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CASO 1
Paciente C.S.B., sexo feminino, 52 anos de idade, divorciada, sem filhos, classe socioeconômica média baixa, reside sozinha em um bairro da periferia de São Paulo. Relata que há um ano vinha apresentando sintomas de dispneia e tosse seca persistente, os quais se agravavam quando ela visitava seu amigo o qual era dono de um gato. Ao longo dos últimos seis meses, esses sintomas se intensificaram e as crises começaram a ocorrer em um intervalo de tempo menor, em especial a sibilância, que ocorria duas vezes por semana. Sua única lembrança de situações parecidas ao longo da vida é de quando era criança que ocasionalmente apresentava dispneia e sibilos depois de correr. Devido a piora do quadro, procurou atendimento médico de um clínico geral, o qual diagnosticou o caso como “bronquite asmática crônica” onde iniciou tratamento medicamentoso com formoterol e tiotrópio. Queixa Atual: No início do tratamento obteve alívio dos sintomas, porém, continuou necessitando com grande frequência de seu medicamento broncodilatador de ação rápida, o salbutamol e pelo menos duas vezes por mês ainda precisa ir ao pronto-socorro devido “crises mais fortes”. Nas últimas duas semanas vem apresentando piora da dispneia e sua tosse passou de seca para secretiva. Também tem apresentado dores no corpo e sensação de febre. Comorbidades: Tabagista social e com sobrepeso.
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GRUPO 2
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GRUPO 6
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CASO 2
A.S.M., 65 anos, sexo masculino, com história de dispneia progressiva, com tosse produtiva e expectoração branca e sibilos há seis dias. Relata ter procurado o Pronto Socorro anteriormente e feito inalação. Alega ter bronquite e ter usado por um tempo Bunesonida e Formoterol, os quais suspendeu por conta própria. Suas queixas principais são o cansaço aos médios esforços, a falta de energia, fraqueza e, muitas vezes, episódios de insônia. Encontra-se em regular estado geral. Apresenta-se desidratado, emagrecido, dispneico com respiração superficial, fazendo uso de musculatura acessória (tiragem intercostal e batimento de asa de nariz), desconfortável em decúbito inferior a 45 graus.
GRUPO 1
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GRUPO 2
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GRUPO 5
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GRUPO 6
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CASO 3
Paciente do sexo feminino, 68 anos, branca, referindo tosse produtiva com escarro hialino e Dispnéia aos médios esforços há mais de 20 anos. Há 2 meses apresentou piora da Dispnéia, manifestando-a ao repouso e em posição ortostática. Negava febre e alteraçãoda tosse. Tabagista de um maço por dia há 60 anos; referia dois episódios de pneumonia, sendo o último há 2 semanas (com tratamento domiciliar). Negava hipertensão arterial sistêmica e uso de medicamentos. Ao exame físico, apresentou-se cianótica, descorada, com pressão arterial de 90x50mmHg, pulso de 100 bpm, taquidispnéica (frequência respiratória de 37 movimentos/min), afebril (36,5°C) e com estase jugular à 45°.
GRUPO 1
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CASO 4
Sr. Fernando, 57 anos, possui sequelas de Acidente Vascular Cerebral (AVC), acamado, vinha em acompanhamento com a equipe da Unidade de Saúde da Família (USF) de Campo Azul quando seu cuidador, Francisco, informou à equipe que Sr. Fernando há uma semana apresentava tosse com expectoração associada à mialgia e cefaleia. Francisco informou à equipe que, nas últimas semanas, Sr. Fernando, que vinha em alimentação por via oral, havia apresentado alguns episódios de engasgo com líquidos. Na última semana, Sr. Fernando ficou a maior parte do tempo na cama e havia parado de fazer as refeições sentado na cadeira com a família.
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CASO 5
Paciente refere que há 10 anos vem apresentando episódios de pneumonia, que são caracterizados por aumento da tosse e da expectoração, queda do estado geral e febre, muitas vezes não aferida. Nestes episódios, procura por atendimento médico onde é feito o diagnóstico de pneumonia. Usa antibióticos com melhora do quadro. A paciente não sabe informar sobre a localização dessas pneumonias e nem sobre os antibióticos usados. Também não sabe precisar quantos episódios já foram, mas sabe que no último ano foram quatro, sendo o último há 2 meses. Fora desses períodos, ela mantém tosse com pequena quantidade de secreção purulenta diariamente, principalmente pela manhã. Ela não se recorda há quanto tempo tem essa tosse, mas diz lembrar que quando criança já apresentava esse quadro e por isso, tinha o diagnóstico de bronquite.
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GRUPO 6
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CASO 6
Paciente 77 anos, 1,78cm 60kg, hipertenso, dislipidêmico, etilista diário de 1 copo de vinho e com leve distúrbio cognitivo. Deu entrada no PS trazido por familiares torporoso, com esforço respiratório e uso de musculatura acessória cervical. Ao exame: PA 87x45mmHg, FC113 bpm , FR 32irpm, SpO2 85% em ar ambiente e Tax 38,5°C. Havia história prévia de gripe há 1 semana, evoluindo com tosse produtiva e prostração nas últimas 24 horas.
GRUPO 1
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GRUPO 2
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GRUPO 3
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