Aula 3 - Gasometria Arterial e Venosa.pdf

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Gasometria Arterial e 
Venosa
Ensino Clínico de Alta Complexidade
Profª: Giselle Cristina
Definição: 
A gasometria é um exame invasivo
que mede as concentrações de oxigênio, a
ventilação e o estado ácido-básico.
É um exame simples, amplamente
disponível e de baixo custo.
Definição: 
Essa amostra pode ser de sangue
arterial ou venoso, porém é importante
saber qual a natureza da amostra para uma
interpretação correta dos resultados.
Para avaliação da performance
pulmonar, deve ser sempre obtido sangue
arterial, pois esta amostra informará a
respeito da hematose e permitirá o cálculo
do conteúdo de oxigênio que está sendo
oferecido aos tecidos.
Como é realizado o exame:
O exame é realizado por meio da coleta
de uma amostra de sangue de uma artéria ou
veia. Utilizando uma agulha pequena, a amostra
pode ser coletada da artéria radial no punho,
da artéria femoral na virilha ou da artéria
braquial no braço.
Material:
Seringa heparinizada 3 a 5 ml;
Agulha hipodérmica de pequeno calibre
(22 a 25 G)
Anti-séptico local;
Teste de Allen:
 Pedir para o paciente
fechar a mão;
 Ocluir artérias radial e
ulnar;
 Pedir para o paciente
fechar e abrir a mão
várias vezes;
 Pedir para que o paciente
abra a mão lentamente –
ela deverá estar pálida;
 Liberar o fluxo da art.
Ulnar e verificar o tempo
de retorno do fluxo
(<6seg);
Técnica utilizada:
Palpação e localização do pulso radial
junto ao punho e próximo ao processo
estilóide do rádio.
Antissepsia do local;
Introduzir o bisel voltado para cima, num
ângulo de 60 a 90° em relação a artéria
radial , aprofundando a agulha até que haja
fluxo fácil de sangue na seringa
Compressão do local por 5 a 10minutos.
Riscos:
Os riscos da medição de gases
sanguíneos estão relacionados à punção
arterial. Em geral, o risco é bastante
reduzido se o procedimento for realizado
da forma correta. Pode haver sangramento
ou hematoma no local da punção (ou
sangramento posterior na área). Pode
ocorrer deterioração da circulação no local
da punção, mas isso raramente acontece.
Valores de Referência:
Os valores de referência para a
gasometria arterial são:
pH: 7,35- 7,45;
pCO2: 35- 45 mmHg;
pO2: 85- 100 mmHg;
HCO3: 22- 28 mmol/l;
Sat. de O2: >95%
BE: -2 a +2 mEqL;
Valores de Referência:
pH: 7,35 a 7,45
pH < 7,35 = Acidose
pH > 7,45 = Alcalose
Valores de Referência:
BE - = Acidose 
BE = Excesso de Base 
BE + = Alcalose
- 2 + 2
pH pH
Compensação ou descompensação
fisiológica
 Distúrbio descompensado: O BE acompanha o pH sendo > que a faixa
padrão;
 Fase de Compensação: O BE se encontra dentro da faixa padrão, porém o
pH ainda não se normalizou.
 Compensado: Quando o BE e o pH estão na faixa padrão;
Equilíbrio ácido-básico:
O equilíbrio ácido-básico se refere aos
mecanismos fisiológicos que mantêm a
concentração de hidrogênio dos líquidos corpóreos
numa faixa compatível com a vida.
Para manter o pH em limites favoráveis ao
processo vital, o organismo lança mão de uma série
de mecanismos bioquímicos, respostas
compensatórias que ocorrem nos pulmões e nos
rins os quais são os pivôs na excreção de ácidos do
corpo.
A partir destas informações reconhecem-se
os desequilíbrios ácido-básicos, os quais estão
associados ao desenvolvimento de disfunções de
órgãos e sistemas e ao aumento do número de
óbitos em pacientes internados em terapia
intensiva.
Equilíbrio ácido-básico:
O organismo utiliza três mecanismos para
controlar o equilíbrio acidobásico do sangue:
 A excreção renal amônia;
 soluções tampão do sangue (bicarbonato e
dióxido de carbono);
 Excreção de dióxido de carbono (centro
respiratório).
Acidose Metabólica:
É a acidez excessiva do sangue
caracterizada por uma concentração
anormalmente baixa de bicarbonato no
sangue;
 Aumento do ácido supera o sistema tampão
do pH do corpo,
 A respiração torna-se mais profunda e
rápida à medida que o organismo tenta
reduzir a quantidade de dióxido de carbono;
 Aumento da excreção renal.
