preveno_de_leses_no_esporte-controle_neuromuscular_e_equilbrio

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12/03/2013 
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Prevenção de lesões no esporte 
Lesão 
Extrínseca Intrínseca 
Características biológicas, 
individuais e 
psicossociais 
Meio ambiente 
Fatores externos 
Controle neuromuscular 
 
(Lephart, Swanik e Fu in: Prentice, 2002) 
Objetivo 
• Integrar as sensações periféricas com relação 
às cargas sobre as articulações e processar 
esses sinais em respostas motoras 
coordenadas. 
 
Atividade 
muscular 
Protege estruturas articulares 
das tensões excessivas 
Fornece mecanismo profilático 
à reincidência de lesão 
(Lephart, Swanik e Fu in: Prentice, 2002) 
 “Os mecanorreceptores periféricos das 
estruturas articulares e tenomusculares 
fazem a mediação do controle 
neuromuscular, transmitindo informações 
sobre o movimento e a posição articular 
para o indivíduo”. 
 
(Lephart, Swanik e Fu in: Prentice, 2002) 
Estruturas articulares 
(cápsula, ligamentos, meniscos, lábio) 
 
Estabilizar e 
Orientar as 
estruturas 
Esqueléticas. 
Proporcionar restrição 
Mecânica aos 
movimentos 
Articulares anormais. 
Papel sensorial, 
essencial para detectar o movimento e o 
posicionamento articular 
(Lephart, Swanik e Fu in: Prentice, 2002) 
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Controle neuromuscular 
• Propriocepção: percepção consciente e inconsciente 
do posicionamento articular. 
• Cinestesia: Sensação do movimento ou da aceleração 
articular. 
• Controle Neuromuscular: resposta eferente (motora) 
à informação sensorial. 
– Controle neuromuscular por feed-forward: inclui um 
planejamento dos movimentos baseado nas informações 
sensoriais de experiências passadas. Responsáveis pela 
atividade muscular preparatória. 
– processo de feedback: regula, de maneira contínua, o 
controle motor por meio das vias reflexas. Relacionados 
com a atividade muscular reativa. 
(Lephart, Swanik e Fu in: Prentice, 2002) 
PROPRIOCEPÇÃO 
• Latim: próprio, de alguém 
 ceptive, receber 
 
• Responsável por 2 aspectos da sensação da posição do corpo: 
1 – estática – proporciona orientação consciente de uma parte 
do corpo em relação a outra 
2 – dinâmica – informa o sistema neuromuscular da quantidade 
de direção do movimento. 
 
“Processo neuromuscular complexo que envolve sensações 
aferentes e eferentes, permitindo ao corpo manter 
estabilidade e orientação durante as atividades estáticas e 
dinâmicas” (Peccin e Pires, 2004). 
Receptores Articulares 
1. Terminações de Ruffini: 
 - cápsula articular superficial 
 - sinalizam os extremos do limite articular 
 - responde ao movimento passivo 
2. Corpúsculos de Pacini: 
 - camadas profundas da cápsula articular e coxins 
adiposos 
 - movimentos articulares rápidos (aceleração e 
desaceleração) 
3. Receptores dos ligamentos: 
 - sinalizam tensão (extremos da amplitude articular) 
 - posição e direção dos movimentos 
4. Terminações nervosas livres: inflamação 
Fisiologia dos receptores articulares 
• “Funcionam como transdutores da deformação mecânica 
do tecido para sinais neurais. Um aumento na deformação 
é codificado por um aumento na descarga aferente ou pelo 
aumento do número de mecanorreceptores ativados. Os 
sinais fornecem informações sensoriais sobre as forças 
internas e externas que estão atuando sobre a articulação”. 
 Classificação: 
» Mecanorreceptores de adaptação rápida (AR) – 
cessam a descarga pouco depois do início do 
estímulo; 
» Mecanorreceptores de adaptação lenta (AL) – 
continuam a descarga enquanto o estímulo estiver 
presente. 
(Lephart, Swanik e Fu in: Prentice, 2002) 
Receptores Articulares 
1. Terminações de Ruffini (baixo limiar/adaptação 
lenta – sempre ativo estático e dinâmico) 
 
