Acidentes por aracnídeos de importância médica na Região de Campinas

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Acidentes por aracnídeos de 
importância médica na Região de 
Campinas 
 
Jornada de Toxicologia e Toxinologia Clínica 2014 
 
Fábio Bucaretchi 
 
Tityus bahiensis 
Tityus obscurus 
Tityus serrulatus 
Tityus stigmurus 
Brasil - Ministério da Saúde. Manual de Controle de Escorpiões. Brasília, DF: Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Vigilância Epidemiológica; 2009. 
Escorpiões de importância médica no Brasil 
cm cm 
fêmeae macho 
Tityus bahiensis Tityus serrulatus 
Brasil - Ministério da Saúde. Manual de Controle de Escorpiões. Brasília, DF: Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Vigilância Epidemiológica; 2009. 
Áreas externas de imóveis propícios à ocorrência e proliferação de escorpiões. 
Manual de Controle de escorpiões SVS/M Saúde, 2009 
N
u
m
b
e
r 
o
f 
c
a
s
e
s
 
Distribution of scorpion stings according to the year and type of assistance. 
0
25
50
75
100
125
150
175
200
225
250
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
University Hospital (n= 1327) Phone call (PCC, n= 2470 )
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
year 
Tityus bahiensis Tityus serrulatus
N
u
m
b
e
r 
o
f 
c
a
s
e
s
 
Distribution of scorpion stings attended at our ED according to the year 
and the scorpion species brought for identification. 
Fisiopatologia: 
oAlterações funcionais nos canais 
iônicos de células excitáveis: sódio, 
potássio e cálcio; 
oAtivação neurohumoral: 
o Estimulação parassimpática transitória; 
o Ativação simpática prolongada 
(liberação maciça de 
catecolaminas) 
Nouira et al. Neurohormonal activation in severe scorpion envenomation: correlation with hemodynamics and circulating toxin. Toxicol Appl 
Pharmacol. 2005; 108:111-116. 
Fisiopatologia : 
oOutros mediadores (gravidade) : 
o NO; 
o citoquinas; 
o cininas; 
o [venenemia]. 
 
Meki et al. Serum interleukin-1β, interleukin-6, nitric oxide and α1-antitrypsin in scorpion envenomed children. Toxicon. 1998; 36:1851-1859. 
Fukuhara et al. Increased plasma levels of IL-1β, IL-6, IL-8, IL-10 and TNF-α in patients moderately or severely envenomed by Tityus serrulatus 
scorpion sting. Toxicon 2003; 41:49-55. 
Fukuhara et al. The kinin system in the envenomation caused by the Tityus serrulatus scorpion sting. Toxicol Appl Pharmacol. 2004; 196:390-395. 
D'Suze et al. Relationship between plasmatic levels of various cytokines, tumour necrosis factor, enzymes, glucose and venom concentration 
following Tityus scorpion sting. Toxicon. 2003; 41:367-375. 
 
Escorpionismo grave 
(ex., T. serrulatus) 
tempestade 
catecolamínica 
+ 
SRIS 
Acidente escorpiônico 
Classificação de gravidade 
(M. Saúde, 1998) 
Leves: dor e/ou taquicardia e/ou agitação 
 
Moderados: sudorese e/ou vômitos ocasionais e/ou agitação e/ou 
hipertensão arterial 
 
Graves: vômitos profusos e frequentes, alternância 
entre agitação psicomotora e torpor, sudorese profusa, 
sialorréia, hipertonia muscular, priapismo, choque e/ou 
edema pulmonar agudo. 
Classificação clínica (desfecho): 
• Picada seca: sem envenenamento; 
• Classe I: manifestações locais; 
• Classe II: manifestações sistêmicas; 
• Classe III: situações ameaçadoras à 
vida (ex: falência cardíaca/choque e/ou 
falência respiratória); 
• Letal. 
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Sweating
Sting mark
Paresthesia
Swelling
Radiating pain
Erythema
Pain
The local manifestations were similar, regardless of the severity of the sting 
Local clinical features observed in 1327 patients stung by Tityus 
scorpions in the region of Campinas, southeastern Brazil. 
Escorpião NI Tb Ts N (%) 
Picada seca 17 19 9 45 (3,4) 
Classe I 570 309 177 1056 (79,6) 
Classe II 99 41 61 201 (15,1) 
Classe III 12 1 11 24 (1,8) 
Fatal 0 0 1 1 (0,1) 
Total 
(%) 
700 
(52,8) 
368 
(27,7) 
259 
(19,5) 
1327 
(100) 
NI= não identificado; Tb= T. bahiensis; Ts= T. serrulatus. 
Escorpionismo na Região de Campinas, 1994-2011. 
A
g
e
 (
y
e
a
rs
) 
Boxplots showing the distribution of scorpion stings according to patient age and clinical 
severity. Group 1: envenomations classified as dry sting, class I and class II; 
 Group 2: envenomations classified as class III and fatal. *p<0.001. 
* 
 Group 1, n= 1302 Group 2, n= 25 
Acidente escorpiônico grave 
Exames 
Hemograma 
Glicemia 
Perfil eletrolítico (calemia) e gasométrico 
Amilasemia 
Troponina (amostras seriadas)/ CKMB 
ECG evolutivo 
Radiograma simples de tórax 
Ecocardiografia evolutiva 
Cintilografia cardíaca, venenemia (ELISA), IL, adrenalina 
sérica, ... 
calemia (mEq/L) glicemia (mg/dL) 
n= 23 n= 16 n= 23 n= 18 
Achados laboratoriais em 2 grupos de crianças com escorpionismo 
grave na Região de Campinas. 
 (Classe II): sinais de envolvimento hemodinâmico e/ou respiratório na admissão hospitalar, 
não evoluindo com choque ou EPA. 
 
