Prova gastrocirurgia

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Universidade Federal do Pará
Faculdade de Medicina
Matéria: Clínica Cirúrgica
Professôr: William Mota de Siqueira
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Matrícula:
29/10/2009
1- Diante de um paciente portador de Colecistite Aguda, pergunta-se:
a) Como você confirma o Diagnóstico?
R: Diagnóstico Laboratorial (hemograma completo, F.<~~,ALT, AST, Gama GT) e
Imagem (Ultrasson).
b) Como você trata clinicamente?
R: Colestectomia e colecistomia.
c) Quais os critérios que você usa para indicar o tratamento cirúrgico?
R: Col.ecistomia: Colecistites agudas cOlÍ! intenso envolvimento do pedículo
l)~; O!lStrucões biliares baixas, tumorais, Inflamatórias (Empiema) ou litiásicas em
q.ue o paciente se encontra em estado precário e não suportaria operação de maior
~rrra.
Colecistectomia: Calculose hiliar; Colecistite aguda ou crônica, ca~
alitiásica; Malformacão da vesícula biliãr; Fístula pÓs-colecistostomia: Ruptura
-~.~ . >'. '-rnumática da vesícula hiliar ou dueto cístico: Peritonite biliar: Necolasia da.vesicuia
,JlD.t:',nce ~:12HZn()SllC2 ,) âO!:em::: ::::18lO'llCLOOS .·"",bsceSSO;;-iepaUC05 U S
i.i '_,orno voce trata o Aoscesso Hepauco Amemano (j J'/LoV~S ~ 20~30-W
elA Jv-f$dp $~ú. I,t lniversidzade Federal do Pará
Faculdade de Medicina
Matéria: Clínica Cirúrgica
Professor: William Mota de Siqueira
Aluno: Matrícula:
Data - 02/12/09
1a - Qual a diferença entre Hemorragia Digestiva Alta e Baixa?
R: Tod-o sangramento digestivo provenientede sitio entre a cavidade oral e o ângulo
de Treitz. Tendo como tradução clínica ocorrência de Hematémese, vômitos borráceos e
melena ass ociados. Quanto HDB é toda hemorragia localizada entre o ângulo de Treitz
e o reto, cu.rsando enterorragia e presença de sangue vivo nas fezes.
2" - Pacielllte de 50 anos, sexo masculino, deu entrada no PS com quadro clínico de
liemorragi;a Digestiva Alta, com PA =70x50mmhg, sendo diagnosticada Rotura de
Varize de EsMago. Pergunta - se: --- ---.;
a) Como você conduz INICIALMENTE o tratamento clínico?
b) Qual o PAPEL da endoscopia na Rotura de varizes de esôfago?
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Universidade Federal do Pará
Faculdade de Medicina
,Matéria: Clínica Cirúrgica
Professor: William Mota de Siqueira
Aluno: Matricula:
29110/2009
1- Representam complicações de Pancreatite Aguda:
l-Necrose pancreática
II-Pseudocisto pancreático
Ill-Abscesso pancreático
Quais delas têm indicação de realização de procedimento intervencionista
crrúrgico/endoscópico/radiológico no momento do diagnóstico?
a) Apenas I
b) Apenas II
c) Apenas III
d) Apenas I e III
e)I;IIeIII
2- Diante de um paciente com Hemorragia Digestiva Alta, pergunta-se:
a) Como se faz o diagnóstico da causa?
R: clínica ocorrência de Hernatémese, vômitos borráceos e melena associados e
sinais de instabilidade hemodinâmica: Exame físico: Nariz -~ i)rofaringe:
=_~:::.arne:~iaboratoriais. Hemcgrama .":Oi"21Dlet:; '~:(ame~ ce imagem. :.:.':1Ci.0S<~~JD12.
;:;üzestrvn Alta mtervencionista, Scnga orozasuica calibrosa --;-iavazem zasmca -....=..--:-
::.'~l~n.le2:: :-u:?n-;: .umunucamenre ~~~312.\"·._::~>·.:~.·~T.~::.-::~eTi~\~.,~\::;:-::i2.:.~)G_U.~=~~~~ - .