2. Corpúsculos de Pacini (baixo limiar/adaptação rápida 
– apenas dinâmico) 
 
3. Receptores dos ligamentos (limiar alto e adaptação 
lenta) 
 
4. Terminações nervosas livres (não ativo em 
circunstâncias normais – localizados na cápsular art., 
periósteo, bolsas gordurosas articulares) 
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• Receptores de AR fornecem informações 
cinestésicas conscientes e inconscientes em 
resposta ao movimento articular ou à 
aceleração. 
• Receptores de AL fornecem uma resposta 
contínua – informações proprioceptivas 
quanto ao POSICIONAMENTO articular 
(alterações da pressão intra-articular, direção, 
amplitude, velocidade dos movimentos). 
(Lephart, Swanik e Fu in: Prentice, 2002) 
Mecanorreceptores 
tenomusculares 
Fuso Muscular 
• É o órgão sensorial dos músculos 
• aspecto fusiforme: miniatura da fibra muscular 
• Localização: - ventre muscular 
 - disposto em paralelo c/ as fibras 
 - distribuídos difusamente nos músculos 
• Função: 
 - sensíveis a variação no comprimento do músculo 
 - à velocidade da variação do comprimento 
Resposta: contração reflexa do agonista (reflexo de 
estiramento). 
(Lephart, Swanik e Fu in: Prentice, 2002) 
ESTRUTURA: Fuso Muscular 
É composto: 
 - FIBRAS INTRAFUSAIS (fibras musc. especializadas) 
 
 - Região Central: não-contrátil 
 terminações aferentes sensoriais 
 
 - Região das extremidades: contrátil 
 terminações eferentes 
 motoras 
 
Fuso muscular 
Inervação das fibras intrafusais 
• Terminações Aferentes 
 - Região central: 
 
Ia fibras em cadeia nuclear 
II fibras em saco nuclear 
 
• Terminações Eferentes 
Motoneurônios gama e beta 
 
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Órgão tendinoso de Golgi - OTG 
• Estrutura: encapsulados e finos 
• 1mm de comprimento / 0,1 mm diâmetro 
• Localização: junção entre fibras musculares extrafusais 
e o tendão 
• Conectados em séries a um grupo de fibras 
• Inervação: somente uma conexão aferente ( tipo Ib) 
Função: informações sobre o grau de tensão muscular 
gerada com a alteração do comprimento muscular. 
Respondem tanto pela contração ativa como pelo 
alongamento passivo 
OTG 
RESUMO: 
 
• Fuso muscular (comprimento do músculo e 
velocidade com que varia esse comprimento) - 
Quando estimulados, produzem uma contração 
reflexa no músculo agonista. 
 
• OTG (detecta a tensão muscular) - Os OTGs tem 
efeito oposto aos dos fusos musculares ao 
produzir inibição reflexa (relaxamento) no 
músculo que está recebendo a carga. 
 
• Fornecem ao SNC as informações sobre o estado 
mecânico muscular 
 
Prevenir lesão depende... 
Prevenção de lesões 
• Propriocepção – possibilita que o corpo 
mantenha a estabilidade estática e dinâmica 
necessária para prevenir lesões. 
Propriocepção 
comprometida 
Recidiva lesões 
Comprometimento 
MM,Tendões, lig., 
cartilagem 
TREINAMENTO 
PROPRIOCEPTIVO 
Elementos essenciais para o 
restabelecimento do controle 
neuromuscular e estabilidade funcional 
• Propriocepção e cinestesia articular; 
• Estabilização articular dinâmica; 
• Controle neuromuscular reativo; 
• Padrões motores funcionais conscientes e 
inconscientes. 
 
(Lephart, Swanik e Fu in: Prentice, 2002) 
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Características aferentes e eferentes que contribuem 
para o ajuste e manutenção do controle neuromuscular 
(Lephart, Swanik e Fu in: Prentice, 2002) 
Sensibilidade dos receptores periféricos e 
facilitação das vias aferentes; 
Rigidez muscular; 
Índice e magnitude da atividade muscular; 
Co-ativação da musculatura agonista e 
antagonista; 
Ativação muscular reflexa; 
Ativação discriminatória. 
Técnicas de reabilitação 
• Atividades em CCF 
• Treinamento de equilíbrio 
• Exercícios excêntricos e de alta repetição e 
baixa carga 
• Facilitação reflexa por meio de treinamento 
reativo• Atividades pliométricas 
• Treinamento por biofeedback 
(Lephart, Swanik e Fu in: Prentice, 2002) 
Reabilitação tradicional Técnicas específicas 
Adaptações neuromusculares 
responsáveis pela 
estabilização dinâmica 
ESTABILIDADE FUNCIONAL 
(Lephart, Swanik e Fu in: Prentice, 2002) Elementos para o restabelecimento do 
controle neuromuscular 
1- Propriocepção e cinestesia 
“Restaurar as propriedades sensoriais das 
estruturas capsulares e ligamentares lesadas e 
melhorar a sensibilidade dos aferentes 
periféricos não envolvidos”. 
• Estímulo dos receptores articulares pela 
compressão articular – CCF 
• Uso de bandagens elásticas ou cinta de 
neoprene 
(Lephart, Swanik e Fu in: Prentice, 2002) 
2- Estabilização dinâmica 
“Estímular a co-ativação preparatória do 
agonista e do antagonista” 
 
• Exercícios de equilíbrio e pliométricos 
(atividade muscular reativa) 
• CCF – co-ativação muscular e compressão 
articular. 
(Lephart, Swanik e Fu in: Prentice, 2002) 
Elementos para o restabelecimento do 
controle neuromuscular 
3- Controle neuromuscular reativo 
“Gerar perturbações articulares inesperadas, 
estimulando a estabilização reflexa”. 
 
