Infecção do Trato Urinário em Pediatria

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21/09/2017
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INFECÇÃO URINÁRIA
HENRIQUE AUGUSTO LINO
HEUDYS EDUARDO TEIXEIRA LOPES
FUNDAÇÃO UNIVERSIDADE DE ITAÚNA (FUIT)
GRUPO SANTA CASA DE BELO HORIZONTE (GSCBH)
ÍNDICE
A. FISIOPATOLOGIA E 
DIAGNÓSTICO
1. EPIDEMIOLOGIA
2. MICROBIOLOGIA
3. PATOGÊNESE
4. CLÍNICA
5. PROPEDÊUTICA 
LABORATORIAL
B. TRATAMENTO E 
ACOMPANHAMENTO
1. TRATAMENTO
2. PROFILAXIA
3. PROGNÓSTICO
4. SEGUIMENTO
C. REFERÊNCIAS
Elder JS. Urinary Tract Infections. In: Kliegman RM, editor. Nelson’s Textbook of Pediatrics. Philadelphia: Elsevier;
2016. p. 3894–900.
FISIOPATOLOGIA E DIAGNÓSTICO
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EPIDEMIOLOGIA
•1º ano: ♂:♀ 2,8-5,4
♂ não circuncisados sob maior risco
•Após 1º ano: ♂:♀ 1:10
Elder JS. Urinary Tract Infections. In: Kliegman RM, editor. Nelson’s Textbook of Pediatrics. Philadelphia: Elsevier;
2016. p. 3894–900.
Chang SL, Shortliffe LD. Pediatric Urinary Tract Infections. Pediatr Clin North Am 2006;53(3):379–400.
Chang SL, Shortliffe LD. Pediatric Urinary Tract Infections. Pediatr Clin
North Am 2006;53(3):379–400.
CLASSIFICAÇÃO FUNCIONAL
Elder JS. Urinary Tract Infections. In: Kliegman RM, editor. Nelson’s
Textbook of Pediatrics. Philadelphia: Elsevier; 2016. p. 3894–900.
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Chang SL, Shortliffe LD. Pediatric Urinary Tract Infections. Pediatr Clin
North Am 2006;53(3):379–400.
MICROBIOLOGIA
•♀
Escherichia coli: 75-90% dos casos
Klebsiella e Protheus
•♂
Proteus e E. coli
Gram-positivos
•Staphylococcus saprophyticus e Enterococos faecalis
•Adenovírus
Elder JS. Urinary Tract Infections. In: Kliegman RM, editor. Nelson’s Textbook of Pediatrics. Philadelphia: Elsevier;
2016. p. 3894–900.
Bresolin NL. SBP - Infecção do Trato Urinário. Dep Científico Nefrol 2016;1–8.
*Contaminantes comuns: Lactobacillus sp.,
Corynebacterium sp., Staphylococcus sp. coagulase-
negativo e Streptococcus-hemolítico
MICROBIOLOGIA
E. coli K. pneumonia P. Mirabilis
Enterococus spp. S. Saprophyticus
Johnston CL et al. A likely urinary tract infection in a pregnant woman. BMJ.
2017;1777:j1777.
Elder JS. Urinary Tract Infections. In: Kliegman RM, editor. Nelson’s Textbook of
Pediatrics. Philadelphia: Elsevier; 2016. p. 3894–900. FISIOPATOLOGIA
Alpers CE, Chang A. The Kidney. In: Kumar V, Abbas AK, Aster JC, editors. ROBBINS AND COTRAN PATHOLOGIC
BASIS OF DISEASE. 9th ed. Philadelphia: Elsevier Inc.; 2015. p. 857–958.
Cross SS. Pathology Underwood’s a clinical approach. 6th ed. London: Elsevier Inc.; 2013.
Fímbrias tipo II ou 
Fímbrias P
FISIOPATOLOGIA
Alpers CE, Chang A. The Kidney. In: Kumar V, Abbas AK, Aster JC, editors. ROBBINS AND COTRAN PATHOLOGIC
BASIS OF DISEASE. 9th ed. Philadelphia: Elsevier Inc.; 2015. p. 857–958.
