Aula 8 Cinesiologia e Biomecânica do Joelho

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Professora Lidiane Meyre
lidianesilvafisio@gmail.com
Cinesiologia e Biomecânica 
aplicada à Educação Física e 
ao esporte
Aula 6: CINESIOLOGIA E 
BIOMECÂNICA DO JOELHO
Articulações
 Tibiofemoral
– Diartrose - tipo condilar
– 2 graus de liberdade
– Flexão/extensão – plano sagital
– Rotação interna/externa – plano frontal
(Norkin; Levangie, 2001)
Movimento do Joelho
Flexão 00 - 1200
(Kapandji, 1998)
Extensão 00 - 1200
(Kapandji, 1998)
Hiperextensão 150
Movimento do Joelho
Rotação axial – Medial e lateral
Movimento do Joelho
900 de Flexão do joelho
Ligamentos encontram-se 
frouxos
Diminuição da congruência 
articular 
(Adaptado de Smith; Weiss;Lehnkhul, 1997)
Movimentos artrocinemáticos
 Rolamento
 Deslizamento
 Giro
(Lippert, 2008; Neumann, 2008)
Movimentos artrocinemáticos
 Giro (rotação da tíbia)
– Extensão em cadeia fechada-gira medialmente;
– Extensão em cadeia aberta-gira lateralmente;
– Flexão em cadeia fechada- gira lateralmente;
– Flexão em cadeia aberta-gira medialmente.
(Lippert, 2008)
Ossos
Estruturas Palpáveis
Epicôndilos femorais
Côndilos tibiais
Cabeça da fíbula
Interlinha articular
Tuberosidade da Tíbia
Ligamento colateral medial
Ligamento colateral lateral
Patela (Gardner, Gray e Rahilly 1988; Sobotta, 
2000)
Estabilizadores Estáticos
 Função
 Estabilizar as articulação
 Limitar o movimento
 Transmitir forças
 Prevenir luxações
(Smith, Weiss, Lehnkuhl, 1997)
Meniscos
MedialLateral
Anatomia
– Formato semilunar
– côndilos tibiais
– Fibrocartilaginosas
– Vascularização na região
periférica
Meniscos
(Norkin; Levangie, 2001)
Meniscos
 Fixações
– Menisco interno
 No ligamento colateral medial
 No Ligamento cruzado anterio (LCA)
 No músculo semimembranoso
– Menisco externo
 No Ligamento cruzado posterior (LCP)
 No músculo poplíteo
(Norkin; Levangie, 2001)
Função
Sustentação de peso
Transmissão de carga
Absorção de choque
Aliviar pressão cartilagem
Aumento da área de contato
Estabilização
Propriocepção
Meniscos
(Smith; weiss; Lenhkuhl, 1997; Sobotta, 2000)
Mais fino
Mais fixo
Mais lesionado
Mais estável
Menisco Medial
(Adaptado de Smith; Weiss; Lehnkuhl, 1997)
Mais espesso
Mais móvel
Menos estável
Menos lesionado
Menisco Lateral
(Adaptado de Smith; Weiss; Lehnkuhl, 1997)
Ligamentos Cruzados
(Adaptado de Smith; Weiss; Lehnkuhl, 1997)
Ligamento Cruzado Anterior
LCA
Origem
Face anterior da tíbia, 
logo medial ao menisco 
medial.
Inserção
Posteriormente no 
côndilo lateral do fêmur.
(Smith; Weiss; Lehnkuhl, 1997; Sobotta, 2000;Lippert, 2008)
Ligamento Cruzado Anterior LCA
Função
•Estabilizar a tíbia anteriormente, quando o joelho
está semiflexionado;
•Limita a hiperextensão do joelho;
(Adaptado de Smith; Weiss; Lehnkuhl, 1997)
Ligamento Cruzado Posterior LCP
Origem
Parte posterior da tíbia.
Inserção
Parte anterior do fêmur, no 
côndilo medial.
(Smith; Weiss; Lehnkuhl, 1997; Sobotta, 2000; Lippert, 2008)
Ligamento Cruzado Posterior LCP
Função
•Estabilizar a tíbia posteriormente;
•Contrai-se durante a flexão.
