Aula 3 Hemograma [Modo de Compatibilidade]

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10/09/2018
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EXAMES COMPLEMENTARES
Profa. Amanda Faria Barrozo Correia
Universidade da Amazônia
Aula3. Hemograma
Hemograma
• V. Shilling inseriu na prática médica em 1925;
• Conjunto de avaliações (qualitativa e quantitativa) das células do
sangue que, reunido aos dados clínicos, permite conclusões
diagnósticas e prognósticas de diferentes doenças;
• Exame de sangue mais solicitado;
• Simplicidade, baixo custo;
• Automático ou manual.
Tipos de Análise
Não automatizadas (Manual)
• Três equipamentos: microscópio, centrífuga ou
microcentrífuga e espectrofotômetro;
• Microscópio: eritrócitos, leucócitos (total e diferencial) e de
plaquetas;
• Centrífuga ou microcentrífuga: hematócrito;
• Espectrofotômetro: hemoglobina.
Tipos de Análise
Automatizadas
• Princípio da impedância: quando uma célula atravessa a
corrente elétrica é gerado um impulso elétrico que é
quantificado, conforme o diâmetro que se dá especificamente
para eritrócitos, leucócitos ou plaquetas ao mesmo tempo;
• Podem ter agregados a essa função básica os seguintes
recursos: citometria de fluxo, citoquímica e citologia
diferencial com capacidade de distinguir células imaturas
(reticulócitos e blastos).
Tipos de Análise
• A opção por um ou outro tipo de análise automatizada e não
automatizada está relacionada ao número de exames de cada
laboratório;
• A qualidade dos resultados depende da boa execução técnica,
interpretação dos valores, manutenção dos equipamentos e
constante padronização;
• Não foram encontrados diferença significativa na comparação
entre os dois tipos de análise.
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Divisão
Três séries celulares :
• Eritrócitos (Série Vermelha)
• Leucócitos (Série Branca)
• Plaquetas (Série Plaquetária) Componentescelulares
Eritrócitos
Plaquetas
Leucócitos
Linfócitos
Monócitos
Granulares
Eosinófilos
Neutrófilos
Basófilos
Agranulares
Função
• Eritrócitos
– Transporte de oxigênio
• Leucócitos
– Defesa do organismo
• Plaquetas
– Coagulação
Eritrograma
Série Vermelha
• Contagem de eritrócitos (CE) :106/mm3
• Dosagem da hemoglobina (Hb) :g/dL
• Hematócrito ou volume globular (Ht) : %
• Volume Corpuscular Médio (VCM) : µm3 ou fm3
• Hemoglobina Corpuscular Média (HCM) : pg
• Concentração da Hemoglobina Corpuscular Média (CHCM): g/dL
• Coeficiente de variação de volume do glóbulo vermelho ao redor da
média (RDW).
• Eritrócitos ou Hemácias: Varia de acordo com a altitude. Alterações
(eritropenia e eritrocitose);
• Hemoglobina: avalia estado anêmico. * CHCM vai determinar se
existe alteração compatível com anemia;
• Hematócrito: representa a proporção dos glóbulos em cada 100 ml
de sangue;
• VCM: avaliar os tipos de anemia que se manifestam com hemácias
de grande, pequeno ou tamanho normal (anemias macro, micro e
normocíticas).
Série Vermelha
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• CHCM: Calculado a partir do valor da hemoglobina e hematócrito.
Significa quanto de hemoglobina média percentualmente está
contida em cada hemácia;
• RDW: Avalia o grau de variação no tamanho das hemácias. Útil para
diferenciar as anemias com deficiência de ferro das talassemias;
• Reticulócitos: São eritrócitos recém liberados da medula óssea.
Representa indiretamente a produção dos glóbulos vermelhos na
medula óssea. Seu resultado é em %.