Quandci chamar o Endoscopista?
R: Paciente hemodinamicarnente instável, tendência a Hipotensão, sangramento
ativo externo, choque, hematêmesee _hematoquesia simultâneas, com patologias
associadas ti HDA durante hospitalização por outras causas.
Quais as finalidades da endoscopia nas HsDA?
R: Estancar o sangramento ou diminuilo e encontrar a origem do sangramento.
Quando se indica na urgência, o Tratamento Cirúrgico?
R: NÃO VARICOSA: Indicação Cirúrgica - Gastrectomia
Falba no tratamento endoscópico
Persistência da Hemorragia
Her.nodinâmica instável + 60 anos
Hemorragia vaso capilar
úlcera de difícil acesso ao endoscópio
úlceras com hemorragias maciça de vaso calibroso localizado em parede
pos aerior da primeira porção duodenal ou na pequena curvatura gástrica
úlceras profundas e calosas
3a - Paciente de 25 anos, masculino, deu entrada no seu plantão do PS, com
Hematémese e Melena, dor epigástrica em queimação, passado ulceroso, ~.?'Ç-º.rqdQ3·:+
e PA = 60 x 40 mmHg. Pergunta-se:
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..l: /
, :~)~':Qual sua conduta para fazer diagnóstico?
.\.~' R: EDA, Raio-X de Tórax, Exames Laboratoriais (Coagulograma, Enzimas
Hepáticas (ALT, AST, FA, Bilirrubinas Totais e Fraciondas e GamaGT.
b) Como você institui o Tratamento Clinico?
R: Avaliação completa.
Atenção ao estado hemodinâmico e co-morbidades;
Ressuscitação hídrica e monitoração adequada;
Identificação dá origem principal;
Instituição de intervenções terapêuticas específicas.
4a - Cite a~inpIicaç~es da colecistite crônica,
R: Colêcisiiieagúda, Pancreatite aguda e Litiase vias biliares.
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5a - Com "que você faz o Diagnóstico Diferencial na Colecistite Aguda.
R: Pancreatite aguda,_,Úkeraperfurada,f\bçesso hepático; Cólica
_.:~endicite~, "
nefretica,
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6a - Paciente com hipótese Diaznóstica de Abscesso Hepático. Qual o exame que você- '-- -' . ..
solicitará para confirmar a hipótese diagnostica?
R: Dor de caráter intenso, contínuo e s "TO; referida na região epigástrica que se
estende para HD, HE e ombros. Com pacié indo a posição- genupeitoral,
podendo' ocorrer em consonância' náuseas, ~ ito .distensão abdominal, fácies de
sofrimento, sudorético, ictérico, cianótic ,sJl,lais de cho <.>-",,><-
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9a - Quais as complicações LOCAISna Pancreatite Aguda grave? _
R: Te contrastado (oral, e venoso - eyjdeIJCl~ento 'focal/difuso do pâncreas,
borramento da gordura perip-;ncreá!!..c~;:éé-~~ liquidas, áreas não captantes (necrose).
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10a - Como você trata clinicam[nt~< Pa~~~:at~te'Aguda~ J' . .
R: F40RMA LEVE: Reposição oJé-I)1ICaagressIva 9~m SF ou Ringer e dieta
zero, Analgesia commeperidina ou fentartif,X;ontrole _ >. B (hipocalemia, alcalose
metabólica, hipocalcemia, hipomagnesemia.~\ ' /p;/' /
FORMA GRAVE: Analgesia com m~p,\dÍ~a'ôu fentanil; Hidratação Venosa
agressiva, pelo menos 6L em 24hs;/e6l1-~~lado pelo Ht e balanço hídrico;
con siderar uso de Swan-Ganz, manterí~PCP~.ncunhada em tomo de 15mmHg;
NEl jejunal rica em proteínas e '~r{ em liph:t~),; ou NPT; Aminas vasoativas:
NA associ~do à Dob~ta~i~fo chogu:'-'~l.l,l:~~~ela moni:orização ,(.Swan-
Garnz). Cateter Nasogast~~m casos de vormtos recorrentes e íleo paralítico
Ant iácidos - úlceras.dê<stress ABT profilática em casos graves com mais de
30~ de necrose pancreática. Escolha: Imipenem por 10d, ou fluoroquinolonas +
metronidazolIOd. Caso haja infecção confirmada, deve manter por 2-3 semanas
Lavagem peritoneal com RL 1- 2LIh por 3-7 dias. Depura enzimas e toxinas
extravasadas p a cavidade, evitando absorção sanguínea (não comprovado).
