5. Fibromialgia-2014-2

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Profa. Angélica Tenório. 
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO 
CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE 
DEPARTAMENTO DE FISIOTERAPIA 
DISCIPLINA: REUMATOFISIOTERAPIA 
 
 
Fibromialgia 
 Síndrome reumática não-articular, caracterizada por 
dor musculoesquelética difusa e crônica, com 
presença de pontos dolorosos específicos à 
palpação (tender points); 
 
 Está frequentemente associada a co-morbidades, 
tais como: distúrbios do sono, fadiga, cefaléia 
crônica, alterações psíquicas e distúrbios 
intestinais. 
Epidemiologia 
 É uma das doenças reumáticas mais comuns, depois da AR e 
da OA; 
 
 Altos índices de incapacidade; 
 
 Prevalência de 2% na população em geral, sendo 3,4% nas 
mulheres e 0,5 % nos homens; 
 
 Estudo realizado no Brasil: Prevalência de 2,5% na 
população, sendo a maioria do sexo feminino, das quais 
40,8% se encontravam entre 35 e 44 anos de idade. 
 
 (Marques et al., 2007; Senna et al., 2004). 
Etiologia e Fisiopatologia 
Teorias sobre a origem da Fibromialgia: 
 
Origem periférica: 
Alterações no metabolismo musculoesquelético: 
 
 Fluxo sanguíneo 
 
Prejuízo ao metabolismo celular 
 
 O2 para as fibras musculares 
 
DOR 
 
Etiologia e Fisiopatologia 
Origem multicausal: 
 Predisposição genética; 
 
 Interação entre fatores ambientais (ex: estresse) e 
sistêmicos (ex: disfunção neuroendócrina), resultando 
em dor, alterações emocionais e distúrbios do sono; 
 
 SNC: Alteração no metabolismo de NT relacionados à 
sensibilidade dolorosa, que levam ao fenômeno de 
Sensibilização central. 
[Serotonina ] Inibição da lib. de subst. P pelos 
neurônios aferentes após estímulos 
nociceptivos 
 Sensação 
dolorosa 
Distúrbios do sono e 
distúrbios psicológicos 
•Outros NT 
podem estar : 
Ex: Encefalinas; 
Norepinefrina 
Disfunção do sistema 
neuroendócrino 
Alterções na fáscia muscular e sensibilização central 
 
 
Quadro clínico 
Sinais e sintomas: 
* DOR; 
* Fadiga; 
* Distúrbios do sono; 
 
Manifestações clínicas associadas: 
 Parestesias; 
 Cãibras; 
 Sensação de edema; 
 Sintomas gástricos; 
 Síndrome do cólon irritável; 
 Dismenorréia; 
 Cefaléia crônica; 
 Ansiedade, depressão e irritabilidade; 
 Entre outras. 
 
 
Diagnóstico 
Critérios diagnósticos do Colégio Americano de 
Reumatologia (ACR): 
 Dor muscular difusa (+ de 3 meses); 
 Dor à palpação de pelo menos 11 dos 18 tender points 
específicos. 
 
 
 
Em 2010, o ACR apresentou novos critérios, consistindo 
da contagem das áreas corporais dolorosas 
(Widespread Pain Index – WPI) e gravidade dos 
sintomas, incluindo fadiga, sono não-reparador e 
aspectos cognitivos, adicionados à intensidade dos 
sintomas somáticos (Symptom Severity (SS) scale score 
– SS scale score). 
Para ser classificado como portador de FM, o paciente 
deve apresentar WPI ≥ 7 e SS scale score ≥ 5 ou WPI de 
3 a 6 com SS scale score ≥ 9. 
 
(WOLFE et.al., 2010) 
 
Dor crônica 
 
Redução da atividade física 
 
Baixo condicionamento físico + 
Fraqueza muscular 
 
Comprometimento funcional 
Prognóstico 
Importância do Diagnóstico precoce e do tratamento adequado!! 
Tratamento 
 Interdisciplinar: 
Farmacológico; 
Terapia Cognitivo-Comportamental; 
Fisioterapia 
 
 Tratamento farmacológico: 
Antidepressivos tricíclicos; 
Inibidores de recaptação de serotonina; 
Relaxantes musculares (ex: ciclobenzaprina); 
Análgesicos 
 
Avaliação Fisioterapêutica 
 Identificação 
 
 Anamnese: 
QP; 
HDA; 
Antecedentes pessoais ; 
Antecedentes familiares. 
 
 
 
 
 
 Inquérito sobre a dor: 
Localização; 
Frequência; 
Intensidade; 
Fatores de alívio e exacerbação; 
 
 
 
 
 
Avaliação Fisioterapêutica 
 Exame físico: 
Postura; 
Palpação dos tender points; 
Algometria* 
Flexibilidade; 
Força: TMM de grupos musculares relacionados às 
queixas do paciente; 
Havendo queixas articulares: Avaliar artic. envolvidas. 
 