Cross SS. Pathology Underwood’s a clinical approach. 6th ed. London: Elsevier Inc.; 2013.
Fímbrias tipo II ou 
Fímbrias P
FISIOPATOLOGIA
Jennette JC. The kidney. In: Rubin R, Stryer DS, editors. Rubin’s Pathology: Clinicopathologic Foundations of
Medicine. 6th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2012. p. 753–846.
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APRESENTAÇÕES CLÍNICAS
•BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA (BA)
•URETRITE E CISTITE AGUDA (CA)
•PIELITE E PIELONEFRITE AGUDA (PA)
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BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA
•Duas uroculturas (UC) consecutivas com ≥100 mil
UFC/mL , com um único tipo de bactéria
•Mais comum ♀: <1% das pré-escolares e
escolares
•*DDx: incontinência noturna ou diurna, desconforto
perineal => TTO ATB
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2016. p. 3894–900.
CISTITE AGUDA
•≥100 mil UFC/mL
•Polaciúria, urgência miccional, disúria, tenesmo
vesical, desconforto supra púbico, hematúria e
urina de odor desagradável
•Hematúria e piúria
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2016. p. 3894–900.
Bresolin NL. SBP - Infecção do Trato Urinário. Dep Científico Nefrol 2016;1–8.
CISTITE AGUDA
Jennette JC. The kidney. In: Rubin R, Stryer DS, editors. Rubin’s Pathology: Clinicopathologic Foundations of 
Medicine. 6th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2012. p. 753–846. 
CISTITE AGUDA – FORMAS ESPECIAIS
•Hemorrágica aguda: E. coli, Adenovírus 11 e 21 (♂)
•Eosinofílica: origem obscura
Massas vesicais e dilatação ureteral (TC)
TTO anti-histamínicos e AINES
•Intersticial: sintomas irritativos e cultura negativa, ♀,
idiopática
Úlceras vesicais e distensão vesical (cistoscopia)
TTO hidrodistensão vesical e ablação a laser
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PIELONEFRITE AGUDA
•Tremores, febre (> 38ºC), taquicardia, dor lombar
(direita, principalmente), Giordano +, náuseas, vômitos,
prostração
•Tríade: febre, calafrios, dor lombar
•Febre pode ser única manifestação
•Hiporexia, irritabilidade, icterícia e perda de peso
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PIELONEFRITE AGUDA – COMPLICAÇÕES E 
FORMAS ESPECIAIS
•Necrose papilar, pionefrose, abscesso perifrênico
•Fibrose (cicatrização pielonefrítica)
•Abscesso renal
•Nefronia aguda lobar (abscesso inicial)
•Pielonefrite xantogranulomatosa: céls gigantes e
histiócitos xantomatosos
TTO nefrectomia
Elder JS. Urinary Tract Infections. In: Kliegman RM, editor. Nelson’s Textbook of Pediatrics. Philadelphia: Elsevier;
2016. p. 3894–900.
PIELONEFRITE AGUDA
Alpers CE, Chang A. The Kidney. In: Kumar V, Abbas AK, Aster JC, editors. ROBBINS AND COTRAN PATHOLOGIC 
BASIS OF DISEASE. 9th ed. Philadelphia: Elsevier Inc.; 2015. p. 857–958. 
PIELONEFRITE – NECROSE PAPILAR
Jennette JC. The kidney. In: Rubin R, Stryer DS, editors. Rubin’s Pathology: Clinicopathologic Foundations of 
Medicine. 6th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2012. p. 753–846. 
ABSCESSO PERIRRENAL
NEFRONIA AGUDA LOBAR FIBROSE RENAL
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Desai DJ, Gilbert B, McBride CA. Paediatric urinary tract infections: Diagnosis and treatment. Aust Fam Physician 2016;45(8):558–63.