Série Vermelha
• Um mesmo número de hemácias pode corresponder valores
de hematócrito diferentes:
- Desidratação e redução do volume plasmático: valores elevado
- Hipervolemia e aumento do volume plasmático: valores
menores.
• Número de hemácias isoladamente sem grande valor. Porém é
fundamental para o cálculo dos índices.
• Os contadores automatizados medem o VCM e calculam os
demais índices. Por essa razão ele juntamente com a
hemoglobina são os parâmetros de escolha para avaliação de
anemia.
Valores de Normalidade
Anemia
• Definição: eritrograma apresenta a concentração da dosagem
de hemoglobina menor que o valor padrão para a idade, ou
para homens e mulheres adultos.
• Hb reduzida + VCM e HCM reduzido = ANEMIA MICROCÍTICA
e HIPOCRÔMICA - Anemia Ferropriva
• Hb reduzida + VCM e HCM normais = ANEMIA NORMOCÍTICA
E NORMOCRÔMICA - Anemia doenças crônicas ou
sangramento agudo
• Hb reduzida + VCM elevado = ANEMIA MACROCÍTICA –
deficiência de vitamina B
* HCM não tem como estar elevado.
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Anemia
Sinais e sintomas:
• Aguda: sinais de hipovolemia (queda PA, taquicardia, pulso fino)
• Crônica: volemia normal (irritação, cansaço, angina, palidez)
Tipos de anemia
• Anemia pós-hemorrágica
• Anemia por síntese deficiente da Hb (Ferropriva, Talassemia,
Sideroblástica, das doenças crônicas)
• Anemia por produção deficiente de eritropoietina (IRC e
Hipotireoidismo)
• Anemia por síntese defeituosa de nucleoproteínas
• Anemia por falta de precursores
• Anemias hemolíticas.
• Microcitose: deficiência de Ferro, Talassemias e Anemias
sideroblásticas;
• Macrocitose: deficiência de Vitamina B12, Quimioterapia, Doença
Hepática, Hipotireoidismo e Mieloma;
• Hipocromia: Hemácias menos coradas do que o normal. Observa-se
na hematoscopia uma aumento do halo central da hemácia.
• Poiquilocitose: Variação na forma das hemácias.
• Anisocitose: Variação no tamanho das hemácias.
Variações série vermelha
• O índice CHCM nem sempre está diminuído nas anemias:
diminuição em casos graves de hipocromia (ex.: talassemia
beta maior, anemia ferropriva grave).
• A elevação do CHCM quase sempre está relacionada com
elevado número de eritrócitos esferócitos (ex.: esferocitose
hereditária);
• O índice RDW tem importância quando está aumentado
acima do padrão e é indicativo de anisocitose.
Eritrocitoses
Definição: aumento das cifras do eritrograma por aumento da
massa eritrocítica ou diminuição do volume plasmático
(pseudoeritrose);
• Moradores de grandes altitudes;
• Fumo;
• Obesidade e estresse;
• DPOC;
• Apnéia do sono;
• Cardiopatias congênitas;
• Hemoglobinopatias de alta afinidade pelo O2
• Déficit de Metahemoglobina-redutase.
Leucograma Série Branca
• Número total de glóbulos brancos e sua contagem diferencial no
sangue periférico;
• Interpretação criteriosa;
• Baixa sensibilidade e especificidade;
• Considerar contexto clínico;
• Variação: idade, sexo, raça, temperatura, doenças subjacentes, uso
de medicamentos.