 
Avaliação Fisioterapêutica 
 Escalas e Questionários avaliativos: 
QIF- Questionário de Impacto da FM; 
 
Escalas de Dor (EVA); 
 
Mapa corporal de dor; 
 
Questinário de Dor “McGill-Melzack” 
1-Capacidade Funcional 
2-sentiu-se bem 
3- Faltas ao trabalho 
4- Capacidade de trabalhar 
5-Dor 
6-Fadiga 
7-Sono 
8-Rigidez 
9-Ansiedade 
10-Depressão 
SCORE GLOBAL: 
Soma de cada 
sub-item 
> SCORE 
> Impacto da FM 
Dimensões da dor: 
- Sensorial 
- Afetiva 
- Avaiativa 
- Mista 
Escore global: 
Índice de Avaiação 
da dor 
 Outros aspectos que podem ser avaliados através de questionários 
específicos: 
 
 Sono: Inventário do sono; 
 
 Ansiedade: Inventário de Ansiedade Traço-Estado (IDATE); 
 
 Depressão : Escala de depressão de Beck; 
 
 Fadiga: Escala de Fadiga de Chalder; 
 
 
 
Avaliação Fisioterapêutica 
Tratamento Fisioterapêutico 
 Objetivo geral: 
Deve ser definido de acordo com a queixa funcional. 
 
 Objetivos específicos - exemplos: 
Controlar a dor; 
Reduzir a fadiga; 
Promover relaxamento muscular; 
Preservar ou melhorar a função neuromuscular; 
Manter ou melhorar a capacidade funcional; 
Orientar o paciente para o auto-cuidado. 
 
 
 Será apresentado um caso clínico. 
 Elabore: 
- Diagnóstico cinesiológico funcional com 
interpretação da avaliação 
- Objetivos 
- Condutas de tratamento 
 
 CINESIOTERAPIA 
Exercícios aeróbicos 
Principal benefício: Lib. de Serotonina e Norepinefrina 
* Cuidado: Utilizar modalidades de baixo impacto 
Recursos fisioterapêuticos 
 
(Marques et al., 2007; Santos et al., 2009; 
Valim et al., 2006) 
Exercícios de Alongamento 
Recursos fisioterapêuticos 
(Marques et. al., 2007 ; Valim et al., 2006) 
Recursos fisioterapêuticos 
 Exercícios de Fortalecimento 
* Cuidados: 
Iniciar com pequena resistência, aumentando-a progressivamente; 
Poucas repetições; 
Minimizar contrações excêntricas. 
(Marques et al., 2007; Santos et al., 2009; 
Valim et al., 2006) 
Exercícios de Propriocepção 
* Trabalhar conscientização corporal 
 
Recursos fisioterapêuticos 
 HIDROTERAPIA 
Recursos fisioterapêuticos 
 
(Nogueira e Cardoso, 2007) 
 RECURSOS TERAPÊUTICOS MANUAIS: 
Massoterapia 
Recursos fisioterapêuticos 
 
Pompage / Lib. Miofascial 
Recursos fisioterapêuticos 
 
ELETROTERAPIA E TERMOFOTOTERAPIA 
Recursos fisioterapêuticos 
 
 ACUPUNTURA 
Recursos fisioterapêuticos 
 
 EDUCAÇÃO DO PACIENTE: 
Orientação de exercícios domiciliares; 
Auto-massagem; 
Técnicas de relaxamento; 
Orientações posturais. 
Recursos fisioterapêuticos 
 
Referências 
 Nogueira, R. M. P.; Cardoso, J. R. Revisão sistemática sobre a efetividade da fisioterapia 
aquática no tratamento da fibromialgia. Anais do Congresso Brasileiro de Hidroterapia; 
2007. Disponível em: http://www.congressodehidroterapia.com/artigos/artigo10.pdf. 
 
 Heymann, R. E. et al. Consenso brasileiro do tratamento da fibromialgia. Rev Bras 
Reumatol 2010;50(1):56-66. 
 
 Marques, A. P. et al. Fibromialgia e Fisioterapia – Avaliação e tratamento. São Paulo: 
Manole, 2007. 
 
 Valim, V. Benefícios dos Exercícios Físicos na Fibromialgia. Rev Bras Reumatol, v. 46, n. 
1, p. 49-55, jan/fev, 2006. 
 
 Santos, L. C. et al. Síndrome de Fibromialgia:fisiopatologia, instrumentos de avaliação e 
efeitos do exercício. Motriz, Rio Claro, v.15 n.2 p.436-448, abr./jun. 2009.