CRITÉRIOS DE KASS MODIFICADO (NELSON 2016)
•Saco coletor: VPN ou bactéria única
•Jato médio: ≥100 mil UFC/mL
•Cateterismo vesical: ≥50 mil ou ≥ 10* mil
UFC/mL
•Punção suprapúbica: ≥ 10 UFC/mL
Elder JS. Urinary Tract Infections. In: Kliegman RM, editor. Nelson’s Textbook of Pediatrics. Philadelphia: Elsevier;
2016. p. 3894–900.
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS (STEIN,2015)
Simões e Silva AC ristina, Oliveira EA raújo. Update on the approach of urinary tract infection in childhood. J
Pediatr (Rio J) [Internet] 2015;91(6):S2–10.
PROPEDÊUTICA LABORATORIAL
•Sugerem ITU:
Piúria (> 5 piócitos/campo);
Hematúria (> 3 hemácias/campo);
Nitrito positivo;
Estearase leucocitária;
1+ bactérias por campo no GG;
Cilindros granulosos, leucocitários, purulentos e bacterianos
(pielonefrite).
Elder JS. Urinary Tract Infections. In: Kliegman RM, editor. Nelson’s Textbook of Pediatrics. Philadelphia: Elsevier;
2016. p. 3894–900.
SENSIBILIDADE E ESPECIFICIDADE
Elder JS. Urinary Tract Infections. In: Kliegman RM, editor. Nelson’s Textbook of Pediatrics.
Philadelphia: Elsevier; 2016. p. 3894–900.
PROPEDÊUTICA LABORATORIAL
•Gram de Gota
Cocos gram-positivos: Staphylococcus sp;
Streptococcus sp
Bastonetes gram-negativos: E. coli, Klebsiella,
Enterobacter, Pseudômonas, Protheus
•Outros: leucocitose, neutrofilia, ↑VHS, ↑PCR,
↑procalcitonina
Elder JS. Urinary Tract Infections. In: Kliegman RM, editor. Nelson’s Textbook of Pediatrics. Philadelphia: Elsevier;
2016. p. 3894–900.
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DesaiDJ, Gilbert B, McBride CA. Paediatric urinary tract infections: Diagnosis and treatment. Aust Fam Physician 2016;45(8):558–63.
TRATAMENTO E ACOMPANHAMENTO
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TRATAMENTO - OBJETIVOS
• Erradicar o processo infeccioso.
• E prevenir recorrências.
• Obs: O tratamento inicial com antibióticos é 
empírico observando-se a idade e o estado geral 
do paciente.
• A via parenteral é reservada ,principalmente , a 
lactentes e aqueles com acometimento do estado 
geral e com vômitos.
Elder JS. Urinary Tract Infections. In: Kliegman RM, editor. Nelson’s Textbook of Pediatrics. Philadelphia: Elsevier;
2016. p. 3894–900.
RECOMENDAÇÕES GERAIS
•Hidratar o paciente.
•Ritmo intestinal fisiologico
•Micções frequentes
• O fármaco deve ter sempre propriedades bactericidas.
•O tratamento nunca deve ser inferior a sete dias, e preferentemente
por 10 dias contínuos .
•Se o tratamento inicial for por via parenteral, sugere-se reavaliar o
paciente em 48 a 72 horas e, havendo melhora, pode-se optar por
completar o tratamento por via oral com antibiótico de espectro
semelhante ao parenteral.
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TRATAMENTO ESPECÍFICO – ORAL
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Bresolin NL. SBP - Infecção do Trato Urinário. Dep Científico Nefrol 2016;1–8. 
Chang SL, Shortliffe LD. Pediatric Urinary Tract Infections. Pediatr Clin
North Am 2006;53(3):379–400.
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TRATAMENTO ESPECÍFICO - PARENTENRAL
Elder JS. Urinary Tract Infections. In: Kliegman RM, editor. Nelson’s Textbook of Pediatrics. Philadelphia: Elsevier; 2016. p. 
3894–900.
Bresolin NL. SBP - Infecção do Trato Urinário. Dep Científico Nefrol 2016;1–8. 
