Aula 13 Osteologia, artrologia e miologia do tornozelo e p+®

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Aula 13: Osteologia, artrologia e miologia do 
tornozelo e pé
ANATOMIA PALPATÓRIA
Anatomia palpatória
AULA 13: OSTEOLOGIA, ARTROLOGIA E MIOLOGIA DO TORNOZELO E PÉ
Objetivos desta aula
Identificar as estruturas ósseas e articulares do tornozelo e pé através do toque
1
Identificar mobilidade articular
3
PRÓXIMOS 
PASSOS
Diferenciar os diversos ossos através da palpação
2
Identificar ligamentos, nervos e vasos na área do tornozelo e pé
4
Anatomia palpatória
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Divisão clínica do esqueleto do pé
Clinicamente o pé é dividido em três porções: retropé, mediopé e antepé.
O retropé: formado pelos ossos tálus e calcâneo. A articulação entre o tálus e calcâneo é denominada de articulação subtalar (articulação de Choupart);
O mediopé: formado pelos ossos navicular, cuboide e cuneiformes medial, intermédio e lateral;
A principal articulação é entre os ossos navicular (do mediopé) com o tálus e calcâneo (retropé), denominada de articulação taluscalcâneonavicular (local onde tem grande mobilidade para os movimentos de inversão e eversão do pé). 
O antepé: constituído pelos metatarsos e falanges. A articulação entre o mediopé e antepé, articulação tarsometatarsal, também é conhecida como articulação de Lisfranc.
Anatomia palpatória
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Arcos do pé
Os ossos do pé formam arcos de sustentação e distribuição do peso corpóreo. 
São divididos em três arcos: 
O arco longitudinal medial: formado pelos ossos calcâneo, tálus, navicular, Iº e IIº metatarsos;
O arco longitudinal lateral: formado pelos ossos calcâneo, cuboide, IIIº, IVº e Vº metatarsos;
O arco transversal: constituído pelos ossos cuneiformes (medial, intermédio e lateral), cuboide e base dos cinco ossos metatarsais.
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Tornozelo
Maléolos
Palpação: 
Essas duas grandes proeminências ósseas se localizam bilateralmente no tornozelo e são divididos em faces anterior, posterior e inferior.
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Tornozelo
Colo do Tálus
Palpação: 
Identificamos esta estrutura óssea por meio de uma pegada bidigital e bilateral ao tendão tibial anterior e extensor longo dos dedos anteriormente aos maléolos.
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Face medial do pé:
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Palpação da face medial do pé:
Imediatamente distal ao ápice do maléolo medial, pode-se sentir a borda do sustentáculo do talo, como uma leve protuberância (a aproximadamente um dedo de distância);
O sustentáculo do talo é similar a uma plataforma do calcâneo, que suporta a face inferomedial do talo. Neste local, os dois ossos formam uma de suas três articulações;
Se o dedo é movido em direção ao artelho, novamente a uma distância de mais ou menos um dedo, podemos sentir a tuberosidade do navicular, mais proeminente; 
O forte ligamento calcaneonavicular estende-se do sustentáculo do talo até a tuberosidade do navicular; 
Esse ligamento suporta a cabeça do talo, e, quando estirado em demasia, permite ao talo mover-se plantar e medialmente, reduzindo, assim, a quantidade de arco longitudinal e produzindo uma deformidade em pé chato; 
Se o dedo é colocado entre a tuberosidade do navicular e a extremidade distal do maléolo medial, pode-se sentir o talo; 
Esse osso torna-se mais proeminente quando o pé é evertido passivamente, e desaparece quando o pé é invertido. Imediatamente posterior à extremidade distal do maléolo medial, a pequena proeminência do tubérculo medial do talo pode algumas vezes ser palpada.
