Anatomia do coração

Prévia do material em texto

Anatomia do coração
- Localização: centralizado no tórax, na cavidade do mediastino inferior médio.
- Superior: grandes vasos.
- Inferior: diafragma.
- Laterais: pulmões.
- Posterior: coluna vertebral.
- Anterior: osso esterno. 
- O tamanho é de aproximadamente de um punho fechado (12 cm de comprimento, 9cm de largura no seu ponto mais amplo e 6cm de espessura). Pesa em média 250g nas mulheres adultas e 300g nos homens adultos. Tem formato de uma pirâmide invertida.
- 2 a 5: costela.
- T5 a T8: vértebra torácica.
-> Tórax:
- Posteriormente: 12 vértebras torácicas.
- Lateralmente: costelas.
- Anteriormente: esterno.
- Inferiormente: diafragma.
- Superiormente: traqueia. 
- Face diafragmática: na posição anatômica o coração repousa sobre essa face, que consiste no VE e uma pequena porção do VD, separados pelo sulco interventricular posterior. Essa face volta-se inferiormente, repousa sobre o diafragma, é separada da base do coração pelo seio coronariano e estende-se da base ao ápice do coração. 
- Face pulmonar esquerda: volta-se para o pulmão esquerdo, é ampla, convexa e consiste no VE e numa porção do AE.
- Face pulmonar direita: volta-se para o pulmão direito, é ampla, convexa e consiste no AD.
- Margens direita e esquerda: são as mesmas que as faces pulmonares direita e esquerda do coração. 
- Margem inferior: é definida como uma margem aguda entre as faces esternocostal e diafragmática do coração. É formada principalmente pelo VD e uma pequena porção do VE próximo ao ápice do coração.
- Margem obtusa: separa as faces esternocostal e a pulmonar esquerda. É arredondada, estende-se da aurícula esquerda ao ápice do coração e é formada, principalmente, por uma pequena porção da aurícula esquerda. 
OBS.: as margens delimitam as faces. 
- Sulco coronariano: circunda o coração, separando os átrios dos ventrículos. A medida que ele contorna o coração, contém a artéria coronária direita, a veia cardíaca parva, o seio coronariano e o ramo circunflexo da artéria coronária esquerda.
- Sulcos interventriculares anterior e posterior: separam os dois ventrículos. O sulco interventricular anterior está na face esternocostal do coração e contém o ramo interventricular anterior e a veia cardíaca magna, enquanto o sulco interventricular posterior está na face diafragmática do coração e contém o ramo interventricular posterior e a veia interventricular posterior (cardíaca média). 
OBS.: todos os sulcos são contínuos inferiormente, imediatamente a direita do ápice do coração.
OBS 2.: sulcos são depressões que contêm vasos sanguíneos e gordura e marcam os limites externos entre as diversas câmaras. 
- Câmaras cardíacas: o coração consiste em duas bombas separadas por um septo. A bomba direita recebe sangue desoxigenado do corpo e o envia para os pulmões. A bomba esquerda recebe o sangue oxigenado proveniente dos pulmões e o envia para o corpo. Cada bomba consiste em um átrio e um ventrículo, separados por uma valva. Os átrios, de paredes finas, recebem o sangue que chega ao coração, enquanto os ventrículos, de paredes relativamente espessas, bombeiam o sangue para fora do coração. É necessária uma força para bombear o sangue através do corpo maior do que para os pulmões; por essa razão, a parede muscular do ventrículo esquerdo é mais espessa do que a parede do ventrículo direito. Os septos interatrial, interventricular e atrioventricular separam as quatro câmaras do coração.
-> Átrio direito:
- Recebe sangue proveniente de três veias: veia cava superior, veia cava inferior e o seio coronariano. 
- O seio coronariano traz de volta o sangue das próprias paredes do coração. A parte posterior é lisa porque é o lugar onde o sangue passa, e a parte anterior é rugosa por causa de cristas musculares chamadas de músculos pectíneos, por isso, é mais desenvolvida. Ambas as partes possuem endocárdio, pericárdio e epicárdio.