exercícios de equilíbrio e pliométricos 
(Lephart, Swanik e Fu in: Prentice, 2002) 
Elementos para o restabelecimento do 
controle neuromuscular 
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4- Atividades funcionais 
• Restauração da estabilidade funcional e dos 
padrões de movimento específicos para o 
esporte. 
• Avaliação do atleta através de testes 
funcionais 
• Incluem todos os recursos disponíveis para 
estimular os aferentes periféricos, a co-
ativação muscular o controle motor reflexo e 
pré programado. 
(Lephart, Swanik e Fu in: Prentice, 2002) 
Elementos para o restabelecimento do 
controle neuromuscular 
Tabela 6.1 Elementos, técnicas de reabilitação e as características 
aferentes/eferentes necessários para a restauração da propriocepção 
e do controle neuromuscular 
• TABELA RESUMO CONTROLE 
NEUROMUSCULAR.docx 
Técnicas para extremidades 
inferiores 
Treinamento proprioceptivo 
Treinamento 
proprioceptivo 
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Balancer – plataforma 
instável de alto grau de 
dificuldade. Nível 4 e 5 
da EAD 
Slide board – treino de 
velocidade e controle 
lateral (esquiadores, 
tenistas, jogadores de 
basquete...) níveis 4 e 
5 da EAD 
Atos – progressão do Slide board. Nível 6. 
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Técnicas para extremidades 
superiores 
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Deslocamento 
frontal e 
lateral com 
resistência 
elástica. 
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Propriocepção da coluna 
vertebral 
Treinamento de movimentos da pelve cm 
estabilização de tronco 
Ponte com apoio de tronco na bola suiça 
Ponte com apoio 
bipodal 
Ponte com apoio 
unipodal 
Estabilização dinâmica com coluna apoiada em 
superfície instável 
Estabilização dinâmica com coluna apoiada em 
superfície instável durante movimento de membros 
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Estabilização dinâmica – 
desenvolvimento da 
percepção do corpo com 
uso da bola 
a – região sacral. B – região 
lombar 
A 
B 
Estimulação sensorial exteroceptiva para alinhamento 
do tronco 
AVALIAÇÃO DO EQUILÍBRIO 
Márcia Regina da Silva 
Avaliação subjetiva 
AVALIAÇÃO DO EQUILÍBRIO ESTÁTICO 
 
• Teste de Romberg – falta de sensibilidade e 
objetividade 
• Avaliação do apoio unipodal (olhos abertos e 
olhos fechados) 
• Teste Tandem Romberg 
(Guskiewicz, 2002) 
Avaliação subjetiva 
AVALIAÇÃO DO EQUILÍBRIO SEMIDINÂMICO E DINÂMICO 
 
• Testes funcionais de alcance 
• Testes de agilidade cronometrados – teste da figura 8, 
teste carioca, hop tests 
• Teste de Bass para o Equilíbrio dinâmico 
• T-Band Kicks 
• Marcha cronometrada na trave de equilíbrio – olhos 
abertos e olhos fechados 
(Guskiewicz, 2002) 
Avaliação objetiva 
Sistemas estáticos 
• Chattecx Balance System 
• EquiTest 
• Plataforma de força 
• Pro Balance Master 
• Smart Balance Master 
 
Sistemas dinâmicos (Além dos acima citados) 
• Biodex Stability System 
• EquiTest com EMG 
• Kinesthetic Ability Trainer (KAT) 
(Guskiewicz, 2002) 
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Balance master EquiTest 
Chattecx Balance System Balance master com placa 
de força 
Kat 
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Técnica de estabilização de 4 apoios 
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Técnica de estabilização de 3 apoios com 
resistência manual multidirecional Estabilização escapular unilateral 
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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 
• Cohen, M; Abdalla, R.J. Lesões nos esportes: 
diagnóstico, prevenção e tratamento. 1 ed. Rio 
de Janeiro: Revinter, 2003 
• Prentice, W. Técnicas de Reabilitação em 
Medicina Esportiva. São Paulo: Manole, 2002 
(Capítulos 06 e 07). 
• Souza, A. Propriocepção. 1ª ed. Rio de janeiro: 
Medsi, 2004. 
Referências bibliográficas 
• Guskiewicz, KM. In: Prentice, W. Técnicas de 
Reabilitação em Medicina Esportiva. São 
Paulo: Manole, 2002. 
• Voightt, M; Tippett, M. In: Prentice, W. Técnicas de 
Reabilitação em Medicina Esportiva. São 
Paulo: Manole, 2002. 
• Tyler, TF; Cuoco, A. in: Andrews, JR; Harrelson, GL; 
Wilk, KE. Reabilitação física do atleta. Rio de 
Janeiro: Elsevier, 2005.