(Adaptado de Smith; Weiss; Lehnkuhl, 1997; Lippert, 2008)
Ligamento Colateral Medial
Origem
Epicôndilo medial do fêmur
Inserção
Côndilo medial da tíbia
(Smith; Weiss; Lehnkuhl, 1997; Sobotta, 2000)
Ligamento Colateral Medial
Função
Impede adução da tíbia - valgismo
(Adaptado de Smith; Weiss; Lehnkuhl, 1997)
Ligamento Colateral Lateral
Origem
Epicôndilo lateral do fêmur
Inserção
Cabeça da fíbula
(Smith; Weiss; Lehnkuhl, 1997; Sobotta, 2000)
Ligamento Colateral Lateral
Função
Impede abdução da tíbia sobre o fêmur - varismo
(Adaptado de Smith; Weiss; Lehnkuhl, 1997)
Patela
Sesamóide
Finalidades
Aumentar torque quadríceps
Proteção óssea
Diminuir pressão
Distribuir forças sobre o fêmur
Articulação Patelofemoral
(Adaptado de Smith; Weiss; Lehnkuhl, 1997)
Alinhamento do joelho
Ângulo entre as diáfises do fêmur e da 
tíbia- ângulo tibiofemoral
Ângulo <1700 – Genu Valgum
Aumento da força compressiva sobre o
côndilo externo;
Aumento do estresse tensivo na região
medial
Ângulo> 1700 – Genu Varum
Aumento do estresse compressivo no côndilo
interno
Aumento do estresse tensivo no côndilo
externo
170°
(Adaptado de Smith; Weiss; Lehnkuhl, 1997)
Ângulo Q
Ângulo do Quadríceps (Q)
Homens = 140 +/- 30
Mulheres= 170 +/- 30
(Adaptado de Smith; Weiss; Lehnkuhl, 1997; Lippert, 2008)
Bursas
Bursas
Subcutânea pré-patelar
Infrapatelar profunda
Subcutânea infrapatelar
Suprapatelar
Subtendínea lateral do gastrocnêmio
Subtendínea medial do gastrocnêmio
Subtendínea inferior do bíceps 
femoral
Recesso poplíteo
Do semimenbranoso
Do trato iliotibial
Do ligamento colateral fibular
Da bolsa anserina (Lippert, 2008)
Estabilização dinâmica
 Pata de ganso ou anserina
– M. sartório
– M. grácil
– M. semitendíneo
(Lippert, 2008)
Banda ou trato iliotibial
• É formada proximalmente pela
fáscia do tensor da fáscia lata,
glúteo máximo e glúteo médio;
• Continua distalmente para fixar-se
na linha áspera do fêmur e se
insere no tubérculo externo da
tíbia.
• Reforça a região ântero-lateral do
joelho.
(Norkin; Levangie, 2001;Sobotta, 2000)
•
•
Dor anterior do joelho insidiosa
Causa da dor difícil
diagnosticar
Comum no esporte
Maior incidência no 
feminino
Outros nomes:
de
•
•
(10 – 33%)
sexo
•
Dor retropatelar, dor anterior do
joelho, artralgia femoropatelar, 
condromalácea patelar
Disfunção Patelofemoral
PATELA
Funções
• Melhora desempenho do aparelho
extensor (50%)
Centralizadora das forças do aparelho 
extensor
Proteção dos côndilos
•
•
ANATOMIA
Patela é o ponto central para onde
convergem os
retinaculares:
elementos
•
•
•
•
Ligamentos
Músculos
Tendões
Cápsula da expansão sinovial
ANATOMIA
Estabilizadores Estáticos da Patela
• Laterais: Retináculo Lateral
Lig patelofemoral lateral 
Lig patelotibial lateral 
TIT
Retináculo Medial
Lig patelofemoral medial 
Lig meniscopatelar medial 
Lig patelotibial medial
• Mediais:
•
•
Superiores: Tendão quadriciptal
Inferiores: Ligamento patelar
Cápsula inferior
Lig meniscopatelar medial
ANATOMIA
Estabilizadores Dinâmicos da Patela
Músculo Quadríceps
• Reto femoral (Superior e central)
• Vasto intermédio (Central e profundo)
• Vasto Medial (Medial e superior)
• Vasto Lateral (Lateral e superior)
ANATOMIA
Vasto Medial
Porções:2
• Porção longa (Superior) – fibras
com inclinação de 18º