Chang SL, Shortliffe LD. Pediatric Urinary Tract Infections. Pediatr Clin
North Am 2006;53(3):379–400.
PROFILAXIA 
Elder JS. Urinary Tract Infections. In: Kliegman RM, editor. Nelson’s Textbook of Pediatrics. Philadelphia: Elsevier; 2016. p. 
3894–900.
Bresolin NL. SBP - Infecção do Trato Urinário. Dep Científico Nefrol 2016;1–8. 
PROFILAXIA
Elder JS. Urinary Tract Infections. In: Kliegman RM, editor. Nelson’s Textbook of Pediatrics. Philadelphia: Elsevier; 2016. p. 
3894–900.
Bresolin NL. SBP - Infecção do Trato Urinário. Dep Científico Nefrol 2016;1–8. 
Chang SL, Shortliffe LD. Pediatric Urinary Tract Infections. Pediatr Clin North Am 2006;53(3):379–400. 
PROGNOSTICO 
•Está relacionado a uma
série de fatores como:
idade de apresentação,
presença ou não de
cicatrizes renais,
malformações e atraso no
diagnóstico e na
instituição de terapêutica.
Elder JS. Urinary Tract Infections. In: Kliegman RM, editor. 
Nelson’s Textbook of Pediatrics. Philadelphia: Elsevier; 2016. p. 
3894–900.
Bresolin NL. SBP - Infecção do Trato Urinário. Dep Científico 
Nefrol 2016;1–8. 
SEGUIMENTO
Elder JS. Urinary Tract Infections. In: Kliegman RM, editor. Nelson’s Textbook of Pediatrics. Philadelphia: Elsevier;
2016. p. 3894–900.
Bresolin NL. SBP - Infecção do Trato Urinário. Dep Científico Nefrol 2016;1–8.
4-6 meses
SBP
• ITU febril;
• Pielonefrite;
• RVU.
Associação Europeia de 
Urologia
• Neonatos e Lactentes 
< 1 ano;
• Meninas.
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SEGUIMENTO
Elder JS. Urinary Tract Infections. In: Kliegman RM, editor. Nelson’s Textbook of Pediatrics. Philadelphia: Elsevier;
2016. p. 3894–900.
SN U. Radiological Investigations of Urinary Tract Infection in Children : Update on the Clinical. In: Urinary Tract
Infections. Dover: Sm Group; 2015. p. 1–10.
SEGUIMENTO
Elder JS. Urinary Tract Infections. In: Kliegman RM, editor. Nelson’s Textbook of Pediatrics. Philadelphia: Elsevier;
2016. p. 3894–900.
SN U. Radiological Investigations of Urinary Tract Infection in Children : Update on the Clinical. In: Urinary Tract
Infections. Dover: Sm Group; 2015. p. 1–10.
Elder JS. Urinary Tract Infections. In: Kliegman RM, editor. Nelson’s Textbook of Pediatrics. Philadelphia:
Elsevier; 2016. p. 3894–900.
Desai DJ, Gilbert B, McBride CA. Paediatric urinary tract infections: Diagnosis and treatment. Aust Fam Physician 2016;45(8):558–63.
Desai DJ, Gilbert B, McBride CA. Paediatric urinary tract infections: Diagnosis and treatment. Aust Fam Physician 2016;45(8):558–63.
Elder JS. Urinary Tract Infections. In:
Kliegman RM, editor. Nelson’s
Textbook of Pediatrics. Philadelphia:
Elsevier; 2016. p. 3894–900.
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EXPOSIÇÃO À RADIAÇÃO
SN U. Radiological Investigations of Urinary Tract Infection in Children : Update on the Clinical. In: Urinary Tract
Infections. Dover: Sm Group; 2015. p. 1–10.
CASO CLÍNICO
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IDENTIFICAÇÃO
 A.C.S.
