Exposições tóxicas agudas a medicamentos

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Exposições Tóxicas agudas 
a Medicamentos 
Dra. Maíra Migliari Branco Pimenta 
27/09/2014 
Jornada de toxicologia e toxinologia clínica 
Exposições Tóxicas agudas 
a Medicamentos 
Antidepressivos Tricíclicos 
 
 
Jornada de toxicologia e toxinologia clínica 
Carbamazepina 
 Fenobarbital 
 
Exposições a Medicamentos 
CCI/UNICAMP (01/10/13 a 23/09/14) 
Jornada de toxicologia e toxinologia clínica 
100 200 300 400 500 600 
ANTIEPILÉTICOS 
ANTIDEPRESSIVOS 
ANALGÉSICOS E ANTIPIRÉTICOS 
ANTIPSICÓTICOS 
ANSIOLÍTICOS 
ANTI-HISTAMÍNICOS 
ANTICOAGULANTES 
ANTI-INFLAMATÓRIOS E ANTIRREUMÁTICOS NÃO 
ESTERÓIDES 
ANTIBACTERIANOS 
DEPRESSORES DO SNC 
DESCONGESTIONANTES E OUTRAS PREPARAÇÕES PARA 
USO TÓPICO E/OU SISTÊMICO 
Série1 
Antidepressivos Tricíclicos 
Jornada de toxicologia e toxinologia clínica 
Antidepressivos Tricíclicos 
• Primeira classe de antidepressivos, 
utilizados desde a década de 1960 
 
• Apresentações orais 
 Amitriptilina (25mg e 75mg) 
 Imipramina (10 e 25mg) 
 Clomipramina (10, 20, 25 e 75mg) 
 Nortriptilina (10, 25, 50 e 75mg e solução 
oral de 2mg/ml) 
 Jornada de toxicologia e toxinologia clínica 
 
 
 
 
 ADULTOS 
- Depressão 
- Fobias 
- Neuralgias 
- Dor crônica 
- Enxaqueca 
Indicações Terapêuticas 
 CRIANÇAS 
- Enurese 
- Transtornos obsessivo 
compulsivos 
- Transtorno de 
hiperatividade 
- Déficit de atenção 
 
Jornada de toxicologia e toxinologia clínica 
Farmacocinética 
• Absorção: Rápida e quase 100% (VO) 
• Pico sérico: 
 2-8h 
• t½ plasmática: 
 7 a 58h 
• Ligação a proteínas plasmáticas 
 90 a 95% 
 Jornada de toxicologia e toxinologia clínica 
Farmacocinética 
• Altamente lipofílicos e possuem grande 
volume de distribuição nos tecidos 
 
• Metabolização: hepática 
 
• Eliminação: renal 
 
Jornada de toxicologia e toxinologia clínica 
Farmacodinâmica 
• Inibem a recaptação pré-sináptica de noradrenalina e 
serotonina 
• São antagonistas competitivos dos receptores 
colinérgicos muscarínicos 
• Antagonizam os receptores alfa1 adrenérgicos periféricos 
• Inibem receptores GABA 
• Bloqueiam canais rápidos de sódio e canais de potássio 
nas células do miocárdio 
 
Jornada de toxicologia e toxinologia clínica 
 
Fisiopatologia da Intoxicação 
• Efeitos Anticolinérgicos 
 
• Toxicidade no Sistema Nervoso Central 
 
• Toxicidade Cardíaca 
Jornada de toxicologia e toxinologia clínica 
As Manifestações Clinicas se tornam evidentes de 6 - 8h 
após uma exposição tóxica, com pico dentro das primeiras 24 
 
Fisiopatologia da Intoxicação 
Efeitos 
Anticolinérgicos 
 Boca Seca 
 Visão Turva 
 Pupilas Dilatadas 
 Retenção Urinária 
 Motilidade 
Gastrointestinal 
 Hipertermia 
 Espasmos Mioclônicos 
Jornada de toxicologia e toxinologia clínica 
 
Fisiopatologia da Intoxicação 
Efeitos 
Anticolinérgicos 
 Boca Seca 
 Visão Turva 
 Pupilas Dilatadas 
 Retenção Urinária 
 Motilidade 
Gastrointestinal 
 Hipertermia 
 Espasmos Mioclônicos 
Jornada de toxicologia e toxinologia clínica 
 