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Série Branca
• Contagem total de leucócitos (CTL) : 103/mm3
• Contagem diferencial de leucócitos (CDL)
-Neutrófilos (Bastonetes e Segmentados) : % e 103/mm3
-Eosinófilos : % e 103/mm3
-Basófilos : % e 103/mm3
-Linfócitos : % e 103/mm3
-Monócitos : % e 103/mm3
Série Branca
Neutrófilo
• Função de quimiotaxia e fagocitose;
• Representam a 1ª linha de defesa contra infecções bacterianas;
• No sangue periférico ½ vida de 6 a 10 horas;
• Movem-se no pool marginal da circulação;
Eosinófilo
• Importante função na mediação de processos inflamatórios associados a
alergia
• Defesa contra parasitas metazoários helmínticos
• Certos distúrbios cutâneos alérgicos
• Neoplasias
Série Branca
Monócitos
• Precursores dos macrófagos;
• Fagocitose de células mortas, senescentes, corpos
estranhos;
• Regulação da função de outras células;
• Processamento e apresentação de antígenos
• Reação inflamatória;
• Destruição de microorganismos e células tumorais.
Basófilo
• Representam 0,5% do total de leucócitos;
• Produzem diversos mediadores inflamatórios, entre eles
a histamina;
• Receptores de IgE na membrana citoplasmática;
• Resposta aguda.
Linfócitos
T- Imunidade celular
B- Imunidade humoral
Valores de Normalidade Série Branca
Leucocitose
• Resposta da fase aguda de várias doenças
• Processos infecciosos e inflamatórios
• Leucemias
Leucopenia
• Associada a variedade de infecções, em geral virais.
• Resulta de maior consumo, menorprodução ou menor sobrevidaintravascular
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Leucocitose
Leucocitose Fisiológica: geralmente leve é comum em
gestantes, RN, lactantes, após exercícios físicos e em pessoas
com febre;
Leucocitose Reativa: relacionadas com o aumento de
neutrófilos e se devem às infecções bacterianas, inflamações,
necrose tecidual e doenças metabólicas;
Leucocitose Patológica: relacionadas com as doenças
mieloproliferativas (leucemias mielóides, policitemia vera,
mieloesclerose) e linfoproliferativas (leucemias linfóides e
alguns linfomas).
Leucocitose
Na vigência de leucocitoses é fundamental a cuidadosa análise
da morfologia leucocitária, distinguindo para os neutrófilos as
seguintes verificações:
- Presença de neutrófilos jovens bastões, metamielócitos,
mielócitos e promielócitos;
- Granulações tóxicas;
- Vacúolos citoplasmáticos;
- Inclusões anormais (Chediack-Higashi, May-Hegglin, Alder).
Neutrófilos
Neutrofilia: aumento de segmentados geralmente em doenças
infecciosas bacterianas, doenças inflamatórias agudas, IAM,
acidose diabética, intoxicações exógenas, picadas de artrópodos e
ofídios, corticóides, Lítio;
• Neutropenia: < 1600 - raça branca; < 1200 raça negra.
Causas: infecções; agranulocitose (fármacos antitireóideos,
fenotiazinas e clozapina); Tricoleucemia; Leucemia de grandes
Linfócitos Granulares, Artrite Reumatóide; LES; Neutropenia
Crônica Benigna.
Monócitos
Monocitose:
• Endocardite sub-aguda;
• Tuberculose (doença cavitária pulmonar e forma ganglionar);
• Brucelose;
• Leucemia Mielomonocítica Crônica.
Linfócitos
• Linfocitose:
> 4000/microlitro
- Esplenectomia;
- Infecções virais;
- Infecções bacterianas;
- Síndromes
linfoproliferativas.
• Linfopenia:
< 1000/microlitro
-Transitórias: após vacinação,
Doenças inflamatórias/infecciosas
graves, estresse.
-Duradouras: Pós Rxt, drogas
imunossupressoras, Dç. de Hodgkin,
LES, AIDS.
Eosinófilos
Eosinofilia:
• Maninfestações parasitárias (ascaris, estrongilóides e
schistosomas)
• Eosinofilias familiares (benignas) e as síndromes
hipereosinofílica;
• Alergia, câncer com metástases, doença de Hodgkin, leucemia
mielóide crônica, eczema, psoríase, pênfigo e dermatite.
