Caso clínico 3

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CASO CLÍNICO 3 – AS CONSEQUÊNCIA DO TABAGISMO DE SR. HELENO. 
 
IDENTIFICAÇÃO: masculino, 65 anos, casado, comerciante, aposentado, natural e procedente 
de Itabaiana. 
QUEIXA PRINCIPAL: dispnéia progressiva 
HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL: paciente refere dispnéia que iniciou há aproximadamente 12 
meses, com piora progressiva, relatando não conseguir realizar suas atividades habituais pelo 
menos nos últimos 6 meses. Apresenta também tosse produtiva, com expectoração 
mucopurulenta há duas semanas. 
HISTÓRIA MÉDICA PREGRESSA: tabagismo dos 15 aos 65 anos de 30 cigarros/dia. Um 
episódio de dor retroesternal não investigado. Nega história de DM. 
EXAMES FÍSICOS: FC=110bpm, FR=30irp, PA=130x90mmHg, Temp=36,8ºC AR: aumento do 
diâmetro ântero-posterior do tórax. MV difusamente diminuído; alguns sibilos expiratórios 
ACV: bulhas hipofonéticas, RR 2 tempos, Abdome: fígado palpável 2 dedos abaixo do rebordo 
costal D, indolor à palpação. Extremidades: pulsos palpáveis, edema de MMII ++/4 
EXAMES SOLICITADOS: RX de tórax: hiperexpansão pulmonar, retificação das cúpulas 
diafragmáticas. Tomografia computadorizada do tórax: áreas de enfisema esparsas por ambos 
os campos pulmonares. Hemograma: Hematócrito=60%, Hb=17g/dL, Leucócitos=7000, 
Bioquímica: Na=135 K=4,0. Gasometria arterial: pH=7,25 PO2=60 PCO2=55. 
 
PROCESSO DE DISCUSSÃO 
1. Listar os problemas que o paciente apresenta. 
2. Elencar os fatores de risco para o diagnóstico do paciente descrito. 
3. Identificar quais os aspectos do exame físico são importantes para a avaliação do caso. 
4. Descrever a fisiopatologia da DPOC. 
5. Justificar o significado do prognóstico da hipercapnia. 
6. Desenvolver um plano assistencial para este paciente.