Principais Causas:
• Insuficiência renal
• Cetoacidose diabética
•Acidose lática (acúmulo de ácido lático)
• Substâncias tóxicas
•Perda de bases (p.ex., bicarbonato) através
do trato gastrointestinal, (diarréia,
ileostomia ou colostomia)
Sintomas e Diagnóstico:
 Náusea, vômito;
 Fadiga;
 Respiração profunda ou mais
rápida;
 Fraqueza e sonolência;
 Confusão mental;
 Aumento da chance de
arritmias e FV
 Hipotensão e choque (coma e
morte)
 Clínico, gasometria arterial
Exames laboratoriais de sangue e urina
Correção: Tratar 
causas e adm. 
bicarbonato IV 
Alcalose Metabólica: 
Alta concentração de bicarbonato;
A alcalose metabólica ocorre quando o
corpo perde ácido em excesso e perda
excessiva de sódio ou de potássio afeta a
capacidade dos rins de controlar o equilíbrio
ácido- básico do sangue.
Principais Causas:
Oferta excessiva de bicarbonato;
Perda de suco gástrico por vômitos ou
aspirações de sondasgástricas;
Hipocloremia e hipopotassemia;
Uso abusivo de diuréticos e
corticosteróides;
Insuficiência respiratória crônica
(retentores crônicos de CO2);
Sintomas e Diagnóstico:
 Irritabilidade;
 Contrações musculares;
 Câimbras;
Clínico, Gasometria arterial e exame de
sangue
Tratamento: Sintomáticos, KCl IV
Acidose Respiratória:
Acúmulo de dióxido de carbono no
sangue em decorrência de uma má função
pulmonar ou de uma respiração lenta;
Ocorre quando os pulmões não eliminam
adequadamente o dióxido de carbono.
Causas:
Neurológicas: lesão no Centro Respiratório
(AVE, TCE, tumor); depressão no Centro
Respiratório (intoxicações, anestésicos, sedativos,
lesões, narcóticos); Doenças Neuromusculares
(Poliomelite, Polirradiculoneurites);
Obstrutivas / Mecânicas : Asma, DPOC, secreção,
corpo estranho; EAP; ITR; trauma torácico,
deformidades torácicas severas; Distensão
abdominal severa;
 Alteração na troca ventilatórias: SDRA,
Atelectasias, Pneumotórax, Fibrose Pulmonar; P.O
cirurgia abdominal alta, toracotomias; TEP; fadiga e
falência da musculatura respiratória.
Sintomas e Diagnósticos:
 Cefaléia;
 Sonolência;
 Retenção de bicarbonato pelos rins;
 Torpor e coma.
Clínico e Gasometria arterial
Alcalose Respiratória: 
É uma condição na qual o sangue é
alcalino porque a respiração rápida ou
profunda acarreta uma concentração baixa
de dióxido de carbono no sangue;
A causa mais comum da hiperventilação
e consequentemente da alcalose respiratória
é a ansiedade, dor, cirrose hepática, febre e
baixa concentração de O2 do sangue.
Sintomas e Diagnóstico:
 Ansiedade;
 “formigamento” nos lábios e face;
 Espasmo muscular;
 Confusão mental.
Clínico e gasometria arterial
HCO3 pH HCO3 pH
Alcalose metabólica Acidose Metabólica
DIRETAMENTE PROPORCIONAL
PaCO2 pH PaCO2 pH
Acidose respiratória Alcalose respiratória
INVERSAMENTE PROPORCIONAL
Resumindo....
Resumindo....
Situação PH HCO3 PCO2 Causas
Acidose 
metabólica 
<7.35 Baixo Baixa para 
compensar 
ou normal 
Cetoacidose diabética, acidose láctica (sepse por 
Gram-negativos), insuf. Renal, PCR e uso abusivos 
da aspirina. 
Acidose 
respiratória 
<7.45 Alto para 
compensar 
ou normal 
Alta DPOC, insuf. respiratória, paralisia dos músculos 
respiratórios, pneumonia e lesões do SNC. 
Alcalose 
metabólica 
>7.45 Alto Alta para 
compensar 
ou normal 
Vômitos, outras causas de perda de ácido 
clorídrico e uso abusivo de diuréticos. 
Alcalose 
respiratória 
>7.35 Baixo para 
compensarou normal 
Baixa Dor aguda e intensa, ansiedade, hiperventilação, 
estimulação não pulmonar do centro respiratório 
e uso de drogas 
M.L.V, 78anos, masc, choque séptico de
origem abdominal:
 pH: 7,15
 HCO3: 6 mEq/l
 pCO2: 18 mmHg
 Sat O2: 95%
 BE: -4
 pH: 7,15 Acidose
 HCO3: 6 mEq/l Metabólica
 pCO2: 18 mmHg
 Sat O2: 95%
 BE: -4 Descompensada
K.O.B, 65 anos, masc, choque séptico de
origem respiratória e diarreia:
 pH: 7,28
 HCO3: 19 mEq/l
 pCO2: 48 mmHg
 Sat O2: 95%