Fisiopatologia da Intoxicação 
Efeitos no 
Sistema Nervoso 
 Central 
 Sonolência 
 Coma 
 Convulsões 
 Sinais Piramidais 
 Rigidez 
 Delírio 
 Depressão 
Respiratória 
 Oftalmoplegia 
Jornada de toxicologia e toxinologia clínica 
 
Fisiopatologia da Intoxicação 
Efeitos no 
Sistema Nervoso 
 Central 
 Sonolência 
 Coma 
 Convulsões 
 Sinais Piramidais 
 Rigidez 
 Delírio 
 Depressão 
Respiratória 
 Oftalmoplegia 
Jornada de toxicologia e toxinologia clínica 
 
Fisiopatologia da Intoxicação 
Efeitos no 
Sistema 
Cardiovascular 
 Taquicardia Sinusal 
 Prolongamento complexo 
QR / QRS/ QT 
 Mudanças nas ondas ST / T 
 Bloqueios Cardíacos 
 Taquicardia Ventricular 
 Fibrilação Ventricular 
 Assistolia 
 Vasodilatação 
 Hipotensão 
 Choque Cardiogênico 
Jornada de toxicologia e toxinologia clínica 
 
Fisiopatologia da Intoxicação 
Efeitos no 
Sistema 
Cardiovascular 
 Taquicardia Sinusal 
 Prolongamento complexo 
QR / QRS/ QT 
 Mudanças nas ondas ST/ T 
 Bloqueios Cardíacos 
 Fibrilação Ventricular 
 Taquicardia Ventricular 
 Assistolia 
 Vasodilatação 
 Hipotensão 
 Choque Cardiogênico 
Jornada de toxicologia e toxinologia clínica 
 
Fisiopatologia da Toxicidade Cardíaca 
Jornada de toxicologia e toxinologia clínica 
L 
Na+ 
Ca++ 
Ca++ 
3 Na+ 
2 K+ 3 Na+ 
Ca++ 
Fibras Musculares 
Retículo 
Na+ Na+ Na+ 
ADTRI 
 
Fisiopatologia da Toxicidade Cardíaca 
Jornada de toxicologia e toxinologia clínica 
ADT 
ADT 
 Atrasos na condução se manifestam no ECG como: 
 alargamento do complexo QRS 
 prolongamento nos intervalos PR, QT/QTc 
 
Eletrocardiograma 
Jornada de toxicologia e toxinologia clínica 
Jornada de toxicologia e toxinologia clínica 
Jornada de toxicologia e toxinologia clínica 
Jornada de toxicologia e toxinologia clínica 
 
Eletrocardiograma 
• QT longo: predispõe a Torsade de Pointes 
 
• Pode levar à fibrilação ventricular 
 
 
Eletrocardiograma 
Jornada de toxicologia e toxinologia clínica 
Intervalo PR: 0,12 a 0,2s 
Intervalo QRS: até 0,12s 
Intervalo QT: 
Homens: até 0,46s 
Mulheres: até 0,48s 
Intervalo QT corrigido: até 0,44s 
Jornada de toxicologia e toxinologia clínica 
 
Nomograma de Qt 
Risco de arritmias 
 
Eletrocardiograma 
Jornada de toxicologia e toxinologia clínica 
Alargamento QRS 
Onda R proeminente 
Aumento intervalo QT 
 
Fisiopatologia da Toxicidade Cardíaca 
Jornada de toxicologia e toxinologia clínica 
Bloqueio dos canais 
rápidos de sódio e de canais de 
potássio 
Anormalidades 
 na condução 
Arritmias 
Cardíacas 
Bloqueio receptores 
Alfa adrenérgicos 
Hipotensão 
Antidepressivos 
Tricíclicos 
Avaliação dos Níveis Séricos 
Jornada de toxicologia e toxinologia clínica 
Dosagem sérica de tricíclicos: 
 
 Nível tóxico: acima de 500ng/mL 
 Pouca relação entre níveis séricos e manifestações 
clínicas tóxicas 
Níveis séricos acima de 1000ng/mL: 
 Manifestações clínicas graves: 
- Coma 
- Convulsões 
- Arritmias 
Manejo da Intoxicação 
• Medidas de suporte 
• Lavagem gástrica 
• Carvão ativado na primeira hora 
• ECG (seriados) 
Jornada de toxicologia e toxinologia clínica 
Ingestão tóxica de Amitriptilina: 
- acima de 5mg/kg 
- toxicidade severa: acima de 10mg/kg 
• Laboratório: gasometria, eletrólitos, 
uréia, creatinina, creatinoquinase (CK) 
 