 (Classe III): evolução para falência cardíaca/choque necessitando de tratamento com 
inotrópicos/vasopressores e/ou para edema pulmonar 
Leucócitos/mm3) Amilasemia (U/L) 
n= 23 n= 18 n= 20 n= 19 
Achados laboratoriais em 2 grupos de crianças com escorpionismo 
grave na Região de Campinas. 
 (Classe II): sinais de envolvimento hemodinâmico e/ou respiratório na admissão hospitalar, 
não evoluindo com choque ou EPA. 
 
 (Classe III): evolução para falência cardíaca/choque necessitando de tratamento com 
inotrópicos/vasopressores e/ou para edema pulmonar 
Escorpionismo grave: alterações do ECG em crianças . 
A. Onda U (hipocalemia); B. infradesnivelamento ST; B. supradesnivelamento ST; 
D. extrasístoles ventriculares; E. taquicardia ventricular polimórfica. 
A B 
D 
E 
C 
A. EPA bilateral e aumento da área 
cardíaca em menino de 10 anos com 
diagnóstico tardio de escorpionismo grave 
(~24h pós-picada), provavelmente T. 
serrulatus. B e C evolução; alta sem 
sequelas. 
A 
C 
B 
• 93 children stung by Leiurus quinquestriatus; 
• echocardiography: within 3 h of admission with 
measurements repeated after 24 h; 
• identified 19 patients who developed cardiac failure and was 
better than the quantification of troponin T; 
• abnormal echocardiography accelerated the introduction of 
early cardiac therapy that may have contributed to the 
favorable outcome. 
Acidentes escorpiônico- Tratamento 
Analgesia / anestesia local 
 
Soroterapia (AV escorpiônico, AV aracnídico) 
Todos os casos graves (4 ampolas / iv) 
Casos com manifestações sistêmicasem crianças (2 
ampolas / iv) 
 
SUPORTE/ UTIP (casos graves) 
Hemodinâmico 
dobutamina/ furosemida 
 Ventilatório 
14.1 
23.5 
44.8 
6.8 
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Local anesthesia Local anesthesia
plus analgesics
Analgesics Antivenom
% 
Local anesthesia, infiltration ≥ 2x: 5.2%; 
Dobutamine: 1.7%; 
Intubation/mechanical ventilation: 1.3%; 
Furosemide: 1% 
Therapeutic approaches in 1327 patients stung by Tityus scorpions in 
the region of Campinas, southeastern Brazil. 
Acidentes causados por 
aranhas do Gênero 
Phoneutria (Foneutrismo) 
Phoneutria nigriventer 
Martins R & Bertani R. The non-Amazonian species of the Brazilian wandering spiders of the genus 
PhoneutriaPerty, 1833 (Araneae: Ctenidae), with the description of a new species. Zootaxa 2007, 1526:1-36 
 
Phoneutria spp., 
defensive display; 
 
52, P. nigriventer, female, 
from Mairiporã, São Paulo, Brazil; 
53, P. keyserlingi, female, 
from Ilha dos Alcatrazes, 
São Paulo, Brazil; 
54, P. pertyi, male, 
from Santa Teresa, 
Espírito Santo,Brazil; 
55, P. eickstedtae sp. nov., 
female, from Peixe, Tocantins, 
Brazil. 
Photographs: R Bertani. 
• popularmente conhecida como aranha 
“armadeira” ou aranha das bananas; 
• distribuição geográfica praticamente restrita à 
América do Sul; 
• espécies descritas: P. nigriventer, P. keyserlingi, 
P. reidyi, P. boliviensis, P. bahiensis, P. pertyi, P. 
eickstedtae e P. fera; 
• segunda causa de acidentes por aranhas de 
importância médica no Brasil. 
Gênero Phoneutria 
Distribuição mensal dos acidentes causados por Phoneutria spp no Brasil (2012, n= 
3.591; SINAN, Ministério da Saúde) 
0
100
200
300
400
Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec
Época de acasalamento 
(P. nigriventer; SP, RJ) 
*, Lucas S. Spiders in Brazil. Toxicon 1988; 26(9):759-772. Ramos, EF et al. Considerações sobre atividade de locomoção, preferencia por ecótopos e aspectos 
territoriais de Phoneutria nigriventer (Keyserling, 1891), (Araneae, Ctenidae). Rev. Bras. Biol. 1998; 58(1):71–78. 
Foneutrismo 
dor 
Classificação clínica de gravidade. M. Saúde, 1998 
Leves: essencialmente manifestações locais, principalmente 
DOR, podendo estar associada à edema, irradiação, 
sudorese e parestesia. Eventualmente taquicardia e agitação 
 