- O sangue passa do átrio direito para o ventrículo direito através do óstio atrioventricular direito. Essa abertura é fechada durante a contração ventricular pela valva atrioventricular direita (válvula tricúspide). ‘’O óstio é o buraco e a válvula é a porta’’.
- Um átrio é dividido do outro pelo septo interatrial; uma característica proeminente desse septo é uma depressão oval, chamada de fossa oval. 
- O átrio é dividido do ventrículo pelo septo atrioventricular.
- Seio das veias cavas: veias cavas desembocam nesse espaço. 
- Nele há o nodosinoatrial (marcapasso), que está localizado anterolateralmente, logo abaixo do epicárdio na junção da veia cava superior (VCS) com o AD. O marcapasso gera e propaga o impulso para o nó atrioventricular por vias nodais, vai até o fascículo atrioventricular (feixe de His) que se divide em ramos direito e esquerdo, que ainda se dividem nos ramos subendocárdicos que contêm as fibras de Purkinje. O nó sinoatrial está no miocárdio, portanto, é uma célula estriada cardíaca especializada. 
- Além disso, há o nó atrioventricular que está localizado está no septo interatrial e inferior ao óstio da veia cava inferior.
-> Ventrículo direito:
- Contém uma série de cristas formadas por feixes elevados de fibras musculares cardíacas chamadas de trabéculas cárneas. 
- As válvulas da valva atrioventricular direita/tricúspide estão conectadas a cordões tendinosos, as cordas tendíneas (tecido conjuntivo denso), que, por sua vez, estão conectadas a trabéculas cárneas chamadas de músculos papilares nas paredes dos ventrículos.
- O arranjo dos músculos pectíneos formam as trabéculas cárneas. 
 - Localizam-se também as valvas do tronco pulmonar, o qual se divide nas artérias pulmonares direita e esquerda.
- Os ventrículos são mais espessos do que os átrios.
OBS.: as valvas são compostas por 3 válvulas e são feitas de tecido conjuntivo denso.
-> Átrio esquerdo:
- Tem aproximadamente a mesma espessura do átrio direito e forma a maior parte da base do coração, recebendo o sangue proveniente dos pulmões, através das quatro veias pulmonares.
- A parede anterior e posterior é lisa.
- O sangue passa do AE para o VE pela valva atrioventricular esquerda (bicúspide ou mitral). 
-> Ventrículo esquerdo:
- Câmara mais espessa do coração e forma o ápice do coração. 
- Contém trabéculas cárneas e possui cordas tendíneas que ancoram as válvulas da valva atrioventricular esquerda aos músculos papilares.
- O sangue passa do VE, pela valva da aorta, para a parte ascendente da aorta. Um pouco de sangue da aorta flui para as artérias coronárias, que são ramos da parte ascendente da aorta e levam o sangue até a parede do coração. O restante do sangue passa para o arco da aorta e para a parte descendente da aorta (partes torácica ou abdominal da aorta). Os ramos do arco e da parte descendente da aorta levam o sangue para todo o corpo. 
- Arco da aorta: tronco braquiocefálico, artéria carótida comum esquerda, artéria subclávia esquerda.
-> Função e espessura do miocárdio: 
- O ventrículo esquerdo trabalha muito mais do que o ventrículo direito para manter a mesma quantidade de fluxo sanguíneo.
- O perímetro do lume (espaço) do VE é aproximadamente circular, em contraste com o do VD, que é relativamente semilunar. 
-> Esqueleto fibroso do coração:
- Consiste em quatro anéis do tecido conjuntivo denso que circundam as valvas do coração (atrioventriculares, pulmonar e aórtica). Esses anéis contornam os óstios. 
- Além de formar a fundação estrutural para as valvas do coração, evita o estiramento excessivo das valvas a medida que o sangue passa por elas. Atua, também, como um ponto de inserção para os feixes de fibras musculares cardíacas e age como um isolante elétrico entre os átrios e ventrículos.