• Convulsões: benzodiazepínicos 
 
• Não usar antiarrítmicos 
 
Manejo da Intoxicação 
Jornada de toxicologia e toxinologia clínica 
• Tratamento das manifestações cardíacas: 
 
 Alcalinização sérica com Bicarbonato de Sódio 
 
 Sulfato de Magnésio 
 
 Emulsão Lipídica 
Manejo da Intoxicação 
Jornada de toxicologia e toxinologia clínica 
Alcalinização Sérica com Bicarbonato de Sódio 
 
 
Manejo da Intoxicação 
Jornada de toxicologia e toxinologia clínica 
 Pacientes com alargamento do complexo 
QRS: acima de 120ms 
 
 Hipotensão refratária 
 
• Ação do Bicarbonato de Sódio: 
 
 Aumento do ph plasmático 
 
 Redução do nível sérico de potássio 
 
 Aumento da quantidade de sódio 
extracelular 
Jornada de toxicologia e toxinologia clínica 
Manejo da Intoxicação 
• Administração do Bicarbonato de Sódio: 
 
 Bôlus: 1 - 2mEq/kg (IV) 
 
 Bôlus adicionais podem ser realizados(3-5min) 
 
 Infusão contínua de bicarbonato (12-24h) 
 MANTER PH SÉRICO ENTRE 7,5 E 7,55 
Jornada de toxicologia e toxinologia clínica 
Manejo da Intoxicação 
Patient’s serial lead II ECG strips showed gradual resolution of wide complex tachycardia after administration of hypertonic sodium bicarbonate. (A) On admission, 
(B) 30 min after administration of NaHCO3, and (C) 6 h after admission. 
Resuscitation 82 (2011) 792–793 Jornada de toxicologia e toxinologia clínica 
Manejo da Intoxicação 
Jornada de toxicologia e toxinologia clínica 
Sulfato de Magnésio 
 
  Aumento do intervalo Qt: avaliar risco pelo 
nomograma (Qt e FC) 
 
 Considerar quando paciente apresenta outros 
fatores de risco: aumento do intervalo Qt, 
bradicardia, fibrilação atrial, focos ectópicos, doença 
cardíaca prévia 
Manejo da Intoxicação 
Jornada de toxicologia e toxinologia clínica 
Administração do Sulfato de Magnésio 
 
 
 Adultos: 2g 
 
 Crianças: 25 a 50mg/kg (max. 2g) 
 
EV 
(10 a 15min) 
 Emulsões Lipídicas - mecanismo de ação 
 
 Formação de um compartimento lipídico no qual 
compostos lipossolúveis se dissolvem e menos droga 
permanece disponível para os tecidos 
 
 Aumentam a oferta de substrato energético para o 
miocárdio 
 
 Melhora da função cardíaca pelo aumento de cálcio 
intracelular 
Manejo da Intoxicação 
Jornada de toxicologia e toxinologia clínica 
Jornada de toxicologia e toxinologia clínica 
 Emulsões lipídicas – administração 
 
Triglicérides de cadeia longa (TCL) a 20% 
 
 
 Infusão de 100mL em bôlus ou 1,5mL por kg 
 
 Seguir com infusão contínua de 
0,25 a 0,5 ml/kg/min (dose máxima de 
500mL), por 30 a 60 min 
Manejo da Intoxicação 
Jornada de toxicologia e toxinologia clínica 
Figure 1. Twelve-lead electrocardiogram on arrival in the Emergency Department demonstrating a broad complex tachycardia 
(QRS 154 ms, QTc 502 ms, heart rate 130 beats/min). 
‘‘LIPID RESCUE’’ FOR TRICYCLIC ANTIDEPRESSANT CARDIOTOXICITY. M. S. Blaber et al. The Journal of Emergency Medicine, Vol. 43, No. 3, pp. 465–467, 2012 
Jornada de toxicologia e toxinologia clínica 
Fatores preditivos de complicações 
Nas primeiras 24h 
• ECG: 
– Alargamento QRS, arritmias, atrasos de condução 
– Alto Risco: 
• QRS > 120ms 
• QTc > 500ms 
• aumento na razão R/S em aVR (> 0,7) 
– QRS menor do que 100 ms: baixo risco 
 
• Sintomas: alteração do estado mental, 
convulsões, depressão respiratória e hipotensão 
 
