aos 14 anos associada à falha no desenvolvimento sexual ou ausência de menstruação aos 16 anos, mesmo com desenvolvimento sexual normal.
Amenorreia secundária – ausência de menstruação por seis meses ou pelo período equivalente a três ciclos. 
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Ordem de desenvolvimento: Iniciando pela telarca, pubarca ou adrenarca, estirao do crescimento, mudança de padrão corporal e menarca. 
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Hipogonadismo hipergonadotrófico – 43%
45,X e variantes – 27%
Eugonadismo – 30%
Agenesia mulleriana – 15%
Níveis baixos de FSH sem desenvolvimento das mamas – 27%
Atraso constitucional – 14%
Deficiência de GnRH – 5%
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Níveis baixos ou normais de FSH: vários – 67,5%
Transtornos alimentares, estresse, excesso de exercício... - 15,5%
Anovulação crônica (SOP) – 28%
Distúrbios hipotalâmicos inespecíficos – 18%
Níveis elevados de prolactina – 13%
Níveis elevados FSH: insuficiencia gonadal – 10,5%
46,XX
Anatômica – 7%
Síndrome de Asherman
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Para que a menstruação ocorra, é fundamental que estejam presentes as seguintes características: 
Eixo hipotálamo – hipófise – ovário em funcionamento;
Endométrio responsivo aos estímulos hormonais; 
Trato de saída pérvio (útero e vagina)para a exteriorização do sangramento.
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Caracteres sexuais ausentes
FSH, LH altos
FSH, LH baixos
Digenesia Gonádica
Teste GnRH
Cariótipo
Cromatina
Negativo
hipófise
Positivo hipotálamo
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Presença de características sexuais secundárias
Presença de vagina
Testes Diagnósticos
Ausência de vagina ou curta
Anomalias mullerianas pseudo-hermafroditismo masculino
EXS de imagem pélvicos cariótipo cromatina
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Primeira conduta é a exclusão de gravidez
Dosagem do TSH; detecção do hipotireoidismo subclínico (TSH elevado com T4 livre normal). TRH (fator liberador do hormonio tireotrófico) apresenta ação estimuladora sobre a produção de prolactina. Hipertiroidismo não frequente.
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Dosagem de prolactina; a hiperprolactinemia promove amenorreia pela inibição da secreção pulsátil do GNRH.
 Efeito contornado com agonistas de dopamina, por constituir principal fator inibidor da prolactina. Coleta pelo meio da manhã.
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4. Teste da Progesterona e Estrogênio; avalia simultaneamente o status estrogênico e a patência do trato genital de saída. 
 Administração de acetato de medroxiprogesterona 10mgdia de 5 a 7 dias ou progesterona micronizada oral na dose 300mgdia.
 Estrogênios conjugados na dose 1,25mgdia ou estradiol 2 mg via oral por 21 dias.
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Ocorrência de sangramento de supressão, de dois a sete dias depois do esquema. É possível concluir que houve anovulação: a presença de estrogênio endógeno garantiu uma resposta endometrial satisfatório, mas não houve antagonização pela progesterona (ausência de formação do corpo lúteo). Por não ocorrer a queda nos níveis plasmáticos de progesterona que desencadeiam a menstruação. Após sagramento avaliar compartimento II, III e IV.
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5. Dosagem FSH; fará o diagnostico diferencial, sendo para distinguirmos as causas hipergonadotrópicos e hipogonadotrópico. Dosagem elevada > 20mUIml indicam que há integridade do eixo hipotálamo – hipofisário e não está ocorrendo produção adequada dos hormônios ovarianos. Hipogonadismo hipergonadotrófico. Ex: menopausa, falência ovariana precoce.
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Dosagens baixas de FHS < UL indica que não esta ocorrendo produção ovariana por ausência de estímulo central. Hipogonadismo hipogonadotrófico. ex: disfunções hipotalâmicas e hipofisárias. 
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6. Teste GnRH; administração do GnRH exógeno pode ser utilizada nos casos de Hipogonadismo hipogonadotrófico para determinar a origem da disfunção, se hipotalâmica ou hipofisária. 
Coleta – se uma amostra de sangue para avaliação basal dos níveis de LH e FSH e administra-se 100mg de GnRH por via intravenosa, com posterior avaliação dos níveis de LH e FSH. É positivo quando ocorre um aumento de no mínimo de 200%, sugerindo defeito hipotalâmico.
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Decorrem da deficiência da secreção pulsátil de GnRH por várias desordens do SNC. Representam, juntamente com as causas hipofisárias, o chamado Hipogonadismo hipogonadotrófico. Seu diagnóstico depende da exclusão de lesões hipofisárias. 
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Psicogênica: 
Estados de grande tensão 
Pseudociese
Distúrbios alimentares 
Exercícios físicos 
Neurogênica:
Sind. Kallman(50% )
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Iatrogênica: 
Anticoncepcionais hormonais
Hormônios em alta dose
Drogas(metoclopramida, metildopa, sulpiride, reserpina, clorpromazina)
Tumores
Atraso constitucional da puberdade
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Tumores 
Adenoma hipofisário 
Doenças Degenerativas ou Inflamatórias 
Síndrome Sheehan
Síndrome de Simmonds 
Síndrome da Sela Vazia 
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Pelo desenvolvimento embriológico anormal dos ovários que acarreta em disgenesia ou agenesia gonádica. A produção de estrogênios é insuficiente ou ausente para ocorrer a ovulação e da estimulo endometrial, mesmo com uma produção adequada de gonadotrofinas. Tendo um feedback negativo, elevando gonadotrofinas e caracterizando Hipogonadismo hipergonadotrófico.
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Anovulação Crônica: é causada por uma assincronia entre secreção das gonadotrofinas e a produção de estrogênios, com alteração dos complexos de feedback entre hipotálamo, a hipófise e o ovário. Não ocorre hipogonadismo pois a produção estrogênica é normal. Citrato de clomifeno.
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Disgenesia Gonadal: importante causa de amenorreia primaria. Definida como ausência de células germinativas nas gônadas, ficando sem atividade endocrina. Está muito associada às alterações cromossômicas, em especial síndrome de Turner. Diagnóstico cariótipo e biópsia de gônadas. 
Síndrome de Turner 
Disgenesia Gonadal Pura
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Menopausa Precoce 
Síndrome de Savage (ovários resistentes)
Tumores ovarianos funcionantes
Deficiência de 5 Alfa-Redutase
Deficiência de 17 Alfa-Hidroxilase
Galactosemia
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As causas de amenorreia uterovaginais pode ocorrer da falha da resposta endometrial e de malformações uterinas ou do trajeto de saída, por agenesia ou obstrução.
Hiperplasia Suprarrenal Congênita (cariótipo é feminino, mas o excesso de androgênios leva ao desenvolvimento de genitália ambígua. 
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Hermafroditismo verdadeiro
Malformações dos Ductos de Muller
Hímen imperfurado e septo vaginal trasverso
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Úteros
Síndrome de Morris ou Insensibilidade Completa aos Androgênios
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Atrofia de Endométrio 
Tuberculose Genital
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Distúrbios da Tireoide
Síndrome Cushing, Hipercortisolismo e Hiperandrogenismo
Hepatopatias, Diabetes Mellitus Descompensado e outros Distúrbios Metabólicos 
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Rotinas em Ginecologia (2017)
Williams Gynecology (2016)
Manual da SOGIMIG de ginecologia e obstetrícia (2017) 
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FIM