 
Moderados: quadro local associado à sudorese, taquicardia, 
vômitos ocasionais, agitação, hipertensão arterial 
 
Graves: além das manifestações acima, sudorese 
profusa, prostração, hipotensão, contraturas, 
convulsões, cianose, priapismo, choque, edema 
pulmonar agudo. 
Distribution of bites by Phoneutria spp. according to age subgroup and severity. 
Bucaretchi et al. A clinico-epidemiological study of bites by spiders of the Genus Phoneutria. Rev Inst Med trop S Paulo 2000; 
42(1):17-21. 
N = 74
N = 20
N = 328
0% 20% 40% 60% 80% 100%
< 10 y
10 - 70 y
> 70 y
Dry bite (1.2%)
Mild (89.8%)
Moderate (8.5%)
Severe (0.5%)
Local features (%) in 422 patients bitten by Phoneutria spp spiders compared to 1,327 
patients stung by scorpions, admitted at the ED (teaching hospital/UNICAMP) and 
followed by the Campinas PCC 
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Paresthesia
Fang/sting mark
Sweating
Erythema
Radiating pain
Swelling
Pain
Phoneutria spp bites (N= 422; 1984-1996)
Scorpion stings (N= 1,327; 1994-2011)
Foneutrismo 
Foneutrismo grave 
Edema pulmonar com 
desfecho letal em menina 
de 3a mordida por 
Phoneutria spp (1985) 
Foneutrismo grave 
Exames 
Hemograma 
Glicemia 
Perfil eletrolítico e gasométrico 
Troponina/ CKMB 
ECG 
Radiografia simples de tórax 
Ecocardiografia 
Venenemia (ELISA), IL, NO, adrenalina sérica, ... 
Therapeutic approaches to treat local pain and use of antivenom in 422 patients bitten 
by Phoneutria spp spiders compared to 1,327 patients stung by scorpions, admitted at 
the ED (teaching hospital/UNICAMP) and followed by the Campinas PCC 
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Local anesthesia Local anesthesia
plus analgesics
Analgesics Antivenom
Phoneutria spp bites (N= 422; 1984-1996)
Scorpion stings (N= 1,327; 1994-2011)
% 
Local anesthesia, infiltration ≥ 2x: 
Phoneutria spp bites, 14.7% 
Scorpion stings, 5.2% 
Serviços AV, n/N % 
HC- UNICAMP (1984-1996) 10/422 2,3 
HVB- I Butantan (1989-1998) 67/2,033 3,3 
SINAN (MS) 2011 * 485/4,018 
(3,1 amp./paciente) 
12,1 
Uso de SAAr no 
Foneutrismo 
*, Reckziegel G, Dourado F. Grupo Técnico de Acidentes por Animais Peçonhentos. SVS/Ministério da 
Saúde, Brasil, 2013. 
Acidentes por Loxosceles spp (Loxoscelismo) 
Loxosceles spp 
aranha marrom http://department.monm.edu/biology/recluse-project/Web%20Frontal%20view%20Loxos.JPG 
LISE CELULAR 
Fisiopatologia 
toxina com atividade esfingomielinase D 
 (proteína F35 L. intermedia) 
 
capacidade de aderir às membranas celulares 
 ativação das cascatas 
 complemento 
 plaquetas 
 coagulação 
 
 ativação desordenada da liberação de neutrófilos 
 
Quimiotaxia 
Citocinas e quimocinas 
atividade esfingomielinase D 
 
Ativa metaloproteinases endógenas 
 
Clivagem de glicoforinas 
 
Eritrócitos susceptíveis à lise 
pelo complemento humano 
(ativação do C; diminuição da resistência natural à ação 
lítica do C autólogo; background genético) 
 