Jornada de toxicologia e toxinologia clínica 
Carbamazepina 
Carbamazepina 
• Sintetizada na década de 60 e aprovada para 
uso como anticonvulsivante desde 1974 
Jornada de toxicologia e toxinologia clínica 
• Estrutura química 
similar aos 
antidepressivos 
tricíclicos 
Imipramina 
Carbamazepina 
• Apresentação oral: 
 
 Comprimidos/comprimidos de liberação 
lenta (200 e 400mg) 
 
 Solução oral (100mg = 5ml) 
Carbamazepina 
Jornada de toxicologia e toxinologia clínica 
 Indicações Terapêuticas 
• Antiepiléptico 
 
• Dores crônicas (ex: neuralgia do 
trigêmeo) 
 
• Doenças psiquiátricas (transtorno bipolar, 
manias, depressão,...) 
Jornada de toxicologia e toxinologia clínica 
Farmacocinética 
• Absorção: 70-95% (VO) 
• Ligação a proteínas plasmáticas 
 80 a 85% 
 
Jornada de toxicologia e toxinologia clínica 
Dose Terapêutica Superdosagens 
Pico Sérico 6 - 24h Até 70h 
Meia Vida 10- 20h ~ 30h 
Farmacocinética 
• Superdosagens: 
 Formação de benzoares 
 Absorção: lenta e errática 
• Metabolização: Hepática 
 Carbamazepina 10,11- epóxido (metabólito ativo) 
• Apresenta circulação enteroepática 
• Eliminação renal 
 Jornada de toxicologia e toxinologia clínica 
Farmacodinâmica 
• Bloqueio dos canais de sódio pré-
sinápticos dependentes de voltagem 
 
• Inibe a liberação de glutamato nas 
sinapses 
Jornada de toxicologia e toxinologia clínica 
Bloqueio dos 
canais de sódio 
pré-sinápticos 
dependentes de 
voltagem 
 Inibe a liberação 
de glutamato 
nas sinapses 
Farmacodinâmica 
• É um potente inibidor dos receptores 
colinérgicos muscarínicos e nicotínicos 
• Também inibe os receptores N-metil-D-
aspartato e receptores de adenosina no 
SNC 
• Em doses maiores pode afetar os canais 
de sódio do miocárdio 
Farmacodinâmica 
Jornada de toxicologia e toxinologia clínica 
Fisiopatologia da Intoxicação 
Agudas 
 Neurológicas 
 Cardiovasculares 
 
Crônicas 
 Hepáticas 
 Hematológicas 
 Dermatológicas 
Alterações nas Exposições Tóxicas: 
Jornada de toxicologia e toxinologia clínica 
Sintomatologia da Intoxicação 
Manifestações 
neurológicas 
 Convulsões 
 Depressão neurológica 
 Ataxia 
 Nistagmo 
 Distonias 
 Discinesias 
 Tremores 
 Confusão mental 
 Midríase 
 Crises oculógiras 
 Oftalmoplegia 
Jornada de toxicologia e toxinologia clínica 
Sintomatologia da Intoxicação 
Manifestações 
neurológicas 
 Convulsões 
 Depressão neurológica 
 Ataxia 
 Nistagmo 
 Distonias 
 Discinesias 
 Tremores 
 Confusão mental 
 Midríase 
 Crises oculógiras 
 Oftalmoplegia 
Jornada de toxicologia e toxinologia clínica 
Manifestações 
Cardiovasculares 
 Taquicardia sinusal 
 Bradicardia 
 Alargamentos complexos 
PR/QRS/QT 
 Ausência de onda P 
 Bloqueios de ramo 
 Hipotensão 
Sintomatologia da Intoxicação 
Jornada de toxicologia e toxinologia clínica 
Intoxicação Aguda por Carbamazepina: 
Baixa incidência de toxicidade cardiovascular 
Outras 
Manifestações 
Clínicas 
 Náuseas e vômitos 
  Motilidade 
gastrointestinal 
 Depressão respiratória 
 Hipertermia 
Sintomatologia da Intoxicação 
Jornada de toxicologia e toxinologia clínica 
Avaliação dos Níveis Séricos 
• Nível terapêutico 
 4-12mg/L 
 
• Níveis de CBZ em crianças 
 tóxico: >12mg/L 
 toxicidade grave: >28-35 mg/L 
 
• Níveis tóxicos em Adultos 
 tóxico: >20 mg/L 
 toxicidade grave: >40mg/L 
(coma, depressão respiratória, arritmias ventriculares) 
 