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0niversidade Federal do Pará
Faculdade de Medicina
Matéria: Clínica Cirúrgica
Professor: William Mota de Siqueira
Aluno: Matrícula:
02/0612010
PROV A DE CIRURGIA
A - Na avaliação de um paciente com Colecistite Aguda, qual o método de
imagem considerado como padrão Ouro, na confirmação diagnóstica?(l,O)
1 - Raio X simples de Abdomen pé e deitado
2 - Ressonância Magnética.zUltrasson
4 - Tomografia Computadorizada
5 - Colangiopancreatografia endoscópica
8 - Cite as cornnlicacões da Colecistite Crônica, 1.0 i
2) Onde se encontra agente etiologico no Abscessos Hepáticos Amebiano ?
R:
3}CoinO você trata o Abscesso Hepático Amebiano?
R:- -
D-Diante de um paciente portador de Hemorragia Digestiva Alta, pergunta-
se:(2.0)
1)-"Como se faz o diagnóstico da causa?
2)- Sabe-se que a EDA é importante na HDA - NV, pergunta-se:
Quando chamar o Endoscopista ?
Quais as finalidades daendoscopia nas HsDA?
Quando na HDA-NV, se indica nayrgência, o Tratamento Cirúrgico?
E - Diante de um paciente portador de Pancreatite Aguda (PA), pergunta-se:
2.0)
1)Qual o exame que você solicitará para avaliar junto com a
Clínica, a evolução da patologia?2) O que significa os sinais de Cullem e Gray Tumer e onde eles aparecem?
Nanchas esverdeadas ou púrpuras na: região lombar (sinal de Grey-Tumer),
periumbilic-n] (Sinal de Cullen), Sinal de Fox (equimose de base de pênis), Paniculite
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(necrose gordurosa subcutânea), Renitopatia de Purtsher (escotamos e perda súbita de
visão). Estão presentes na Pancreatite.
k~! 3) Cite pelo menos 03 complicações locais da Pancreatite Aguda?
.~.~ '-' R: instalação de necrose pancreática (destruição das ilhotas), formação de~.
coleções líquidas e absessos pancreáticos.
4) Com quais patologias você faz o Diagnostico Diferencial?
R: Úlcera perfurada, Colelitíase, coledocolitíase, colecistite, Isquemia,
mesentérica, Obstrução intestinal aguda, IAM parede inferior, Aneurisma
rli,;:«pr'<lntp A", ",,...ri-,, ,.,]"rl,...~;_~l P-e-1..~~ectópi -·a-_ .•.•....••.....•••..•'"' ••...•.~.L~"" ~ •••....UV.J. LU U.U\..1V.111111a.l~ 1 llllCL. l,;lU C.
F - O PROGNÓSTICO DE GRAVIDADE na Pancreatite Aguda, é
observado quando Clinicamente o Paciente apresenta: (2.0)
I - Dor abdominal intensa, vômitos incoercíveis e idade + de.Só anos.
II - Idade + de 55 anos, doenças associadas e obesidade S
lII- Dor abdominal, Abdomen em tábua e vômitos.
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IV- Insuficiencia de orgãos levando a Choque. IRA e HDA r,
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1 - I - única certa
2.- I e II está errada
3 - I, IIeIV esta errada
4 - I, V e VI está certa
tG 5 - II, IV e VI está certa
6 - Todas estão certas
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