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ALTERAÇÕES ORTOPÉDICAS E NEUROLÓGICAS AVALIAÇÃO ORTOPÉDICA Palpação de todos os membros e articulações: desde os coxins, unhas, joelho, tudo. Palpação de coluna: caudal para a cranial (reflexo panículo ou cutâneo do tronco, pode estar aumentado) Teste de Ortolani: para ver se tem displasia coxo femoral Teste de gaveta: ruptura de ligamento cruzado cranial Teste de compressão tibial: ruptura de ligamento cruzado cranial Avaliação da luxação de patela Avaliação da massa muscular Avaliação da capacidade de movimento articular - utilizando um goniômetro para medir extensão e flexão completa DISPLASIA COXO FEMORAL Muito comum em cães grandes. 😃 Teste de Ortolani Faz em decúbito lateral, com uma mão no joelho e a outra mão com o dedo no trocânter maior Faz uma pressão em direção dorsal do animal pelo joelho, depois faz abdução (abre a perninha) Se tiver displasia ele sai (subluxação), faz um estalo ou sente um creck na mão. RUPTURA DE LIGAMENTO CRUZADO CRANIAL Diagnóstico é exame físico, o raio-x não nos dá muita informação. Muito comum os animais quando rompem de um lado, acabam rompendo do outro também (antes ou depois da cirurgia). Teste de Gaveta Com uma das mãos segura na porção mais distal do fêmur mantendo o estável e a outra mão na cabeça da tíbia movendo-a para frente e para trás. Se tiver ruptura, a tíbia irá se mover. Teste de Compressão Tibial Menos dolorido que o teste de Gaveta. Se o animal não deixar fazer o de Gaveta, faz esse. Uma das mãos segura o fêmur com um dedo em cima da crista da tíbia, e com a outra mão mexe nos dígitos para cima e pra baixo, sem mexer a tíbia. Se tiver ruptura, o seu dedo que está lá na crista da tíbia, irá se mexer. LUXAÇÃO DE PATELA Medial: Cães pequenos - muito comum em Yorkshire Extensão do membro, rotaciona medial e tenta luxar a patela. Lateral: Cães grandes Flexão do membro, rotaciona lateral e tenta luxar lateralmente a patela. Comum esses cães terem andar "rebolante" MEMBROS TORÁCICOS Tendão Bicipital Esse tendão fica na região medial do úmero. Hiperextensão caudal (põe todo o bracinho para trás) do membro torácico e palpa o tendão. Animal não pode reclamar, não pode sentir dor. Instabilidade medial do ombro É um mau funcionamento dos estabilizadores passivos da articulação. Faz uma abdução do membro (abre ele todo) se tiver mais que 30° é positivo. AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA Faz a avaliação sempre em etapas junto com a ortopédica. 1) ESTADO MENTAL E ALTERAÇÕES DE COMPORTAMENTO: Estado Mental: Sempre soltar o animal para fazer esta avaliação Normal ou alerta Demência: alerta, porém responde de forma inadequada a estímulos Deprimido ou obnubilado: sonolento, porém despertável; se você o estimular ele responde Falta de atenção e pouca atividade espontânea. Estupor: Inconsciente e responde somente a grandes estímulos ambientes e dolorosos Coma: Inconsciente e não pode ser excitado mesmo com estímulos dolorosos. Alterações de Comportamento: Agressividade Medo Desorientação Pressão da cabeça em obstáculos (head pressing) Andar compulsivo Andar em círculos Vocalização Trocar o dia pela noite 2) ATITUDE E POSTURA ATITUDE: Posição dos olhos e cabeça em relação ao corpo. Anormalidade: Inclinação da cabeça ou rotação. POSTURA: é a posição do corpo em relação à gravidade e é mantida pela integração das vias do sistema nervoso central e reflexos espinhais. Anormalidade: • Rigidez por descerebração - alterações no encéfalo ou tronco encefálico: - Opistótono (cabeça para trás) - Membro torácico: espástico - Membro pélvico: espástico - Alteração de estado mental - redução do nível de consciência (estupor ou coma) • Rigidez por descerebelação - alterações no cerebelo: - Opistótono - Membro torácico: espástico - Membro pélvico: flácido ou flexionado - Sem alteração de estado mental • Síndrome de Schiff-Sherrington - medula entre as vértebras T2 a L5: - Cabeça normal - Membro torácico espástico - Membro pélvico: flácido ou flexionado - Sem alteração de estado mental - Aumento de reflexo patela • Cifose: Desvio da coluna vertebral para cima • Lordose • Escoliose • Plantígrada ou palmigrada: Posturas anormais dos membros 3) MARCHA ATAXIA: incoordenação • ATAXIA CEREBELAR - Dismetria: quando animal vai andar e não tem noção de espaço. - Hipermetria: quando ele anda e dá um passo além do normal. - Tremor de intenção: tremelique na cabeça - Base ampla: para tentar se manter em pé • VESTIBULAR - Head tilt - Andar em círculos: do mesmo lado