 Sexo masculino
 Branco
 2 anos e 10 meses
 Natural e procedente de Betim – MG
 Informante : a mãe
HISTÓRIA DA MOLÉSTIA ATUAL
•QP: Febre e dor ao urinar
•HDA: Há 3 dias, iniciou quadro de febre de
38-39º C associado algúria. Relata no período
2 episódios de vômitos. Nega sintomas
respiratórios.
• Aceita parcialmente a dieta. Diurese
presente. Fezes presentes e sem alterações.
HISTÓRIA PREGRESSA
•Mãe G3P3A0, gestação a termo, parto
vaginal; fez pré-natal; sem intercorrências;
chorou ao nascer; PN: 3200 g.
•Vacinação completa;
•Nega alergia medicamentosa;
•Nega quadros anteriores de ITU;
•Fazendo uso de analgésicos.
HISTÓRIA FAMILIAR E PSICOSSOCIAL
•HF
Mãe (25 a): dona de casa, saudável;
Pai (39 a): saudável;
Irmã (4 a): saudável;
Irmã (1 a): saudável.
•HPS
Reside em casa de alvenaria (5 cômodos) com a
família. Saneamento básico presente. Sem animais
domésticos.
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EXAME FÍSICO
•Eupneico, corado, hidratado, afebril;
• SNC: Ativo e reativo; sem sinais de irritação meníngea;
• Orofaringe e Otoscopia: NDN;
• AR: pulmões limpos;
• ACV: RCR em 2T, BNF, sem sopros;
• Abdome: flácido, doloroso á palpação profunda em andar
inferior. Giordano: ?
• Extremidades: boa perfusão; sem edema.
EXAMES COMPLEMENTARES (ADMISSÃO)
•Hemograma: 11.000 leu ( 74 seg; 03 bast; 18 linf);
hg 11,3; ht 33; plaquetas 208.000;
•VHS: 49 mm;
•Bioquímica: uréia 41; creat. 0,5; Ca 10,7; Na 131; K
4,5; Cl 99;
•EAS: dens. 1,020; ph 5; prot. +; acetona ++;
hemoglobina +++; CED 6 p/campo; leucócitos
numerosos; hemácias 10 p/campo; flora bacteriana
+++; muco +; nitrito positivo
REFERÊNCIAS
•Alpers CE, Chang A. The Kidney. In: Kumar V, Abbas
AK, Aster JC, editors. ROBBINS AND COTRAN
PATHOLOGIC BASIS OF DISEASE. 9th ed. Philadelphia:
Elsevier Inc.; 2015. p. 857–958.
•Bresolin NL. SBP - Infecção do Trato Urinário. Dep
Científico Nefrol 2016;1–8.
•Chang SL, Shortliffe LD. Pediatric Urinary Tract
Infections. Pediatr Clin North Am 2006;53(3):379–400.
•Desai DJ, Gilbert B, McBride CA. Paediatric urinary
tract infections: Diagnosis and treatment. Aust Fam
Physician 2016;45(8):558–63
•Elder JS. Urinary Tract Infections. In: Kliegman RM,
editor. Nelson’s Textbook of Pediatrics. Philadelphia:
Elsevier; 2016. p. 3894–900.
•Jennette JC. The kidney. In: Rubin R, Stryer DS, editors.
Rubin’s Pathology: Clinicopathologic Foundations of
Medicine. 6th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2012.
p. 753–846.
•Johnston CL et al. A likely urinary tract infection in a
pregnant woman. BMJ. 2017;1777:j1777.
•Shaikh N. Urinary tract infections in infants older than
one month and young children: Acute management,
imaging, and prognosis. In: Edwards MS, editor.
UptoDate. Waltham: Wolters Kluwer; 2017.
•Simões e Silva AC ristina, Oliveira EA raújo. Update on
the approach of urinary tract infection in childhood. J
Pediatr (Rio J) [Internet] 2015;91(6):S2–10.
•SN U. Radiological Investigations of Urinary Tract
Infection in Children : Update on the Clinical. In:Urinary
Tract Infections. Dover: Sm Group; 2015. p. 1–10.
HENRIQUE AUGUSTO LINO / HEUDYS EDUARDO TEIXEIRA LOPES