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Palpação da face medial do pé (continuação):
Esses quatro pontos de referência (o maléolo medial, a tuberosidade do navicular, o sustentáculo do talo e a tuberosidade medial do talo) são os pontos de fixação do ligamento deltoide ou colateral medial do tornozelo; 
Dentro desse triângulo, os ligamentos deltoides podem ser palpados;
A identificação no indivíduo normal é difícil. Dor ou sensibilidade nessa área podem ser indicativas de ruptura ou trauma ligamentar (HOPPENFELD, 1976); 
O ligamento deltoide é composto de camadas superficiais e profundas, e impede o movimento lateral do tornozelo ou articulação talocrural (talo-tíbia-fíbula); 
Ele é tão forte que as entorses em eversão são incomuns; com um movimento lateral severo, a avulsão das inserções ligamentares ou fratura ocorrem antes que este ligamento rompa-se;
Conforme o dedo avança da tuberosidade do navicular em direção ao artelho do lado medial do pé, o primeiro cuneiforme é palpado, seguido por uma proeminência da primeira articulação tarsometatarsiana, a diáfise côncava do primeiro metatarsiano e a proeminência da primeira articulação metatarsofalangeana.
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Face lateral do pé:
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Palpação da face lateral do pé:
Paciente em D.D. com joelho estendido e pé apoiado na maca; 
Terapeuta em pé, ao lado e de frente para o paciente. Serão palpados: calcâneo, cuboide, metatarso e pododáctilos;
Uma grande área da superfície lateral do calcâneo pode ser palpada; 
A porção posterior mostra-se relativamente homogênea, porém abaixo e um pouco anterior ao ápice do maléolo lateral pode-se sentir um pequeno processo; 
Ele é o ponto de inserção do ligamento colateral lateral (calcaneofibular) e separa os tendões dos fibulares longo e curto;
Mais anteriormente, a tuberosidade da base do quinto osso metatarsiano é percebida como uma proeminência grande, facilmente identificável, na face lateral do pé, próxima à sola. 
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Palpação da face lateral do pé:
O osso cuboide pode ser palpado entre o calcâneo e a tuberosidade do quinto metatarsiano, e pode ser seguido dorsalmente em direção a suas articulações com os ossos cuneiforme lateral e o navicular;
O cuboide estende-se dorsalmente até aproximadamente o meio do pé, mas essa área é recoberta por ligamentos e tendões, e os vários ossos são difíceis de se reconhecer de maneira distinta;
Os três ossos cuneiformes, situando-se através do peito do pé, formam a parte arqueada dessa região. A altura dessa porção arqueada varia consideravelmente de indivíduo para indivíduo. O osso cuneiforme medial é identificado por sua posição medial entre a tuberosidade do osso navicular e a base do primeiro metatarsiano. Os ossos cuneiforme intermédio e lateral situam-se alinhados com o segundo e terceiro metatarsianos respectivamente, articulando-se proximalmente com o osso navicular.
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Palpação da face lateral do pé:
As articulações tarsometatarsianas podem ser palpadas sobre sua superfície dorsal se os ossos metatarsianos são movidos passivamente para cima e para baixo ou rodados; 
A segunda articulação tarsometatarsiana está firmemente encaixada no recesso formado pelos três cuneiformes e o terceiro metatarsiano, e forma, assim, uma parte muito rígida do arco;
As cabeças dos ossos metatarsianos são sentidas tanto na face dorsal quanto na plantar do pé. Manipulando os artelhos em extensão e flexão, elas são particularmente bem palpáveis na face plantar. Suas superfícies plantares constituem as protuberâncias arredondadas sobre as quais o peso é sustentado quando ficamos nas pontas dos pés; 
Na região da cabeça do primeiro metatarsiano, podem-se algumas vezes palpar e mover discretamente de um lado para outro os ossos sesamoides, que estão incrustrados no tendão do flexor curto do hálux.
