câncer gästrico

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Câncer Gástrico
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Câncer Gástrico
INTRODUÇÃO
 - Frequência
 - Mortalidade
 - Etiopatogenia
 - Diagnóstico
 - Contraste : Oriente x Ocidente
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Câncer Gástrico
EPIDEMIOLOGIA
 - Geografia
 - Raça
 - Sexo
 - Idade
 - Tipos histológicos
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Câncer Gástrico
ETIOPATOGENIA
 - Hereditariedade
 - Teoria das nitrosaminas
 - Fatores predisponentes
 * Ambientais, raciais e carcinógenos
 - Lesões predisponentes
 - Fatores imunológicos
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Classificação segundo Borrmann:			I - Vegetante, protuso ou polipóide;		II - Ulcerado e bem delimitado;			III - Infiltrativo ulcerado; 				IV - Infiltrativo.
Câncer Gástrico
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Câncer Gástrico
Classificação Macroscópica de CaG Precoce ( S.J.E.G.,1962)
a . Tipo I	Tipo elevado ou polipóide
b . Tipo II	Dividido em três subtipos:
			IIa. Tipo superficialmente elevado
			IIb. Tipo plano
			IIc. Tipo deprimido
c . Tipo III	Tipo ulcerado
d . Mistos	Quando há associação de mais de um tipo; o 		mais freqüente é o IIc + III
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Câncer Gástrico
Classificação Histológica do Ca Gástrico
 O.M.S.(Oota,1977)
A Adenocarcinoma
 I Papilar
 II Tubular
 III Mucinoso
		 IV Carcinoma de cels.em anel sinete
 1 - bem diferenciado
 2 - moderadamente diferenciado
 3 - pouco diferenciado
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Câncer Gástrico
Classificação Histológica do Ca Gástrico
 O.M.S.(Oota,1977)
B Carcinoma adenoescamoso
C Carcinoma de células escamosas
D Carcinoma indiferenciado
E Carcinoma não classificável
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Câncer Gástrico
Classificação Anatomopatológica 
 (U.I.C.C.) (1987)
T Penetração na parede gástrica pelo tumor
Tx Não pode ser definido
T1 Invade a submucosa
T2 Invade a muscular própria ou subserosa
T3 Invade somente até a serosa
T4 Invade estruturas adjacentes
N Corresponde aos linfonodos regionais
Nx Não pode ser definido
N0 Sem metástase em gânglio regional
N1 Metástase em gânglio perigástrico - 3 cm
N2 Metástases a mais de 3 cm ou pedículos 	vasculares
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Câncer Gástrico
Classificação Anatomopatológica
 (U.I.C.C.) (1987)
M Corresponde a metástases à distância
Mx Não pode ser definido
M0 Sem metástase
M1 Métástase à distância
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Câncer Gástrico
Classificação TNM(U.I.C.C. - 1987)
Estádio Ia T1N0M0
 Ib T1N1M0 e T2N0M0
Estádio II T1N2M0,T2N1M0 e T3N0M0
Estádio IIIa T2N2M0,T3N1M0 e T4N0M0
 IIIb T3N2M0 e T4N1M0
Estádio IV T4N2M0 e todo T ou N com M1 
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Câncer Gástrico
Critérios básicos em cirurgia oncológica
a) Margem de segurança adequada
b) Ressecção em monobloco(se possível)
c) Resseção linfonodal e 
d) Ressecção de metástase à distância
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Câncer Gástrico
Classificação segundo a diferenciação
 ( Broders )
Grau I Céls diferenciadas 75% ou mais
Grau II Céls diferenc.50% e indiferenc.50%
Grau III Céls.diferenc. 25% e indiferenc.75%
Grau IV Céls indiferenciadas mais de 75%
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Câncer Gástrico
Disseminação
1 . Infiltração direta : contiguidade e continuidade
2 . Via hematogênica
3 . Via linfática
4 . Implante (Tumor de Krukenberg e Sinal de
 Blumer)
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Câncer Gástrico
Disseminação
3 . Via linfática
 Zona I - paracardíacos direitos e esquerdos
 Zona II - gástricos superiores
 Zona III - subpilóricos
 Zona IV - gástricos inferiores
 Zona V - gástricoslienais
 Zona VI - pancreatolienais
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Câncer Gástrico
Diagnóstico
 Quadro clínico
 - Perda de peso - Dor abdominal
 - Náuseas e vômitos - Plenitude gástrica
 - Hemorragia - Ascite
 - Disfagia - Cansaço
 - Sinal de Troisier - Tumor Krukenberg
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Câncer Gástrico
Diagnóstico
 Exames complementares
 Endoscopia digestiva alta +biópsia
 Seriografia do estômago e duodeno
 Ultrassonografia 
 Tomografia computadorizada
 Laparoscopia 
 
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Câncer Gástrico
Tratamento
 Profilático
 Radical
 Paliativo
 Alternativo :Endoscópico
 Quimioterapia
 Radioterapia
 Imunoterapia
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Câncer Gástrico
Tratamento
 Radical
 *Tumor de antro : gastrectomia subtotal+
 exérese dos gânglios comprometidos +
 reconstituição à BII ou Y de Roux
 *Tumor de corpo e de fundo: gastrectomia
 total+exérese dos gânglios regionais 
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Gastrectomia subtotal
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Gastrectomia total
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Gastrectomia total
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Câncer Gástrico
Tratamento
 Radical
 *Tumores de fundo gástrico,cárdia e grande
 curvatura alta: gastrectomia total+exérese
 dos gânglios pancreatolienais e gastrolie-
 nais + ressecção da cauda e corpo do
 pâncreas e baço + reconstituição à Y de
 Roux ou Longmire-Beal. 
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Gastrectomia total
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Câncer Gástrico
Tratamento
 Paliativo
 Gastrostomia
 Jejunostomia
 Gastrectomia higiênica
 Gastrojejunoanastomose
 Esofago gastro ou jejunoanastomose.