 
HEMÓLISE 
Fisiopatologia 
1. Quadro local 
 
Loxoscelismo cutâneo-necrótico 
 
2. Quadro sistêmico 
 
Loxoscelismo cutâneo-hemolítico ou 
cutâneo-visceral 
Loxoscelismo- evolução das manifestações clínicas 
Picada geralmente indolor ou pouco dolorosa; 
2-8 h pp: 
• dor de intensidade variável 
• eritema local, prurido, edema endurado; 
12-24 h pp: 
• halo isquêmico, placa marmórea ou placa livedóide, 
• bolha com conteúdo hemorrágico; 
3-7 d pp: 
• placa gangrenosa, 
• necrose, que pode levar semanas para cicatrizar 
 
Outras manifestações que podem ser observadas (1as 48 h): 
• fraqueza, febre, mal estar, mialgias, náuseas, vômitos, 
calafrios, cefaléia, exantemas... 
Loxoscelismo cutâneo-necrótico 
vesícula / bolha 
lesão “herpetiforme” 
Edema endurado 
Halo isquêmico 
placa marmórea 
infecção secundária 
vasculite 
exantema morbiliforme 
placa gangrenosa 
necrose 
57h 
D6 
D25 D55 
Loxoscelismo confirmado: 35 a, M; admitida 57h pós-mordida (pm); 
AV 60h pm 
Lesão provável: 38 a, H; admitido 25h pm; AV 29h pm 
D1 D1 
D2 
D20 
L gaucho (local de 
trabalho) 
Lesão provável: 55 a M; AV D4 
D4 D5 
D7 
D5 
D10 
Lesão provável: 52 a, H, 47h pm com dor intensa, placa 
violácea irregular + edema + enduração + rash 
escarlatiniforme; AV D2 
D7 
D12 
D20 
Lesão provável: 52 a, H, admitido 47h pm. AV D2 
Loxoscelismo e exantema escarlatiniforme. 
Fotos: JLC Cardoso HVB-IB 
Lesão provável: 19 a, M, 
admitida D1 pm; AV D2 
D1 
D1 
D8 
D20 
D4 
D37 D29 D89 
Lesão provável: 19 a, M, admitida D1 pm; AV D2 
Country Loxosceles sp CL, % CHL, % Mortality, 
% 
Peru, n=200 (1956-1966) L. laeta 89.0 11.0 3.5 
Chile (Santiago), n=216 
(1955-1988) 
L. laeta 
 
84.3 15.7 3.7 
Chile (Santiago), n=250 
(1995-2000) 
L. laeta 81.2 18.8 3.6 
US (Oklahoma), n=112 
(1993-1995) 
L. reclusa 98.2 1.8 - 
US (Tennessee), n=111 
(1996-1998) 
L. reclusa, 
L. deserta 
99.3 0.7 - 
Brazil (SC), n=267 (1985-
1995) 
L. laeta, 
L. intermedia 
86.9 13.1 1.5 
Brazil (SP), n=359 (1985-
1996) 
L. gaucho 95.8 1.5 - 
CL, Cutaneous loxoscelism; CHL, Cutaneous-hemolytic loxoscelism. 
Hogan et al. Loxoscelism: old obstacles, new directions. Ann Emerg Med 2004, 44: 608-624. 
Loxoscelismo cutâneo-visceral, fotos JLC Cardoso HVB/IB 
Loxoscelismo 
Exames 
Hemograma 
Urina I ou sedimento urinário 
Perfil renal e eletrolítico 
Bilirrubinas 
CK total 
Complemento sérico?? 
Veneno local (ELISA)?? 
Loxoscelismo- Tratamento 
ANTIVENENO (número de ampolas) 
cutâneo-necrótico (provável/confirmado): 5 
cutâneo-hemolítico: 10 
 
corticosteróides ? 
dapsona ? 
oxigênio hiperbárico ??? 
antibióticos- infecção secundária 
desbridamento químico/cirúrgico 
cirurgia plástica reparadora (tardia) 
procedimentos dialíticos (IRA)Loxoscelismo, diagnóstico diferencial: 
• Impetigo/celulite; 
• Ectima gangrenoso; 
• Antraz; 
• Dermo-hipodermite necrosante; 
• Fasciite necrosante; 
• Dermatite de contato; 
• Herpes simplex/varicella-zoster; 
• Doença de Lyme; 
• Pioderma gangrenoso; 
• Granuloma piogênico; 
• Vasculite focal; 
• Leishmaniose cutânea…..… 
Infecção local (dermo-hipodermite necrosante): 
Staphylococcus aureus resistente à meticilina adquirido na 
comunidade (CA-MRSA) 
Dominguez T. It’s Not a Spider Bite, It’s Community-Acquired Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus. JABFP 2004; 
17(3):222-226. 
13 a, M, admitida no 
HC/Unicamp; tratada com AV + 
cefazolina clindamicina 
Celulite equimótica: Streptococcus pyogenes 
Menino, 1a, admitido no 
HC/Unicamp; 
AV + antibióticos: 
Cefazolina penicilina + 
clindamicina 
D1 
D3 
D8 
D11