Jornada de toxicologia e toxinologia clínica 
Manejo da Intoxicação 
• Tratamento de suporte 
 
• Lavagem gástrica 
 
• Carvão ativado dose única 
 
• Carvão ativado em doses seriadas: 
 - indicada nos pacientes sintomáticos, 
que ingeriram quantidades acima de 
20mg/kg 
Jornada de toxicologia e toxinologia clínica 
Carvão Ativado em Doses Seriadas 
Jornada de toxicologia e toxinologia clínica 
Carvão ativado seriado 
Carvão Ativado em Doses Seriadas 
Jornada de toxicologia e toxinologia clínica 
Brahmi et al.Influence of activated charcoal on the pharmacokinetics and the clinical features of carbamazepine poisoning. Am J Emerg 
Carvão Ativado em Doses Seriadas 
Jornada de toxicologia e toxinologia clínica 
• ECG (seriados) 
 
• Gasometria arterial 
 
• Arritmias: Bicarbonato de Sódio 
 ( = tratamento antidepressivos tricíclicos) 
• Convulsões: Benzodiazepínicos 
 
• Hemodiálise e Hemoperfusão 
Manejo da Intoxicação 
Jornada de toxicologia e toxinologia clínica 
Fenobarbital 
Fenobarbital 
• Primeiro agente sintético reconhecido 
como droga anticonvulsivante (1912) 
• Barbitúrico de ação prolongada 
• Apresentação oral: 
 Comprimidos de 50 e 100mg 
 Gotas (40mg/ml) 
Jornada de toxicologia e toxinologia clínica 
Farmacocinética 
• Absorção: VO completa 
• Pico sérico: 
 6-18h 
• t½ plasmática: 
 50 a 140h 
 Superdosagens: t½ prolongada 
• Ligação a proteínas plasmáticas 
 40 a 60% 
Jornada de toxicologiae toxinologia clínica 
• Metabolização Hepática 
• Apresenta circulação enteroepática 
• Eliminação renal 
 25% de forma inalterada 
Farmacocinética 
Jornada de toxicologia e toxinologia clínica 
Farmacodinâmica 
• Liga-se ao receptor GABA prolongando o 
tempo de abertura dos canais de cloro 
 
• Bloqueia a resposta excitatória induzida 
pelo glutamato 
 
Jornada de toxicologia e toxinologia clínica 
Liga-se ao 
receptor GABA 
prolongando o 
tempo de 
abertura dos 
canais de cloro 
Bloqueia a 
resposta 
excitatória 
induzida pelo 
glutamato 
Farmacodinâmica 
Fisiopatologia da Intoxicação 
• Supressão: 
 Todos tecidos excitáveis 
– SNC 
– SNP 
–Cardiovascular 
 
• Depressão da função gastrintestinal 
Jornada de toxicologia e toxinologia clínica 
Sintomatologia da Intoxicação 
Manifestações 
neurológicas 
 Alterações do estado 
mental 
 Fala arrastada 
 Perda da coordenação 
 Ataxia 
 Coma 
 Hipotonia 
 Arreflexia 
Jornada de toxicologia e toxinologia clínica 
Manifestações 
neurológicas 
 Alterações do estado 
mental 
 Fala arrastada 
 Perda da coordenação 
 Ataxia 
 Coma 
 Hipotonia 
 Arreflexia 
Sintomatologia da Intoxicação 
Jornada de toxicologia e toxinologia clínica 
Manifestações 
Cardiovasculares 
 Hipotensão 
 Bradicardia 
 Edema pulmonar 
 Choque 
Sintomatologia da Intoxicação 
Jornada de toxicologia e toxinologia clínica 
Manifestações 
Respiratórias 
 Bradipnéia 
 Apnéia 
Sintomatologia da Intoxicação 
Jornada de toxicologia e toxinologia clínica 
Outras 
Manifestações 
 ↓ Motilidade 
gastrointestinal 
 Hipotermia 
 Nistagmo 
 Retenção urinária 
 Insuficiência renal aguda 
 Rabdomiólise 
Sintomatologia da Intoxicação 
Jornada de toxicologia e toxinologia clínica 
Manifestações 
Dermatológicas 
 Lesões bolhosas 
 6% dos intoxicados 
 50% das intoxicações 
letais 
Sintomatologia da Intoxicação 
Jornada de toxicologia e toxinologia clínica 
Feminino, 45 
anos, TS com 
ingestão de 
depressores 
SNC, incluindo 
fenobarbital 
Avaliação dos Níveis Séricos 
• Nível terapêutico 
 10-25mcg/mL(anticonvulsivante) 
 