-> Valvas do coração e circulação do sangue:
- As valvas se abrem e se fecham em resposta as alterações de pressão quando o coração se contrai e relaxa. Cada uma das quatro valvas ajuda a assegurar o fluxo unidirecional do sangue, abrindo-se para deixar passaro sangue e fechando-se para evitar seu refluxo.
- Quando uma valva atrioventricular (AV) está aberta, as extremidades arredondadas das válvulas projetam-se em direção ao ventrículo. Quando os ventrículos estão relaxados, os músculos papilares estão relaxados, as cordas tendíneas estão frouxas e o sangue se movimenta de uma pressão mais elevada, nos átrios, para uma pressão mais baixa, nos ventrículos, através das valvas AV abertas. Quando os ventrículos se contraem, a pressão do sangue empurra as válvulas para cima, até que se fechem a abertura. Ao mesmo tempo, os músculos papilares também se contraem, o que puxa as cordas tendíneas, evitando a eversão das válvulas da valva (abertura na direção dos átrios) em resposta a pressão ventricular alta. Se as AV ou as cordas tendíneas forem danificadas, o sangue pode regurgitar (fluir de volta) para os átrios quando os ventrículos contraírem.
-> Operação das valvas arteriais (aórtica e pulmonar):
- As valvas do tronco pulmonar e da aorta são conhecidas como as valvas semilunares, por terem forma de uma lua crescente. Cada uma é fixada na parede arterial.
- As valvas arteriais permitem a ejeção do sangue do coração para as artérias, mas evitam o fluxo retrógrado do sangue para os ventrículos.
- Quando os ventrículos se contraem, a pressão aumenta dentro das câmaras. As valvas arteriais se abrem quando a pressão nos ventrículos excede a pressão das artérias, permitindo a ejeção do sangue dos ventrículos para o tronco pulmonar e para a aorta, e o óstio das artérias coronárias se fecham. 
- A medida que os ventrículos relaxam, o sangue começa a fluir de volta, em direção ao coração, até que as valvas se fechem.
- As artérias coronárias saem das válvulas da aorta.
-> Circulações pulmonar e sistêmica:
- O lado esquerdo do coração é a bomba para a circulação sistêmica, recebendo sangue rico em oxigênio, vermelho vivo, dos pulmões.
- O VE ejeta sangue para a aorta. A partir da aorta, o sangue se divide em correntes separadas, entrando progressivamente nas artérias sistêmicas menores, que levam o sangue a todos os órgãos do corpo.
- Nos tecidos sistêmicos, as artérias dão origem a arteríolas, de diâmetro menor, que finalmente levam aos extensos leitos dos capilares sistêmicos. A troca de nutrientes e gases ocorre através das finas paredes dos capilares.
- Na maioria dos casos, o sangue flui por apenas um capilar e, em seguida, entra em uma vênula sistêmica. As vênulas levam sangue desoxigenado (pobre em oxigênio) para longe dos tecidos e se fundem para formar veias sistêmicas maiores. Finalmente, o sangue flui de volta para o átrio direito. 
- Artérias -> arteríolas -> capilares -> vênulas -> veias
- O lado direito do coração é a bomba para a circulação pulmonar, recebe todo o sangue desoxigenado, vermelho-escuro, que retorna da circulação sistêmica. O sangue ejetado do ventrículo direito flui para o tronco pulmonar, que se ramifica nas artérias pulmonares, que levam o sangue para os pulmões direito e esquerdo. Nos capilares pulmonares, o sangue cede CO2, que é exalado, e capta O2 inalado. O sangue recém-oxigenado, em seguida, flui para as veias pulmonares e retorna ao átrio esquerdo.
-> Circulação coronária:
- O miocárdio possui sua própria rede de vasos sanguíneos.
- As artérias coronárias se originam a partir da parte ascendente da aorta e circundam o coração. Enquanto o coração se contrai, pouco sangue flui nas artérias coronárias, porque elas são fechadas por compressão. Quando o coração relaxa, no entanto, a pressão alta do sangue na aorta impulsiona o sangue pelas artérias coronárias, pelos capilares e, em seguida, pelas veias do coração. 
-> Artérias coronárias: 
- Existem duas (direita e esquerda) que se originam a partir da parte ascendente da aorta e fornecem sangue oxigenado para o miocárdio.