da lesão - Nistagmo: vertical (lesões periféricas), horizontal (lesões centrais) ou rotatória - Queda ou Rolamento - Inclinação do corpo Gato com postura anormal em plantígrada: diabetes mellitus • PROPRIOCEPTIVA - Arrastar do digito: não volta a posição da pata e costuma arrastar para andar - Base ampla - Significa lesão em medula PARESIA: perda parcial dos movimentos dos membros (pode classificar como fraqueza). • Ambulatória - anda • Não ambulatória - não anda PARALISIA: perda total dos movimentos Paralisia de membro torácico e pélvico: tetraplégico Fraqueza de membro torácico pélvico: tetraparético Paralisia de membro pélvicos: paraplégico Fraqueza de membro pélvico: paraparético CLAUDICAÇÃO 4) REAÇÃO POSTURAL Detecção de respostas sutis, não vistas pelo exame de locomoção 0 👉 nenhuma resposta 1 👉 resposta diminuída 2 👉 resposta normal 3 👉 resposta exagerada Propriocepção: Capacidade que o animal tem de saber onde os membros estão em relação ao corpo e a gravidade 👉 avalia receptores de tato e pressão e a função motora. Saltitamento: Avalia-se cada um isoladamente 👉 avalia-se dismetria. Hemistação: igual saltitamento, mas com os dois membros 👉 avalia córtex e medula espinhal. Resposta de posicionamento: • Não visual: fecha os olhinhos e encosta na mesa 👉 ele tenta subir em cima • Visual: sem fechar os olhinhos dele Carrinho de mão: Movimentos assimétricos 👉 lesão cerebelo Queda 👉 alteração em sistema vestibular Flexão da cabeça 👉 lesão cervical Propulsão extensora: levanta o catioro lá em cima no ar 🙌 e desce ele devagarinho até encostar as patinhas na mesa, ele precisa ajeitar as patinhas quando apoia nelas. Lesão parcial e unilateral em medula espinhal 👉 um membro reagirá Lesão completa em medula 👉 nenhum membro reagirá Lesão cerebral 👉 lado contralateral comprometido Reação tônica do pescoço: extensão, flexão e lateralização 5) REFLEXOS ESPINHAIS TORÁCICO Reflexo flexor - integridade do arco reflexo e resposta a estimulo doloroso PÉLVICOS: Reflexo patelar 👉 com martelinho - nervo femoral (L4-L6) Reflexo flexor 👉 pegando entre os dígitos - nervo ciático e seus ramos (L6-S2) Para pedir uma ressonância ou tomografia precisa saber o que está acontecendo: O neurônio motor superior sai do tronco encefálico e passa por toda a medula até a S3, é ele quem controla os reflexos, impedindo uma hiper-reflexia. C1 - C5 (neurônio motor superior) C6 - T2 (neurônio motor superior e inferior) T3 - L3 (neurônio motor superior) L4 - S3 (neurônio motor superior e inferior) LESÃO AUMENTADO OU NORMAL AUMENTADO OU NORMAL AUMENTADO OU NORMAL NORMAL LESÃO DIMINUÍDO OU AUSENTE AUMENTADO OU NORMAL AUMENTADO OU NORMAL NORMAL NORMAL LESÃO AUMENTADO OU NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL LESÃO DIMINUÍDO OU AUSENTE O reflexo sempre acompanha o tônus!!! Reflexo do extensor cruzado: quando realizado o membro contralateral flexiona 👉 sempre que estiver presente é anormal, indica lesão de neurônio motor superior e lesãograve na medula Dor profunda negativa - prognóstico reservado a ruim pois a lesão será mais profunda Reflexo cutâneo do Tronco (antigo panículo): Estimulo tátil beliscando a pele da região lombar a cervicotorácica. Quando animal reagir significa que a lesão está aproximadamente dois segmentos acima. Isso acontece porque a inervação percorre caudalmente. (não entendi but ok) Reflexo perineal: Presente é normal - Avalia nervo pudendo nos segmentos S1-S3 e cauda equina 👉 contração do esfíncter anal. 6) TÔNUS MUSCULAR Rigidez da musculatura. Se o reflexo estiver diminuído o tônus também estará diminuído. Se o tônus estiver aumentado, na hora que tentar flexionar, não consegue. Avaliado através da flexão e extensão e da palpação: Ausência de tônus 👉 Atonia Redução do tônus 👉 Hipotonia Aumento do tônus 👉 Hipertonia Tônus exagerado 👉 Espasticidade 7) FUNÇÃO DO TRATO URINÁRIO Lesão de neurônio motor superior: bexiga bem cheia - espástica. Lesão de neurônio motor inferior: bexiga relaxada, de apertar já consegue esvaziar (micção facilmente estimulada), reflexo perineal diminuído ou ausente, tônus anal reduzido. 8) AVALIAÇÃO SENSORIAL Dor superficial: aperta entre os dígitos Dor profunda: pinça o periósteo nos dígitos 👉 normalmente aparece quando animal para de andar. 1º que se perde: Propriocepção 2º que se perde: Motora voluntaria 3º que se perde: Dor superficial 4º que se perde: Dor profunda EXAMES COMPLEMENTARES Medula e região encefálica: ressonância Osso: tomografia exame radiográfico
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