• Porção Oblíqua (Inferior) – fibras
com inclinação de 55º
ANATOMIA
VMO
Inserção:
Indivíduos Sadios:
• 1/3 a 1/2 abaixo do pólo prox. da patela
Indivíduos Com mau alinhamento:
•
•
VMO pode não atingir a patela
Vetor de força é mais vertical
ANATOMIA
• Joelho em extensão e
contração do quadríceps:
Patela articula com corpo adiposo
suprapatelar
Joelho com 15º de flexão:•
Início do contato patelar com a
tróclea
• Joelho em flexão completa:
Patela articula-se com côndilos
femorais medial e lateral
BIOMECÂNICA
Áreas de contato patelar
BIOMECÂNICA
Estresse de Contato
Estresse Articular = Força / Área de contato
BIOMECÂNICA
•
Torque de extensao
Reto femoral
Vasto Intermédio
do joelho é produzido:
Vasto Lateral
Vasto Medial Longo
• Vasto Medial Oblíquo:)Pouco auxilia na extensao (controverso)
)Funcao de contencao dinâmica contra a
lateralizacao patelar
BIOMECÂNICA
Ação do VMO na DPF
Controvérsia
A DPF afeta o quadríceps como um todo
Powers et al. Phys Ther 1996; 76:946-955
Análise EMG do quadríceps durante a marcha
indivíduos com DFP:
de
• Menor recrutamento de todas as porcões do quadríceps
BIOMECÂNICA
Disfunção Patelofemoral
ESPORTE
Sinais e Sintomas
Dor (geralmente bilateral) 
Alívio com repouso
Piora ao subir/descer 
escadas
agachar, ajoelhar, sentar 
levantar após longos
períodos sentado.
•
•
•
•
•
Disfunção Patelofemoral
CLASSIFICAÇÃO
3 grandes categorias:
I – Instabilidade Patelofemoral
II – Dor Patelofemoral com mau alinhamento
III – Dor Patelofemoral sem mau alinhamento
Holmes and Clancy, JOSPT 1998
Disfunção Patelofemoral
CLASSIFICAÇÃO
I Instabilidade Patelofemoral
A- Deslocamento ou subluxação episódios isolados
B- Deslocamento ou subluxação episódios recorrentes
1. Deslocamento ou subluxação lateral
a) Ângulo Q normal
b) Ângulo Q Aumentado (anteversão femoral, tíbia em RE,
Valgo, pé hiperpronação)
c) Displasia da Troclea
d) Ausência de estabilização lateral
e) Patela Alta
CLASSIFICAÇÃO
II Mal alinhamento Patelofemoral
A- Ângulo Q aumentado
a) Ângulo Q normal
b) Ângulo Q Aumentado (anteversão femoral, tíbia em RE,
Valgo, pé hiperpronação)
c) Displasia da Troclea femoral
d) Ausência de estabilização lateral
e) Patela Alta
B- Síndrome da compressão lateral da patela
C- Patela Alta
D- Patela Baixa
Instabilidade Patelofemoral
Fatores Predisponentes
•
•
•
•
Displasia Femoral ou Patelar
Joelho Valgo
Patela Alta
Pronacao do antepé
•Rotacao Interna da tíbia
•Rotacao Interna de Fêmur ou
•Aumento do ângulo Q
anteversao femoral
Instabilidade Patelofemoral
Displasia Femoral
DisplásicoNormal
Fatores Predisponentes
Joelho Valgo
Fatores Predisponentes
Pronação do Antepé Rotação Interna de Tíbia
Fatores Predisponentes
Rotação Interna de Fêmur
Fatores Predisponentes
Fatores Predisponentes
Anteversão Femoral
Tanto no caso da retroversão de quadril como no caso da anteversão
com o joelho girado para fora (de forma que os pés possam apontar 
para a frente) tende a ocorrer um aumento do movimento em valgo 
do joelho e da pronação de tornozelo.
• Fraqueza dos Abdutores
e rotadores externos do 
quadril, CORE.
• ↑ Forcas de lateralizacao
da patela.
Valgo Dinâmico do Joelho
• Hipoatividade dos ABD X Hiperatividade dos ADD?
• Pronacao do pé; pé plano?
• Anteversao femoral?
Valgo Dinâmico do Joelho