- A artéria coronária esquerda passa inferiormente a aurícula esquerda, dividindo-se em ramos circunflexo e interventricular anterior. O ramo interventricular anterior ou ‘’artéria descendente anterior esquerda’’ encontra-se no sulco interventricular anterior e fornece sangue oxigenado para as paredes dos dois ventrículos. O ramo circunflexo se situa no sulco coronário e distribui sangue oxigenado para as paredes do VE e do AE.
- A artéria coronária direita fornece pequenos ramos para o AD, continuando abaixo da aurícula direita, e termina se dividindo em ramos marginal direito e interventricular posterior. O ramo interventricular posterior acompanha o sulco interventricular posterior e irriga as paredes dos dois ventrículos com sangue oxigenado. O ramo marginal direito, no sulco coronário, leva sangue oxigenado para o miocárdio do VD.
- Em locais que onde duas ou mais artérias irrigam a mesma região, geralmente, elas se conectam. Essas conexões, chamadas anastomoses, fornecem rotas alternativas, chamadas de circulações colaterais, para que o sangue chegue a um tecido ou órgãos específicos. O miocárdio contém muitas anastomoses que conectam ramos de uma determinada artéria coronária ou se estendem entre os ramos de artérias coronárias diferentes.
- As anastomoses formam desvios para o sangue arterial, caso uma via principal fique obstruída. Portanto, o músculo do coração pode receber oxigênio suficiente mesmo se uma de suas artérias coronárias estiver parcialmente obstruída.
-> Veias do coração:
- Existem veias que levam o sangue desoxigenado para o seio coronário.
- Veia cardíaca magna: no sulco interventricular anterior, que drena as áreas do coração irrigadas pela artéria coronária esquerda (VD, VE e AE).
- Veia interventricular posterior: no sulco interventricular posterior, que drena as áreas irrigadas pelo ramo interventricular posterior da artéria coronária direita (VD e VE).
- Veia cardíaca parva: no sulco coronário, que drena o AD e o VD.
- Veias anteriores do VD: que drenam o VD e se abrem diretamente no AD.
-> Linfáticos coronários:
- Os vasos linfáticos do coração seguem as artérias coronárias e drenam principalmente para: linfonodos braquiocefálicos, anteriormente as veias braquiocefálicas; linfonodos traqueobronquiais, na extremidade inferior da traquéia. 
-> Inervação cardíaca:
- A divisão autônoma do SNP é diretamente responsável por regular: frequência cardíaca, a força de cada contração e o débito cardíaco. 
- Ramos dos sistemas parassimpático e simpático contribuem para a formação do plexo cardíaco. Este plexo consiste em uma parte superficial, inferior ao arco aórtico e entre ele e o tronco pulmonar, e uma parte profunda, entre o arco aórtico e a bifurcação da traqueia. Ramos do plexo cardíaco inervam o tecido nodal e outros componentes do sistema de condução, os vasos coronários e a musculatura atrial e ventricular.
- Inervação parassimpática: diminui a frequência cardíaca, reduz a força de contração, causa constrição das artérias coronárias. As fibras parassimpáticas pré-ganglionares chegam ao coração como ramos cardíacos dos nervos vagos (X - décimo par craniano) direito e esquerdo . Entram no plexo cardíaco e fazem sinapse nos gânglios localizados dentro do plexo ou nas paredes dos átrios. 
- Inervação simpática: aumenta a frequência cardíaca e aumenta a força de contração. As fibras simpáticas chegam ao coração através dos nervos cardíacos do tronco simpático. As fibras simpáticas pré-ganglionares dos quatro ou cinco segmentos superiores da medula torácica entram e movimentam-se através do tronco simpático. Fazem sinapse nos gânglios simpáticos torácicos e cervicais, e as fibras pós-ganglionares prosseguem como ramos bilaterais do tronco simpático até o plexo cardíaco. Do plexo cardíaco, pequenos ramos, que são nervos mistos contendo fibras simpáticas e parassimpáticas, inervam o coração.