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Série Plaquetária Plaquetas
• São elementos muito importantes na Hemostasia;
• São de pequeno tamanho na observação microscópica, forma
discóide e inativas, podendo ser ativadas para exercer funções
de proteção vascular;
• Podem participar de processos trombóticos se forem ativadas
excessivamente;
• É útil também para manter o estado hemostático normal para
proteger o mesmo de fenômenos hemorrágicos (promovendo
a agregação dessas células e a adesividade delas com as células
endoteliais próximas às lesões).
Plaquetas
• Valor de normalidade: 140.000 – 500.000/ul
• Contadores automatizados conseguem obter o índice PDW (%)
que fornece o resultado da amplitude da superfície das
plaquetas quantificadas, bem como o MPV (fm3) que indica o
volume médio plaquetário.
Plaquetose Plaquetopenia
• Aumento no número de
plaquetas;
• Causas: inflamação, anemias
(ferropriva na infância, pós-
hemorrágica), artrite
reumatóide, pós-operatório,
pós-esplenectomia, doenças
mieloproliferativas crônicas,
lesões teciduais, hemólise,
trombocitopenia
• Diminuição no número de
plaquetas;
• Causas: púrpura auto-imune,
grandes hemorragias tratadas
com transfusão, viroses na
infância; esplenomegalia,
leucemias, causas obstétricas,
aplasias, quimio e radioterapia,
LES, AIDS, gravidez,
medicamentos, infecções.
Plaquetopenia
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Células Contagem Referencia
Hemacias (Hc) 3,5.106 4,5 a 5,5 x 106 mm3
Hemoglobina (Hb) 9,8 12 a 16 g/dl
Hematócrito (Ht) 24 35 a 47%
VCM 68 82 a 98 fl
HCM 25 26 a 34pg
CHCM 23 32 a 36%
RDW 15 11 a 14
Leucograma Total:
Mielócitos:
Metamielócitos:
Bastonetes:
Segmentados:
Eosinofilos:
Basófilo:
Linfocitos:
Monocitos :
6000
0
0
4
64
1
0
30
1
4000 a 10000 mm3
0
0
0 a 4%
50 a 75%
1 a 5%
0 a 2%
20 a 40%
2 a 10%
Plaquetas 220 000 150 a 450x106 /mm3
Células Contagem Referencia
Hemacias (Hc) 2,1.106 4,5 a 5,5 x 106 mm3
Hemoglobina (Hb) 8,5 12 a 16 g/dl
Hematócrito (Ht) 24 35 a 47%
VCM 112 82 a 98 fl
HCM 26 26 a 34pg
CHCM 33 32 a 36%
RDW 16 11 a 14
Leucograma Total:
Mielócitos:
Metamielócitos:
Bastonetes:
Segmentados:
Eosinofilos:
Basófilo:
Linfocitos:
Monocitos :
3400
0
0
2
68
0
0
28
2
4000 a 10000 mm3
0
0
0 a 4%
50 a 75%
1 a 5%
0 a 2%
20 a 40%
2 a 10%
Plaquetas 130000 150 a 450x106 /mm3
Células Contagem Referencia
Hemacias (Hc) 6.6.106 4,5 a 5,5 x 106 mm3
Hemoglobina (Hb) 17,3 12 a 16 g/dl
Hematócrito (Ht) 55 35 a 47%
VCM 82 82 a 98 fl
HCM 33 26 a 34pg
CHCM 34 32 a 36%
RDW 13 11 a 14
Leucograma Total:
Mielócitos:
Metamielócitos:
Bastonetes:
Segmentados:
Eosinofilos:
Basófilo:
Linfocitos:
Monocitos :
6000
0
0
4
60
3
1
28
4
4000 a 10000 mm3
0
0
0 a 4%
50 a 75%
1 a 5%
0 a 2%
20 a 40%
2 a 10%
Plaquetas 200000 150 a 450x106 /mm3