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Palpação da facelateral do pé:
As falanges dos artelhos são facilmente reconhecidas; 
As articulações interfalangeanas devem ser palpadas e manipuladas;
Sobre o sinus tarsi situa-se o ligamento talofibular anterior, um dos três ligamentos colaterais do tornozelo;
O ligamento calcaneofibular corre da extremidade distal do maléolo lateral até a face lateral do calcâneo, e o ligamento talofibular posterior estende-se horizontalmente da porção posterior do maléolo lateral ao talo; 
Os ligamentos colaterais laterais limitam o movimento medial do talo e calcâneo; 
O ligamento talofibular anterior é comumente lesado nos traumas em inversão do tornozelo. 
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Palpação da face posterior do pé:
Paciente em D.V. com o joelho flexionado;
Terapeuta em pé, ao lado e de frente para o paciente; 
Pode-se visualizar e palpar sem dificuldade a face posterior do calcâneo, e, nas suas faces lateral e medial, respectivamente, um dedo abaixo do maléolo lateral encontramos a tróclea fibular do calcâneo e um dedo abaixo do maléolo medial o sustentáculo do tálus.
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Palpação da face plantar do pé:
Paciente em D.V. com o joelho flexionado;
Terapeuta em pé, ao lado e de frente para o paciente, com uma das mãos, apoia a perna e realiza uma extensão passiva dos metatarsos; 
A palpação se faz na planta do pé, distalmente e se observa a característica das cabeças dos metatarsos que são convexas; 
Também pode-se palpá-las na face dorsal, é só realizar flexão passiva dos metatarsos.
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Palpação da face plantar do pé:
Cabeça dos Metatarsos
Palpação: 
O acesso plantar é mais favorecido onde identificamos essas proeminências ósseas imediatamente proximais às linhas articulares metatarsofalangeanas.
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Artrologia:
Articulação talocrural ou do tornozelo 
Borda lateral 
Paciente em D.D., com joelho flexionado, pé apoiado em posição neutra;
Terapeuta em pé, ao lado e de frente para o paciente, com uma das mãos, utilizando o indicador que é colocado sobre a borda anterior da extremidade inferior do corpo da fíbula. A outra mão sob a face plantar do pé, em discreta flexão plantar para que a borda lateral da troclea do talo fique evidente; 
Somar a essa ação uma leve adução do pé pode aguçar ainda mais essa percepção.
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Artrologia:
Articulação talocrural ou do tornozelo 
Borda medial 
Paciente em D.D., com joelho flexionado, pé apoiado em posição neutra;
Terapeuta em pé, ao lado e de frente para o paciente;
O dedo indicador de uma das mãos é posicionado sobre a borda anterior do maléolo medial, na sua junção com a borda anterior da extremidade inferior do corpo da tíbia, estando o pé em posição neutra; 
A seguir, basta levar o pé para uma discreta flexão plantar e adicionar uma eversão; 
A articulação em questão é percebida como uma superfície lisa sob o dedo.
Obs.: Ligamentos já vistos no momento da inspeção dos maléolos.
 Colateral medial (deltoide) e colateral lateral
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Nervos e vasos:
Artéria dorsal do pé 
Paciente em D.D. com o pé apoiado;
Terapeuta em pé, ao lado e de frente para o paciente; 
O ponto de referência é o tendão do músculo extensor longo do hálux; 
O terapeuta, para sentir o pulso da artéria, coloca o dedo sensitivo no dorso do pé, lateralmente a esse tendão e medialmente ao extensor longo dos dedos, destinado ao II pododáctilo.
Anatomia palpatória
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Saiba mais
CAEL, Christy. Anatomia palpatória e funcional. Barueri: Editora Manole, 2013.
JUNQUEIRA, Lílian. Anatomia Palpatória – pelve e membros inferiores. 1. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002.
NETTER, Frank H. Atlas de Anatomia Humana. 2. ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.
Acesse: 
http://www.imagingonline.com.br/
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VAMOS AOS PRÓXIMOS PASSOS?
 
Osteologia da coluna vertebral;
Artrologia da coluna vertebral;
Miologia envolvida com a coluna vertebral.
AVANCE PARA FINALIZAR A APRESENTAÇÃO.
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