• Nível tóxico 
 >30mcg/mL 
 65-117mcg/mL → comatoso, reflexos presentes 
 100-134mcg/mL → ausência de reflexos profundos 
 
 
Jornada de toxicologia e toxinologia clínica 
Manejo da Intoxicação 
• Tratamento de Suporte 
• Lavagem gástrica 
• Carvão ativado dose única 
• Alcalinização urinária 
• Carvão ativado dose seriada 
• Hemodiálise 
 
Jornada de toxicologia e toxinologia clínica 
Manejo da Intoxicação 
 Alcalinização Urinária 
• Fenobarbital é um ácido fraco (pKa 7,24) 
• Não ionizada → Ionizada 
– Não atravessa as membranas biológicas 
– Permanece nos túbulos renais 
– menor reabsorção do fenobarbital para a 
circulação sistêmica 
• ↑ excreção renal em 5-10 vezes 
Jornada de toxicologia e toxinologia clínica 
Alcalinização Urinária - Fenobarbital 
intestino HFEN H+ FEN- 
sangue 
HFEN H+ FEN- 
pH 
pH 
FEN- - Proteína 
Cérebro 
Coração Tecido 
Pulmões 
TGI 
túbulo renal 
FEN- 
HFEN 
pH pH 
 ⃰HFEN = Fenobarbital não ionizado 
intestino HFEN H+ FEN- 
sangue 
HFEN H+ FEN- 
pH 
pH 
FEN- - Proteína 
Cérebro 
Coração Tecido 
Pulmões 
TGI 
túbulo renal 
FEN- 
HFEN 
pH 
pH 
 ⃰HFEN = Fenobarbital não ionizado 
Alcalinização Urinária 
Alcalinização Urinária - Fenobarbital 
Atenção: controle de pH 
• pH urinário: 7,50 - 8,00 
• pH sanguíneo: 7,4 - 7,45 
Alcalinização Urinária - Fenobarbital 
Jornada de toxicologia e toxinologia clínica 
Bicarbonato de Sódio: 
 
• Administrar 1mEq/kg em bôlus IV 
• Repetir as doses de acordo com pH urinário 
• Considerar infusão contínua de Bicarbonato 
Carvão ativado em doses seriadas 
• Fenobarbital apresenta circulação enteroepática 
• Significativamente mais eficaz do que a alcalinização 
urinária em aumentar a eliminação de fenobarbital 
 
 
 
T ½ vida do 
fenobarbital em 
horas 
Manejo da Intoxicação 
Jornada de toxicologia e toxinologia clínica 
As duas medidas podem ser realizadas simultaneamente 
Hemodiálise 
 
• Considerar em: 
 Pacientes em estado de Coma prolongado 
 Edema Agudo de Pulmão 
 Insuficiência Renal Aguda 
 Instabilidade Hemodinâmica 
 
 
Manejo da Intoxicação 
Jornada de toxicologia e toxinologia clínica 
Considerações Finais 
• Farmacotolerância 
 
• Farmacogenética/Toxicogenética 
 
• Co-ingestão de medicações 
 
• Dosagem e avaliação dos níveis séricos 
Jornada de toxicologia e toxinologia clínica 
Considerações Finais 
• Farmacotolerância 
 
• Farmacogenética/Toxicogenética 
 
• Co-ingestão de medicações 
 
• Dosagem e avaliação dos níveis séricos 
Jornada de toxicologia e toxinologia clínica 
Considerações Finais 
• Farmacotolerância 
 
• Farmacogenética/Toxicogenética 
 
• Co-ingestão de medicações 
 
• Dosagem e avaliação dos níveis séricos 
Jornada de toxicologia e toxinologia clínica 
Considerações Finais 
• Farmacotolerância 
 
• Farmacogenética/Toxicogenética 
 
• Co-ingestão de medicações 
 
• Dosagem e avaliação dos níveis séricos 
Jornada de toxicologia e toxinologia clínica 
Considerações Finais 
• Farmacotolerância 
 
• Farmacogenética/Toxicogenética 
 
• Co-ingestão de medicações 
 
• Dosagem e avaliação dos níveis séricos 
Jornada de toxicologia e toxinologia clínica 
Obrigada! 
Dúvidas? 
3521-7555 
3521-6700 
mairambranco@gmail.com