ANAMNESE FPB

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FACULDADE INTERNACIONAL DA PARAÍBA
DISCIPLINA: PRÁTICAS DE ENFERMAGEM II
PROFESSOR: EMANUEL ALMEIDA
ANAMNESE COMPLETA
ANAMNESE
ANÁ = TRAZER DE VOLTA
MNSE= MEMÓRIA
TRAZER DE VOLTA À MENTE TODOS OS 
FATOS RELACIONADOS COM A DOENÇA E 
COM A PESSOA DOENTE
FATORES QUE INTERFEREM NA 
COLETA DE DADOS
• ENFERMEIRO IMPONDO SUA AUTORIDADE AO 
PACIENTE
• ENFERMEIRO NÃO PERMITINDO QUE O PACIENTE SE 
EXPRESSE
ANAMNESE COMPLETA
Podendo apresentar a seguinte sequência de 
categoria:
• Dados biográficos
• Motivo para buscar atendimento
• História da doença atual
• História patológica pregressa
• História familiar
• Revisão dos sistemas
• Avaliação funcional ou AVD (atividade da vida 
diária)
ANAMNESE COMPLETA
DADOS BIOGRÁFICOS – Nome, endereço, idade, data 
de nascimento, local do nascimento, sexo, estado civil, 
raça, origem étnica, ocupação usual e atual.
Registre quem forneceu a informação.
Ex: O próprio paciente que parece confiável...
MOTIVOS PARA BUSCAR O ATENDIMENTO –
Descreve o motivo da consulta, compreende sinais e 
sintomas e sua duração.
Ex: “Dor no peito” há duas horas
“quero começar a correr e preciso de um check-up”
O motivo para a consulta não é um registro de diagnóstico
Ex: “enfisema” “falta de ar cada vez pior”.
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HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL – Registro cronológico do motivo que a 
levou a buscar assistência, desde o início do primeiro sintoma até a 
data atual.
Ex: “Conte –me sobre sua dor de cabeça, desde que começou até o 
momento que você veio ao hospital”
Seu resumo deve incluir oito características:
Localização – “dor de cabeça” (por tráz dos olhos,occipital ...)
Característica ou qualidade – São necessários termos descritivos, 
queimação, pontada, sangue cor borra de café... 
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Quantidade ou severidade – Tentar quantificar o sinal ou 
sintoma, ex: fluxo menstrual profundo encharcando 5 
absorventes por hora.
No caso específico da dor evite adjetivos e como ela afeta 
as atividades da vida diária.
Cronologia (início, duração, frequência) – Quando surgiu o 
sintoma? Forneça data e hora específico; Quanto tempo 
durou o sintoma?, Foi uniforme ou ia e vinha? 
Desapareceu sozinho e reapareceu após semanas ou 
dias?
Contexto – Onde estava a pessoa ou o que estava fazendo 
quando o sintoma começou?
Fatores de piora ou melhora – O que piora a dor? 
Temperatura, atividades, medicamentos; O que a 
melhora? 
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Fatores associados – O sintoma primário está
associado a algum outro. Ex: Urinar com maior
frequência está associado a calafrios?
Percepção do paciente – Descubra o impacto do
sintoma no paciente, por exemplo: “o que você
acha que isso significa?”
Essa pergunta é importante para alertar a
existência de ansiedade quando a pessoa
acredita que é algo grave.
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HISTÓRIA PATOLÓGICA PREGRESSA
Acontecimentos prévios na história de saúde podem ter 
efeitos residuais sobre o estado de saúde atual.
• Doença na infância
Questionar sobre doenças graves que possam produzir 
sequelas tardias como, poliomielite, febre 
reumática.Evite registrar “doenças comuns na infância”, 
especificar é mais prudente.
• Acidentes ou lesões 
Principalmente se associado a perda da consciência
• Doenças graves ou crônicas
Hipertensão, diabetes, anemia falciforme, câncer ou 
distúrbios expressos por convulsão
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Continuação de história patológica pregressa
• Hospitalizações
Causa,tempo de internação, nome do hospital, nome do 
médico
• Operações
• História obstétrica
• Imunizações
• Alergias
• Medicação em uso
• Data do último exame físico
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HISTÓRIA FAMILIAR
Investigar idade, estado de saúde, causa de óbito de 
irmãos, pais, avós.
Investigar também sobre cônjuge e filhos (doenças 
transmissíveis).
Atentar para cardiopatias,hipertensão,AVC, 
diabetes,câncer,obesidade,alcoolismo,doença
mental,tuberculose,hanseníase, nefropatia.
