Buscar

FICHA CLÍNICA DA MULHER (1)

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Prévia do material em texto

FICHA CLÍNICA DA MULHER
	Identificação
	Data: 
	DN: 
	Prontuário: 
	Nome:______________________________________________________________________Idade:______________
Estado Civil: solteiracasadaestáveldivorciada/separada Cor: brancanegrapardaoutras__________ 
Religião: católica evangélica outras Escolaridade: nenhuma alfabetizada Fund Médio superior 
Profissão: __________________ Endereço: ________________________________________________Nº_________ Cidade:____________________ UF: ______ Telefone: ( ) _____________ Procedência:_______________________
	QP: 
	HDA:_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
	ISDA
	Cardiovascular: _________________________________
Respiratório: ___________________________________
Endocrinológico/metabólico: ______________________
	Urológico: _____________________________________
Gastrointestinal: ________________________________
Outros: ________________________________________
	Antecedentes Familiares
	Cardiovascular: _________________________________
Endócrino/metabólico: ___________________________
Câncer: ________________________________________
	Gemelaridade: __________________________________
Malformação congênita: __________________________
Outros: ________________________________________
	Antecedentes Pessoais
	Tabagismo: não sim Nº cigarros/dia:____Há: ______ 
Etilismo: não sim ___ x sem ou___ x mês Há: ______
Jornada de trabalho: _____h / dia ou _____h / sem
	Atividade Física: não sim ___ x sem Tipo: _________
Alergias: _______________________________________
Cirúrgico: ______________________________________
	Antecedentes Menstruais
	Antecedentes Sexuais
	Menarca: __ anos Ciclos: Intervalo__/__duração__ (dia)
DUM: ___/___/___ Dismenorréia: não sim
TPM: não sim
Menopausa: natural histerectomia ooforectomia
Idade: ___anos TH: não sim Tipo: _______________
	Coitarca: ____anos Nº parceiros na vida: 1 2-3 >3
Libido: normal aumentadadiminuída ausente
Orgasmo: nunca às vezes sempre não sabe
Dispareunia: não sim Há quanto tempo?__________
Sinusiorragia ( ) sim ( ) não
	Anticoncepção 
	Exames Ginecológicos
	MPC: condon CHO CHI/M CHI/ T DIU 
Outros: _______________________ Duração: ________
MAC: condon CHO CHI/M CHI/T DIU 
Outros: _______________________ Duração: ________
	Papanicolau: nunca sim Último exame: ___________ Resultado: normal alterado ____________________
Mamografia: nunca sim Último exame: ___________
Resultado: normal alterado ____________________
	Antecedentes Ginecológicos
	Já realizou? biópsia (colo, vagina ou vulva) cauterização (colo, vagina ou vulva) CAF não sabe
DST: não sim Qual? _________________________ Confirmada por exames? não sim Qual?______________
Corrimento ou irritação vaginal: não sim Há quanto tempo?_______ Tratamento: não sim_______________
Queixa mamária: não sim Qual? ________________________ Tratamento: não sim _________________
Outras: _________________________________________________________________________________________
	Antecedentes Obstétricos
	G____ PN____ PC____ A____ 1º parto com: ______ anos Último parto há: _____ anos Peso RN (maior): _______g
	Puerpério: normal patológico _______________________Amamentação:  sim  não Duração total: ________ 
Observações: ____________________________________________________________________________________

Outros materiais