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AVALIAÇÃO DOS SISTEMAS
AVALIAÇÃO FUNCIONAL E ATIVIDADE DA VIDA 
DIÁRIA
Capacidade que a pessoa tem para cuidar de si mesma 
nos âmbitos da saúde física geral
• Auto-estima, autoconceito
• Atividade/exercício
• Sono/repouso
• Nutrição/eliminação
• Relações/recursos interpessoais 
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• Capacidade de lidar com situações e controle de tensões
• Hábitos pessoais
• Álcool
• Drogas
• Ambiente/riscos
• Saúde Ocupacional
PERCEPÇÃO DA SAÚDE
Faça perguntas como:
“Como definiria sua saúde?”, “Como enfoca sua situação 
atual?”, “O que espera de nós, como equipe de 
Enfermagem?”
CONTEÚDO DOS DADOS SOBRE DOENÇAS, TRATAMENTOS, HÁBITOS 
E COSTUMES A SEREM COLETADOS E SUA JUSTIFICATIVA
Aspecto abordado Conteúdo a ser coletado Por que coletar
Motivo da internação
e/ou queixa principal
Expressão do paciente sobre o motivo
que o levou a procurar assistência e 
descrição dos sintomas que apresenta
(quando surgiu, localização, intensidade,
fatores que agravam e aliviam os sintomas) 
Conhecer os aspectos principais do elemento 
causador do desequilíbrio das necessidades 
humanas
Presença de doenças
e tratamentos anteriores; 
alergias 
Descrição resumida de doenças crônicas;
motivo das hospitalizações e/ou cirurgias anteriores; alergias a 
medicamentos, alimentos, esparadrapo, ertc.
Conhecer o perfil de saúde, possibilitar a 
associação desse perfil ao estado atual do 
paciente, prever complicações 
Antecedentes familiares Estado de saúde dos familiares diretos do paciente (presença de 
diabetes, hipertensão, doenças cardíacas, renais, auto-imunes, 
tuberculoses,etc.)e causa da morte, desses familiares, se for o 
caso
Conhecer a herança familiar da saúde e a sua 
relação com o estado de saúde do paciente, 
buscando os fatores de risco para o mesmo
Uso de medicamentos Relação dos remédios que tomou ou toma (se prescritos por 
médico ou não) e outras substâncias que ingere para alívio dos 
sintomas 
Ampliar os dados relativos ao seu estado de 
saúde e tratamento
Existência de outros 
fatores de risco 
Relato de consumo de álcool, fumo ou droga (quantidade, 
freqüência, idade do inicio e, se for o caso, quando parou)
Auxiliar na associação do seu estado atual e do 
pregresso de saúde, assim como prever 
complicações 
Hábitos e costumes Relato das condições de moradia, hábitos de higiene, 
alimentação sono e repouso, atividades físicas, atividades 
sexuais, lazer e eliminações
Compreender como vive, as possíveis 
repercussões de seus hábitos/costumes no 
desenvolvimento /restabelecimento da doença 
no hospitalização e no planejamento da 
assistência 
A.C.O.S. , 29 anos, sexo feminino, casada, manicure, deu entrada no setor de
internação de um hospital, acompanhada do esposo que é surdo, relatando a
seguinte história: “Vim para cá por que estou com uma indisposição e falta de
apetite há mais ou menos 2 semanas, não estou conseguindo ir ao trabalho de
tão fraca, estou sentindo também dor no peito e cansaço quando faço algum
esforço físico. Meus pais são hipertensos e minha mãe quando jovem teve sífilis e
tuberculose, tomei todas as vacinas quando era criança menos a BCG, tenho 2
filhos e 1 deles está com os sintomas parecido com os meus, há alguns anos tive
tuberculose, que foi o Dr. Alécio de Oliveira que me consultou, mas a igreja me
curou, não precisei fazer todo o tratamento, já estava curada nos primeiros dias
de tratamento. Durante a minha lua-de-mel, escarrei com sangue mas só foi
dessa vez e faz um bom tempo, 4 anos.”
“Há sete anos atrás fui hospitalizada por que sofri um assalto e fui ferida
com uma faca, quase morri...” paciente chora por alguns instantes em lembrar do
fato.
“Atualmente estou fazendo sandáliasbordadas, porque não estou conseguindo
trabalhar como manicure, mas o que estou ganhando está dando para sustentar
a família, meu marido é encostado pelo INSS e nós recebemos o salário da
aposentadoria.”
“Caminhava todos os dias mas agora não aguento mais, durmo até mais que o
suficiente e tudo está me deixando muito preocupada, acho que estou com
alguma doença sem cura...”
“Estou preocupada por que estou tendo febre todo final da tarde e acho que a
minha situação não está muito boa...”
A REALIDADE, A 
CIRCUNSTÂNCIA EM QUE 
VIVEMOS, PRECISA SER 
POR NÓS INTERPRETADA